AMIR PDF Examen MIR 28 de Enero de 2012

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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2011

CUADERNO DE EXAMEN

M DICOS -VERSiN O -

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN" LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "O", que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una ima~}en. Todas las imgenes estn colocadas en las tres hojas fi nales de este cuestionario.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", co-incide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos

4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nme-ro de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Res-puestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel-fonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa.

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Pregunta vinculada a la imagen n01

Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y ex enlico. Hemorragia digestiva alta por uleus antral que requiri transfusin sangunea. Ci-rrosis heptica con serologas virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tarda del TC realizado a la paciente. En rela-cin a los hallazgos de la prueba radiolgica cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

1. Se observa una lesin focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica.

2. Se observa un ndulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular.

3. Se observa una lesin focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma perifri-co.

4. Se trata de una lesin qustica. Probable quiste hidatdico.

5. Se observa una gran trombosis portal tumo-ral.


En el caso anterior qu tratamiento, entre los siguientes, propondra en primer lugar?

1. Trasplante heptico. 2. Radioterapia externa. 3. Ablacin con radiofrecuencia. 4. Embolizacin arterial. 5. Quimioterapia sistmica.


Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alco-hol desde haca aos, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolu-cin en hemiabdomen superior, ms localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generali-zado que le dificulta el sueo y orinas oscuras en los ltimos dos das. En la exploracin fsica destacaba TA 130/61, FC 102 Ipm, T' 36.8C. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda y sensacin de masa en el hipocondrio derecho. Los anlisis de sangre muestran protena C reactiva 12.0 mgldL, Glu-cosa 115 mgldL, Urea 45 mgldL, Creatinina 0.72 mgldL, Bilirrubina total 8.45 mgldL, electrolitos normales, AL T (GPT plasma) 45 U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Leucocitos 9.3 10E3//-l1, hemates 4.08 10E6//-lI, hemoglobina 12.3 gldl, hematocrito 35.9 %, VCM 87.9 fl, re-cuento de plaquetas 217 10E3//-lI, (N 69.3 %, L 26.2 %, M 4.5 %, Eo 0.0 %, B 0.0 %). Se efect ecografa abdominal que se muestra en la ima-

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gen. Cules son los hallazgos de la ecografa?

1. Vescula biliar distendida con litiasis en su interior.

2. Engrosamiento de la pared de la vescula biliar.

3. Inflamacin hipoecoica de la cabeza del pncreas.

4. Litiasis y dilatacin del coldoco. 5. Aumento de calibre de la vena cava.


Cul es la actitud ms recomendable en este momento?

l. Ciruga abierta urgente de la va biliar. 2. Antibioterapia y medidas sintomticas. 3. Colangiografa retrgrada endoscpica con

papilotoma. 4. Plantear colecistectoma diferida. 5. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el

pncreas.


Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomi-zado, sin otros antecedentes de inters. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un sn-cope mientras caminaba: se diriga a su centro de trabajo cuando, sin sntomas previos, sufri prdida de conciencia con cada al suelo. Se re-cuper de forma espontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajacin de esfnteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mgldl y el electrocardio-grama que se adjunta. Seale la respuesta CO-RRECTA respecto al diagnstico del paciente:

1. Bloqueo A V de primer grado. 2. Bloqueo A V de segundo grado Mobitz 1. 3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. 4. Bloqueo AV de tercer grado. 5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.


En referencia al paciente del caso clnico ante-rior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada.

l. El paciente ha de ser ingresado para implan-tarle un marcapasos definitivo.

2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimento y control ambulatorio.

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3. Para el manejo de este paciente es indispen-sable la realizacin de una coronario grafa con vistas a descartar sustrato coronario que justifique su clnica.

4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomti-ca se puede pautar tratamiento con betablo-queantes.

5. Necesitarnos una TC craneal para descartar patologa neurolgica que justifique su clni-ca.


Un hombre de 67 aos no fumador acude a con-sulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao y medio. A la exploracin presenta crepitan-tes tipo velero en bases y acropaquias. Una ga-sometria arterial basal muestra pH 7.36, pC02 34 mm Hg, p02 62 mm Hg. Los valores de una espirometria son FVC: 1550 mi (48% del valor terico), FEVl1320 mi (54% del valor terico) y FEV1IFVC 84%. Se realiza una TC torcico que se muestra en la imagen. Qu diagnstico es el ms probable en este caso?

1. S arco ido sis. 2. Fibrosis pulmonar idioptica. 3. Silicosis. 4. Histiocitosis X. 5. Neumonitis intersticial inespecfica.


En relacin con la enfermedad del caso anterior, cul de las siguientes afirmaciones es la correc-ta?

1. Est indicada la realizacin de una garnma-grafia pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnstico definitivo.

2. La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente estar disminuda.

3. Una biopsia pulmonar mostrar un patrn histolgico de neumonitis intersticial desca-rnativa.

4. La causa ms frecuente de muerte es la infec-cin respiratoria.

5. Los esteroides suelen modficar la evolucin de la enfermedad.

Pregunta vinculada a la imagen nOS

Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20 cigarri-llos/da desde su juventud hasta hace dos aos en que abandon el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado lIT de GOLD). Es hiper-tenso, diabtico y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y met-

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formina. Presenta tos y expectoracin habitual junto con una disnea basal a esfuerzos modera-dos/pequeos. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteracin de la sensibilidad vibratoria y posi-cional, con reflejos normales y sin dehilidad o atrofia muscular. En las ltimas tres semanas refiere disfona, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoracin amarillenta. En los ltimos cinco das tiene cefaleas frecuen-tes, mareos y vmitos, motivo por el que acude a urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8C; presin arterial de 140/85 mm Hg y frecuencia cardiaca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioqumica se observan un discreto au-mento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems, una hipo na-tremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica de 255 mOsmlKg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografa de trax (figura). Cul es la prueba diagnstica ms eficaz para establecer un diagnstico definitivo en este caso?

1. Baciloscopia y cultivo de esputo. 2. Determinacin de anticuerpos anti-Hu en

suero. 3. Tomografa computarizada (cerebro, trax y

abdomen). 4. Garnmagrafa pulmonar de ventilacin-

perfusin. 5. Fibrobroncoscopia.

Pregunta vinculada a la imagen nOS

De las alternativas teraputicas iniciales, cul es, probablemente, la ms indicada en este caso?

1. Prednisona iv (1 mg/Kgldia) y ciclofosfami-da en bolus (500 mglm2/tres semanas).

2. Ciruga. 3. Isoniazida (300 mglda), rifampicina (600

mglda), pirazinamida (25 mg/kg/dia) y etam-butol (25 mg!K/da).

4. Carboplatino con etopsido. 5. Inmunoglobulinas iv y plasmafresis.

11. Pregunta vinculada a la imagen n06

Paciente de 70 aos con antecedentes de carci-noma de colon intervenido quirrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere el descanso. Exploracin fsica: limitacin marcada de movilidad lumbar y T" 37,4 oC. Presenta la siguiente radiografa repro-

ducida en la imagen. Cal de las siguientes es la prueba diagnstica ms correcta a llevar a cabo en esta situacin?

1. Garnmagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio.

2. Tomografa por emisin de positrones (PET). 3. Densitrometa sea. 4. Biopsia y examen patolgico y microbiolgi-

co.

5. Determinar marcadores tumorales de neopla-sia de colon.


En el caso previamente expuesto, cal es la actitud teraputica ms adecuada?

1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autlogo.

2. Antibioterapia parenteral. 3. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos. 4. Radioterapia. 5. Reposo y AlNEs y revalorar al paciente en

un mes.

13. Pregunta vinculada a la imagen n07 Hombre de 49 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias tras haber sufrido una cada de unos 2 metros de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impo-tencia funcional del hombro derecho. A la explo-racin se aprecia una actitud del hombro en rotacin interna y deformidad en charretera. La exploracin neurovascular del miembro es nor-mal. A la vista de la radiologa simple que se proporciona, cul es el diagnstico?

1. Fractura aislada de troquter mnimamente desplazada.

2. Luxacin glenohumeral posterior. 3. Fractura-luxacin de extremo proximal de

hmero. 4. Luxacin anterior glenohumeral asociada a

fractura de troquter. 5. Fractura-luxacin de extremo proximal de

hmero con necrosis.


Teniendo en cuenta su diagnstico anterior cul

2. Inmovilizacin durante 3 semanas, y fisiote-rapia.

3. Artroplastia parcial de hombro. 4. Enclavado intramedular. 5. Artroplastia total de hombro.


Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por una clinica dos-tres aos de evolucin de debili-dad en las manos. Simultneamente, experimen-ta una sensacin de "entumecimiento" que ha atribuido al contacto con la carne fra proceden-te del frigorfico, pero que ltimamente tambin experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido pone de manifiesto cua-tro cadas "casuales" en el ltimo ao. La explo-racin fsica muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de los esternocleidomastoideos. Tambin presenta una discreta paresia a la flexin dorsal de ambos pis. Los reflejos osteotendinosos estan presentes y simtricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerra-das durante unos segundos, lo hace de una for-ma lenta y dificultosa, tal como puede observar-se en la figura. Cal de las siguientes entidades es la que con ms probabilidad presenta la pa-ciente?

