-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
1/17
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESIZTACALA
CARRERA CIRUJANO DENTISTA
CLÍNICA ODONTOLÓGICAIZTACALA
“ Prostodoncia Total I
“UNIDAD !" ALTERACIONES POR LA P#RDIDADE
LOS DIENTES
$arra%an Ji&'n'( Diana L'sli'Lo(a Orn'las Jos'lin'
)onta*o A%+ilar Diana La+raTr',o Ra&ir'( La+ra )ic-'ll'
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
2/17
Introducción La pèrdida de la dentición natural debe
considerarse como un proceso patològico yno como la involución
senil normal de la cavidad bucal.
No obstante, con la edad avanzada se va produciendo una
disminuciòn de lavascularización y de la capacidad regenerativa del
hueso.
La función del proceso alveolar es albergar las raíces de los
dientes y actuar comotransmisor de fuerzas masticatorias. uando se
van perdiendo los dientes comienza
un proceso de reabsorción ósea, !ue en el desdentado total de
larga duracióntermina alcanzando un grado e"tremo, presentando el
reborde alveolar un aspectoaplanado o cóncavo con desaparición del
fondo vestibular.
La mineralizaciòn del te#ido óseo es importante para conservar
su integridad,especialmente cuando se refiere al calcio, cuya
pèrdida contribuye a la fragilidad deeste te#ido. $l balance
negativo de calcio encontrado en la osteoporosis senil escausa de
grandes resorciones en portadores de prótesis totales
funcionales.
$stas resorciones traen como consecuencia hiperplasias de los
te#idos mucosos
sobre el reborde residual y en las zonas perifèricas% es
conveniente emplear uncriterio conservador, es preferible preservar
el te#ido hiperpl&sico !ue cubre elreborde residual en
beneficio de la retenciòn.
$sta atrofia progresiva conduce a dificultades en la retención y
estabilidad de unaprótesis completa, creando al paciente problemas
funcionales y psicológicosimportantes
La atrofia en la ma"ila ocasiona la disminución de altura !ue se
prolonga haciavestibular, bucal y labial. La atrofia en la
mandíbula es m's acentuada !ue en lama"ila, lo cual se atribuye a
una menor irrigaciòn de la mèdula ósea inferior !ue nofavorece el
proceso neoformativo.La resorciòn òsea es progresiva desde la
posición normal hacia el vestíbulo bucal ylabial, y hacia aba#o del
cuerpo mandibular.
$l estado ed(ntulo representa una afectación a la integridad del
sistemamasticatorio !ue muchas veces tiene secuelas est(ticas y
funcionales adversas, !ueel paciente afectado percibe de diferentes
maneras, las cuales pueden variar.cuando se aprecia !ue la p(rdida
total de los dientes e!uivale a perder una parte del
cuerpo.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
3/17
La p(rdida de los dientes naturales genera una serie de cambios
en el sistemaestomatogn'tico y en las estructuras cr'neo)faciales,
estos aspectos deben ser considerados con el propósito de
determinar los cambios !ue acompa*an a losma"ilares del paciente
edentado, para lograr un diagnóstico, pronóstico y un plan de
tratamiento prot(sico correcto.
3.1 Principales alteraciones de la desdentación
$l paciente geri'trico total presenta reabsorción severa de su
ma"ila y mandíbula,con mayor frecuencia de mandíbula, se calcula un
promedio de reducción de +, a-mm en la ma"ila y de a /0 mm en la
mandíbula.
1on varias las consecuencias de la falta de dientes !ue lleva al
paciente a un estadoinvalidante !ue se manifiesta por una serie de
trastornos funcionales, est(ticos,
psicológicos y sociales para el paciente. on la p(rdida total de
los dientes, seproducen una serie de alteraciones en los te#idos
orales y peri)orales !ue deber'nintentar corregirse durante el
tratamiento prot(sico.
2 La piel ad!uiere un aspecto fl&cido y arrugado o,
inversamente, estirada, lisa ydelgada. Los m3sculos, la grasa y los
te#idos conectivos disminuyen su volumen.
