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ALTERACIONES PSIQUIATRICAS EN LA EPILEPSIA Dra. Lilia Núñez Orozco Presidenta del Capítulo Mexicano del Buró Internacional para la Epilepsia Jefe del Servicio de Neurología CMN 20 de Noviembre
2020 COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA EPILEPSIA
ProblemasSoluciones
! Enfermedad! Alteracionespsiquiátricas
! Es5gma! Rechazosocial! Pobreautoes5ma
! Controldelascrisis! Tratamientopsicológicoopsiquiátrico
! Apoyodemaestrosyempleadores
! IntegraciónaGruposdeAutoayuda
! EDUCACIÓN
TRASTORNOSPSIQUIÁTRICOSENEPILEPSIA
" Alteraciones de la personalidad " Trastornos del control de
impulsos " Trastornos disociativos " Trastornos psicóticos
" Esquizofrenia " Esquizofrenia-like " Normalización forzada
" Trastornos afectivos " Ansiedad " Depresión
ALTERACIONESDELAPERSONALIDAD
PERSONALIDADYEPILEPSIA.– Emocionalidad:vivenciaintensadelasemociones,seriedad,sen5dodedes5nopersonalytendenciaaescribir(hipergrafia)
– Conciencia:sen5dodeldeberysen5mientosdeculpa
– Espiritualidad:conviccionesreligiosaseinteresescósmicos(Hiperreligiosidad)
– Viscosidad:escrupulosidad,detallismoypersistencia
– Dependencia
– Tristeza
– Irritabilidad,irafácildedesencadenary
rencor
– Ansiedad
– Paranoia
GeschwindyWaxman(1975)
TRASTORNOSPSICÓTICOS
EPILEPSIAYPSICOSIS• Laepilepsiaylaesquizofreniasontrastornosheterogéneos
• Lapsicosisepilép5caseparecealaesquizofrenia
• 30-76%5enenunfocotemporal
• Laasociacióndeepilepsiaypsicosisocurreconmayorfrecuenciaquelaesperadaalazar.
• Ambosprocesossonantagonistasentresí
PSICOSISYEPILEPSIA
• Iniciotempranodecrisisypersistenciadespuésdelapubertad
• Altafrecuenciadelascrisis
• Episodiosrecientesdecrisis
• Tipodemedicaciónan5epilép5ca
• EEGanormal
• Laepilepsiaylapsicosiscompartenunaneuropatologíacomúnlocalizadaenlóbulotemporalofrontaloestardiseminada
• Lesiónsubyacente– Prob.Disgenesiacor5cal– Prob.Dañodifuso
PSICOSISYEPILEPSIA
• Psicosisictal• Psicosispos5ctal• Psicosisinterictal
– Esquizofrenia-like– NormalizaciónforzadadelEEG
PSICOSISICTAL
• Enunestadoepilép5conoconvusivopuedenversesíntomasquesemejanunapsicosis
• Psicosisbreve(horasodías)• Puedeextendersealpos5ctal• Máscomúnconcrisiscomplejas• Síntomasperceptuales,conductuales,cogni5vos,yafec5vosconautoma5smos
• Concienciaalterada• Amnesiadelepisodio
• Descargasepilép5casenelEEG,lamayoríaenellóbulotemporal
• 30%focoextratemporal– Cortezafrontalocingulada
PSICOSISPOSTICTAL
• Periodonopsicó5codepocashorasapocosdíasentrelaul5macrisisylapsicosis.