1. Distrofia muscular de Duchenne. 2. Distrofia miotnica. 3. Miotonia congnita. 4. Polimiositis. 5. Esclerosis lateral amiotrfica.


Cal de las siguientes puebas diagnsticas es la ms adecuada para establecer el diagnstico?

1. Estudio gentico de expansin de tripletes de ADN.

2. Imagen por resonancia magntica de los diversos grupos musculares.

3. Potenciales evocados somatosensoriales. 4. Estudio bioqumico completo que incluya

cretincinasas y aldolasas. 5. Biopsia muscular con estudios inmunohisto-

qumicos.

de los siguientes es el tratamiento adecuado para 17. Pregunta vinculada a la imagen n09 esta lesin?

1. Reduccin cerrada y fijacin del troquter si permanece desplazado.

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Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos ltimos aos. En la exploracin se objeti-va una paraparesia espstica asimtrica de pre-

dominio izquierdo y una alteracin de la sensibi-lidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magntica cerebral y cervical. Cul es el diagnstico ms probable del paciente?

1. Mielopata vascular. 2. Esclerosis mltiple primaria progresiva. 3. Mielopata por dficit de vitamina B 12. 4. Mielopata en el contexto de una colagenosis. 5. Neuromielitis ptica (sndrome de Devic).


Despus de llegar al diagnstico definitivo del paciente, seale cul es el tratamiento ms apro-piado en la actualidad para el enfemo:

1. Inmunoglobulinas intravenosas. 2. Vitamina B 12 parenteral. 3. Interrern beta. 4. Tratamiento sintomtico de la espasticidad y

de la vejiga neurgena. 5. Corticoides intravenosos.


Una paciente de 40 aos solicita un tratamiento de fertilidad por no poder quedarse embaraza-da. En la anamesis refiere cefaleas frecuentes y alteraciones visuales progresivas. En el estudio se solicita entre otras prueba una radiografa de crneo. Que alteracin observa en la imagen radiolgica?

1. Hipoplasia de la base del craneo. 2. Aumento de tamao de la silla turca. 3. Lesin osteoltica. 4. Lesin proliferativa osteoblstica. 5. Imagen en "sal y pimienta".


Qu determinacin solicitara para confirmar el diagnstico?

1. Inmunoelectroforesis srica. 2. Niveles sricos de paratohormona. 3. Niveles srico s de fosfatasa alcalina total y

de la fraccin sea. 4. Niveles srico s de prolactina. 5. Estudio cromosmico.


Paciente que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y

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ANCAS postivos. La imagen procede de la biop-sia renal practicada. El estudio mediante inmu-nofluorescencia no demuestra anticuerpos anti-membrana basal ni -complejos inmunes. Cul sera su primer diagnstico?

1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa.

2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo paucnmune.

3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.

4. Sindrome de Goodpasture. 5. Enfermedad de cambios nnimos.


Paciente de 42 aos que debuta con hipertencin arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode-rada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia demues-tra anticuerpos antimembrana basal de confo-macn lineal y fibringeno en el espacio capsular de Bowman. La imagen procede de la biopsia que se practica. Cul es su primer diagnstico?

1. Sndrome de Goodpasture. 2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de

tipo paucnmune. 3. Nefropata lpica. 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a

depsitos inmunes. 5. Glomerulonefritis membranosa evoluciona-

da.


La radiografa que se adjunta corresponde a un paciente de 24 aos de edad, adicto a drogas por va parenteral, que presenta un cuadro clnico de tres semanas de evolucin de disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente de un proceso infeccio-so. Cul sera, entre los siguientes, el primer diagnstico a considerar?

1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora. 2. Tuberculosis pulmonar bilateral. 3. Embolismo sptico pulmonar por Stafliocco-

cus aureus.

4. Infeccin pulmonar por Nocardia. 5. Neumona bilateral por Pseudomonas.


Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre los siguientes, una relacin etiopatognica ms estrecha con el proceso actual de este paciente?

..-

r-N

I C") O> O> O>

~

1. Alteracin profunda de la inmunidad humo-ral.

2. Endocarditis tricuspdea. 3. Hepatitis por virus C. 4. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 5. Leucopenia grave.

25. Pregunta vinculada a la imagen n013 Paciente de 35 aos con diagnstico de espondi-loartropata HLA B-27 + tratada en Reumatolo-ga que acude a urgencias oftalmolgicas por disminucin de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolucin con ojo rojo y dolor. A la exploracin la agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo que observamos en la lmpara de hendidu-ra. La presin intraocular es de 10 mmHg y el fondo de ojo se distingue con dificultad. La ex-ploracin del ojo izquierdo es normal. Cual es el diagnstico ms probable en ojo derecho?

1. Queratoconjuntivitis infecciosa. 2. Uvetis anterior aguda. 3. Distrofia comeal. 4. Queratopatia bullosa. 5. Glaucoma agudo.


Basndonos en el caso de la pregunta anterior se debe instaurar un tratamiento lo antes posible para evitar complicaciones irreversibles. Cul es el tratamiento ms efectivo?

l . Antinflamatorios no estero ideos sistmicos. 2. Antibioticos sistmicos de amplio espectro. 3. Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos. 4. Corticoides tpicos y midriticos. 5. Lgrimas artificiales a demanda.


Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres das antes, de manera brusca, comienza con fiebre de 40 acompaada de cefa-lea intensa y hoy nota la aparicin de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porcin inferior de la fotografia, que tambin afectan palmas y plantas. A la exploracin se observa, adems de estas lesiones, en cara poste-rior de muslo derecho otra lesin mostrada en la porcin superior de la fotografa. El examen fsico no revel otras anomalas. Los anlisis mostraron una hemoglobina de 14,1 gr/dL, leu-cocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia. GOT 68 UIL. GPT 47 UIL. Las radiografias de trax fueron normales. Cal es el agente etiolgico

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que verosmilmente condiciona el cuadro?

l. Treponema pallidum. 2. Borrelia burgdorferi. 3. Bartonella hense1ae. 4. Rickettsia conorii. 5. Coxiella burnetii.


En estas circunstancias el tratamiento ms ade-cuado para esta enferma es:

l. Penicilina G sdica IV. 2. Doxiciclina. 3. Cotrimoxazol. 4. Gentamicina. 5. Ceftriaxona.

29. Pregunta vinculada a la imagen n015 Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude a urgencias por fractura de peron. La explora-cin fsica general rutinaria muestra hepatome-galia. La analitica muestra una ligera disminu-cin de las protenas totales y la albmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos as como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia heptica percu-tnea que se muestra en la imagen. Cul cree que es el diagnstico ms probable?

l . Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. 2. Necrosis heptica submasiva por txicos. 3. Hepatitis crnica B sin actividad. 4. Hepatitis crnica activa C. 5. Hepatitis por VIH sin actividad en el momen-

to actual.


Cul de las siguientes respuestas es la correcta en relacin con las posibilidades evolutivas en este caso?

1. La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos.

2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarro-llar un hepatocarcinoma a largo plazo es significativo.

3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos, un 15 %, por lo que hay indi-cacin para inclusin inmediata en programa de trasplante.

4. El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hgado, por lo que no es de esperar patologa extraheptica en el futuro.

5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no penniten esperar mejorias duraderas.

31. La enfermedad por reflujo gastroesofgico pue-de producir sndromes extraesofgicos, algunos de ellos estn establecidos o confirmados, y otros, slo estn propuestos. Cul de ellos no es un sndrome extraesofgico establecido?

1. Sinusitis. 2. Erosin dental por reflujo. 3. Asma. 4. Laringitis. 5. Tos crnica.

32. En relacin al Helicobacter pylorii, cul de las siguientes afirmaciones es falsa?

1. La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral.

2. Se asocia casi siempre a gastritis crnica. 3. Es un microorganismo microaerfIlo gram-

negativo. 4. Est diseado para vivir en el medio cido

del estomago. 5. El test de ureasa para el diagnstico del H.

pylori presenta una sensibilidad y especifici-dad inferior al 50%.

33. Cul de los siguientes datos clnicos, registrados durante la realizacin de la historia clnica de un paciente con diarrea de ms de 4 semanas ~e evolucin, puede ser encontrado en personas Slll patologa orgnica:

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1. Prdida de peso con o sin rectorragia. 2. Persistencia de la diarrea durante la noche. 3. Inicio de los sntomas despus de los 50

aos. 4. Presencia durante la exploracin de dermati-

tis y/o artritis. 5. Expulsin de moco en ms del 25% de las

defecaciones.

Un muchacho de 17 aos de edad con enferme-dad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos de evolucin, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparicin desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojo viol-ceos, calientes, dolorosos, de localizacn preti-

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bial, bilaterales asociada a un incremento del nmero de deposiciones y dolor abdominal. La actitud ms adecuada en este caso es:

1. Recomendar reposo relativo y paos calien-tes en ambas piernas y aadir tratamiento antidepresivo.

2. Biopsiar zonas de piel alejados de las reas lesionadas y pautar analgsicos opioides de entrada.

3. Sospechar la existencia de una lesin tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutneo.

4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso.