2 4isminución de la dimensión vertical.2 5(rdida de soporte óseo
para los te#idos peri)orales% labios distorsionados6
7undimiento labial, p(rdida de e"presión labial, boca
ensanchada. uando estasp(rdidas óseas se localizan en el reborde
residual anterior crean defectos !ue se
clasifican en6) lase / 6 hay p(rdida del grosor
vestibulolingual, pero con altura normal.) lase +6 e"iste p(rdida
en altura, pero conserva normal el grosor.) lase -6 la p(rdida es
en grosor y en altura.2 5èrdida de soporte labial, yugal y lingual.
La edentaciòn total implica el inmediato
hundimiento de labios y me#illas, la entrada bucal se achica en
la posición postural,para ensanchar considerablemente cuando la
mandíbula se acerca a la ma"ila enbusca de soporte morfològico. $l
con#unto de estas deficiencias es tancaracter8stico, !ue merece el
nombre de facies edentada.
2 ambios en la mucosa bucal. Las capas epiteliales disminuyen de
n9mero y lamucosa y submucosa da indicios de adelgazamiento de
espesor, #unto con elmenoscabo de su potencial reparador, convierte
la mucosa de soporte protètico delapoyo basal en friable y
f'cilmente traumatizada. La mucosa desdentada enve#ecidae
frecuentemente delgada y muy estirada, y se vuelve is!uèmica con
facilidad, lamucosa de espesor reducida est& relacionada con la
reducción de altura delreborde.
2 La atrofia epitelial y el espesor de los te#idos conectivos
adyacentes se manifiestanen una reducciòn del &rea superficial
de la mucosa bucal. $sto e#erce presión sobre
el reborde subyacente. La fuerza modeladora aplicada desde el
e"terior encuentrauna mayor o menor resistencia del hueso mismo y
èste es el mecanismo de
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
4/17
reabsorciòn.:ste mecanismo de reabsorciòn es m&s intensa en
la mand8bula !ue enel ma"ilar superior. uando esta reabsorción es
muy intensa provoca la aparición ensuperficie de irregularidades o
alteraciones de la mandíbula como las apófisis geni oe"óstosis,
dificultando a3n m's el asentamiento de una prótesis dental
removible.
2 5iso bucal y paladar blando. $l piso bucal se eleva, siguiendo
la e"pansión lingual.2 $"pansión lingual. Los arcos dentarios
constituyen tambi(n el soporte lateral de la
lengua. uando ellos desaparecen, la lengua se ensanchan
considerablemente y selevanta, e"pandièndose entre lo rebordes
residuales para ponerse en contacto conlas mucosas yugal y
labial.
2 La p(rdida de propiocepción y las diferencias morfológicas
entre la prótesis y lospropios dientes producen problemas din'micos
durante la masticación !ue obliganal paciente a aprender nuevos
patrones de movimientos masticatorios. $n eldesdentado total se
retrocede a un patrón de deglución infantil, utilizando losm3sculos
peri)orales y la lengua para ofrecer apoyo a la mandíbula. La falta
de
estabilidad mandibular provoca una dificultad en la elevación de
la hipo faringe conuna mala deglución de saliva y bolo alimenticio,
dando lugar a atragantamientos yalteraciones digestivas.
2 ;rastornos fonèticos6
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
5/17
2 Aun!ue la retención física y muscular sea óptima, rara la vez
es suficiente paramantener las 54;B en una posición estable durante
la masticación. 4urante lafunción normal se produce un
deslizamiento, inclinación y aflo#amiento, en mayor omenor grosor,
de las prótesis. 5or otra parte, las fuerzas masticatorias no
siempre
se transmiten de manera óptima a los te#idos de soporte. A
veces, una fuerzadirigida a trav(s de un diente artificial, tiende
a desestabilizar la prótesis si lasuperficie y el plano oclusal
est'n en 'ngulo oblicuo o fuera del reborde alveolar. Asimismo
los te#idos blandos !ue cubren el soporte osea representan un grado
deresiliencia !ue tiende a dispersar las fuerzas masticatorias,
especialmente en loscasos con rebordes fl'cidos, el umbral de dolor
de los te#idos de soporte puedepresentar un factor limitante a las
fuerzas de masticatorias para desmenuzar elalimento, al igual !ue
el hecho de !ue los m3sculos masticatorios tienden aatrofiarse en
los pacientes portadores de prótesis.omo consecuencia de estos y
otros factores, la eficacia masticatoria de una
prótesis total es solo el +C apro"imadamente en comparación con
la denticiónnatural. $sto reduce la elección de los alimentos !ue
pueden consumirse f'cilmente,con el menoscabo de la ingesta
diet(tica como una posible consecuencia.
