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alteraciones del tubo digestivo IIAshcradft pediatric
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ALTERACIONES DEL TUBO DIGESTIVO II
Definición
Cuadro de anomalías congénitas que se caracterizan por producir obstrucción intestinal, donde puede estar comprometido desde región pilórica hasta el ano.
Clasificación
Por zonas: Se puede ubicar a los largo del tubo
digestivo en regiones tales como: Duodeno, Yeyuno, Ileon. (Alta) Colon, recto y ano.(Baja)
Clasificación
Por edades: Recién Nacidos Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes
Clasificación
Según clínica del Paciente: Alta: Duodeno + 2-3 Asas yeyunales Baja: Yeyuno, ileon, colon, recto-Ano.
Recién Nacidos
Clasificación según clínica
Alta: Vómito (Precoz), Distensión de hemiabodomen superior.
Baja: Distensión Abdominal, Vómito ( 48 hrs – 72 hrs)
Clasificación
Por orden de frecuencia: Baja: Anomalías ano-rectales con atresia
ano-rectal. Atresia intestinal (Yeyuno-Ileal) Enfermedad de Hirschsprung
Atresia pilórica
Defecto genético de herencia autosómica La luz pilórica se cierra por completo
(diafragma o centro solido) Ausencia del píloro con perdida de la
continuidad intestinal. Vomito no biliar y distención abdominal
superior
ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALESATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES
El diagnostico diferencial atresia duodenal alta y mal rotación con vólvulo del intestino medio
Se realiza la gastroduodenostomia laterolateral o excision quirúrgica
Atresia duodenal
Se debe a la racanalizacion Durante la tercera semana del desarrollo
embrionario surgen en la segunda semana parte del duodeno las yemas hepática y pancreática que dan lugar al sistema hepatobiliar y el páncreas. El duodeno pasa por una fase solida y su luz se restablece por la coalescencia de vacuolas entre la octava y decima semana.
Presencia de tejido pancreático alrededor del duodeno.
Casi el 50% de las atresias duodenales se vinculan con alguna otra anomalía y un 40% tienen trisomía 21
De acuerdo al grado de obstrucción el duodeno proximal y el estomago se dilatan .El intestino distal a la obstrucción se colapsa y cuando la atresia es completa tiene paredes delgadas
Hasta la mitad de los pacientes presentan polihindramnios relacionado con parto prematuro y retraso en el crecimiento
Diagnostico
polihidramnios en el período prenatal Vomito liquido claro o teñido de bilis
después e unas horas de nacimiento. La aspiración atreves de una sonda
nasogástrica de mas de 20ml de contenido nasogástrico
El diagnostico tardío puede provocar deshidratación, hiponatramia e hipocalemia
Radiografía abdominal en posición vertical con instalación de aire para confirmar el diagnostico
TRATAMIENTO
Descompresión gástrica y la corrección de líquidos y electrolitos
Duodenoduodenostomia romboidea o lateral Duodenoplastia reductora Complicaciones pos operación son la sepsis
local. La lesión quirúrgica puede producir lesión de la vía biliar
Reflujo alcalino ulceración péptica dolor abdominal recurrente y diarrea
ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES
Atresia y Estenosis YeyunalesAtresia y Estenosis Yeyunales Resultado de accidente vascular intrauterino
por vólvulos, hernia interna, intususcepción o constricción del intestino con necrosis del segmento afectado reabsorción posterior del mismo.
Poco común malformaciones asociadas. No diferencia en sexo.
Atresia y Estenosis yeyunales
Se relaciona con bajo peso al nacer y prematurez.
70 % se localizan en yeyuno. Por lo general sin causa genética. Se han descrito casos de atresia
consecutivas a lesiones iatrogénicas.
Fisiopatología
Fisiopatología
La agresión isquémica no solo produce las anormalidades morfológicas, sino que también afecta estructura y función del resto del intestino.
El segmento Proximal puede estar dilatado e hipertrofiado.
El segmento distal puede ser normal, pero se evidencia menor actividad contráctil.
Patología
Existe una clasificación morfológica relacionada con la perdida de longitud intestinal, aporte sanguíneo colateral anormal y atresias o estenosis concomitantes.
