Alternativas de parto

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Maternidad Santa Ana

Post Grado Ginecología y Obstetricia

ALTERNATIVAS

PARA PARTOS

Coordinadores: Dr. Jesús VelásquezDr. Heribert Sáez Dra. Martucci, Marieugenia

Dr. Hernández, Erik

Agosto 2010

Entre lo griegos y en tiempos de Hipócrates los métodos de asistencia a la mujer embarazada eran directos y con frecuencia hasta brutales.

Antiguamente en algunas de las tribus de indios americanos aceleraban el parto abandonando a la mujer en una amplia pradera.

De un bajo relieve del templo de Esneh.

En el antiguo testamento ya se menciona la silla obstétrica.

Alternativas Para Partos

Parto humanizado Frederick Leboyer, considerado el precursor de

la humanización, lo define como “Un Nacimiento sin violencia”.

Se fundamenta en la valoración del mundo afectivo-emocional de las personas, la consideración de los deseos y necesidades de sus protagonistas:

Madre, padre, hija(o) y la libertad de las mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quién parir.

Caldero R. Manejo Humanizado del Parto Normal. Normas para la atención del parto vertical Ministerio de Salud de la Republica del Perú. OMSJ. Aller. Obstetricia Moderna. Barbará Harper. Realidades y evidencias del parto en agua.

Es aquel en que el control del proceso y el protagonismo lo tiene la mujer y su familia, no el Equipo de Salud; requiere de una actitud respetuosa y cuidadosa de la naturaleza, además de calidad y calidez de atención.


MEDIDAS

Que la mujer este permanentemente acompañada durante el trabajo de parto y parto por quien ella desee, familiar, amigo o un profesional no médico, especialmente entrenado (doula).

Libertad para deambular y cambiarse de postura mientras dure el trabajo de parto.

Elección por parte de la mujer de la postura que le quede más cómoda para parir.

Uso restrictivo de la episiotomía.


MEDIDAS

No practicar enema.

No practicar rasurado del vello púbico.

Contacto inmediato con el recién nacido, salvo que necesite cuidados especiales.

No colocarle a la mujer una vía intravenosa por la eventualidad de necesitar medicación.

Lactancia según demanda.


Evidencias científicas

Menor necesidad de hacer cesáreas, episiotomía, usar analgesia, niños que nacen con más vitalidad.

No existen beneficios de estar acostada durante el trabajo de parto en relación otras posiciones: deambular, sentarse, etc.

La episiotomía rutinaria no produce ningún beneficio a corto ni largo plazo.

Evidencias científicas

Se demostró que utilizarlo no previene infecciones en el recién nacido por contacto con la materia fecal materna.

No se demostró que su uso prevenga infecciones.

Estimula la relación madre-hijo, aumenta el contacto piel a piel y propicia a que la lactancia sea más prolongada.

La imposición de horarios y tiempos de la lactancia mostró perjuicios en el niño.


Características de un parto humanizado

Intimidad.(habitación, luces, personal, temperatura, un ambiente familiar)

Respeto por el reflejo de expulsión fetal.No uso de medicamento sin necesario.

Atención PersonalizadaPresencia de un Acompañante elegido por la paciente.


◊El ambiente debe ser cálido, a media luz, familiar, cómodo para la mujer.

◊ Mujer y feto son protagonistas en el parto, las personas alrededor facilitan y apoyan el proceso.

◊ Se usa lo mínimo indispensable para no inhibir el proceso.


◊Hay que respetar el ritmo de cada mujer, hay distintos tiempos para cada mujer.

◊La mujer es parte activa del proceso, se mueve, camina, hace sonidos se alimenta e hidrata y elige su posición para parir.

◊El proceso puede progresar, detenerse y volver a progresar.


PARTO EN AGUA


Una vez que empiezan las contracciones, la mujer se sumerge en una bañera especial con 5 cm., de agua filtrada o potable a unos 37 grados de

temperatura.


En cuanto al feto, el parto acuático supone una forma menos traumática

de venir al mundo. Permite su transición del líquido amniótico, en el que estuvo durante la gestación, a

otro medio acuoso. Mantiene también el mismo calor corporal.


Ventajas:

1. Favorece la dilatación del cérvix.

2. Disminuye en un 98% la necesidad de realizar episiotomía.

3. Inhibe la secreción de adrenalina y catecolaminas.


4. Incrementa la secreción de endorfinas.

5. La relajación física favorece la relajación mental de la madre.

6. La facilidad para cambiar de posición dentro del agua.


ANALGESIA OBSTÉTRICA

Disminuir el dolor del parto

Analgesia Obstétrica

HistoriaPrimitivismo: Uso de ritos, consejos, manifestaciones culturales, costumbres,

brebajes.

Anestésicos volátiles: En 1847 se inicia uso de gases volátiles principalmente cloroformo con buenos resultados.

Sedantes: En 1878 se inicia uso de opio, alcaloides, barbitúricos causando sedación y analgesia.

Anestesia en conducción: Se inicia en obstetricia en 1910 con el uso del bloqueo regional.

Contemporaneidad: Desde 1949 se inicio el uso de ganglioplejicos con mejores resultados.

Modernismo: Desde 1970 las fármacos han revolucionado, disminuyendo riegos tanto maternos como fetales.


Analgesia ObstétricaAnatomofisiología del dolor obstétrico

Dos componentes:- Visceral- Somático

Visceral: Se instala al iniciar el 1er periodo del TP.

Somático: Se establece cuando la presentación distiende el piso pélvico, vagina y periné.


Concepto

Analgesia Obstétrica: Procedimiento para disminuir la intensidad del dolor del trabajo de parto.

Anestesia Obstétrica: Procedimiento para bloquear el dolor del TP.



