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SEMINARIO INTERTEMÁTICO EUROSOCIAL SALUD:

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

E INTEGRACIÓN DE NIVELES DE ATENCIÓN

24,25 y 26 de Septiembre-2007

RIO DE JANEIRO

El hospital y los desafios para la integración a la red deservicios: conceptos, el reto de la continuidad de cuidadosy el uso de las tecnologías de la información

GERENCIA DE ÁREA de Puertollano

Extensión: 79643 Km. 15,57%Nº habitantes: 1.975.179 4,37% Densidad de población: 24,86 h/km365511>65 años 18,8%287434<15 años 15,17%

2

2

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.fuenllana.com/images/jccm.jpg&imgrefurl=http://www.fuenllana.com/eltablon/jccm/index.html&h=327&w=400&sz=48&hl=es&start=8&um=1&tbnid=MYAF8SVo8TjjIM:&tbnh=101&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DJCCM%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN

Situación actual de sistemas públicos de acceso universal

Oferta de prestaciones fragmentadaCreciente demanda de servicios sanitariosCriterios de indicación y derivación no clarosCapacidad resolutiva desplazada a los hospitalesMás desplazamientos de los necesariosOrganizaciones poco flexibles con visiones diferentes según nivelesAumento incontrolado consumo de recursosCreciente participación del usuario en su proceso


Desconocimiento mutuo entre los dos Niveles

DesconfianzaIncomodidadRepetición de pruebas complementariasConsultas sucesivas innecesarias

DILATACIÓN EN LA RESOLUCIÓN DEL PROCESO ASISTENCIAL


CONTINUIDAD

ASISTENCIAL

TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN

GESTIÓN POR PROCESOS

ESTRATEGIAS DE COORDINACIÓN


TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN

NUEVOS CANALES DE INTERACCIÓNCITA ON-LINESERVICIOS WEB, SMS

TURRIANO HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA MÓDULO DE PRESCRIPCIÓN

IKONOS DIGITALIZACIÓN DE LA IMAGEN

NUEVOS CANALES DE COMUNICACIÓN E-MAIL TELEFONÍA MÓVIL INTRANET DE ÁREA

Estrategias de COORDINACIÓN


http://images.google.com/imgres?imgurl=www.epub.org.br/informaticamedica/n0203/rvscreen_sm.jpg&imgrefurl=http://www.epub.org.br/informaticamedica/n0203/produtos.htm&h=269&w=300&prev=/images%3Fq%3Dimagenes%2Bmedicas%26start%3D40%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%252

Nuevas Tecnologías

INTRANET

Estrategias de Comunicación



Menus Desplegables


Lista espera


Laboratorio


Laboratorio


Laboratorio


Laboratorio


Ykonos


Ykonos


Ykonos


Ykonos


Ykonos


Servicio de transporte


Formulario

Correo electrónico


Teléfonos


Actividad Asistencial Hospital (I)


Actividad Asistencial Hospital (II)


Listado Pacientes


Derivaciones


Actividad At. Primaria (II)


Actividad At. Primaria (III)

Pinchamos aquí para veractividad de enfermeríaasociad@


Actividad At. Primaria (IV)


Actividad At. Primaria (V)


Actividad At. Primaria (VI)


Actividad At. Primaria (VII)


Actividad At. Primaria (VIII)


Actividad At. Primaria (IX)


Evento de formación


Formularios


Restauración


Restauración


Página web


”Capitulo XXI – Que trata de la alta aventura y rica ganancia del yelmo de Mambrino con otras cosas sucedidas a nuestro invencible caballero”

GERENCIA DE ÁREA DE PUERTOLLANO 31 Enero 2007GERENCIA DE ÁREA DE PUERTOLLANO 31 Enero 2007


http://www.spanisharts.com/books/quijote/chapter21.htm






ObjetivosObjetivos ObjetivosObjetivos

TENER UN HIS REGIONAL CORPORATIVO MULTIHOSPITAL Y MULTICENTRO.

TENER UN HIS REGIONAL CORPORATIVO MULTIHOSPITAL Y MULTICENTRO.

TENER UNA HISTORIA ELECTRONICA DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA.TENER UNA HISTORIA ELECTRONICA DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA.

TENER LA HISTORIA ELECTRONICA DE SALUD DEL CIUDADANO.TENER LA HISTORIA ELECTRONICA DE SALUD DEL CIUDADANO.

FACILITAR LA PRACTICA CLINICA Y ASISTENCIAL A TODOS LOS PROFESIONALES.

FACILITAR LA PRACTICA CLINICA Y ASISTENCIAL A TODOS LOS PROFESIONALES.

GUIAR LA GESTION DEL CAMBIO, PASO DE UN H.C. TRADICIONAL A UN HISTORIA ELECTRONICA.