2 Dn buen porcenta#e de los desdentados pronuncia mal ciertas
s8labas, en particular las linguo y labiodentales, sea por
falta de o8do o de adecuaciòn neuromuscular a lanueva
situaciòn.
2 4ificultades en degluciòn y fonaciòn2 La voz tiende a perder
su firmeza y su tono en lo vie#o se hace titubeante.
2 4eficiencia masticatoria. $l desdentado de#a de masticar
normalmente, pero locompensa por tres mecanismos6
/E selecciona su dieta+E ;omar mayores precauciones al ingerir
alimentos-E ompensación funcional6 La labor del etòmago e
intestinos normales les permite
digerir sin resentirse alta proporciòn de alimentos mal
masticados.
3.3. Causas de la atrofia de los procesos alveolares
Los factores son diversos aun!ue no bien conocidos. AtFood G/H+E
clasifica losfactores de atrofia en grupos6 Anatòmicos,
metabòlicos, funcionales protèticos, y !uir3rgicos.
) Anatòmicos6
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
6/17
;odos los !ue se relacionan con la forma y estructura de los
ma"ilares. $l volumenóseo tiene importancia no solo por !ue la
cantidad de hueso para resistir el procesoatròfico es mayor, sino
tambièn por!ue la cantidad de es!ueleto !ue sirve defundamento a
los procesos de reabsorciòn y neoformaciòn.
)
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
7/17
)irug8a ablativa)Jracaso de implantes)Apicectom8a
Miològicas
)$nfermedad periodontal)aries)ligodoncia)
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
8/17
)
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
9/17
multifactorial. $"isten diversos factores relacionados. 1e han
descrito la enfermedadperiodontal pree"istente, trastornos
sist(micos y endocrinos, factores diet(ticos,consideraciones
anatómicas, mec'nicas, se"o y morfología facial.$s !uiz's una delas
condiciones bucales m's incapacitantes, la razón reside en !ue es
crónica,
progresiva, acumulativa e irreversible.
$n el aspecto dimensional, el reborde óseo pose"tracción pierde
paulatinamentevolumen en todo sentido, pero lo importante es su
reducción en altura, atrofia !ue es
atribuible ampliamente a la falta de función.La atrofia en la
ma"ila, predominante desde los rebordes residuales
edentulos,ocasiona la disminución de altura !ue se prolonga hacia
el contorno vestibular bucaly labial. La atrofia de la mandíbula es
m's acentuada !ue en la ma"ila, lo cual seatribuye a una menos
irrigación de la medula ósea inferior !ue no favorece elproceso
neoformativo. La resorción ósea es progresiva desde la posición
normalhacia el vestíbulo bucal labial, y hacia aba#o del cuerpo
mandibular.
1urge así la clasificación en el tama*o !ue considera el grado
de resorción ósea y elgrosor de la mucosa !ue la recubre.
)lase I6 Javorable6 on poca resorción ósea del reborde residual
y cubierta demucosa el'stica.
lase II6 5oco favorable6 on mayor resorción ósea del reborde
residual y cubiertade mucosa en partes el'sticas y partes
fl'cidas.
lase II6 4esfavorable6 on gran resorción del reborde residual y
cubierta por unamucosa francamente fl'cida.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
10/17
3.! Patrones de atrofia de los procesos alveolares.
uando e"isten p(rdidas de piezas dentales, estas cargas
funcionales no setransmiten y el hueso por desuso comienza a
desaparecer como pasa con cual!uier órgano del cuerpo. $n ese
momento se puede definir el proceso de atrofia inicial.