5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.

35. Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms aceptada es:

l. Hemicolectoma derecha. 2. Hemicolectoma derecha ampliada. 3. Colectoma subtotal. 4. Colectoma total con anastomosis ileorrectal. 5. Colectoma total con anastomosis ileoanal.

36. Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consul-ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam-nesis referia ligera epigastralgia y pirosis ocasio-nal. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgra-mos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digesti-va alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. Cal es la actitud ms correcta con esta enferma?

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1. Administrar hierro oral y ver evolucin de la anemia.

2. Tratar con inhibido re s de la bomba de proto-nes y evaluar a los tres meses.

3. Recomendar una colonoscopia completa. 4. Realizar un estudio con cpsula endoscpica. 5. Solicitar un evaluacin ginecolgica.

Hombre de 52 aos que consulta para una se-gunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia heptica para estudio de hipertransami-nasemia detectada hace dos aos en anlisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis heptica de etiologa no filiada. Asintomtico y realizando vida social y laboral

sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica normal. ndice de masa corporal 23. Aporta analtica con los si-guientes resultados: bilirrubina, albmina, tran-saminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mgldl ; ferritina s rica 950 nglmL; saturacin de trans-ferrina > 45 %. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le han realizado estudio gentico del gen HFE siendo homocigoto para la mutacin C282Y. Cual seria la recomendacin ms acertada con la in-formacin disponible?:

l. Realizar biopsia heptica. 2. Realizar resonancia magntica heptica. 3. Iniciar tratamiento con flebotomas. 4. Iniciar tratamiento con desferroxamina. 5. Iniciar tratamiento con vitamina E.

38. Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child A sin antecedentes de descompensacin. Tras de-teccin de una lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se objeti-va la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula suprarre-nal derecha. N o se observa ascitis. El paciente refiere nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El tratamiento de eleccin en este paciente sera:

1. Tratamiento sintomtico y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y metstasis.

2. Quimioembolizacin transarterial (TACE), ya que este tratamiento aumenta la supervi-vencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.

3. Quimioterapia sistmica con doxorrubicina iv ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general.

4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avan-zado BCLC-C.

5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirro-sis.

39. Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda.

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Cul de estos criterios no es correcto como pre-dictor de mal pronstico:

l. Glucema > 200 mgldl. 2. Leucocitosis > l6.000/mm3. 3. Edad < 55 aos. 4. LDH srica> 350 UIIL. 5. GOT srica > 250 UIIL.

40. Todas las siguientes estn descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto:

l. Litiasis vesicular. 2. Hipertrigliceridemia. 3. Alcohol. 4. Hipercolesterolemia. 5. Traumatismo abdominal.

41. La causa ms frecuente de fstula colovesical es:

l. La colitis ulcerosa. 2. La enfermedad de Crohn. 3. El cncer de colon. 4. La diverticulitis de colon. 5. La ciruga abdominal.

42. Mujer de 26 aos de edad, que presenta inconti-nencia fecal despus de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografa endoanal aprecindose una seccin del esfnter anal exter-no de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgi-co demuestra un inervacin normal. Cal es el tratamiento indicado?

l. Tratamiento mdico con normas higienodie-teticas.

2. Biofeedback esfinteriano. 3. Esfinteroplastia quirrgica. 4. Reparacin quirrgica del suelo plvico. 5. Esfnter anal artificial.

43. Sobre las hernias de la regin inguinocrural es FALSO que:

l. Ante tilla hernia incarcerada est indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que por definicin presentan compronso vascular.

2. Actualmente las tcnicas de reparacin her-niaria ms generalizadas son aquellas que emplean material protsico, como la hernio-plastia tipo Liechtenstein.

3. U na hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdollnal a travs del orificio inguinal profundo.

4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceracin que las inguinales.

5. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y apare-cen mediales a los vasos epigstricos.

44. Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inte-rs, asintomtico, presenta en una revisin un soplo meso sistlico en foco artico y borde pa-raesternal izquierdo que aumenta con la manio-bra de Valsalva. La TA y los pulsos perifricos son normales y el ECG muestra signos de mar-cado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 Y V6. Cul es el diagnstico ms probable?

l. Soplo funcional. 2. Estenosis artica. 3. Insuficiencia artica. 4. Miocardiopata hipertrfica. 5. Comunicacin interventricular.

45. Un paciente de 81 aos consulta por un episodio de sncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un ao. En la auscultacin cardiaca destaca un soplo sistlico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a cartidas y punta. Qu patologa le parece ms probable?

l. Bloqueo aurculo-ventricular de tercer grado. 2. Estenosis valvular artica degenerativa. 3. Insuficiencia valvular lltral. 4. Miocardiopata hipertrfica. 5. Miocardiopata dilatada.

46. Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardio-pata dilatada idioptica con disfuncin ventri-cular izquierda ligera (fraccin de eyeccin 48%) y fibrilacin auricular crnica, cul de los siguientes frmacos debera ser evitado en su tratamiento?

47.

l. Digoxina. 2. Carvedilol. 3. Acenocumarol. 4. Enalapril. 5. Ibuprofeno.

Qu intervencin teraputica considerara en un paciente de 67 aos con miocardiopata dila-tada idioptica, bloqueo de rama izquierda,

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fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado I1-I1I/IV, some-tido a tratamiento con furosemida, espironolac-tona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en clase funcional ID de la NYHA?

l. Revascularizacin coronaria quirrgica. 2. Reemplazo valvular lltral. 3. Implante de un baln artico de contrapulsa-

cin. 4. Implante de un dispositivo de asistencia

ventricular. 5. Implante de un sistema de resincronizacin

cardiaca.

48. Una mujer de 78 aos con antecedentes de hiper-tensin arterial en tratamiento con amlodipino ingres hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilacin auricular. Acude a su con-sulta para revisin cardiolgica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfuncin ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendi el amlodipino y se inici furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor sin can-sancio y con menos edema de piernas pero toda-va no est del todo bien. A la exploracin fsica comprueba que no existen signos de insuficiencia cardiaca pero llama la atencin unas cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilacin auricular a 110-120 lpm. Qu tratamiento tiene ms probabilidades de mejorar los sintomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?

l . Digoxina y cido acetilsaliclico. 2. Atenolol y cido acetilsaliclico. 3. Verapamilo y acenocurnarol. 4. Carvedilol y acenocurnarol. 5. Carvedilol y clopidogrel.

49. Cul de entre los los siguientes hallazgos debe excluirse como complicacin del infarto agudo de miocardio?

50.

l . Endocarditis. 2. Insuficiencia cardiaca. 3. Arritnas y bloqueos. 4. Pericarditis. 5. Insuficiencia lltral aguda.

Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y diabtico. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un hospital

comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en la exploracin fsica presenta piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevacin mar-cada del segmento ST en las derivaciones VI-V6, 1 y aVL. Cul de los siguientes tratamientos de reperfusin coronaria es el ms adecuado?

1. Fibrinolisis sistmica de fonna inmediata en el hospital comarcal.

2. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinolisis.

3. Traslado inmediato a un centro terciario para procedinento de revascularizacin percut-nea.

4. Estabilizacin hemodinmica y procedimien-to de revascularizacin diferido.

5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab.

51. Los inhibidores de la convertasa son frmacos de primera lnea para el tratamiento de:

1. Las arritnas ventriculares. 2. La insuficiencia cardaca. 3. Los bloqueos A V de 2 y 3 grados. 4. La hipercolesterolemia. 5. La valvulopata artica degenerativa.

52. Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico con antecedentes de insuficiencia cardiaca por dis-funcin sistlica de ventrculo izquierdo (FE

tinina de 45mI/min. Sobre esta base cal es el tratamiento ms eficaz para enlentecer la pro-gresin de la nefropata diabtica tipo 2 de la paciente?

1. Inlbidor de la enzima convertidora de la angiotensina.

2. Bloqueador del receptor de la angiotensina. 3. Antagonista del calcio. 4. Alfa-bloqueante. 5. Beta-bloqueante.

57. El choque cardigeno se caracteriza por un Cr-culo vicioso en que la depresin de la contractili-dad del miocardio (por lo comn por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la pre-sin arterial lo que a su vez origina deficiente peusin miocrdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes:

l. Oxigenacin y respiracin artificial para combatir la congestin pulmonar retrgrada.

2. Medicacin antnf1amatoria para combatir el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.

3. Contrapulsacin intraartica para mejorar el gasto cardaco y la presin arterial media.

4. Cuando la causa es isqumica, reperfusin miocrdica urgente mediante angioplastia percutnea, frmacos fibrinolticos o ciruga de revascularizacin.

5. Ciruga correctora urgente cuando la causa del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del tabique o la de la pared ventricular.

58. Cal de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmtica?

l. Alteracin de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectacin del volumen espirato-rio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC).

