UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Traumatologia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINAHUMANA

TraumatologiaDocente: Dr. Oswald Avendao TapiaTema:AMPUTACIONES

Presentado por: Juan Miguel Cruz CartajenaCdigo: 050711-J

NivelesScore de amputacinAMPUTACIONESAmputacinEs la remocin o reseccin total o parcial de una extremidad seccionada a travs de uno o ms huesos, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro.

La amputacin es quitar y separar un miembro o parte de un miembro del resto del organismo.

AmputacinEn relacin al mecanismo de produccin:A. Primaria o Traumtica.A. Secundaria o Quirrgica: Selectiva, programada.

Desarticulacin: Cuando el nivel de A. pasa a travs de una interlnea articular.

*Conservacin Cndilos y codo: dificultad para prtesis, pero conservan lmina de crecimiento.

GeneralidadesEs irreversibleNo eliminar extremidad con sensibilidad intacta.Mayora de tcnicas de adultos son tiles en nios. Pero los factores de crecimiento son significativos.

GeneralidadesEl xito ulterior de la Rehabilitacin nivel de amputacin. Buscar el nivel funcional ms distal compatible con un razonable potencial de cicatrizacin.

Preferible amputacin ms proximal que recurrir a amputaciones sucesivas.

Viabilidad de los tejidos: ColorTemperaturaDolor isqumico/Medicin transcutnea de la presin tisular de O2 y la valoracin intraoperatoria.

EPIDEMIOLOGA1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canad.

Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).

Predominantemente en miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%.

En miembros superiores: causa es traumtica con un 70,4% le sigue la causa congnita con un 18%.

En miembros inferiores: causa vascular con un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.

Causas Enfermedades del sistema vascular perifrico: mala circulacin de la sangre (diabetes)50 aos.

Lesiones tumorales: cncer.Traumatismos: accidentes de trnsito, laborales y de guerra Jvenes

Ausencia o deficiencia congnita: aplasia, deformidad o reduccin de las extremidades.Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis crnica)

Causas

Causas

Mun o miembro residualEs la parte comprendida entre la cicatriz y la articulacin situada por encima.

Es necesario que tenga un brazo de palanca suficiente.No sea dolorosoSoportar roces y presionesNo trastornos circulatorios, piel endurecida.Forma cnica o semicnica.Las extremidades seas recubiertas de tejido celular o tendinoso.

Mun o miembro residualLas extremidades seas recubiertas de tejido celular o tendinoso.Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.Irrigacin sangunea : no cianosis, hiperemia ni edema.El nervio principal cortado por encima del nivel de la A. neuromas superficiales y dolorosos.Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

Mun patolgicoToma de decisinUna medida para salvar la vida. Dilema entre conservar la extremidad enferma o bien amputar y utilizar una prtesis.Valoracin del paciente posibilidades de protetizacin

Aspectos clnicos

? Edema? Cicatriz? Sensibilidad? Fuerza de los msculos del TroncoToma de decisinSe han descrito varias escalas de puntuacin o ndices predictorios o de pronstico con la finalidad de evaluar la extremidad afectada.

MESSPuntaje de severidad de la extremidad mutiladaLesin sea de tejidos blandosBaja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.1234Isquemia de la extremidadPulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normalPulso perifrico ausente, relleno capilar disminuidoExtremidad fra y totalmente insensible123ShockPresin sistlica mayor a 90 mm HgPresin sistlica transitoriamente menor a 90 mm HgPresin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg012Edadmenor de 30 aosentre 30 y 50 aosmayor de 50 aos012Clasificacin de Gustilo y AnderssonTipo I- Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutnea menor de1 centmetro- Con mnima contusin cutnea- Fractura de trazo simple, transversa u oblicuaTipo II- Herida cutnea mayor de 1 centmetro- Con contusin de partes blandas - Sin prdida de hueso ni msculo- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inversoTipo III- Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico.- Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego)A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo.B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seoC: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandasD: Amputacin traumticaCriterios de amputacin de Gustillo LangeABSOLUTOSFracturas tipo IIIC con prdida total del nervio tibial posteriorFracturas tipo IIIC con prdida masiva de partes blandas, gran contaminacin, gran contaminacin sea segmentaria o prdida sea masiva y evolucin segura hacia una mala funcin ulterior con discapacidad severa en la que es factible realizar una amputacin por debajo de la rodilla

Criterios de amputacin de Gustillo LangeRELATIVOS

Fractura tipo IIIC con ms de 8 horas de evolucin

Fractura tipo IIIC con politraumatismo severo asociado

Severo aplastamiento homolateral de pie

PACIENTE

ProtesistaEnfermeraTrabajadora SocialFisioterapeutaTerapista OcupacionalMdico FisiatraEnfoque multidisciplinario La amputacin de MI, c/s prtesis, produce un gasto extra de energa durante la marcha. El caminar con muletas requiere ms energa que caminar con una prtesis. Diversos estudios han sealado que conforme el nivel de amputacin asciende: El costo energtico se incrementa. Eficiencia de la marcha disminuye. El consumo de oxgeno permanece igual debido a que el amputado enlentece su actividad.