GUIAR LA GESTION DEL CAMBIO, PASO DE UN H.C. TRADICIONAL A UN HISTORIA ELECTRONICA.

AVANZAR EN LA SEGURIDAD INTEGRAL DEL PACIENTEAVANZAR EN LA SEGURIDAD INTEGRAL DEL PACIENTE


ObjetivosObjetivos ObjetivosObjetivos

IDENTIFICACION UNICA DE LOS PACIENTES A TRAVES

DEL CIP

IDENTIFICACION UNICA DE LOS PACIENTES A TRAVES

DEL CIP


Crear la Historia Clínica Electrónica única: Adoptando el Código de Identificación de Pacientes, identificador único

del usuario de los servicios sanitarios y asistenciales. Evolucionando desde la Historia del Paciente en papel hacia una Historia

Electrónica. Integrando efectivamente todos los sistemas de información clínico-

asistenciales y de gestión. Articulando la HCE única como unión de la Historia Clínica Electrónica

de Atención Especializada y Atención Primaria.

Minimizar los errores en la práctica clínica mediante el establecimiento de mecanismos de seguridad y control y alertas en los sistemas de información.

Posibilidad de abrir la Historia de Salud Informatizada al ciudadano a través de Internet con todos los controles de Seguridad y Garantía.

Usando Mambrino XXI queremos:


Camino andado

• Integraciones• Ldap, Turriano• Legase• Transporte Sanitario• Registro de voluntades anticipadas• Documentación escaneada, receta

• Peticiones departamentales• Laboratorios• Radiodiagnostico• Anatomia Patologica• Endoscopia

• Prescripción Electrónica• Cuidados/Protocolos de Enfermería


HOSPITAL XXI

Proyectos de Gestión Clínica

ProyectosI + D+ I

Proyectos deHistoria Clínica

Mambrino XXI

Modelo Hospital SESCAM

Digitalización Historia Clínica

Aplicaciones Departamentales

Montesinos

Cardiología Historia Clínica Electrónica

Historia de Salud Informatizada

Proyecto Hospital XXIDescripción


Asegurar el avance del proyecto mediante un correcto seguimiento

Definición del comité de implantación:

Director de Procesos

Director de Enfermería

Coordinador de Admisión

Responsable de Informática

Director de los SSII

Jefe de Servicio de Farmacia

Proyecto Hospital XXIMambrino XXI. Organización y Control del Proyecto


Funciones del Comité:

Confección del calendario de arranque Seguimiento del despliegue Validación de hitos de implantación Adaptar los circuitos estándar al hospital Establecer los grupos de formación adecuados a los perfiles Validar la migración

Convocatoria Comité:

Semanalmente y se variará según necesidades

Equipo de trabajo / Subcomisiones:

Selección adecuada de las personas que formarán parte del equipo del proyecto y

compromiso de sus dedicación

Proyecto Hospital XXIMambrino XXI. Organización y Control del Proyecto (Cont.)


HOSPITAL

IMPLANTACIÓN

ORGANIZACIÓN Y LANZAMIENTO

ANÁLISIS DE PLANES

MIGRACIÓN

PREIMPLANTACIÓN

FORMACIÓN

ARRANQUE

Proyecto Hospital XXIMambrino XXI. Cronograma general del proyecto


Tareas Críticas:

Validación de Circuitos Funcionales

Validación de la Parametrización

Pruebas de Aceptación de usuario

Validación de la migración

Validación de la integración

Evaluación de los impactos

Proyecto Hospital XXIMambrino XXI. Tareas Críticas


Plan de Formación según los perfiles individuales del hospital

Es preciso definir: lugar, salas, equipos, formación de formadores ...

En todas las formaciones se realizará una vista global del sistema

Formación del Comité de Implantación

Plan de Formación adecuado a los arranques en los hospitales

Preformación (día anterior)

Definición de perfiles de funcionamiento del sistema Duración estimada 15 minutos

Alcance de la migración

Datos de partida a tener en cuenta (población, agendas, históricos, tablas maestras, listas de usuarios, hpdoctor etc) y cómo migrarlos Duración estimada 30 minutos

Plan de arranque del hospital (qué consultas y con qué personas) y plan de incorporación de recursos

Duración estimada 15 minutos

Fijar puntos de control para el arranque

Duración estimada 10 minutos

Proyecto Hospital XXIMambrino XXI. Agenda Comité de Implantación


Proyecto Hospital XXIModelo de Hospital del Sescam: Proyectos Tecnológicos

Telecomunicaciones, voz y Servicios

Avanzados Red de comunicaciones

WIFI 3 ª Red de

comunicaciones: Radioenlaces

Sistema de información de localización

Nuevo sistema de videoconferencia

Ciudadano Cartelería digital. Web Pública. Pulseras de localización

RFID.