2. Disminucin importante del FEVIIFVC. 3. Disminucin de la difusin para el monxido

de camono (DLCO) relacionada con el vo-lumen alveolar.

4. Disminucin de la FVC con empeoramiento

gencias por disnea. En la gasometria realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7.45, Pa02 56 mmHg, PaC02 30 mmHg, HC03 26 mmollL. Qu alteracin gasomtrica presen-ta la paciente?

l . Insuficiencia respiratoria hipoxrnica con alcalosis respiratoria compensada.

2. Alcalosis metablica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxmica e hipocpnica.

3. Insuficiencia respiratoria normocpnica cr-nica, sin alteracin del equilibrio cido-base.

4. Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con acidosis metablica compensada.

5. Insuficiencia respiratoria hipoxrnica, con alcalosis mixta compensada.

60. Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes de asma extrnseca desde nia, con varios ingre-sos hospitalarios en los ltimos aos por este motivo, acudi hace dos semanas de una consul-ta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometra fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mm Hg. Pulso 120 Ipm regular y rtmico, saturacin capilar de oxgeno 93 %,22 respiraciones por minuto y, en la auscultacin pulmonar, espiracin alargada y sibilancias generalizadas. Se realiza una gasome-tra en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, P02 64 mm Hg, PC02 44 mm Hg. Bicarbonato 23 mEq/1. Cul, entre las siguientes, es la decisin ms correcta?

l. Traslado a la UVI. 2. Aerosoles con beta agonistas en el rea de

Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento mdico segn respuesta.

3. Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 das.

4. Poner 40 mg. iv de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de sal-butamol a demanda.

5. Antes de tomar decisiones teraputicas, reali-zar radiografa de trax y hemograma.

del resultado obtenido en decbito supino 61. Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fu-mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, gene-ralmente seca y disnea progresiva de 2 aos de evolucin que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros sntomas. La exploracin fsica no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sera: 59.

respecto a la sedestacin. 5. Mejora de la alteracin de la capacidad pul-

monar total (TLC) tras ejercicio moderado.

Una mujer de 67 aos con antecedentes de insu-ficiencia cardaca congestiva (que lleva trata-miento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a ur-

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l. Iniciar trataIIento con bronco dilatadores inhalados.

2. Realizar radiografa de trax y espirometria con prueba broncodilatadora.

3. Pautar corticoides orales. 4. Realizar TC torcica. 5. Realizar gasometria arterial basal.

62. En un paciente con asma bronquial que presenta sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de una noche por semana y que muestra en su espirometria un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. Cal es el tratamiento de manteni-miento ms apropiado?

l. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis-tas B2-adrenrgicos inhalados de accin corta.

2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis-tas B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada.

3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antogonistas de los leucotrienos.

4. Antagonistas de los leucotrenos y agonistas B2-Adrenrgicos inhalados de accin pro-longada.

5. Antagonistas de los leucotrienos y teoftlinas.

63. La rehabilitacin pulmonar produce todas ex-cepto una de las siguientes acciones en los pa-cientes con EPOC.

64.

l. Mejora la calidad de vida. 2. Mejora la disnea. 3. Mejora la capacidad del ejercicio. 4. Disminuye la frecuencia de hospitalizacin. 5. Disminuye la mortalidad.

Un hombre de 37 aos acude a urgencias por dolor de caractersticas pleurticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,50 en los lti-mos cinco das. Presenta una frecuencia respira-toria de 22 r.p.m. y abolicin del murmullo vesi-cular en la zona afecta, no encontrndose otras alteraciones en la exploracin. La radiografa de trax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta cardaca normal. El electrocardiograma, gaso-metra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D estn en rango normal. La prote-na C reactiva es de 12.2 mg/dL (lmite normal

67. Existen varios trminos semiolgicos que tienen en cuenta el patrn respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. A qu patrn corresponde?

1. Respiracin de Cheyne-Stokes. 2. Taquipnea. 3. Platipnea. 4. Respiracin de Kussmaul. 5. Bradipnea.

68. Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor de caractersticas inflamatorias y tumefaccin en ambas muecas, 2" y 3" metacarpofalngicas e interfalngicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolucin acom-paada de rigidez matutina de ms de una hora de duracin. En la radiografa de manos se obje-tiva una erosin en la apfisis estiloides del cbi-to en el carpo derecho. En la analtica destaca una Hb: 10 gldL con VSG de 45 mm en 1" hora, PCR 16 m gIL, factor reumatoide 160 Ul/mL. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexate la paciente persiste con dolor y tu-mefaccin de ambos campos, rigidez matutina de 30 minutos de duracin y una analtica donde destaca una VSG 30 mm en 1" hora y una PCR 9 mgldL. Respecto a la actitud a tomar, cul de las siguientes es verdadera:

1. Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los sntomas exclusivamen-te.

2. Mantener la actitud teraputica tomada dado que slo llevamos 6 meses y habra que espe-rar un nnimo de 9 meses para valorar res-puesta teraputica.

3. Si no existe contraindicacin mdica, valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa.

4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modificador de la enfermedad dado que no se podra iniciar tratamiento con terapia biol-gica slo tras metotrexate.

5. Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-CD20 asociada al metotrexate.

69. La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o en-fermedad de Forestier-Rots en que en esta l-tima:

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1. La movilidad espinal rara vez est compro-metida.

2. No existe sacroiletis radiogrfica. 3. Hay predominio en mujeres. 4. Es excepcional que afecte a la columna cer-

vical. 5. El curso es agudo e invalidante.

70. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de clulas gigantes es cierta?

1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores

2. La principal complicacin es la amaurosis por afectacin neurtica isqumica

3. La elevacin de la creatinkinasa es tpica cuando existe polimialgia asociada

4. La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva para iniciar el tratamiento

5. La arteritis de Takayasu es clnicamente similar pero la histologa es muy diferente

71. Una paciente de 25 aos con antecedentes de rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiinflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 das, malestar general, sensacin progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analtica destaca una Hemoglobi-na de 7 gldL, VCM de 108 mmlh, 150000 pla-quetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH eleva-da, haptoglobina indetectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnstica indique cul de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:

1. Test de Coombs directo. 2. Anticuerpos antinucleares (ANA). 3. Vitamina B12. 4. Ferritina. 5. cido flico.

72. Una mujer de 75 aos consulta por lesiones vio-lceas en manos y cuello junto a debilidad mus-cular progresiva de 3 meses de evolucin. Qu pruebas diagnsticas, entre las que se indica, puede ser de utilidad para el diagnstico?

1. Determinacin de aldolasa srica 2. Electroencefalograma 3. Biopsia de tejido celular subcutneo 4. Determinacin de anticuerpos anti msculo

liso 5. Estudio gentico de sus descendientes

73. Un paciente hiperuricmico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al da acude a urgen-cias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan crista-les intracelulares con birrefrignecia negativa. Qu actitud teraputica entre las que a conti-nuacin se indica, es la ms adecuada en este caso?

1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con coIchicina.

2. Suspender alopurinol e comenzar con AINE. 3. Aadir un AINE hasta que la cristis remita. 4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300

rnglda. 5. Sustituir el alopurinol por un uricosrico.

74. De los mtodos teraputicos citados a continua-cin, cul considera que resulta ms eficaz para prevenir la fractura de cadera?

1. Estrgenos. 2. Calcio y Vitamina D. 3. Bifosfonatos. 4. Actividad fsica. 5. Calcitonina.

75. Paciente de 75 aos de edad, con importante gonartrosiscon "Genu Varo" que le condiciona marcada impotencia funcional, limitacin de la movilidad y dolor contnuo que le exige estar con medicacin antirreumtica, antiinflamatoria y analgsicos de forma continuada. Qu trata-miento debe indicarse en este caso?

1. Lavado artroscpico de la rodilla. 2. Rehabilitacin de la rodilla afectada. 3. Artroplastia de la rodilla afectada. 4. Osteotomia tibial supratuberositaria de ab-

duccin. 5. Sinovectomia de rodilla.

76. Un paciente de 32 aos, diabtico en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensacin de acorchamiento e insensibilidad trmica de ins-tauracin progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, dficit de fuerza,

vibratoria estn conservadas. No presenta atro-fia muscular ni dficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simtricos. No se observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploracin neurolgi-ca es rigurosamente normal. Indique cul es el diagnstico ms probable en este caso:

1. Neuropata perifrica sensitiva simtrica distal de causa diabtica.

2. Lesin compresiva medular cervical. 3. Sndrome del tunel del carpo bilateral. 4. Enfennedad desmielinizante tipo esclerosis

mltiple. 5. Lesin medular central cervical.

77. Indique qu arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:

1. Cerebral anterior derecha. 2. Cerebral media derecha. 3. Cerebral media izquierda. 4. Cerebral anterior izquierda. 5. Cerebral posterior.

78. Es patognomnico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:

1. La existencia de tics bucofonatorios. 2. La existencia de tics motores. 3. Un nivel intelectual alto. 4. La existencia de ideas obsesivas. 5. Los trastornos de conducta.

