CATALINA STRBA I .

AMIGDALECTOMIA Y

ADENOIDECTOMIA.

ANAMNESIS

• PREOPERATORIO• DATOS DE IDENTIFICACION• NOMBRE: Ángela María Urbano• EDAD: 17 años• ESTADO CIVIL: Soltera• EDUCACION: Séptimo de Primaria.• OCUPACION: Ninguna.• PROCEDENCIA: Cali (Valle)• RESIDENCIA: Cali (Valle) Menga• RAZA: Mestiza• RELIGION: Católica• FECHA DE CONSULTA: Abril - 2 - 2012• INFORMANTE: Primario digno de crédito.• CAUSA DE CONSULTA: “hace un mes me programaron para

operarme”

PROBLEMA ACTUAL

• Paciente de 17 años con cuadro clínico de hace mas de 10 años de evolución, duerme con la boca abierta, ronca, con episodios de apnea durante el sueño; acompañado de fiebre, dolor, cefalea Y fatiga diurna. El día 2 de abril se decide realizar Amigdalectomía y adenoidectomía que es programada para el 2 de mayo.

PERFIL DEL PACIENTE:

• Ángela María urbano de 17 años de edad vive con su mamá, papá hermana e hijo que son los que llevan los aportes económicos al hogar; la casa propia, cuenta con tres habitaciones y todos los servicios públicos.

• DIA TIPICO: Se levanta a las 7 am hace el desayuno para su familia ,a las 8 inicia con la labores del hogar. Desayuna café con pan, tostada o galletas de sal. Almuerza a la 1pm sudado, arroz, carne frita, jugo , a las dos se sienta a ver televisión y el resto de la tarde se la pasa con su hijo en el parque. Al caer la tarde empieza a hacer la comida para su familia que llegan de trabajar, a las 7 come carne frita, papas fritas arroz jugos; a las 10 se acuesta a dormir.

ANTECEDENTES PERSONALES.

•  Obstétricos: G1 P1 C0 A0.•  Patológicos: Ninguno•  Toxicológicos: Ninguno•  Quirúrgicos: Ninguno

• ANTECEDENTES FAMILIARES• Madre : HTA y Padre: DM

REVISIÓN POR SISTEMAS

• REVISION POR SISTEMAS: • CABEZA: No refiere• CARA: No refiere• OJOS: No refiere• NARIZ: No refiere• OIDOS: No refiere• BOCA: No refiere• CUELLO: dolor a la palpación.• RESPIRATORIO: No refiere• CARDIOVASCULAR: No refiere• GASTROINTESTINAL: No refiere.• GENITOURINARIO: No refiere• MUCULOESQUELETICO: No refiere.• SISTEMA NERVIOSO: No refiere• HEMATOPOYETICO: No refiere• ENDOCRINO: No refiere.

HEMOGRAMA

• Glóbulos rojos: 4.42• Hematocrito: 38.74• Hemoglobina: 12.85• Leucocitos: 7.47• Neutrofilos:3.84• Linfocitos:2.88• Monocitos:0.34• Eosinofilos: 0.30• Basofilos:0.10• Plaquetas:250.000

8:30am Paciente contextura gruesa, de raza mestiza, con facies de ansiedad, de estatura media, colaboradora, respetuosa, y buena higiene. Canalizada en MSI con “SSN”,con ropa quirúrgica y se realizan actos administrativos.10:00 am es llevada al quirófano. SIGNOS VITALES:TA: 121/68T°:37°cFC: 75 x min.FR: 22 x min

INTRAOPERATORIO

• Al entrar al quirófano se empieza monitoria de signos vitales, se induce a Ángela María al estado anestésico , colocando anestesia general. Una vez esta inconsciente se inicia la intubación ,se coloca ventilación mecánica e inicia el procedimiento.• Durante toda la operación se compensan a

Ángela con ssn , fue un procedimiento que duro 2 horas y fue exitosa.

