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5/25/2018 Amputaciones Miembro Inferior
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AMPUTACIONESMIEMBRO INFERIOR
AUMA OLOGIADr. Marlon Vasquez Corahua
ALUMNOS:
Calderon Valverde, Jesus Alberto
Crisostoo Orellana, Luis
Matias De La Cruz Cinth!a
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A"uta#i$n
%ro#ediiento quir&r'i#o que #onsisteen la reo#i$n, e(tir"a#i$n o rese##i$nde "arte o la totalidad de unae(treidad a trav)s de una o *sestru#turas $seas, en +ora"er"endi#ular al ee lon'itudinaldeliebro. Cuando se e+e#t&a a trav)s deuna interl-nea arti#ular sedenoina desarticulado.
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i"os:
Emergentes Programadas.
Abiertas Cerradas.
Trans Desarticulados.
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ETIOLOGIA
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PRINCIPIOS GENERALES EN LAS
AMPUTACIONES
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/N0O1U/ MUL2D2SC2%L2NA32O
PACIENTE
Protesista
PsicologoTrabajadora
Social
Fisioterapeuta
TerapistaOcupacional
MdicoFisiatra
Familia
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/N0O1U/ MUL2D2SC2%L2NA32O
AMPUTADO
MF&R
Mdico Fisiatra !uipo Multidisciplinario
TF TO TS Ps
PRO"RAMA #$T"RA% MTAS
$TR$AM#$TOPRPROTS#'O (PP#)
$TR$AM#$TOPROTS#'O (P)
Protesista
Diagn*stico Pron*stico
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Clasificacin topogrfica de S#h4artzClasificacin anatmica de O(+ord.
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C$di'o 2nterna#ional 5C2/ 67
http://www.arcesw.com/icd10.htmhttp://www.arcesw.com/icd10.htm5/25/2018 Amputaciones Miembro Inferior
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Aspectos clnicos
'onsideraciones Diagn*sticas
Segmento amputado ++++++++++++++++++ (M#)
$i,el de amputaci*n
'lasi-icaci*n anat*mica de O.-ord 'lasi-icaci*n topogr/-ica de Sc01art2
'ategor3as protsicas4
'ategor3a # Proteti2able4 'ategor3a ## Proteti2aci*n posible4
'ategor3a ### $o proteti2able4
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Cate'oriza#i$n %rot)si#a
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AMPUTAC!" #UP$AC%"D&EA
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DESARTICULACIN DE LA RODILLA
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AMPUTAC'" T$A"#T(A&.
Tcnica 5M/s popular67 'O$SR8A %A ROD#%%A4
.celente Re0abilitaci*n4
S M9OR U$ MU:O$ T#;#A% MU< 'ORTO =U
U$A AMPUTA'#>$ ?'S#8AM$T D#STA%4
Dejar @4 cm de 0ueso por cada BC cm de altura4 Flap anterior corto posterior siguiendo el triceps4
Acortar el Peron de C4 a B cm4
Biselar el borde tibial en s ter!io anterior.
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AM%UAC28N 3ANS292AL.
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AM%UAC28N 3ANS292AL.
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AMPUTACIN TRANSMETATARSAL
Colgajos:platar largo ! dorsal corto
M"sculos: seccioar para #ue seretraiga distal al i$el del %ueso& coe'cepci( de la capa )uscular o*licua
platar #ue se icluir+ juto co lagrasa su*cut+ea e el colgajo platar,
Ner$ios ! $asos:de igual -or)a #ue eotras a)putacioes,
.ueso:seccioar tras$ersal)ete los)etatarsiaos e la ui( del tercio)edio ! el distal,
Trata)ieto postoperatorio:relleopara el cal/ado,
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AMPUTACIN TRANSMETATARSAL
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AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE
A)putaci( de Lis-rac0tarso )etatarsiaa1Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie
A)putaci( de C%opart0)ediotarsiaas1Causa una severa deformidad equino varo
A)putaci( de Pirogo--En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia
delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir
deformidad equino del calcneo.
El tratamiento y profilaxis de stas deformidades a causa dedichas amputaciones se consigue de dos formas:seccionando el tendn calcneo e inmovilizando con un yeso
el rea durante !"#semanas.
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AMPUTACIONES DEL RETROPIE 2 TO3ILLO
) A)putaci( de S!)e:
$nico colga%o posterior & nivel diseccin sea se realiza en latibia y peron d'stales& a unos (.#cms proximales a la articulacin deltobillo centralmente.desplazamiento posterior de la almohadilla deltaln y la necrosis cutnea debida al excesivo recorte de las )ore%as de
perro*& el mu+n que se forma es muy voluminoso y poco esttico.
) A)putaci( de S!)e )odi-icada:
Esta se realiza de igual forma a la de ,yme variando $nicamenteen que la amputacin del hueso se realiza a -. C/, de la articulacindel tobillo.
) A)putaci( de S!)e e dos tie)pos:
con infeccin grave del antepi y en diabticos con gangrena oinfeccin del antepi que no responde al tratamiento.
) A)putaci( de 3o!d:
En esta se realiza una astragalectomia con desplazamientoanterior del calcneo y una artrodesis tibio"calcnea.
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AM%UAC28N D/ CO%A3.
A nivel de la arti#ula#i$n de Cho"art.
E 3e'ularizar los bordes de Astr*'alo! Cal#*neo.
E ;3AN D/S/1U2L2932O MUSCULA3.