• Deliriospersecutorios,grandiosidad,dereferencia,somá5cos,religiosos
• Catatonia,alucinaciones• Síntomasafec5vosprominentes• Seresuelveencorto5empo(72hsaunmes)• Mayorposibilidadenepilepsiaporesclerosismesialtemporal
delladoizquierdo.• Puedepresentarseconcrisisinfrecuentesoaúncontroladas• Seconocecomopsicosisalternanteconperiodosdeaumento
enlaac5vidaddelascrisis
NORMALIZACIÓNFORZADADELEEG
• ElEEGpuedemejorarseonormalizarse• Lamanifestaciónnosiempreesdepsicosis
• Puedehabersíntomasafec5vos,ansiedadounestadodisocia5voountrastornodeconducta
• NotodaslaspsicosisinterictalesmanifiestanestefenómenoEEG
PSICOSISCRÓNICA• Trastornoindis5nguibledelaesquizofrenia
• Sepreservamejorelafectoqueenlaesquizofrenia
• Sepresentanexperienciasmís5casyalucinacionesvisuales
TRASTORNOSAFECTIVOS
RESPUESTAEMOCIONALANTELAENFERMEDAD
Angus5a• Temorantelodesconocidocomounadelasprincipalesfuentesdemiedoinespecífico
Angus5apor• Laac5tuddelosfamiliares
• Laac5tuddenuestrogruposocial
• Laac5tuddelmédico• Lavergüenza• Incer5dumbreantelas
crisis:“Lopeordetenercrisisessaberquepuedenocurrirencualquiermomento” Causaangus5a,inseguridadysobreprotección
DEPRESIÓNYEPILEPSIA• “Losmelancólicos
ordinariamentesevuelvenepilép6cosylosepilép6cosmelancólicos.Loquedeterminalapreferenciaesladirecciónquelaenfermedadtoma:haciaelcuerpo,laepilepsia;hacialainteligencia,lamelancolía”
Hipócrates
DEPR
ESIÓN.
Crite
riosd
iagnósKcos
• Talantedeprimido• Sen5mientosdeinsignificancia• Sen5mientosdeculpa• Pérdidadeenergíaeinterés• Insomnioohipersomnia• Disminucónoaumentodelape5to• Disminucióndelalibido• Len5tudpsicomotoraoagitación• Diminucióndelacapacidaddepensaroconcentrarse
• Ideaciónsuicida
DEPRESIÓNYEPILEPSIA
• Coincidenciaconlaepilepsia• Trastornodeltalanteendógenocausadodiractamenteporlaepilepsia
• Reacciónaunaenfermedadcrónicayasusconsecuenciassociales
DEPRESIÓNYEPILEPSIA• Subdiagnós5co
– SimilituddesíntomasconefectosadversosdeFAEs
– Síntomasatribuidosalamismaepilepsia
• Subtratamiento– Temorainteraccionesmedicamentosas
– Temoradisminuirelumbralconvulsivo
– Negligenciadeldiagnós5co
DEPRESIÓN:PREVALENCIA
• 181000individuos– 2281sujetosconepilepsia
• 29%reportaronalmenosunepisodiodedepresión
• 9.8%teníansíntomasdetrastornobipolar
– Depresión• 17%delosdiabé5cos• 16%enlosasmá5cos• 8.7%ensujetossanos
• Depresión– 55%de175pacientesconepilepsia
– 30%de70controles• Intentosdesuicidioprevios– 30%depacientesconepilepsia
– 7%decontroles
DEPRESIÓNYEPILEPSIA• Lamedicióndeladepresiónesunmejorpredictordelacalidaddevidaquelafrecuenciadelascrisis
• Lospacientesdeprimidospercibenmayorseveridadensuepilepsia
• Menorrespuestaaan5epilép5cosendepresión– Patronesdesueñoirregulares– Menorapegoaltratamiento– Abusodealcoholydrogas
DEPRESIÓN Y EPILEPSIA EN NIÑOS
! Par5cularmentepropensosaladepresión.