79. Un varn de 78 aos consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un ao de evo-lucin con fallos de memoria y de orientacin. Su familia refiere alucinaciones visuales recurren-tes, cadas ocasionales y un enlentecimiento mo-tor llamativo. Cal es el diagnstico ms pro-bable?

1. Demencia vascular multi-infarto. 2. Demencia tipo Alzheimer. 3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. 4. Demencia fronto-temporal . 5. Hidrocefalia nonnotensiva.

torpeza motora, ni otros sntomas. En la explo- 80. Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en edad escolar, consulta a su mdico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 das de evo-lucin. Aunque ya hace ms de un ao que viene

racin encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porcin distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la

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teniendo episodios similares, en los 2 ltimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y ape-nas se le alivia tomando pastillas de 650 mgr de paracetamol, por lo que solicita una TC (est convencida de que "algo tiene que tener en la cabeza"). Cul de las siguientes es la causa ms plausible de su cefalea?

1. La migraa. 2. Los trastornos vasculares. 3. La arteritis de la arteria temporal. 4. La tensional. 5. La oncolgica.

81. Si despus de un TCE apareciese exoftalmos pulstl, soplo audible, intensa quemosis conjun-tival, nos indicara la posible existencia de:

l. Hematoma subdural crnico. 2. Fstula cartido-cavernosa. 3. Hidrocefalia postraumtica. 4. Fractura de base craneal anterior. 5. Trombosis del seno venoso sagital.

82. Paciente mujer de 18 aos, con historia de au-sencias entre los 6 y 9 aos, crisis tnico-clnicas generalizadas de reciente comienzo y saltos vio-lentos de miembros superiores al desayunar. La clnica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipun-tas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms probable es:

83.

l. Gran mal epilptico. 2. Sndrome de Lennox-Gastaut. 3. Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal

mesial. 4. Pequeo mal atpico. 5. Epilepsia mioclnicajuvenil.

Hombre de 24 aos que refiere astenia progresi-va desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazn de manos, pies y cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y plida. Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mgldL (normal

1. Mantener la tensin arterial por debajo de 110/70 mmHg.

2. Abandono del hbito tabquico. 3. Mantener un ndice de masa corporal (lMC)

menor de 21. 4. Realizarse glucemia capilar basal a diario. 5. Evitar las grasas animales en la dieta.

88. Paciente de 55 aos de edad diagnosticado de HTA hace 2 meses en revisin de empresa. Ana-ltica: glucosa 129 mgldl, colesterol 202 mgldl, LDLc 160 mgldl, HDLc 38 nigldl, triglicridos 171 mgldl, creatinina 1.1 mgldl. Consulta por mal control de la tensin arterial, edemas maleo-lares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploracin fsica: IMC 38 kglm2, permetro abdominal 110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistlico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos perifricos con discreta asimetra en pedio y tibial posterior derechos que son ms dbiles respecto a extremidad izquierda. Rx de trax y ECG sin alteraciones. Cul de las si-guientes pruebas complementarias es la menos necesaria para la deteccin de lesiones en rga-nos diana?

1. Ecocardiograrna transtorcico. 2. Realizacin de fondo de ojo. 3. Determinacin de microalbuminuria. 4. ndice tobillo-brazo. 5. Determinacin de hemoglobina glicosilada.

89. Hombre de 34 aos remitido a la consulta por presentar cifras de colesterol LDL superiores a 250 mgldl, de forma persistente. El paciente se encuentra asintomtico pero en la exploracin se aprecia la presencia de manchas induradas blan-quecinas en codos, rodillas y prpados. Su TA es de 135/85 mmHg. Su padre muri de un infarto de miocardio a la edad de 48 aos. En la analti-ca, realizada en ayunas, destaca un colesterol

3. El trastorno gentico afecta tambin a la sntesis de los triglicridos, provocando en las fases avanzadas de la enfermedad, un incremento de los mismos, que suele ser superior a los 500 mg!dl.

4. Los varones no tratados tienen una probabili-dad cercana al 50% de sufrir un evento coro-nario antes de los 60 aos de edad, y las mujeres con la enfermedad presentan una prevalencia de cardiopata isqumica superior a la de la poblacin general femenina.

5. Las estatinas son eficaces en el tratamiento de la forma heterocigota de la enfermedad, pero a menudo necesitan combinarse con inhibido res de la absorcin de colesterol para alcanzar los objetvos teraputicos y el con-trol de la enfermedad.

90. Una mujer de 55 aos acude a consulta por fati-ga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anli-sis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e incremento de los marcadores del recambio seo. El estudio radiogrfico muestra resorcin sub-peristica y osteoporosis. La gammagrafa con sestamibi pone de manifiesto un adenoma para-tiroideo. Se efecta una paratiroidectoma con ciruga mnimamente invasiva. En el postopera-torio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 n gil. La enferma responde bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y posteriormente con calcio y vitamina Dorales. Cal es el diagnstico ms probable?

l. Hipoparatoroidismo quirrgico permanente. 2. Transfusin de sangre citratada. 3. Insuficiencia de vitamina D. 4. Sndrome del hueso hambriento. 5. Osteomalacia.

total de 346 mgldl, un LDL colesterol de 278 91. mgldl, un HDL colesterol de 42 mgldl, unos tri- Hombre de 62 aos con antecedentes de hiper-tensin arterial en tratamiento con captoprilo,

lcera duodenal y urolitiasis por cido rico. Consulta por crisis de podagra tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos. En la exploracin se obsevan tofos en ambos pabello-nes auriculares. Los anlisis muestran cido rico 10.1 mgldl, creatina 1.5 mgldL. Indique cal de las siguientes respuestas es FALSA en relacin con su posible tratamiento con alopuri-nol.

glicridos de 130 mgldl y una glucosa de 93 mgldl. Respecto a la enfermedad que padece este paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Seale cul:

1. Se trata de una enfermedad hereditaria auto-smica codominante, con una alta penetran-cia, por lo que es frecuente que alguno de los progenitores y hermanos del individuo la padezcan tambin.

2. El trastorno gentico afecta al gen que codi-fica el receptor del LDL colesterol y se han descrito ms de 900 mutaciones.

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l. Su empleo es de segunda eleccin, cuando han fracasado los uricosricos.

2. Su empleo por tiempo prolongado es prcti-camente obligado porque existen tofos.

3. Su introduccin debe demorarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con antiinfla-matorios o con colchicina.

4. Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dL.

5. En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajar de colchicina para prevenir nuevos ataques.

92. Cal de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?

l. Adenopatas. 2. Esplonomegalia. 3. Hiperbilirrubinemia. 4. Incremento LDH srica. 5. Reticulocitosis.

93. Mujer de 35 aos sana que consulta por aste-nia. En el hemograma presenta anemia microC-tica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volu-men corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribucin eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminudos (0.3%, 30.000/L abso-lutos), contenido de hemoglobina disminudo en los reticulocitos (17 pg) Y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemo-grama, cul sera su sospecha diagnstica an sin tener la bioqumica de la paciente?

94.

l. Rasgo talasmico. 2. Anemia central, arre generativa, por dficit de

cido flico. 3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica. 4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemo-

rragia activa aguda. 5. Anemia central, arre generativa, por dficit de

hierro.

Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del par-to que acude a urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos das de evolucin en relacin con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso se objetiva en el hemograma 16900 leucoci-tos/mm3 (85%S; 11 %L; 4%M), hemoglobina de 6.3 g/di; VCM 109 fl; 360000 plaquetas/mm3. En la bioqumica LDH 2408 UIIL; Bilirrunina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio morfolgico de sangre se observa anisocitosis macroctica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofi-lia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregu-lares es positivo en forma de panaglutinina, difi-

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cultando la prueba cruzada. Cal sera su sospe-cha diagnstica y el tratamiento ms adecuado.

1. Aplasia medular e inmunoterapia con timo-globulina y cic1osporina.

2. Esferocitosis hereditaria y esplenectolla. 3. Anemia hemoltica autoinmune asociada a

infeccin respiratoria y corticoides. 4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas

de vitamina B 12. 5. Leucemia aguda y quimioterapia.

95. Cal de las siguientes drogas es til en el sn-drome mielodisplsico?

1. Azacitidina. 2. Imatinib. 3. Bortezomib. 4. Rituximab. 5. Zoledronato.

96. La mutacin del gen JAK-2 constituye uno de los criterios mayores de diagnstico en una de estas patologas :

97.

l. Policitemia Vera. 2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la

FAB. 3. Sndrome Mielodisplsico tipo Anemia Re-

fractaria. 4. Leucemia Mieloide Crnica. 5. Leucemia Mielomonoctica Crnica.

Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de atencin primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analtica en la que desta-ca: anemia de 8 g/di, trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de coa-gulacin se observa alargamiento del APTT (43"), actividad de la protrombina disminuda (55%), hipofibrinogenemia (98 mgldl) y presen-cia de concentracin elevada de dmero-D y mo-nmeros de fibrina. Se remite para estudio hematolgico urgente, realizndose un aspirado de mdula sea en el que se observa una inmtra-cin masiva por elementos inmaduros con ncleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. Cul es el diagnstico ms probable de esta paciente?

l. Leucemia mieloide crnica. 2. Leucemia aguda promieloctica. 3. Leucemia aguda monoblstica. 4. Leucemia linfoide crnica.