$n realidad la atrofia suele empezar en la edad media de la
vida, con los dientestodavía presentes% se acelera cuando se hacen
e"tracciones y se retrasanuevamente una vez terminado el
remodelado, pero mientras en algunos su#etos,con o sin prótesis,
los ma"ilares parecen estabilizar su forma ósea durante largos
períodos despu(s del remodelado, en muchos Gen la mayoría, si se
observa consuficiente minuciosidadE el proceso de atrofia en
sentido vertical y horizontal no llegaa detenerse.
La atrofia altera las relaciones ma"ilomandibulares, reduce la
cantidad de hueso del'rea para dentadura y la profundidad del
surco. Los pacientes tienden ae"perimentar e"cesiva movilidad de
las prótesis mucosoportadas, ulceracionespersistentes y neuralgias,
y la instalación de implantes re!uiere de cirugíastraum'ticas tales
como desviaciones de nervios o in#ertos para incrementar el
reborde alveolar.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
11/17
5rimero va a desaparecer el hueso m's espon#oso GmandíbulaE,
mientras se va amantener el !ue es mucho m's denso. 1iendo los
rebordes alveolares el hueso m'sespon#oso !ue tenemos en la cavidad
bucal, es el !ue se va a atrofiar muchísimom's r'pido a
consecuencia de p(rdida dental.
$l compromiso funcional m's importante suele estar en la
mandíbula Gla atrofiamandibular es veces mayor !ue la ma"ilarE,
donde la retención de una dentaduracompleta es difícil hasta en las
me#ores circunstancias.
Normalmente en la ma"ila la reducción origina un arco residual
m's estrechoposte"tracción, debido a la posición oblicua de los
dientes naturales en una apófisisalveolar !ue se encuentra
inclinada anterolateralmente. Dn borde agudo poste"tracción se
redondea por la resorción osteocl'stica e"terna, de#ando un
reborderesidual favorable.
La continua reabsorción de los bordes labial y lingual reduce la
altura y estrecha elcontorno alveolar, hasta transformarse en poco
favorable. onforme contin3a elproceso de reducción crónica,
progresiva e irreversible se hace m's corta ydepresiva con un
reborde residual desfavorable.
$n la mandíbula, al contrario, el arco residual se amplía en la
edentación. Ladiferencia de resorción entre ambos ma"ilares es la
causa de relaciones cruzadas ydel prognatismo. La reducción de la
mandíbula en promedio es cuatro veces mayor !ue la reducción
de la ma"ila.
Al e"traerse los dientes del ma"ilar inferior, los
alv(olos dentarios tender'n arellenarse con hueso nuevo, pero el
hueso del proceso alveolar comienza areabsorberse. $n consecuencia,
la base ósea de la prótesis inferior se acortaverticalmente y se
estrecha vestibulolingualmente. 4e esta forma la base ósea parala
superficie de asiento se vuelve progresivamente menos favorable
como soporteprot(tico. La cresta ósea del reborde residual se
estrecha y se afila, frecuentemente!uedan espículas óseas agudas,
!ue producen dolor al aplicarles presión por el usode la
prótesis.
A medida !ue la reabsorción prosigue aumenta el
ancho total de la base ósea y lasuperficie de asiento en la región
molar. $sto es así por!ue el ancho del bordemandibular inferior de
lado a lado es mayor !ue su ancho en el proceso alveolar enel mismo
sentido.
7ay otros cambios !ue se producen en la superficie oclusal del
hueso, La reduccióndel proceso alveolar en la región anterior
trasladó inicialmente hacia lingual elreborde óseo residual.
4espu(s, a medida !ue progresa la reabsorción esta baseósea se
desplaza progresivamente m's hacia adelante. A menudo la p(rdida
óseaen esta región contin3a hasta situarse a ba#o el nivel del
proceso alveolar.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
12/17
La reabsorción del proceso alveolar frecuentemente confiere unas
formas oclusalesal reborde alveolar residual !ue lo hace curvos de
nivel ba#o, en su porción anterior y elevado en la posterior
al observar de costado.$sto llega a crear problemas gravesde
estabilidad, !ue se tendr'n en cuenta al tomar impresiones y
establecer laoclusión.