Gasto energtico Nivel de amputacin

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25Amputacin miembro inferiorUn mun ms largo permite controlar ms fcilmente la prtesis.Conservar la rodilla riesgo de rehacer es relativamente bajo.

Amputacin infracondilea ms favorable para el amputado.Amputaciones supracondileas ventaja: el mun cicatriza mucho mejor (uso de prtesis)

Frecuencia de Amputaciones segn nivel

Clasificacin Topogrfica de SchwartzINTERSCAPULO TORAXICODESARTICULACIN DEL HOMBROAMPUTACION POR ENCIMA DEL CODODESARTICULACION DEL CODOAMPUTACION MUY CORTA BAJO EL CODODESARTICULACION DE LA MUECAAMPUTACION PARCIALDESARTICULACION TRANSCARPALDESARTICULACION TRANSMETARCARPIANODESARTICULACION METACARPO FALANGICODESARTICULACION INTERFALANGICO.

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Desarticulado interfalngica distalDesarticulado interfalngica proximal30MIEMBRO INFERIORClasificacin anatmica de Oxford:F: Segmento femoral:F1: Tercio superior del fmur.F2: Tercio medio del fmur.F3: Tercio inferior del fmur.T: Segmento tibial:T1: Tercio superior de la tibia.T2: Tercio medio de la tibia.T3: Tercio inferior de la tibia.Clasificacin Anatmica Oxford

Amputaciones parciales (subtotales) del pie

Clasificacin Topogrfica SchwartzMiembro InferiorHEMIPELVECTOMIADESARTICULACIN DE CADERA AMPUTACIN POR ENCIMA DE RODILLA (AK).AMPUTACIN POR DEBAJO DE RODILLA (BK).AMPUTACIN DE SYME.AMPUTACIN PARCIAL DE PIEDESARTICULADO MEDIO TARSAL (CHOPART).DESARTICULADO TARSOMETATARSIANO (LISFRANC).TRANSMETATARSIANO.DESARTICULADO METATARSOFALANGICO (PROXIMAL O DISTAL).

Clasificacin Topogrfica Schwartz

Clasificacin Topogrfica Schwartz

COMPLICACIONES DE LA AMPUTACINDegeneracin del mun.Contracturas musculares.Trastornos circulatorios.Trastornos Drmicos.Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor fantasma.Dehiscencia o apertura de la herida quirrgica.Infecciones.Hemorragias.lceras.Hiperestesias del mun.

MIEMBRO FANTASMAEs la percepcin de sensaciones de que un miembro amputado todava est conectado al cuerpo y est funcionando con el resto de ste

Cerebro sigue teniendo un rea dedicada al miembro amputado por lo que el paciente sigue sintindolo.

MIEMBRO FANTASMAAusencia de estmulos de entrada que corrijan el estado del miembro.

Esta rea sin funcin puede ser invadida por reas vecinas con lo que utiliza sensaciones de otras partes del cuerpo para disparar las sensaciones del miembro amputado.

Tratamiento del dolor fantasmaEstimular los nervios o regiones del cerebro involucradas en el dolor puede ayudar a algunos pacientes.

Estimulacin Nerviosa Elctrica Trans-cutnea (TENS): se enva una pequea corriente elctrica a travs de la piel hacia puntos en el camino nervioso

Estimulacin Magntica Trans-craneal: ste es un procedimiento experimental que involucra un fuerte impulso magntico a travs del cuero cabelludo hacia adentro del cerebro (proporciona slo alivio temporal)

Estimulacin de la Mdula sea: se inserta un electrodo y se aplica una pequea corriente elctrica en la mdula espinal para aliviar el dolor.

Periodo postoperatorioinmediato2 semanas Tardar hasta tres meses en estabilizarse.prtesis provisional.

Muscular y modelar el mun para poder llevar la prtesis.

Dificultan rehabilitacin: la prdida de masa muscular del mun el edema

Enfermedad arterial Pobre retorno venoso- Desrdenes asociados Diabetes- Enfermedad realRetardo cicatrizacin

Infeccin

Tejido cicatricial

Dificultades de adaptacinDificultades de adaptacin

Puntos de presin

Lesiones del muon

Vendaje inadecuado- Trauma o ciruga Problemas articulares Falla d bomba muscular

Disbalance de la presin intersticialEDEMADolorRetardo de la Rehabilitacin Proporcionar tratamiento pre-protsico integral a todo paciente amputado (MS/MI) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado.

