ALTO RIESGO EN PREMATUROS MITO O

REALIDAD….

EUGENIA ESPINOSA PEDIATRA NEUROLOGO PEDIATRA

PROFESOR TITULAR UMNGHECTOR POSSO

EPIDEMIOLOGO PROFESOR TITULAR UMNGHOSPITAL MILITAR CENTRAL

Julio 2008

EVALUACION DE ALTO RIESGO

Existe un desorden del neurodesarrollo...?

Si lo hay....?

Cual es el desorden ?

Que lo causo ?

Que puede hacerse ?

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Secundarios a un defecto en la morfogenesis determinada prenatalmente

Los estudios de seguimiento:

No se terminan con el crecimiento

Pueden ser sutiles y estar escondidos hasta la adolescencia

NEUROBIOLOGIA

La plasticidad neuronal puede producir efectos fundamentales sobre:

Aspectos fisiologicos, morfologicos y funcionales del SNC que establece bases del neurodesarrollo conductual tipico o atipico en el futuro.

DESARROLLO CEREBRAL

EPIDEMIOLOGIA

La rata de mortalidad 1980-2000 en USA aumento 17%.

20-25% de los preterminos de muy bajo peso desarrollan algun compromiso intelectual. (Grupo colab Sherlock 2002).

50-70% dificultad aprendizaje, borderline, TDAH. (Aylward 2002).

Microprematuros: 26% PC, desorden sensorial 15%, transtorno aprendizaje 42% (Ortiz M, Dev Psich Biol 2008;50:16-22)

EPIDEMIOLOGIA

14.297 partos en 7 años en el Hospital Militar.

30% ingresa a la Unidad Neonatal por diferentes patologías.

El 7.9% de los recién nacidos corresponde a pretérmino: 64% de prematuros son remitidos a seguimiento de alto riesgo.

PRONOSTICO

KARIN NELSON 2004: NEJM

“Contrario a las expectativas iniciales con los

manejos y adelantos de la medicina perinatal,

incluido el uso de monitoreo fetal, cesárea, la

prevalencia no ha disminuido”.

Las ratas de nacimientos preterminos no han

cambiado.

PROYECTO COLABORATIVO INH USA.

METODOLOGIA

Estudio observacional tipo corte transversal de Enero del 2001 a Abril del 2008.

Criterios de Inclusión: recien nacidos preterminos con alto riesgo.

Control de calidad: Base de datos en Excel.

Los datos se analizaron con ayuda del paquete estadístico SSPS versión 15.0 para Windows.

Para la correlación de los datos se utilizaron pruebas no paramétricas (Chi cuadrado y Prueba exacta de Fisher,OR,inciden-cia acumulativa).

METODOLOGIA

AL egreso de la unidad neonatal se realizo:

Valoracion neuropediatrica

Valoracion fisiatria

Valoracion oftalmologia pediatrica

Manejo integrado de terapia miofuncional, terapia fisica y ocupacional.

Ingreso a consulta de alto riesgo: Neonatologia y neuropediatria.

DISTRIBUCION POR GENERO

142

52%

130

48% MASCULINO

FEMENINO

TOTAL DE PACIENTES: 272

PESO AL NACER

10

79

127

48

10

020

4060

80100

120140

NUMERO DE

PACIENTES

<1000gr 1000 -

1499gr

1500 -

1999gr

1990 -

2499gr

>2500gr

PESO AL NACER

DISTRIBUCION POR EDAD GESTACIONAL

21 RN

8%67 RN

25%

184 RN

67%

< 30 SEMANAS

30-32 SEMANAS

33-36 SEMANAS

PATOLOGIA MATERNA

77 RN

28%

195 RN

72%

SI

NO

DISTRIBUCION POR APGAR

6%

94%

Menor cinco

Mayor o igual cinco

SECUELAS NEUROLOGICAS

74,80%

25,20%

secuelas

no secuelas

RELACION DE EXAMEN NEUROLOGICO CON SECUELAS

19

184

12

55

0

50

100

150

200

Sin secuelas Con secuelas

Anormal Normal

R.P. 1,68 (1,02 – 2,77)

OR 2,11 (0,98-4,57)

P= 0,06

RELACION DE HIPOXIA Y SECUELAS NEUROLOGICAS

76,20%

23,80%

46,20%

53,80%

0%

10%

20%

30%

40%50%

60%

70%

80%

90%

Sin Secuelas Con Secuelas

Sin hipoxia Con Hipoxia

R.P.2,27 (1,31 – 3,92)