$n el adulto, el reborde desdentado no es un estado natural, por
lo tanto patológico,!ue conduce a diversas anomalías tisulares. $s
frecuente encontrar a lo largo de lacresta del reborde un rodete o
banda de te#ido conectivo fibroso !ue se manifiestacomo un reborde
levantado de te#ido conectivo fibroso ligeramente móvil. el
rebordeelevado de te#ido conectivo puede ser una vaina protectora
para el hueso afilado!ue es el resultado de la reabsorción ósea
bilateral.
$n bocas desdentadas de un tiempo prolongado, la superficie de
soporte essolamente de + ó - mm de ancho, si esta se valorar' por
zonas de inserciónmusculares.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
13/17
"eabsorción de la zona del agujero mentoniano filoso) $stos
rebordes muyreabsorbidos frecuentemente tienen la cresta en el
mismo nivel !ue el agu#eromentoniano. $n mandíbulas de gran
reabsorción trae como consecuencia lacompresión del pa!uete
vasculonervioso mentoniano si no se provee alivio a la
baseprot(tica, la presión sobre el nervio mentoniano puede causar
el adormecimiento ola anestesia del labio inferior .
s pacio insuficiente entre la mandíbula y la
tuberosidad.# $l seno ma"ilar aumenta de tama*o durante
toda la vida si carece de la restricción por parte dedientes
naturales o prótesis y así producen el descenso de la
tuberosidad.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
14/17
"eborde milo$ioideo filoso.- Oeneralmente los te#idos
blandos disimulan laagudeza del reborde milohioideo, !ue se
descubre mediante palpación. A medida!ue se pierde progresivamente
el proceso alveolar, las estructuras !ue se insertanconvergen en
forma tal !ue la zona se limita cada vez m's .
"ebordes mandibulares ba%os.# Jrecuentemente se produce una
depresión de la
zona de soporte en lugar de haber una elevación por la
diferencia del ritmo dereabsorción del hueso cortical y espon#oso.
5or lingual de esas mandíbulas muyreabsorbidas el hueso se reduce
hasta igualarse con las inserciones de lasestructuras del piso
bucal.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
15/17
Dirección de reabsorción de rebordes.# $l ma"ilar superior se
reabsorbe haciaarriba y adentro y se reduce progresivamente por la
dirección e inclinación de las
raíces dentarias y del proceso alveolar.onsecuentemente cuanto
mayor sea el tiempo !ue estuvo desdentado el ma"ilar superior,
tanto menor es su zona de soporte.
La mandíbula, al contrario, se inclina hacia fuera y se
ensancha progresivamentede acuerdo con el lapso de ausencia de
dientes.
&orus mandibular.#$l torus mandibular es una eminencia ósea
!ue generalmentese halla en la región entre el primer y el segundo
premolar, a mitad del canino entreel te#ido blando del piso bucal y
la cresta, es bilateral en el P0C de los casos.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
16/17
'lteraciones de la dimensión vertical.# onsecuencia de la
atrofia, plantean unaserie de problemas accesorios, funcionales,
est(ticos y psí!uicos. Al avanzar la atrofia se reducen los
te#idos estacionarios, se modifica la dimensiónvertical, aumentan
las alteraciones de los órganos vecinos, !ue se adaptan a la
nueva situación, de progresiva apariencia senil.
A las reducciones de la dimensión vertical, se han
descrito una serie de secuelas adistancia como neuralgias,
sorderas, alteraciones temporomandibulares, síndromede osten,
etc..
La reducción de los rebordes residuales causa la disminución
resultante de la alturafacial total y un aumento del prognatismo
mandibular.
ual!uier cambio dimensional de la altura facial anatómica en el
es!ueleto facial olos huesos de los ma"ilares como resultado de la
p(rdida de dientes se transmiteinevitablemente a las articulaciones
temporomandibulares.
-
8/20/2019 Alteraciones por la pérdida de los dientes.
17/17
