AMAUROSIS FUGAZI. NOMBRE Y CODIGOAmaurosis fugaz, CIE-10: G45.3II. DEFINICION-Es la prdida reversible de visin (parcial o completa), provocada clsicamente por isquemia en el territorio de la arteria central de la retina o de la arteria oftlmica casi siempre de origen carotideo.-La amaurosis fugaz dura poco tiempo (segundos o minutos).-Dentro de las causas ms comunes de ceguera mononuclear transitoria tenemos:

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS-Hipertensin arterial-Diabetes mellitus-Tabaquismo-Edad avanzada

IV. CUADRO CLINICO-Inicio sbito, dura tpicamente segundos a minutos, se suele asociarse a escotomas -La prdida de la visin puede ser completa o de un solo cuadrante-No se encuentran alteraciones fsicas-Pueden verse mbolos de colesterol en la arteria retiniana (placa de Hollemhorst).-Si el mbolo es de origen cardiaco, suele acompaarse de fibrilacin auricular.V. DIAGNSTICOEste se basa en la anamnesis y por tanto es necesario lograr detallar al mximo la descripcin del evento.Como la amaurosis se suele deber a embolismos, la valoracin se debe centrar en las fuentes de embolismo; sin embargo siempre considerar la Arteritis de clulas gigantes (ACG). Exploracin cuidadosa de la retina; pueden verse los mbolos y confirmar el diagnstico Auscultacin arterial para descartar soplos. Exploracin de todos los pulsos y de dolor en la arteria temporalDIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Migraa retiniana: a diferencia de la amaurosis, la prdida de visin se produce de firma ms gradual, en un periodo de 15-20 minutos Neuropata ptica anterior isqumica

VI. EXAMENES AUXILIARES Pruebas de laboratorio: VSG y PCR Perfil lipdico EKG y enzimas cardiacas Diagnstico por imagen Estudios Doppler carotideos Ecocardiografia transtoracica, para descartar un embolizacion en pacientes con evidencia de cardiopat{ia RMN para descartar lesiones isquemicasVII. MANEJO El tratamiento de la amaurosis fugaz depende de la gravedad de la obstruccin en la arteria cartida y su objetivo es prevenir un accidente cerebrovascular. Controlar la hipertensin y tratar los factores de riesgo vascular Administrar aspirina si es de origen embolico Si se sopecha de ACG, iniciar tratamiento con prednisona y hacer biopsia de arteria temporal Reducir los riesgos mediante endarterectomia carotidia o colocacin de endoprotesis si estenosis es >70% Pronstico: La amaurosis fugaz en s misma por lo general no ocasiona prdida de la visin a largo plazo pero incrementa la probabiliad de sufrir una ECV.

VIII. COMPLICACIONESLa amaurosis fugaz aparenta ser una indicacin particularmente favorable para la endarterectoma carotdea. Si se deja sin tratar , este evento trae consigo un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Despus de la endarterectoma carotdea, que tiene un riesgo quirrgico menor, el riesgo de un accidente postoperatorio es ms bajo. Sin embargo la tasa de accidentes cardiovasculares subsiguientes despus de la amaurosis es significativamente menor que despus de un ataque isqumico transitorio hemisfrico. Por lo tanto persisten debates sobre si la endarterectoma carotdea debe ser realizada.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIASi existe una estenosis significativa de la cartida, plantearse una endoprotesis si:-estenosis de alto grado (Z70%)-Mltiples accidentes isqumicos transitorios a pesar del tratamiento medico

X. FLUXOGRAMA/ ALGORITMO

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Zivin JA. Hemorrhagic cerebrovascular disease. En: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicina. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 432.Goldstein LB. Prevention y management of stroke. En: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 58.Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke y transient ischemic attack. Stroke. 2008 May;39(5):1647-52. Epub 2008 Mar 5.Osama O. Zaidat, Alan J. Lerner. El pequeo libro negro de neurologa. 4th ed. Pa: Saunders Elsevier; 2007: Pag 20.

XII. ANEXOS