Profesional Sanitario

Tarjeta del profesional. Firma digital Portal del empleado. Gestión de identidades

Hardware Nuevos dispositivos de

acceso


Proyecto Hospital XXI Proyectos – Área de Telecomunicaciones, Voz y Servicios Avanzados

Área de Telecomunicaciones, Voz y Servicios Avanzados

•Infraestructura WIFISoporte para teléfonos WIFI, Tablet PC, portátiles

y otrosMínimo impacto estético en los edificios

•Tercera Red de comunicaciones:

•RadioenlacesEstablecimiento de una tercera red de backup

mejorando las garantías de seguridad y continuidad en las comunicaciones

•Sistema de Información de localizaciónGarantía de localización en todo momento de los

profesionales y / o equipamiento: médicos, enfermeras, auxiliares, equipamiento médico sensible ...

•Nuevo sistema de videoconferenciaExtensión y mejora del sistema de videoconferencia con

extensión de movilidad y acceso personal


Proyecto Hospital XXI Proyectos – Área del Ciudadano

Cartelería DigitalPantallas planas de 42 pulgadas donde se

suministra información en formato multimedia, como consejos de salud y estado de las consultas.

Área del Ciudadano

Web PúblicaBasada en gestor de contenidos, proporciona

información al usuario sobre los servicios del hospital desde el exterior vía internet.

Pulseras de identificación de pacientesBasado en tecnología RFID, identifica de forma única e

inequívoca a cada paciente. Permite al personal asistencial acceder a la HCE asociada al paciente instantáneamente.


Proyecto Hospital XXI Proyectos – Área del Profesional Sanitario

Tarjeta del profesionalGarantiza el cumplimiento de la normativa vigente sobre

protección de datos de carácter personal. Incorpora tres certificados digitales y garantiza la integridad y autenticación en los accesos a los datos residentes en los sistemas de información.

Área del Profesional Sanitario

Portal del empleadoAcceso centralizado y personalizado vía web a los

servicios de información hospitalarios sobre una plataforma de portal.

Gestión de identidadesGestión de la información para la adecuada interacción del

usuario con la organización mejorando y optimizando el control de usuarios y su acceso a las aplicaciones

Firma digitalMecanismo que permite a los profesionales la firma de expedientes, recetas, informes ... con la misma validez legal que la firma manuscrita permitiendo agilizar los procesos y producir un ahorro en recursos materiales


Hardware

Proyecto Hospital XXI Proyectos – Hardware

Nuevos dispositivos de acceso


http://es.wrs.yahoo.com/_ylt=Amev99Z5wOngWGdfxB7GXsiV.Qt.;_ylu=X3oDMTBpY2Y5NXNiBHBvcwM2BHNlYwNzcgR2dGlkAw--/SIG=1dvhroi74/**http%3A//es.images.search.yahoo.com/search/images/view%3Fback=http%253A%252F%252Fes.images.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fei%253DUTF-8%2526fr%253Dslv1-wave%2526p%253Dtablet%252520pc%26w=450%26h=380%26imgurl=www.sg.hu%252Fkep%252F2003_09%252F0929tablet1.jpg%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.sg.hu%252Fcikkek%252F29131%26size=57.8kB%26name=0929tablet1.jpg%26p=tablet%2Bpc%26type=jpeg%26no=6%26tt=145.887%26oid=db4d2b6a41453674%26ei=UTF-8

Proyecto Hospital XXIDigitalización de la Historia Clínica


Proyecto Hospital XXIDigitalización de la Historia Clínica: Metodología

Preparación Historia Clínica

Escaneo documentos

Indexación y validación de documentos

Implementación aplicación explotación / consulta

Desencuadernado, desgrapado, limpieza de clips, pots-it.

Identificación de cada uno de los documentos mediante código de barras: Número de Historia Clínica y servicio autor del documento.

NHC, Servicio y número de documento asociado en la base de datos. Digitalización a través de escáneres de alta producción de todos los documentos de la Historia Clínica.

Conversión de los documentos a pdf.

El escáner lee el código de barras del documento quedando directamente vinculado al NHC y al servicio debido al proceso previo de preparación.

Extracción de información relativa al documento: tipo de documento, fecha ...

Indexación de documentos por: CIP, N º HC, Código de centro origen, servicio origen, tipo de documento, tipo de documento, fecha de creación del documento

Control de calidad de la información


Proyecto Hospital XXIDepartamentales – Gestión de Turnos


Proyecto Hospital XXIDepartamentales - Dietética


Proyecto Hospital XXICuadro de Mandos: Montesinos

Cuadro de mandos corporativo del SESCAM, conformando el Datawarehouse corporativo

Sustituye al SIAE y le dota de nuevas funcionalidades

Permite la toma de decisiones por parte del equipo Directivo.