La atresia más proximal determina si el problema se clasifica como atresia yeyunal o ileal
Estenosis
Se define como el estrechamiento localizado de la luz intestinal sin interrupción de la continuidad o un defecto del mesenterio.
Segmento corto, angosto, rígido, con una luz diminuta.
La longitud del intestino es normal.
Atresia tipo I
La obstrucción se produce por una membrana formada por mucosa y submucosa.
Intestino proximal dilatado y el distal colapsado mantienen la continuidad sin defectos atrésicos.
El intestino no se acorta.
Atresia tipo II
Se caracteriza por dos extremos intestinales unidos por un cordón fibroso.
La región proximal es bulbosa. El segmento distal comienza con un extremo
ciego e hipotrófico. Por lo general la longitud intestinal es
normal.
Atresia tipo III (a)
Se caracteriza por dos extremos ciegos desconectados.
El defecto termina en forma ciega, en la parte proximal y en la distal, pero no existe un cordón de unión.
La longitud total puede ser anormal. Se relaciona con Fibrosis quística.
Atresia tipo III (b)
Irregularidad yeyunal proximal cercana al ligamento de Treitz, ausencia de la arteria mesentérica superior después del origen de la cólica media y del mesenterio dorsal, perdida significativa de longitud intestinal y defecto un mesentérico amplio.
El segmento distal permanece libre y asume forma de hélice alrededor de un vaso nutricio que nace en las arcadas ileocólicas.
Atresia tipo III (b)
Pueden encontrarse atresias tipo I y II. La vascularidad del intestino distal se afecta. Se encuentra en familias con un patrón sugestivo de
herencia autosómico recesivo. Los lactantes frecuentemente son prematuros
(70%), pueden tener mal rotación (54%) Pueden desarrollar síndrome de intestino corto
(74%) (> morbimortalidad)
Atresia tipo IV
Múltiples atresias segmentarias o una combinación de los tipos I y II.
> incidencia con prematurez. Acortamiento notorio del intestino > mortalidad. Se ha descrito dilatación biliar concomitante. Puede tener patrón autosómico recesivo.
Manifestaciones Clínicas
Antecedentes de polihidramnios en la madre. Este dato está presente con más frecuencia en los casos de atresia yeyunal proximal.
Los lactantes con atresia o estenosis pueden presentar vómito desde el primer día de vida.
La distensión abdominal es más pronunciada en la obstrucción distal.
60-70% no meconiza 1as. 24 h. Una distensión abdominal muy evidente se puede
asociar con dificultad respiratoria como consecuencia de la elevación del diafragma.
Manifestaciones Clínicas
En casos muy distendidos o complicados se pueden apreciar en la pared del abdomen venas, asas intestinales y en ocasiones ondas peristálticas.
Radiografía de colon por enema de bario: permite determinar si existe microcolon por desuso, distinguir si existe dilatación del colon o no, localizar la posición del ciego y definir si existen otras zonas de atresia también en el colon.
Diagnóstico
Radiografía de abdomen simple en las posiciones vertical y decúbito: la presencia de varias asas intestinales dilatadas y de niveles hidroaéreos sugieren fuertemente una obstrucción intestinal mecánica en el recién nacido.
La calcificación de meconio en pacientes con atresia digestiva múltiple produce un patrón en “Collar de perlas” patognomónico de este trastorno.
Diagnóstico
Ecografía prenatal en las madres con polihidramnios: puede sugerir en algunos casos la posibilidad de la existencia de una anomalía congénita gastrointestinal, pero hasta el momento no resulta muy confiable en los casos de atresia intestinal.
Diagnóstico diferencial
Atresia de colon Vólvulo intestinal Íleo por meconio Quistes por duplicación Hernia interna Íleo por sepsis Traumatismo al nacer Medicamentos maternos Prematurez Hipotiroidismo
Tratamiento
Se inicia preanimación con volumen y electrolitos
Descompresión con sonda nasogástrica y bucogástrica mejora la excursión diafragmática y previene le vomito y la aspiración
Consideraciones quirúrgicas
Resección del intestino proximal y dilatado con anastomosis primaria terminoterminal con o sin reducción del intestino proximal