POSTOPERATORIO

• Ángela es extubada y es revertida con los medicamentos indicados. Cuando llega a la sala de recuperación se le coloca oxigeno al 100%,se hace monitoria de signos vitales PA:130/83 FC: 83xmin FR:16xmin T° : 23.9 SAO2:99%, es abrigada y se le coloca la lámpara de calor para mejorar su hipotermia ,llega con líquidos endovenosos y queda con efectos de la anestesia .

AMÍGDALAS Y ADENOIDES.

• Las amígdalas y la adenoides Son parte de un "anillo linfático " que rodea la parte posterior de la garganta. La adenoides está ubicada en la parte alta de la garganta detrás de la nariz y el paladar blando y, las amígdalas, son dos masas de tejido en cada lado de la parte posterior de la garganta.

FUNCIÓN.

• Las amígdalas y la adenoides están estratégicamente ubicadas a la entrada de la vía aérea donde pueden atrapar infecciones entrantes. Toman "muestras" de las bacterias y virus y se pueden infectar ellas mismas.

ANILLO LINFATICO DE WALDEYER.

• Se encuentra ubicado en la nasofaringe, orofaringe e hipofaringe , formado por:• Adenoides• Tonsilas palatinas o amígdalas• Tonsilas linguales• Acúmulos linfáticos de la pared posterior de la faringe

¿QUÉ AFECTA A LAS AMÍGDALAS Y ADENOIDES?

• Los problemas que más afectan a las amígdalas y adenoides son las infecciones recurrentes (de garganta u oídos) y el crecimiento significativo u obstrucciones que causan problemas de respiración y deglución.

CAUSAS

• Hay muchas causas, virus y bacterias altamente contagiosas, para la amigdalitis. 

SINTOMAS AMIGDALITIS

Dificultad para deglutir

Dolor de oído

Fiebre, escalofríos

Dolor de cabeza

Dolor de garganta que dura más de 48 horas y puede ser fuerte

Sensibilidad de la mandíbula y la garganta  

SINTOMAS ADENOIDES AGRANDADAS

Respiración a través de la boca.

·Sonidos nasales "bloqueados" cuando la persona habla.

· Infecciones recurrentes del oído.

· Infecciones recurrentes del oído.

Ronquidos durante la noche

 apnea nocturna

COMPLICACIONES

• Obstrucción de la vías respiratorias.• Deshidratación a raíz de la dificultad para tragar

líquidos• Absceso periamigdalino en otras partes de la

garganta detrás de las amígdalas• Glomerulonefritis posestreptocócica (enfermedad

renal causada por estreptococos)• Fiebre reumática y otros problemas cardíacos.

PRUEBAS Y EXAMENES

• El médico hará una inspección de la boca y la garganta.• Cultivos estreptococos.

TRATAMIENTO

• Si los exámenes muestran que tiene estreptococos, el médico le dará antibióticos.• Amigdalectomía y adenoidectomía.

 PRINCIPALES RAZONES PARA REMOVER LAS AMÍGDALAS Y/O ADENOIDES

• infecciones recurrentes a pesar de la terapia con antibióticos y dificultad para respirar debido al crecimiento de las amígdalas o adenoides.

AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de las adenoides y amígdalas.

PROCEDIMIENTO

• Antes de la intervención se hace un estudio preoperatorio.• Las ocho horas se debe permanecer en ayunas.• La Amigdalectomía se hace bajo anestesia general, en un

quirófano, con un anestesista que monitoriza en todo momento las constantes vitales.

• El cirujano extrae las amígdalas a través de la boca, sin realizar incisiones en la piel. La operación se realizara con instrumentos específicos, que disecan las amígdalas extrayéndolas del lecho amigdalar. El sitio de donde las amígdalas han sido extraídas cicatriza por si mismo en 10-14 días.

• En la mayoría de los casos el tiempo de estancia en el hospital es de 5 a 10 horas.El otorrinolaringólogo indicará tratamiento antibiótico y analgésico.

COMPLICACIONES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

• las complicaciones anestésicas son las más graves: paradas cardiorrespiratorias, lesiones neurológicas por anoxia, laringoespasmos, anafilaxia, etc. 