OR 3,74 (1,27-11,05)

P= 0,035

RELACION DE HIV CON SECUELAS NEUROLOGICAS

R.P. 2,76 (1,77 – 4,29)

OR 5,69 (2,05-15,72)

P= 0,0011

RELACION SEPSIS Y SECUELAS NEUROLOGICAS

75,7% 72,2%

24,3% 27,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Sin Secuelas Con Secuelas

Sin Sepsis Con Sepsis

RELACION SECUELAS Y PESO AL NACER

60%

26%18%

27,10%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Porcentaje de

secuelas

< 1000 1000 - 1499 1500 - 1999 2000 - 2500 > 2500

Peso al nacer en gramos

DESARROLLO PSICOMOTOR 13-18 MESES

76,2%

23,8%

79,1%

20,9%

85,4%

14,6%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

< 30 SEMANAS 30-32

SEMANAS

33-36

SEMANAS

Semanas de edad Gestacional

NORMAL ANORMAL

DESARROLLO PSICOMOTOR >18 MESES

61,9%

38,1%

77,3%

22,7%

88,6%

11,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

< 30 SEMANAS 30-32 SEMANAS 33-36 SEMANAS

EDAD GESTACIONAL

NORMAL ANORMAL

SECUELAS NEUROLOGICAS EN PREMATUROS

19,0%

4,4%2,9%

1,8% 1,5% 1,1% 1,1%0,7%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

1

RETARDO DEL DESARROLLO RETARDO MENTAL EPILEPSIA HIPERACTIVIDAD

SORDERA AUTISMO ESTRABISMO CEGUERA

EPILEPSIA EN PREMATUROS

2,9%

97,1%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

SI NO

EPILEPSIA

CONVULSION NEONATAL Y EPILEPSIA

97,70%

81,80%

2,30%

18,25%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Sin epilepsia Con epilepsia

EPILEPSIA

Sin convulsión Con convulsión

R.P. 7,91 (1,80 – 34,82)

OR 9,44 (1,67-53,43)

P= 0,032

EPILEPSIA Y PESO AL NACER

10,0%

6,3%

1,6%

0,0% 0,0%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

EPILEPSIA

> 1000 1000 - 1499 1500 - 1999 2000 - 2500 > 2500

PESO EN GRAMOS

EPILEPSIA Y EDAD GESTACIONAL

47,60%

29,90%

20,50%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

EPILEPSIA

< 30 SEMANAS 30-32

SEMANAS

33-36

SEMANAS

SEMANAS DE GESTACION

SEGUIMIENTO HMC

27%

73%

SI NO

DISCAPACITADOS MENORES DE 7 AÑOS FFMM

TOTAL : 125 Paralisis cerebral: 22.4% Retardo mental: 20% Retardo global del desarrollo: 19.2% Sindrome de down: 14.4% Autismo:7.2% Sindromes geneticos: 4.8% Sordera neurosensorial: 4% Sindromes ataxicos congenitos: 3.2% Ciegos: 1.6% MPS: 1.6%

DISCAPACITADOS MENORES DE 18 ANOS FFMM

TOTAL : 367 Retardo mental: 34.8% Paralisis cerebral: 17.6% Autismo:10,3% Sindromes geneticos: 9.5% Sindrome de down: 7% Retardo global del desarrollo: 6.5% Sordera neurosensorial: 5.9% Sindromes ataxicos congenitos:1% Ciegos: 0.8% Distrofia muscular: 0.8% MPS: 0.5%

CONCLUSIONES

El alto riesgo neurologico en los prematuros es una realidad.

Los seguimientos para secuelas debe realizarse a largo plazo.

La deteccion precoz es importante para el manejo integral.

Tamizaje auditivo temprano: Emisiones otoacústicas.

Valoración oftalmologia pediatrica.

Resonancia magnetica cerebral

Tamizaje metabólico.

Seguimiento:

Escalas de neurodesarrollo: Bayley.

Escalas de funcion motora: Gross Motor

AGRADECIMIENTOS

MARIA PIEDAD DULCEY

YASMIN SANCHEZ

ANGELA ORTIZ

LINA OTALORA

PAOLA SOCHA

CARLOS SANCHEZ

ALEJANDRO LUNA

CAMILO GALEANO

LIZETH CABARCAS

ANDRES DIAZ

MARIA MALDONADO