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ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO Medico Internista Endocrinólogo U. de CARATAGENA-U. de BUENOS AIRES
Miembro Número Asociación Colombiana de Endocrinología,
Diabetes y Metabolismo-ACE Hospital Rosario Pumarejo de López
CAPITULO CARIBE Valledupar. Cesar. Col.
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TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE
===Otros nombres=== Tiroiditis crónica Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis linfocítica crónica Hipotiroidismo autoinmune
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE
DEFINICION========= La tiroiditis de Hashimoto es una inflamación lenta del tiroides que tiende a producir un hipotiroidismo.
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE=====================
Se llama así en honor al Doctor Hakaru Hashimoto, que la describió en 1912. Esta enfermedad es 5-10 veces más frecuente en mujeres (sobre todo en mujeres de mediana edad), y puede presentarse de forma aislada o con otras enfermedades asociadas (diabetes, enfermedad de Addison, enfermedad de Graves Basedow, vitíligo, etc.). La tiroiditis de Hashimoto afecta a una de cada 10.000 personas.
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE ======================================
Cursa con niveles muy altos de anticuerpos anti tiroideos (como también puede ocurrir en la enfermedad de Graves) y la historia familiar de enfermedades tiroideas es un factor de riesgo..
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE ================ La tiroiditis crónica autoinmune (linfocitaria) es una tiroiditis indolora, relacionada con los anticuerpos contra la Tiroperoxidasa (anti-TPO) y con mucha frecuencia— contra la tiroglobulina (anti-Tg) y la presencia de infiltrados linfocitarios en la glándula tiroidea. En este tipo de tiroiditis se desarrolla el hipotiroidismo de forma lenta. El mecanismo patogénico principal se atribuye a la actividad de los linfocitos T citotóxicos que serían responsables de la destrucción de las células foliculares de tiroides.
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
=========TIROIDITIS CRÓNICA========= AUTOINMUNE
La enfermedad puede cursar en forma de atrofia tiroidea, con volumen glandular normal o con bocio (volumen glandular aumentado e indoloro). Todas estas formas pueden a su vez cursar con hipotiroidismo
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE Puede cursar con: Atrofia tiroidea, con tiroides normal o bocio sin dolor. Manifestaciones inflamatorias (PCR, VSG y rara vez fiebre). Hashitoxicosis liberación de hormonas tiroideas. Remisión espontánea Hipotiroidismo.
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
Hipotiroidismo ========
Se trata de una deficiente secreción de hormonas tiroideas a nivel de la glándula o de un defecto en la actividad del receptor de las hormonas tiroideas. Éstas regulan el metabolismo y el consumo calórico de los diferentes órganos.
13 CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
Hipotiroidismo
H. Primario =95% H. Central : H. Secundario = hipofisario H. Terciario = hipotalámico Resistencia periférica.
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
Hipotiroidismo Primario
Etiología La patología ocurre en la glándula: 95% *Déficit endémico de yodo= Universal *Hipotiroidismo autoinmune= Países desarrollados *Inflamatoria: Viral o subaguda *Iatrogénica: Ablación Tiroidea - Cirugía *Infecciosa: Bacteriana. Micotica. TBC. *Farmacológica: Amiodarona. Litio. Fenitoinas. *Disgenesias tiroideas: Glándula o receptores *Dishormonegenesis *Hipotiroidismo transitorio *Infiltrativas y *Trauma directo.
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Hipotiroidismo primario
Diagnostico: TSH la prueba mas sensible (0.4-4.0 ug/ml) T4 libre Anti TPO Anti Tg Eco y Gama de tiroides Bacaf de tiroides
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Niepomniszcze H. Movelli JL. Hipotiroidismo UNR 2009
Hipotiroidismo Primario
* El 0,4% de la población tiene hipotiroidismo clínico. * Es más frecuente en mujeres: 4-10 mujer-hombre * 15 a 20% de las mujeres mayores de 60 años tienen HP. *Se recomienda que a todo paciente con hipotiroidismo con o sin bocio se le soliciten anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (PTO)
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Niepomniszcze H. Movelli JL. Hipotiroidismo UNR 2009
Hipotiroidismo Primario
Signos:_. Bocio- Abotagamiento facial. Piel seca-Caída del pelo-Fatiga. Estreñimiento-Fase lenta de relajación del reflejo aquileano. Síntomas:- Debilidad-Frio-Sudor- Constipación -Leguaje-Peso- Alopecia- Memoria-Anorexia-Fe-Dislipidemia
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Niepomniszcze H. Movelli JL. Hipotiroidismo UNR 2009
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SINTOMAS FRECUENCIA % SIGNOS FRECUENCIA%
Debilidad 98-100 Piel seca 79-97
Letargia 85-91 Palidez Labial 5274
Intolerancia al frio 89-95 Edema Palpebral 86-90
Disminución del sudor 68-89 Lengua gruesa 79-95
Constipación 50-57 Edema facial 75-76
Lenguaje lento 56-91 Cabello áspero 68
Aumento de peso 55-72 Piel Pálida 59-76
Alopecia 55-57 Cardiomegalia 65-66
Memoria alterada 41-57 Disnea 40-45
Anorexia 30-40 Edemas periféricos 35-51
Síntomas y signos mas frecuentes en el hipotiroidismo primario Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología
Diabetes y metabolismo
Hipotiroidismo Primario
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Disminución de absorción Medicinas que disminuyen absorción
Inductores de metabolismo
Cambio de los requerimientos
Bypass gástrico Sucralfato Rifampicina Reducción
Déficit de Vitamina B12 Antiácidos Carbamazepina Andrógenos
Resección gástrica Calcio Fenitoina Edad >65
Diarrea crónica Sulfato ferrosos Fenobarbital Aumento
Esprue celiaco Ho de Al Sertalina Estrógenos
Ingesta de café con T4 Colesteramina Sunitinib Embarazo
Orlistat Sunitinib
Interacciones de algunos medicamentos y condición en salud con la absorción LT4 Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología Diabetes y metabolismo
Hipotiroidismo Primario
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE DIGANOSTICO=============================== A) Pruebas de laboratorio: 1) anti-TPO o anti-Tg 2) TSH elevado (disminuido fase de hipertiroidismo) 3) T4L disminuido (elevados fase de hipertiroidismo) 4) PCR. VSG. A) Pruebas de imagen: la ecografía y la gammagrafía. C) BACAF. Los hallazgos citológicos son diversos. Se encuentran desde infiltrados linfocitarios y de células plasmáticas con formación de folículos linfáticos y metaplasia oncocítica de epitelio folicular, hasta fibrosis leve aislada.
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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999
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CONDICIONES CLÍNICAS QUE AMERITAN TAMIZAJE PARA PENSAR EN HIPOTIROIDISMO
Desordenes psiquiátricos
Alopecia Fatiga
Galactorrea Anemia Abortos repetidos
Tiroides Dislipidemia Malformaciones
Peso HTA Falta de atención
Infertilidad Diabetes Mala memoria
ICC Vitíligo Mialgias
Hipófisis
Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología Diabetes y metabolismo
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HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO ========================================
HORMONA TIROIDEA LEVOTIROXINA SODICA
PRESENTACION TABLETAS: 25-50-75-88-122—100-112-125-137-150-175-200
VIA ORAL
VIDA MEDIA 7 DIAS
ABSORCION INTESTINO DELGADO (ILEON)
ADMINISTRACION AYUNAS-AGUA-CADA 24 HORAS-
CONCUMITANTE VITAMINA B12
Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología Diabetes y metabolismo