5. Leucemia linfoide aguda.

98. Entre los linfomas que se citan a continuacin cul de ellos se presenta con mayor frecuencia en nuestro medio?

1. Linfoma de Zona Marginal tipo MAL T. 2. Linfoma Linfoplasmactico . 3. Linfoma Difuso de Clulas Grandes B. 4. Linfoma de Clulas del Manto. 5. Linfoma Linfoblstico de clulas B precurso-

ras.

99. La alteracin gentica caracterstica dellinfoma de Burkitt es la traslocacin t(8;14). Qu onco-gn se activa mediante esta traslocacin?

1. BCL-2. 2. c-MYC. 3. Ciclina DI. 4. MAF. 5. BCL-6.

100. De todas las siguientes, cal es la complicacin que puede observarse en los enfermos que reci-ben heparina?

1. Insuficiencia renal aguda. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Trombosis venas suprahepticas. 4. Sndrome leucoeritroblstico. 5. Plaquetopenia.

101. Mujer de 25 aos de edad que acude a consulta porque desea quedar embarazada y quiere saber qu tratamiento debe realizar durante el even-tual embarazo, ya que es portadora del Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningn fenmeno trombtico. Se realiz la determina-cin del mencionado factor como estudio fami-liar tras un episodio de embolia del pulmn en un hermano. Qu tratamiento se debe aconse-jar?

1. Dado que la gestacin es un estado protrom-btico, existiria alto riesgo de tromboembolia venosa por lo que se debe desaconsejar el embarazo.

2. Se debe realizar tratanento con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas en el puerperio inmediato siendo opcional reali-zar igual tratamiento durante el embarazo.

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3. El Factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningn tratamiento en el embarazo y puer-perio.

4. Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis du-rante todo el embarazo y puerperio.

5. Debe realizar tratamiento con frmacos anti vitamina K (Acenocumarol) durante el emba-razo.

102. Anciana que llevan sus vecinos a urgencias por-que la ven algo atontada y con manchas de depo-sicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 Ipm. PVY normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PC02 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, N a 133 mEq/L, k 2.5 mEq/L, CI 118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dI. Cal de las siguientes respuestas es correcta?

1. El trastorno cido-base que presenta es un acidosis respiratoria.

2. La compensacin para corregir la acdosis no es adecuada.

3. Con esta exploracin descartamos que est deshidratada.

4. En ningn caso debemos ponerle bicarbona-to.

5. Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal.

103. Cual de las siguientes alteraciones no es caracte-rstica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal:

1. Hiperfosfaturia. 2. Calcificaciones vasculares. 3. Reabsorcin subperistica. 4. Producto fosfo-clcico elevado. 5. Aumento de las fosfatasas alcalinas.

104. Existen mltiples factores que contribuyen a la afectacin renal en el Mieloma Mltiple y cau-sante de insuficiencia renal. De las cinco respues-tas slo una es falsa.

1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata con cilindros.

2. Amiloidosis. 3. Vasculitis. 4. Depsitos de cadenas ligeras. 5. Hipercalcemia e hiperuricemia.

105. Cal de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda?

1. Nefrolitiasis. 2. Reflujo vsico-ureteral. 3. Rin de herradura. 4. Quiste renal simple. 5. Tumor de urotelio.

106. Seale cal de las siguientes afirmaciones refe-rentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA:

1. Los pacientes con SIADH tienen una elimi-nacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/litro como consecuencia del reajuste a un nivel ms bajo de osmolaridad ("reset osmotat").

2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH.

3. El SIADH constituye en nuestros das una de las causas ms frecuentes de hiponatremia normovolmica.

4. El SIADH se caracteriza por una hiponatre-mia hipoosmtica con una osmolaridad uri-naria mayor de 100 mosmlkg.

5. La paroxetina y la sertralina deben ulizarse con precaucin, por ser frmacos causantes de SIADH en algunos pacientes.

107. Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidrata-cin aguda por larga exposicin al sol. Presin arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio srico 155 mmollL. Cal es el tratamiento ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?

1. Suero salino hipertnico (3%), 500 mI + 500mI de glucosado de 5%.

109. La afectacin renal neoplsica metastsica ms frecuente es por:

1. Metstasis de cncer de prstata. 2. Metstasis de rin contralateral. 3. Invasin por clulas neoplsicas de linfomas. 4. Metstasis de tumor germinal. 5. Invasin por clulas neoplsicas del pulmn.

110. De los posibles mecanismos de produccin de incontinencia urinaria tras una prostatectoma radical, seale la respuesta FALSA:

1. Baja acomodacin vesical. 2. Afectacin contrctil del detrusor. 3. Hiperactividad del detrusor. 4. Disinergia vesico-esfinteriana. 5. Dficit esfinteriano.

111. Un paciente varn de 45 aos de edad con ante-cedentes de litiasis rica con clicos nefrticos expulsivos de repeticin desde hace 25 aos, acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5.5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardio-grama confirma una fibrilacin auricular no conocida previamente. En la bioqumica sangu-nea destaca una creatinina de 0.9 mgldl, un cal-cio de 11 mgldl y una LDH de 950 UII. Cal es la maniobra diagnstica ms til a realizar?

1. Radiografa simple de abdomen. 2. Uro grafa intravenosa. 3. TC espiral con contraste. 4. Ecografa abdomal. 5. Ecocardiografa doppler.

2. Suero hiposalino (0.45%), 3000 mI. 112. Un varn de 64 aos consulta por fiebre tos disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de evolucin. En la radiografa de trax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitrax. Durante la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/JlL, 92% de neutrfilos, glucosa 30 mgldL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 UIL, adenosina desaminasa 45 UIL y ausencia de grmenes en la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin ms apropia-da en este paciente?

108.

3. Suero glucosado 5%, 1000 mI. 4. Hidratacin oral con 1 litro de agua. 5. Suero salino isotnico (0.9%), 2000 mI.

El tratamiento de eleccin para el carcinoma in situ de vejiga es:

1. Radioterapia conformada. 2. Radioterapia convencional. 3. Administracin de BCG intravesical. 4. Quimioterapia sistmica. 5. Quimioterapia local. 1. Antibioticoterapia intravenosa.

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2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas.

3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en 48 horas.

4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (teraputica) si se aisla algn gnnen en el cultivo del lquido pleural.

5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catter torcico para drenar todo el lquido pleural.

113. Una de las siguientes condiciones no es definito-ria de SIDA:

l. Candidiasis oral. 2. Toxoplasmosis cerebral. 3. Tuberculosis pulmonar. 4. Neumona por Pneumocystis jiroveci. 5. Linfoma cerebral prmario.

114. En la relacin con las pautas de tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), cal de las siguientes respuestas es la correcta?

1. Son ms prolongadas que en los pacientes sin VIR.

2. Deben incluir ms fnnacos que en los pa-cientes sin VIH.

3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4. No presentan interacciones farmacolgicas

con los antirretrovirales. 5. El tratamiento debe ser indefindo.

115. A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pul-monar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada?

116.

1. Tranquilizarle, ya que no tiene nngn riesgo. 2. Realizarle una radiografa de tra'{. 3. Inciar quimioprofilaxis y repetir la prueba

cutnea a los 3 meses. 4. Repetir la prueba cutnea al mes. 5. Habra que realizar estudio del esputo antes

de inciar quimioprofila'{is con Isonacida durante 1 ao.

Mujer de 17 aos de edad que acude a urgencias por un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farngeo y adenopatas cervicales. Previamente haba sido diagnosticada de faringitis aguda y

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recibi tratamiento con amoxicilina, presentan-do posteriormente un exantema cutneo maculo-so generalizado. Se realiza analtica que presenta ligera leucocitosis con Infocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y tran-saminasas levemente aumentadas. Cul sera el diagnstico ms probable de este cuadro clnico?

l. Es un cuadro tpico de mononucleosis infec-ciosa.

2. Infeccin por virus varicela zoster. 3. Toxoplasmosis aguda. 4. Enfennedad de Lyme. 5. Infeccin por herpes virus 8.

117. Seale cul de las siguientes afirmaciones refer-das al paludismo o sus agentes causales no es cierta.

l. La infeccin del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que intro-duce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio.

2. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que solo invade hemates jvenes inmaduros.

3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en Africa tropical.

4. La afectacin del cerebro (paludismo cere-bral) es ms frecuente en la infeccin por Plasmodium falciparum.

5. La deteccin de una infeccin mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegi-do.

118. Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cocha-bamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos. A medidados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardaca secundara a miocardiopa-ta por Chagas. Cul es es agente etiolgico de esta enfermedad endmica en varios pases de Latinoamrica?

119.

l. Toxoplasma gondii. 2. Trypanosoma brucei. 3. Leislunania donovani. 4. Giardia lamblia. 5. Trypanosoma cruzi.