Lograr una protetizacin eficiente en los pacientes candidatos a utilizar una prtesis para el logro de marcha funcional.

Facilitar una adecuada adaptacin psicolgica y una ptima integracin sociolaboral.

Prevenir las posibles complicaciones en la extremidad contro- lateral

Evaluar e indicar arreglos o cambios protsicos ( segn se requiera).Objetivos de la RehabilitacinConsideraciones psicolgicasCaer en un estado depresivoAmigos y familiares pueden jugar un papel muy importante.Mostrar curiosidad por conocer las tcnicas y las innovaciones en ortopedia.

RehabilitacinPosturas que se deben evitar retracciones muscularescontracturas de articulaciones.

Rehabilitacin

El vendajeInmediatamente despus de la Qx, vendaje compresivo, tres objetivos:Reducir el edema y prevenir su crecimiento.Estimular el metabolismo del mun.Modelar el mun adaptacin a la futura prtesis.

Vendas elsticas convencionales de algodn; fundas elsticas para el mun. Instruye al paciente y a un familiar o acompaante.RecomendacionesEl mun ha de estar continuamente vendado.

El vendaje se ha de cambiar cada 4 6 horas.Vendaje no ms de doce horas en el mismo sitio.Palpitaciones retirar el vendaje y colocar uno de nuevo.Mnimo, se retirar tres veces al da y masaje al mun durante 15 minutos.

Continuar vendando:1 ao de llevar la prtesis definitiva.durante la noche En los momentos en los que no se lleve la prtesis.

Mtodo de vendaje en espiga

Mtodo de vendaje en forma de ocho

RehabilitacinMasaje del munEstimular, relajar y mejorar la circulacin del mun.

RehabilitacinEjercicios del mun.Tonificar y dar elasticidad

RehabilitacinEjercicios del mun.Tonificar y dar elasticidad

Gracias.BIBLIOGRAFIAInstitut Desver. Manual para amputados de extremidad inferior. Carrer Pont, 7 08960 Sant Just Desvern (Barcelona).

Canestrari Y Col. Salvataje versus amputacin primaria en fracturas expuestas de miembros inferiores en el adulto. Residencia De Ortopedia Y Traumatologia . Hospital Carlos G. Durand.

Zapata Jaramillo. Amputaciones y su tratamiento de rehabilitacin. Universidad del Valle.

Monreal y col. Criterios de amputacin de una extremidad lesionada. Revisin Bibliogrfica.

Echavarren, Goya y Garca. Amputacin Traumtica De Extremidades. Libro electrnico de Temas de Urgencia. Eunate. Servicio de Traumatologa del Hospital de Navarra.

Grfico10.60.210.090.0450.0360.015

VascularDiabetesTraumticaNeoplsicaCongnitaInfecciosa

Hoja1Vascular60%Diabetes21%Traumtica9%Neoplsica5%Congnita4%Infecciosa2%100%

Hoja1

VascularDiabetesTraumticaNeoplsicaCongnitaInfecciosa

Hoja2

Hoja3

NIVELES DE AMPUTACION
LA IMPORTANCIA RADICA EN LA FUNCION AL PACIENTE.

LA FUERZA DE PALANCA DETERMINARA LA FUERZA NECESARIA PARA DETERMINADO MOVIMIENTO Y LA MAXIMA FUERZA POSIBLE.

DEPENDERA LOS MUSCULOS QUE PRESERVAN INTACTA SU INSERCION DISTAL (QUE DETERMINARA LA MECANICA Y LA FUNCION DE DICHO SEGMENTO).

DETERMINARA EL TIPO DE PROTESIS Y LAS ALTERNATIVAS PROTESICAS POSIBLES.

PARA DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACION SE CONSIDERARA LAS CONDICIONES DE IRRIGACION, MARGENES DE SEGURIDAD Y EL ESTADO DE LA PIEL.

ADEMS SE CONSIDERARA LA EDAD, SEXO Y LA LABOR QIUE DESEMPEA.

NIVELES DE AMPUTACION
Existen varios mtodos para nombrar los niveles de amputacin en relacin a:
Clasificacin anatmica de Oxford.

Clasificacin topogrfica de Schwartz.

NIVELES DE AMPUTACIONMIEMBRO SUPERIOR (DESCENDENTE)
Clasificacin anatmica de Oxford:H: segmento humeral.H1: tercio superior del humero.H2: tercio medio del humero.H3: tercio inferior del humero.R: segmento radial.R1: tercio superior de radio.R2: tercio medio de radio.R3: tercio inferior de radio.

NIVELES DE AMPUTACION MIEMBRO SUPERIOR

NIVELES DE AMPUTACION EN MIEMBRO SUPERIOR CON RESPECTO A PORCENTAJES

NIVELES DE AMPUTACION EN MANO