Procedimientos en Analgesia-Anestesia en Obstetricia

Psicofísicos: - Sugestión- Psicoprofilaxis- Hipnosis

Farmacológicos:- Analgésicos- Sedantes- Bloqueos Ganglionares- Gases inhalados

Regionales:- Peridurales- Pudendos- Infiltración perineal

Generales:- Intravenosos- Gases inhalados- Otros.



Métodos Psicofísicos

Sugestión y parto natural: Despertar el ánimo en la mujer para que “el dolor no será mas allá de lo tolerable”

Psicoprofilaxis: Creado por Velvovsky en Rusia e introducido por Lámase en Francia. Se utilizan técnicas de relajación, sugestión, concentración, y motivación para reducir el dolor en el TP

Hipnosis: Consiste en modificar la respuesta en el estado emocional ante la experiencia dolorosa. La sugestión y estimulación somatosensorial pueden mitigar el dolor el 1er periodo del TP.



Procedimientos farmacológicos

Analgésicos: De tipo inhalado, en 1er y 2do periodo del TP, por su efecto potencial fetal han caído en desuso.

Sedantes hipnóticos: Su uso en algún tiempo fue importante como el secobarbital y fenobarbital. La depresión respiratoria fetal los llevó a su desuso.

Tranquilizantes amnésicos: Medicamento para aliviar ansiedad, producen tranquilidad, La hidroxizona y diazepam los más utilizados. En el feto causan depresión respiratoria, hipotonía.

Analgésicos narcóticos: Causan analgesia y mejoran el estado de ansiedad. Los más utilizados meperidina y codeína. Causan depresión respiratoria fetal

Analgesia sistémica: con meperidina y fenotiazina. Actúan bloqueando terminaciones nerviosas en la sinapsis ganglionar.



Inervación Útero: T10 a L1

Pared abdominal baja: T11 a T12

Cadera y muslo: L2 a L4

Cuello Uterino: S1 a S4

Periné: Plexo pudendo: S2 a S5

Bloqueo Peridural: El más utilizado en obstetricia. Aplicación con

aguja calibre 16-18 entre espacio L2-L3 de un catéter hasta espacio Peridural (por fuera de la duramadre), acto seguido aplicación de anestésico.



Indicaciones:- Analgesia en el TP

Contraindicaciones- No acepta la gestante- Falta de cooperación de la gestante- Hipertensión endocraneana- Infección en el área a puncionar- Coagulopatia clínica- Hipovolemia- Reacción anafiláctica al anestésico

Fármacos:- Lidocaína, - Bupivacaina, - Fentanil- Opioides

Efectos colaterales:- Hipotensión arterial: Prevención- Expansión volumétrica con cristaloides

(500 a 1000 ml)- Efedrina 5-10 mg- Evitar compresión uterina por posición

supina

Complicaciones:- Punción duramadre- Absorción sistémica del fármaco- Toxicidad del fármaco- Inyección intraracnoidea con efecto alto

(bloqueo masivo)- Neuritis irritativa de rama nerviosa- Hematoma local


Es aquel en el que la gestante se coloca en posición vertical, mientras el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrás

del la gestante.

Parto Vertical


Argumentos FisiológicosLa fuerza de la gravedad facilita el parto.

•La madre gana entre 30-40 mmHg en valores depresión intrauterina cuando adopta la posición vertical.

•Aumento de los diámetros del canal del parto: 2 cm. en sentido ántero posterior, 1 en transverso


•Mejor equilibrio ácido base fetal en el periodo de dilatación y expulsivo.

•Menor compresión de grandes vasos de la madre.

Argumentos Fisiológicos


a. Posición de cuclillasb. Posición de rodillasc. Posición sentadad. Posición semi sentada.e. Posición cogidas de la soga.f. Posición pies y manos (cuatro

puntos de apoyo)

Posiciones que puede adoptar


Silla de PartosEsta es una clase de silla

especialmente diseñada para poder soportar el peso de una mujer

embarazada.



POSICION SEMIVERTICAL

• Se comprime los vasos menos.

• Muy cómoda para el expulsivo.

• Buena cuando la mujer a perdido las fuerzas y se encuentra muy cansada.

• Puntos de apoyo múltiples y seguros.


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Recién nacido de un parto sin violencia

Cuidar el vínculo inmediato de la madre con el RN, evitando someter al niño a cualquier maniobra de resucitación o exámenes innecesarios.

El pinzamiento tardío del cordón umbilical.

El contacto precoz: PIEL A PIEL


Ventajas

Atención personal e individualizada a sus necesidades y deseos para el mejor experiencia de parto.

La familia participa y tienen un papel activo.

Sus necesidades son lo mas importantes; nada se hace sin su consentimiento.

La mujer puede hacer lo que desee: caminar, ducharse, tomar un baño, comer, beber, etc.


Ventajas

Parto y nacimiento con un asistente entrenada.

Todo el proceso del nacimiento fluye con total normalidad.

Se desarrolla un gran vinculo afectivo tanto entre el recién nacido y su madre y las personas que han estado cerca durante el nacimiento.


DesventajasAumento de sangrado cuando no se utiliza oxitocina para el alumbramiento.

Laceraciones a nivel del periné.

Salida brusca del feto.

Procidencia de cordón.

Procidencia de miembros.

Distocia de hombros.


Indicaciones:

Gestante sin complicación

obstétrica.

Presentación cefálica del feto.

Compatibilidad feto pélvico

Contraindicaciones:

Cesárea anterior, una sola vez si es de tipo corporal.

Incompatibilidad feto pélvica.

Sufrimiento fetal.

Feto en podálico.

Embarazo gemelar.

Distocia de cordón.

Distocias de contracción


GRACIAS

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