Integra todas las áreas funcionales de la organización

Accesible por la dirección desde los centros hospitalarios del SESCAM


Proyecto Hospital XXICuadro de Mandos: Montesinos


Turriano (Historia Clínica AP)

Turriano (Historia Clínica AP)



HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

MAMBRINO XXI

USO DE ESTÁNDARES

C

I

P

HISTORIA DE SALUD INFORMATIZADA


Historia de Salud Informatizada

Estrategias de Coordinación


Nuevo Modelo Asistencial orientado al ciudadano:

“La Organización Centrada en el Paciente”Paciente

UnidadAtención

Paciente

UnidadAtención

UnidadAtención

UnidadAtención

UnidadAtención

UnidadAtención

Servicio

Servicio

Servicio

Servicio

Servicio

Servicio

ProcesoProceso

Recursos de Atención alineados de la forma adecuada para la resolución eficaz de los procesos del paciente.


Estr

ate

gia

s d

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inació

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Características de las Rutas Asistenciales de Coordinación-Integración. (1)

• ¿Qué se interconsulta?

• ¿Por qué y para qué se consulta?.

• ¿Qué deberá aportar el paciente?: pruebas...

• ¿En cuánto tiempo deberá estar interconsultado?.

• ¿Cuántas revisiones deberá hacer en AE?.


Símil Ruta=Viaje=Interconsulta• 70% de rutas son para volver al origen en

corto tiempo y no volver en largo tiempo a visitar ese destino. Máximo 3 consultas en AE ( 1ª de valoración, 2ª ver pruebas y resultados y 3ª ver respuesta a tratamientos. ALTA ).

• 15% rutas de vuelta inmediata. Alta Resolución.

• 15% rutas para quedarse largo tiempo en el destino. Revisiones cada cierto tiempo en AE.


Características de las Rutas Asistenciales de Coordinación-Integración. (2)

• Invitan a contestar el aspecto interconsultado, no al proceso global.

• Marcan perfectamente los tiempos.

• Devuelven al enfermo a su entorno natural, la AP ( dónde se deben resolver el 80% de los procesos).

• El Hospital es una ficción, un evento transitorio en la biografía del paciente (Luis Escribano). El Especialista, por desgracia, se ha convertido en el Médico de Familia de muchos procesos asistenciales (José Manuel Morales).





Institución A Institución B Institución C

D. Recursos Económicos

GERENTEÁrea

Dirección ProcesosAsistenciales

D. Recursos Humanos

Planificación, apoyo y prestaciones

Institución ABC

Gestor del Procesoconsultas

Gestorr ProcesosQuirófanos

Gestor Procesoslaboratorio

Gestor ProcesosUrgencias

Subdirector ProcesosCuidados Intensivos

Gestorr ProcesosControl presupuestario

Gestor ProcesosDocumentación Clínica


Ejemplo de un desglose de subprocesos en algunos Procesos Clave

Urgencias

• Circuito Convencional

• Urgencias pediátricas

• Urgencias Obstetricia

• Pacientes del Hospital de Día

• Pacientes ingresados inestables

CC.EE

• Definición y modificación agenda ámbito ambulatorio

• Citación del paciente

• Programación de consulta en el momento del alta hospitalaria

• Realización consulta

• Pacientes espontáneos

• CCEE UFISS

• CCEE de accidentes de tránsito

• Programación automática

• Re-programación automática

Quirófanos

• Obstetricia programada

• Programación intervención convencional en BQ central

• Realización de intervención convencional

• Urgentes quirófano BQ central

• Reposición de prótesis clásicas

• Petición de prótesis especiales

• Cirugía mayor

• Cirugía menor

Radiología

• Petición de pruebas a Radiología

• Petición radiología programada

• Petición radiología urgente

• Petición radiología desde Urgencias

• Petición radiología portátil

Anatomía patológica

• Petición de pruebas Anatomía Patológica

• Petición de pruebas a Anatomía Patológica

• Circuito pre-operatorio


La Metodología utilizada nos permitirá conocer el detalle de los procesos, detectando las disfunciones para proponer soluciones futuras

1!2!

3!4!

5!

Ejemplo de un diagrama realizado mediante QPR ProcessGuide

Ejemplo de un diagrama realizado mediante QPR ProcessGuide

• El proceso radiológico del paciente procedente de Consultas Externas presenta las siguientes disfunciones en sus circuitos


MAPA DE PROCESOS

INVENTARIO DE PROCESOS

GESTORES DE PROCESOS

SERVICIOS HOSPITAL

EQUIPOS DE AP



CONCLUSIONES

NUEVAS TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN

GESTION POR PROCESOS

COORDINACIÓN ENTRE NIVELES

GARANTÍA DE CONTIN

UIDAD ASISTENCIA

L


¡Que alguien nos devuelva el equilibrio, y...la cordura!


http://www.donquijotedelamancha2005.com/main.php


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