La sepsis grave se define como la sepsis que pre-senta uno o ms signos de disfuncin de rganos. Entre los siguientes seale el incorrecto.

l. Hipotensin.

2. Oliguria (diuresis

1. Si el paciente tiene dolor se emplearn siem-pre opiceos potentes para control sin tener en consideracin la severidad y caracteristi-cas del dolor.

2. Si precisamos sedacin para control de la fase agnica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.

3. Los antidepresivos tricclicos no se conside-ran medicacin coadyuvante para el alivio sintomtico del dolor.

4. Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al control de las nuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiceos.

5. El dolor de caracteristicas viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opi-ceos.

127. Cal es el tratamiento de la obstruccin intesti-nal por carcinomatosis peritoneal en la fase ter-minal de la enfermedad?

1. Sonda naso gstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa.

2. Ciruga desobstrutiva. 3. Alimentacin parenteral total y laxantes. 4. Administracin por va subcutnea de morfi-

na, buscapina, haloperidol y octetrido. 5. Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o

subctanea.

128. A un hombre de 74 aos de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple by-pass coronario hace 3 das. Se le extub en el primer da postoperatorio. Ahora requiere valoracin porque est agitado a pesar de antip-sicticos y sujeccin mecnica. Se quita el tubo de oxgeno a pesar de sujeccin en muecas. Debido a su confusin se ha limitado la deambu-lacin y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el mdico recomienda quitar la sonda vesical y realizar una anlisis de orina con cultivo. Cul de los siguientes puede significativamente disminuir la agitacin y ayu-dar a resolver el estado confusional agudo?

1. Limitar la movilidad a transferencia al silln hasta que se resuelva el estado confusional agudo.

2. Retirar las sujecciones mecnicas de las mu-ecas.

3. Colocar al paciente en una silla geritrica al lado del control de enfermeria.

4. Ayudarle en la ingesta. 5. Aumentar la dosis de antipsicticos.

129. La hija de una anciana de 82 aos nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho ms

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confusa de lo normal. La paciente est diagnosti-cada de enfermedad de Alzheimer en grado mo-derado tiene adems fibrilacin auricular, de-presin y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 aos incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la explo-racin su tensin arterial es de 130/80 mm de Hg, la frecuencia cardiaca est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por mino Cul de los siguien-tes es la causa ms probable del aumento de la confusin?

l. Progresin de la enfermedad de Alzheimer. 2. Empeoramiento de la depresin. 3. Intoxicacin digitlica. 4. Demencia por cuerpos de Lewy. 5. Toxicidad por Ibuprofeno.

130. Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes de HTA y cardiopata isqumica acude a urgen-cias por aparicin de dolor torcico opresivo mientras vea la televisin. En la consulta de clasificacin (Triage) de urgencias se detectan cifras de presin arterial 155/95 mm Hg y una saturacin capilar de 02 de 95%. Cul es la conducta ms correcta entre las que a continua-cin se citan?

1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarn para la realizacin de pruebas.

2. Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock).

3. Avisaremos al cardilogo de guardia para la valoracin del paciente.

4. Desde la consulta de Triage se le remitir a la unidad coronaria.

5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.

131. Una paciente de 53 aos a la que hemos atendido por un dolor de rodilla -orientado como artro-sis- entra a la consulta de forma brusca y de pie y en tono spero exclama: "Estoy enfadado con usted! Hay que ver! Lo que me dio no me ha hecho nada estoy en un grito!". La mejor inter-vencin nuestra es:

l. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la consulta de manera educada.

2. Tome asiento y ver qu puedo hacer por usted.

3. Esta medicacin que le di es la mejor y ms segura para la artrosis de rodilla.

4. No sabe como lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras.

5. Yo tambin estoy enfadado con usted por la forma en que me chilla, si me habla como persona seguro que nos entenderemos.

132. Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atencin al Usuario del mismo la historia clnica completa de un paciente, sin especificar el motivo. Cul es la actitud adecuada?

1. El hospital no la facilitar porque la historia clnica de un paciente no puede salir del centro.

2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente.

3. El hospital tiene que facilitarla sin condicio-nes porque el propietario de la historia clnica es el paciente.

4. Se facilitar el informe de todas las explora-ciones complementarias y los comentarios generados por los mdicos responsables cuando stos lo consideren oportuno.

5. Es necesario un requerimiento judicial para facilitar la informacin de una historia clni-ca.

133. Una nia de 13 aos de edad, nos consulta por presentar prdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreimento. En la exploracin destaca una temperatura de 35C, un peso infe-rior al percentil 3, bradicardia e hipotensin ortosttica. En la analitica se comprueba anemia con leucopenia leve, colesterol de 230 mgldl y en el electrocardiograma una onda T aplanada con descenso del ST y QTc prolongado. Qu proce-so sospechara y que hara acontinuacin?

1. Sospechara una anorexia nerviosa e indaga-ria acerca de su ingesta, imagen corporal, etc.

2. Sospechara un hipotiroidismo y solicitara TSH y hormonas tiroideas.

3. Sospechara una mio cardiopata y solicitara una ecocardiografa.

4. Sospechara una enfermedad celiaca y solici-tara anticuerpos anti transglutaminasa IgA.

5. Sospechara un panhipopituitarismo y solici-tara una TC craneal.

134. Para confirmar la sospecha clnica de cardiopa-ta congnita en un nio, usted solicitara:

1. La realizacin de una TC o RM. 2. Basta con la anamnesis y exploracin clnica. 3. Es necesario realizar un ECG de 24 horas

(Holter).

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4. Requiere un cateterismo cardaco y la angio-grafia son imprescindibles.

5. Una RX Trax, el E.C.G y la Ecocardiografa 2D.

135. Un recin nacido de 37 semanas de edad gesta-cional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa prenatal, presenta en la exploracin realizada en el paritorio un "stop" al paso de la sonda naso-gstrica. La radiografa de trax y abdomen muestra un bolsn esofgico atrsico, con una neumatizacin gastrointestinal normal. Tras evalucin diagnstica que descarta otras anoma-las y encontrndose en situacin respiratoria estable, se decide intervencin quinrgica. En qu se basa la prioridad de intervenir a este paciente?

1. Por la imposibilidad de deglutir la saliva. 2. Por las malformaciones cardiacas frecuente-

mente asociadas. 3. Por el riesgo de neumonitis por aspiracin. 4. Por la imposibilidad de alimentacin entera!. 5. Por la traqueo malacia asociada.

136. Nio de 1 mes, alimentado con lactancia mater-na exclusiva, consulta porque realiza una depo-sicin cada 5 6 das con esfuerzo pero de con-sistencia blanda, cul sera nuesta actitud?

1. Iniciar tratamiento laxante. 2. Suplementar la lactancia materna con frmu-

la antiestreimiento. 3. Indicar estimulacin rectal diaria. 4. Se considera un ritmo intestinal normal. 5. Se deriva a Digestivo Infantil para descartar

megacolon aganglinico.

137. Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres sanos no consanguneos. No refieren anteceden-tes personales ni familiares de inters. En el examen clnico para iniciar una actividad depor-tiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analtica, en la que destaca una ASAT de 80 UIL, ALAT 105 UIL, proteinograma electrofortico con todas las fracciones protenas en rango nor-mal y negatividad de la serologa de virus hepa-totropos. Qu debera descartar y qu prueba indicara para ello?

1. Dficit de alfa 1 antitripsina. T AC torcico para confirmar enfisema.

2. Mucoviscidosis. Deteminacin de cloro en sudor.

3. Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.

4. Glucogenosis tipo VI (dficit d fosforilosa). Biopsia muscular.

5. Enfennedad de Wilson. Determinar cerulo-plasmina y cobre en sangre y orina.

138. Se define la pubarquia prematura como la apa-ricin de vello pubiano antes de los 8 aos en la nia y antes de los 9 en los nios. En relacin con esta entidad, indique la respuesta verdadera:

1. La causa ms frecuente es la hiperplasia suprarenal congnita.

2. Es el signo inicial ms habitual de pubertad precoz central en la nia.

3. Se asocia a mayor incidencia de hiperandro-genismo en la edad postpuberal.

4. En la mayoria de los casos requiere trata-miento .

5. Se acompaa de una edad sea retrasada.

139. Nio de 2 aos, en sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningoccica y 2 neumonas (una de lbulo medio y otra de lbulo superior izquier-do). Ha ingresado en 3 ocasiones por prpura trombopnica (en tres ocasiones los anticuerpos antiplaquetas fueron negativos y en la mdula sea se observaban megocariocitos normales). Varios varones de la familia materna haban fallecido en la infancia por procesos infecciosos. En la exploracin fsica presenta lesiones tpicas de dermatitis atpica. En el estudio inmunolgi-co destaca una leve disminucin de subpoblacio-nes de linfocitos T; elevacin de 19A e IgE; dis-minucin de IgM y IgG en el lmite inferior de la normalidad.

Cal es el diagnstico ms probable?