• Hemorragias  se pueden producir inmediatamente tras la intervención o alrededor del séptimo día de la operación cuando la escara que cubre la zona operada se cae.

CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS

• Reposo relativo tras la Amigdalectomía, evitando los ejercicios bruscos.

• Evitar las maniobras en la boca que puedan llevar al desprendimiento de las costras (higiene dental posterior, colutorios enérgicos, etc.)

• Seguir una dieta blanda fría durante dos días, que luego se hará tibia hasta pasado el séptimo día en que se comenzará con dieta normal.

• Hay medicamentos como la aspirina que interfieren con la coagulación, procurar evitarlos antes y después de la intervención.

P.A.E(PRE)

DOMINIO DX ENFERMERÍA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

 Afrontamiento y tolerancia al estrés.

 Ansiedad R/C procedimiento quirúrgico E/P facies de miedo en el paciente.

Disminuir la ansiedad de la paciente aplicando acciones de enfermería.

Educar al paciente sobre la cirugía,la anestesia para reducir la ansiedad.

  Interrelación

estudiante de enfermería – paciente.

Educar al paciente sobre la cirugía anestesia para reducir la ansiedad y facilitar su recuperación post-operatoria.

Proporcionarle un ambiente tranquilo

Proporcionarle apoyo emocional.

 

Informarle al

paciente como será el procedimiento la intervención.

Hablarle con un tono de voz cálido y aclararle todas las dudas.

Indicarle que no va a estar solo durante la intervención con el fin de darle seguridad y confianza al paciente.

 

En un lapso de 30 minutos, el paciente disminuyo su ansiedad después de aplicar las acciones de enfermería.

(INTRA)DOMINIO DX ENFERMERÍA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

 Seguridad y protección

 Riesgo de lesión R/C técnica inadecuada durante el acto quirúrgico.

Evitar cualquier traumatismo o lesión durante el tiempo que permanezca el paciente en el quirófano.

.

  Dar confianza

al paciente en el momento que llegue al quirófano.

observar en todo momento al paciente.

Monitorizar signos vitales.

Mantener vía permeable.

 

explicar el

entorno que le rodea de una forma amable y cortes.

Estar pendiente continuamente pie, uñas, labios durante la intervención en busca de signos de palidez.

  Por si hay

hemorragia hacer una reposición de líquidos rápida y eficaz.

Durante la Intervención Quirúrgica se conservo el estado hemodinámico del usuario.

(POST)

DOMINIO DX ENFERMERÍA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

 Nutrición.

 Riesgo de Trastorno de la deglución R/C extirpación de amígdalas.

  Rehabilitar de

manera completa las funciones afectadas para facilitar la deglución.

  Elaborar

una dieta especial a la paciente.

Educar a la paciente.

 

• Educar a la

paciente guiándola que debe empezar con una dieta líquida, fría y blanda durante los dos primeros días; que luego se hará tibia hasta pasado el séptimo día en que se comenzará con dieta normal.

  

La paciente sigue las indicaciones dadas.

(POST)

DOMINIO DX ENFERMERÍA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

 Confort

 Dolor R/C extirpación de amígdalas y adenoides E/P facies de dolor y angustia de la paciente.

  disminuir el

dolor de la paciente.

  Administrar

medicamento.

  Distraer a la

paciente.  

Vigilar

estrictamente que se esté administrando el medicamento con el uso de los 10 correctos.

  Entretener al

paciente mediante charla y ayudas educativas para su distracción

El paciente refiere sentirme mejor con el cumplimiento de estos parámetros.   

(POST)

DOMINIO DX ENFERMERÍA OBJETIVO PLANEACION EJECUCION EVALUACION

 Seguridad y protección

 Hipotermia R/C intervención quirúrgica E/P temperatura 23.9°c

Estabilizar la temperatura de la paciente a sus valores normal.

Adoptar medidas de calefacción para la paciente.

Monitorización de temperatura.

 

Brindar al paciente a la llegada a recuperación lámpara de calor y mantas para asi ayudar a restablecer la temperatura corporal.

Controlar la temperatura cada media hora.

 

La paciente llega a una temperatura corporal adecuada.