ENFERMEDAD DE ALZHEIMERINTRODUCCINDescripcin: Sndrome orgnico
degenerativo men-
tal caracterizado por deterioro progresivo inte-lectual y
demencia.
Incidencia: Cuatro millones de casos anuales, el40% de los
pacientes mayores de 85 aos.
Edad predominante: Mayores de 65 aos.Gentica: Dos o tres veces
ms frecuente en muje-
res, riesgo aumentado en familiares (50% delos pacientes). Se
han encontrado marcadoresen los cromosomas 1 y 14 en casos de
inicioprecoz y en los cromosomas 12 y 19 en casostardos.
ETIOPATOGENIACausas: Desconocidas. Propuestas: virus lentos,
ex-
posicin a aluminio, envejecimiento acelerado,procesos
autoinmunes, alteracin gentica en laproduccin o el metabolismo del
amiloide.
Factores de riesgo: Envejecimiento,
traumatismoscraneoenceflicos, sndrome de Down y ante-cedentes
familiares.
MANIFESTACIONES CLNICASSignos y sntomas:
Prdida de funciones superiores (clculo, abs-traccin, memoria,
lenguaje).
Retraimiento social (anhedona, apata, cam-bios de personalidad,
ansiedad, depresin).
Delirios y confabulacin.Demencia.Trastornos del sueo y
agitacin.
DIAGNSTICODiagnstico diferencial:
Demencia (vascular, infarto, enfermedad deParkinson).
Esclerosis mltiple.Tumor cerebral (primario o
metastsico).Consumo/abuso de alcohol o drogas.Reaccin a
frmacos.Depresin.Fallo heptico o renal que produce
toxicidad.Neuroslis.Hipotiroidismo.
Condiciones asociadas: Sndrome de Down, depre-sin, insomnio.
Estudio y valoracinLaboratorio: Cribado para descartar otras
causas
ya indicadas.Tcnicas de imagen: La tomografa axial computa-
rizada (TC) o la resonancia magntica (RM)
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pueden mostrar cambios caractersticos, perono son necesarias
para llegar al diagnstico.
Pruebas especcas: Puncin lumbar indicada se-gn el diagnstico a
considerar. Existen algu-nos tests especiales para valorar la
funcincognitiva.
Procedimientos diagnsticos: Anamnesis y manifes-taciones
clnicas.
Hallazgos anatomopatolgicosLa enfermedad se caracteriza por
depsitos de -amiloide en placas neuronales y paredes arte-riolares.
Tambin se observa prdida de clulaspiramidales, disminucin de la
inervacin coli-nrgica y placas seniles neuronales.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacolgicoMedidas generales: Apoyo, ejercicio para
disminuir
la agitacin y mejorar el sueo, estimulacincognitiva constante,
apoyo familiar.
Medidas especcas: La terapia sustitutiva con es-trgenos se
asocia a una reduccin del 50%del riesgo y a un retraso en el inicio
de los sn-tomas en algunos estudios, aunque estudiosms recientes no
conrman dichos hallazgos.En pacientes ya enfermos, la terapia
sustituti-va con estrgenos parece mejorar la funciona-lidad.
Dieta: Ningn cambio especco indicado.Actividad: Ninguna
restriccin excepto las impues-
tas por sus propias limitaciones. Informacin para la paciente:
Tranquilizar; gran can-
tidad de materiales de educacin se encuen-tran disponibles en
los grupos de apoyo, en sitios de Internet y en la Asociacin de
Alzhei-mer (Chicago).
Frmaco(s) de eleccinNinguno. Se estn llevando a cabo estudios
confrmacos para mejorar la memoria (donezepilo 5-10 mg al da);
producen algunas mejoras en el30-50% de los pacientes con
enfermedad avanza-da. Pueden usarse frmacos para mejorar
mani-festaciones especcas como el insomnio o la
de-presin.Contraindicaciones: Evitar frmacos anticolinrgi-
cos, como antidepresivos tricclicos y antihis-tamnicos.
Precauciones: La tacrina puede causar toxicidadheptica. Las
benzodiacepinas pueden causarexcitacin paradjica. El triazolam
puede pro-ducir prdida de memoria, confusin o reac-ciones
psicticas. Todos los frmacos debenusarse con precaucin en estos
pacientes; sue-
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A. Apariencia y comportamiento interpersonalAgradable, vestida
correctamente, buen nimo
Pruebas destinadas a identificar defectos de la funcin cortical
superior
5 minutos ms tarde. Paciente: Lo siento, no lo recuerdo. Me ense
usted alguna cosa?
BuenoB. Lenguaje
Mdico: Escriba unas lneas acerca de su trabajo
Defectuoso
C. Memoria
Mdico: Aqu hay tres objetos: una pipa, una pluma y un retrato de
Abraham Lincoln. Quiero que los memorice y en cinco minutos le
preguntar cules eran
D. Praxis constructiva y funcin visuoespacial
Mdico: Dibuje una casa sencilla
Deprimida, desaliada, descuidada
Beligerante
Bien Mal
Dibjeme la esfera de un reloj
Bien Mal
E. Contar al revs
Mdico: Cuente hacia atrs del 5 al 1. Paciente: 5...3...4... lo
siento, no puedo hacerlo
Mdico: Deletree la palabra mundos al revs. Paciente:
M...D...N...O...S
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len tolerarlos mal y la confusin puede llevara errores de
dosicacin.
SEGUIMIENTOMonitorizacin de la paciente: Controlar los
proble-
mas nutricionales, el deterioro mental excesi-vo y el uso de
frmacos. Apoyo familiar conti-nuo e intenso. Debe valorarse
peridicamentela necesidad de ingreso en una residencia o deproveer
otros tipos de asistencia.
Prevencin/evitacin: Ninguna.Posibles complicaciones: Deterioro
progresivo, con
cambios metablicos, deshidratacin, sobre-dosicacin de frmacos,
cadas, depresin ysuicidio.
Resultados esperados: Pobre: deterioro progresivocon una
supervivencia media de 8 a 10 aos.
MISCELNEACdigos CIE-9-MC: 331.0-290.0 (Demencia senil, no
complicada), 290.10 (Demencia presenil, no com-plicada).
BIBLIOGRAFAAgency for Health and Research. Recognition and
initial
assessment of Alzheimers disease and related dementias:Clinical
Practice Guidelines 19. Rockville, Md: USDept of Health and Human
Services; 1996. AHCPRpublication 97-0702.
Geldmacher DS, Whitehouse PJ. Evaluation of demen-tia. N Engl J
Med 1996;335:330.
Progress Report on Alzheimers Disease 1996. Washington,DC:
National Institute on Aging, US Dept of Healthand Human Services;
1996. NIH publication 96-4137.
Pendlebury W, Solomon PR. Alzheimers disease. CibaClin Symp
1996;48:1.
Enfermedad de alzheimerIntroduccinDescripcin
IncidenciaEdad predominanteGenticaEtiopatogeniaCausas
Factores de riesgoManifestaciones clnicasSignos y sntomas
DiagnsticoDiagnstico diferencialCondiciones asociadasEstudio y
valoracinLaboratorioTcnicas de imagenPruebas
especficasProcedimientos diagnsticos
Hallazgos anatomopatolgicosManejo y tratamientoNo
farmacolgicoMedidas generalesMedidas
especficasDietaActividadInformacin para la paciente
Frmaco(s) de eleccinContraindicacionesPrecauciones
SeguimientoMonitorizacin de la paciente
Prevencin/evitacinPosibles complicacionesResultados
esperadosMiscelneaCdigos CIE-9-MC