! Ansiedad,tristeza,retraimiento,dificultadesenlasrelacionesinterpersonales
! Trastornosdelcomportamiento(agresividad,desobediencia,inquietud)
FACTORESCLÍNICOS• Mayorfrecuenciadecrisisgeneralizadas:menordepresión
• Mayorfrecuenciadedepresiónen– Afectacióndelóbulotemporalmásporciónbasaldellóbulofrontal
– Focoizquierdo– Sexomasculino– Antecedentesfamiliaresdetrastornospsiquiátricos
DEPRESIÓNYEPILEPSIA
Depresión interictal
Depresión pre/postictal
Depresión asociada a FAE
Depresión alternada
FÁRMACOSANTIEPILÉPTICOS
Fenobarbital * Fenitoína * Primidona * Carbamazepina * Valproatos ***** Benzodiazepinas Clonazepam, Clobazam ****
Oxcarbazepina * Vigabatrina ** Gabapentina * Lamotrigina **** Topiramato **** Levetiracetam **** Pregabalina * Lacosamida* Brivaracetam*
*CFS, CFC,CGTC *Atónicas *Ausencias *Espasmos infantiles *Mioclónicas
CLÁS
ICOS
NUEV
OS
FAES Y DEPRESIÓN
" Aumento: Fenobarbital Vigabatrina Topiramato Deficienciadeácidofólico
" Disminución: Carbamazepina Valproato Lamotrigina
FACTORESPSICOSOCIALESYDEPRESIÓN
– Problemaseconómicos– Situacionesestresantes– Limitaciones– Sobreprotección– Rechazo– Pobreaceptacióndelaenfermedad
– Es5gma– Bajaauto-es5ma
• Enfermedad sagrada
• Posesión demoniaca
• Castigo divino • Brujería
MITOS
PrejuicioDiscriminación
ESTIGMA
• Fenómeno sobrenatural
• Enfermedad contagiosa
• Retraso mental • Locura
ELABORACIÓNDELDUELO
! Negación! Enojo! Negociación! Depresión
! Aceptación
DEPRESIÓN Y EPILEPSIA
" Psicoterapia" Modificacióndel
tratamientoan5epilép5co
" Farmacoterapia" An5depresivosquenoserecomiendan
! Mapro5lina,mianserinaybupropión.
" ADrecomendados! Citalopram,fluoxe5na,sertralina,paroxe5na
ProblemasSoluciones
! Enfermedad! Alteracionespsiquiátricas
! Es5gma! Rechazosocial! Pobreautoes5ma
! Controldelascrisis! Tratamientopsicológicoopsiquiátrico
! Apoyodemaestrosyempleadores
! IntegraciónaGruposdeAutoayuda
! EDUCACIÓN
Grupo“Aceptación”deEpilepsia
Fundadoen1991
AfiliadoalIBEen1993Recons5tución2014
SesionesInforma5vas
1er.Sábadodec/mes9-13Hs
Registro Alejandro Gómez
Banco de Medicamentos Credenciales
Carteles en el Metro Ma. Eugenia Arellano
Banco de Medicamentos Carteles en el Metro Silvia Sofía Martínez
Arellano
Risaterapia Margarita
Valdez
Registro Martha
Hernández
Banco de Medicamentos
Isabel Plascencia
Apoyoneuropsicológico
ResidenciaenNeuropsicologíaFESZaragoza,UNAMConferenciaenlasesiónmensual
CLINICAAURORACd.Nezahualcóyotl• MaestroenNeuropsicologíaHumbertoRossellBecerril• Tel.57340976• 16.00-19.00
AsesoríaLegal
Dr.enDerechoÁngelZarazúaMarpnez• Plá5caenlassesionesmensuales
• Par5cipaciónencongresos
• Asesoríatelefónicaypresencialsiserequiere
BANCODEMEDICAMENTOS
Isabel Plascencia
Ma. Eugenia Arellano
Silvia Sofía Martínez Arellano
CREDENCIALGADEP
SesionesdeApoyoPsicológico
2º a 4º sábados del mes 9 a 13 hs San Lorenzo esq. Av. Coyoacán Aula 8 Col. Del Valle
Risaterapia Margarita Valdez
Coordinador Psic. Javier
Alonso Vázquez
http://promoestereo.com/promo.php
MARTES 13-14 HS
[email protected] www.epilepsiahoy.com