1. Sndrome de Wiskott-Aldrich. 2. Sndrome hiper 19E. 3. Hipogammaglobulinemia transitoria de la

infancia. 4. Inmunodeficiencia combinada severa ligada

al X. 5. Inmunodeficiencia variable comn.

140. Ante un nio de 7 meses con fiebre e irritabili-dad, fontanela abombada y un estudio de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/mm3 (75% lin-focitos), protenas 120 mgldl y glucosa 28 mgldl (glucemia s rica 89 mgldl), cul es la sospecha diagnstica ms razonable?

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l. Meningitis vrica. 2. Meningitis bacteriana. 3. Meningitis tuberculosa. 4. Sndrome mononuclesico. 5. Sndrome de Guillain Barr.

141. La causa ms frecuente de sndrome de dificul-tad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro es:

l. El defecto de surfactante pulmonar por inma-durez.

2. Un neumotra" a tensin. 3. Un sndrome de aspiracin meconial. 4. Una infeccin respiratoria. 5. La escasa fuerza muscular.

142. Con respecto al sndrome nefrtico idioptico, seale la respuesta correcta:

1. El tipo histolgico ms habitual es la hiper-plasia mesangial difusa.

2. El sndrome nefrtico idioptico por lesiones minimas (sndrome nefrtico de cambios minimos) es ms frecuente en los nios ma-yores de 8 aos.

3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histolgica que mejor responde al tratamiento con corticoides.

4. La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orienta-cin pronstica e instaurar el tratamiento adecuado.

5. La dislipernia y la hipercoagulabilidad san-gunea son manifestaciones clnicas habitua-les en los pacientes con sndrome nefrtico.

143. Chico de 12 aos obeso (87 kg). Refiere desde hace 4 meses dolor mcanico en muslo y rodilla derecha. A la exploracin clnica se evidencia una discrepancia de la longitud de las extremi-dades inferiores de 1 cm y actitud de la extremi-dad inferior derecha en rotacin externa con prdida de la rotacin interna. Debemos sospe-char que presenta:

1. Artritis crnica juvenil. 2. Epifisolisis capitis femoris. 3. Fractura del cuello femoral por sobrecarga. 4. Enfermedad de Perthes. 5. Secuelas de displasia del desarrollo de la

cadera.

144. Paciente de 67 aos con antecedente de meno-

pausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 partos eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evoluci?n, tratamiento con nifedipino por hipertensin arterial. Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolucin. En la exploracin ginecolgica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un crvix uterino de aspecto atrfico, un tero y anejos normales a la palpacin y un estudio cito lgico de crvix normal. En el estudio eco grfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecognico de 7 mm. Cul de las siguientes pruebas es la ms indica-da y con mayor sensibilidad para establecer un diagnstico?

1. Conizacin de crvix. 2. Citologa endometrial. 3. Histeroscopia y biopsia de endometrio. 4. Resonancia nuclear magntica de pelvis. 5. Exploracin bajo anestesia de aparato genital

y biopsia de crvix y endometrio.

145. El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso de manifiesto que la terapia de reemplazo con estrgeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer:

1. Enfermedades vasculares. 2. Diabetes mellitus. 3. Aumento del colesterol LDL. 4. Carcinoma colo-rectal. 5. Sntomas vasomotores.

146. Una mujer de 42 aos con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes in-ternos de mama derecha. Qu prueba de ima-gen debe indicarse para descartar un cncer?

1. Ecografa mamaria. 2. Mamografa. 3. Resonacia Magntica. 4. TAC. 5. PET.

147. La principal causa de aparicin del cncer de cuello uterino es:

1. Tabaco. 2. Infeccin por ciertas cepas de virus del papi-

loma hmnano. 3. Multiparidad. 4. Inmunosupresin. 5. Antecedente de displasia vaginal.

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148. Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin hemtica por el pezn derecho (unila-teral), espontnea y uniorificial sin nodularidad palpable. Cul es el diagnstico ms probable?

l. Dado el carcter hemtico de la secrecin el diagnstico ms probable es el de carcinoma ductal infiltrante.

2. Papiloma intraductal. 3. Enfermedad de Paget del pezn. 4. Hiperprolactinemia tumoral. 5. La Inamografa nos indicar el diagnstico.

149. Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para una revisin en salud ginecolgica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisin se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte sub seroso situado en la cara anterior del tero y que no deforma la ca-vidad endometrial. Qu actitud le recomen-daria?

l. Miomectoma por va laparoscpica. 2. Miomectoma por va laparotmica. 3. Embolizacin del mioma por cateterismo

arterial. 4. Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante

tres meses antes de intentar el embarazo. 5. Intentar el embarazo sin ningn tratamiento

previo.

150. La ciruga histeroscpica permite el tratramien-to de una gran variedad de patologas intraute-rinas, excepto:

l . Los plipos endometriales. 2. El embarazo tubrico. 3. Los miomas submucosos. 4. Algunas malformaciones. 5. Las hemorragias por hipertrofia endometriaL

151. Selese cul de las siguientes formas neoplsi-cas del ovario no pertenece al grupo de los tumo-res del epitelio-estroma:

l. Carcinoma seroso. 2. Tumor endometrioide. 3. Carcinoma de clulas claras. 4. Carcinoide. 5. Tumor de Brenner.

152. Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3, con menopausia a los 52 aos. Relata que desde

hace al menos 4-5 aos presenta prurito vulvar de intesidad variable que ha sido tratado algunas veces mediante automedicacin y otras por indi-cacin de su mdico generalista con preparados tpicos (cremas y lavados). El prurito ha evolu-cionado as con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota adems una pequea tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen prdidas serohemticas al roce desde hace unos das; por ello consulta al ginec-logo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general es bueno. Cul es el diagnsti-co ms probable en esta paciente?

1. Herpes genital. 2. Enfermedad de Paget de la vulva. 3. Carncula uretral. 4. Granuloma crnico de la vulva. 5. Carcinoma vulvar escamoso.

153. De los siguientes marcadores ecogrficos, seale el que no se considera para el diagnstico prena-tal del primer trimestre de la gestacin:

1. Sonoluscencia nucal. 2. Hueso nasal. 3. Regurgitacin tricuspdea. 4. Quiste del plexo coroideo. 5. Estudio del flujo en el ductus venoso.

154. Cundo NO est indicado hacer profilaxis anti-bitica durante el parto para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo del grupo B?

1. En la embarazada con screning positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto.

2. En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estrepto-coco del grupo B.

3. En la embarazada con bacteriuria por estrep-tococo en el embarazo en curso.

4. En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pretrmino.

5. En la cesrea programada en la gestante sin trabajo de parto y con membranas ntegras.

155. Referido a las fo rmas clnicas de la esquizofrenia cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

1. La forma CATATNICA se presenta con sintomatologa pobre, predominio de delirios y suele ser de inicio temprano.

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2. En la forma HEBEFRNICA existe predo-minio de alteraciones psicomotrices, negati-vismo y conductas esteriotipadas.

3. La presencia de estados de exaltacin anmi-ca, manifonue con estravagancias es propia de las formas SIMPLES.

4. La forma PARANOIDE presenta predomi-nantemente trastornos del pensamiento y trastornos sensoperceptivos.

5. Los sntomas obsesivos y compulsivos aso-ciados a disgregacin progresiva son habitua-les en la forma ESQUIZOTPICA.

156. Una mujer de 23 aos acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su pareja. En su historia clnica se reflejan va-rias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto auto ltico. Se constatan tambin conflictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familia-res. Dice sentirse incomprendida por todos in-cluidos los psiquiatras que la atienden. El dia-gnstico es:

1. Trastorno de la personalidad lmite. 2. Trastorno de la personalidad histrinico. 3. Distimia. 4. Trastorno disociativo. 5. Trastorno de despersonalizacin.

157. La coexistencia de alucinaciones y de alteracio-nes de la conciencia es sugestiva de:

1. Los estados ansiosos. 2. Los estados confusionales. 3. Los estados depresivos. 4. Los estados manacos. 5. Los estados psicticos.

158. Una estudiante universitaria de 19 aos acude a la consulta acompaada por sus padres refirien-do sentirse en los ltimos dos meses progresiva-mente ms astnica, con prdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para concen-trarse en los estudios. En la anamnesis tambin destaca que ha perdido inters en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideacin auto ltica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y gnero. No presenta fobia ponderal ni distorsin de la imagen corporal. El diagnstico ms ade-cuado es:

1. Anorexia nerviosa. 2. Trastorno de ansiedad. 3. Trastorno lmite de la personalidad.

4. Distimia. 5. Trastorno depresivo mayor.

159. Mujer de 52 aos que acude a urgencias con una parlisis bilateral de las extremidades superiores que se haba instaurado de manera brusca dos horas antes. En la entrevista se muestra risuea y verbaliza no entender por qu sus familiares estn tan preocupados. La familia refiere que el da anterior su hijo haba sido detenido por la polica por trfico de drogas y todava no haba podido contactar con l. Cul de los siguie

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AMIR PDF Examen MIR 28 de Enero de 2012