E /NOOM tie"o.
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EXTREMIDAD FANTASMA
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Considera#iones 'enerales:
El )(ito ulterior de la 3ehabilita#i$nest directamente relacionado conel nivel de a"uta#i$n.
#e debe buscar el nivel+un#ionalms distal compatible con unra*onable "oten#ialde #i#atriza#i$n ?nivel biol$'i#o@
+alorar preoperatoriamente las "osibilidades de "rotetiza#i$ndelpaciente , del ni-el de amputacin "i-el funcional.
&a conser-acin de longitud del muon es un /0ito tanto parael "a#iente, el #iruano, el M)di#o 3ehabilitador "i-el ms distal.
Es preferible una amputacin ms pro0imal 1ue recurrir a amputacionessucesi-as "i-el de cicatri*acin.
+iabilidad de los te2idos3 4Color5 temperatura5 dolor is1u/mico6Medicintranscutnea de la presin tisular de O= , la -aloracin intraoperatoria7
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/VALUAC2ON02S2O/3A%/U2CO /N AM%UAC2ON
D/ MM22
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O9J/2VOS 'onocer el estado real del paciente para as3 crear un plan de tr #ndagar sobre el aspecto biopsicosocial del paciente4 'onocer pronostico despus de la cirug3a ,aluar el estado del mu*n Preparar un buen plan de tratamiento
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3AAM2/NO
02S2O/3A%/U2CO
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O9J/2VOS
O9J/2VOS;/N/3AL/S
Aceptacin de la realidad ser un ob2eti-o prioritario5 por
el cual podr peligrar el /0ito del tratamiento. Adems5instaurar un programa de fisioterapia indi-iduali*ado.
Proporcionar tratamiento integral alpaciente amputado 4M7 8asta alcan*ar un
ni-el funcional adecuado de acuerdo a lascondiciones especficas del paciente.
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O9J/2VOS
O9J/2VOS/S%/C202COS
Ali-iar el dolor
$estaurar la circulacin delmun
Preparar un munadecuado
bienestar del paciente
cuidando de su funcin respiratoria
preser-ar o restaurar la buena mo-ilidad
Pre-enir posibles complicaciones
9acilitar una adecuada adaptacinpsicolgica
E-aluar e indicar arreglos o cambiosprot/sicos
&ograr una proteti*acin eficiente
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/A%AS D/ 3AAM2/NO
/A%A %OS O%/3AO32O 2NM/D2AO ! D/C2CA32AC28N . Dura de B a seanas.
/A%A %3/%3OS2CO: que abar#a desde que el"a#iente "uede a#udir al servi#io de tera"ia +-si#a,hasta que se le #olo#a la "riera "r$tesis"rovisional.
/A%A %3OS2CO: que vendr-a a #ontinua#i$n !
que al#anzar-a hasta el d-a del alta.
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/VALUAC28N D/LMUEON D/
AM%UAC28N 0O3MA D/ MUEON /SADO D/ LA C2CA32
/S%/SO3 D/L /J2DO C/LULA3
SU9CUAN/O
/SADO D/ LA MUSCULAU3A D/L
MUEON
/D/MA /3M2NAL
DOLO3
S/NS292L2DAD
;3ADO D/ MOV2M2/NO %AS2VO F
AC2VO D/ LA A32CULAC28N
%3OG2MAL
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/VALUAC2ON D/L M2/M93OCON3ALA/3AL
M%+ME"T% PA#+%
9UE$:A MU#CU&A$ C%MP&CAC%"E#
E PE E" $E#;%
E D%&%$
E DE9%$MAC%"E#
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/VALUAC28N D/
AC2V2DAD/S 0UNC2ONAL/S S/ /VALUA /L
COM%O3AM2/NO MOO3D/SD/ LA %OS2C28N SU%2NAASA LA %OS2C28N D/ %2/
S/ CAL202CA /N ;3ADOS D/D/%/ND/NC2A /N LASAC2V2DAD/S:
E D/%/ND/NC2A OAL
E D/%/ND/NC2A %A3C2AL
E 2ND/%/ND/NC2A
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ETAPAS DE TRATAMIENTO
ETAPA CICATRI4ACIN
i'iene
%reven#i$n del dolor
Control del edea distal
Control "ostural 'eneral
Disinu#i$n de la sensibilidad
Auento de toleran#ia a #onta#to !"resiones.
Moviliza#i$n de la #i#atriz
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V/NDAJ/
D#SM#$U#R DMARDU'#R 8O%UM$MOD%ADO D% MU:O$
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CU2DADO %OSU3AL
D P#S$TADO
$ 'AMA
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E01P1 P2EP230E,4C1
3utina de uH$n:
E %re"ara#i$n de la "iel
E Disinuir CSC
E Meorar ! antener el estado de laus#ulatura del uH$n
E Meorar ! antener ran'os arti#ulares dearti#ula#iones "ro(iales
E /stiular a+eren#ias "ro"io#e"tivas del
uH$n en las "osturas ! oviientosque ne#esitara el a"utado en el aneode la "r$tesis
E 0ortale#iiento de las arti#ula#iones"ro(iales
Preparacin del mun para la adaptacin de laprtesis
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3U2NA D/ MUE8N
A;/N/S 02S2COS
MASAJ/S
ACOND2C2ONAM2/NO D/ LA
MUSCULAU3A D/L MUE8NE Contraccin isom/trica
E T/cnica3 < segundos de contraccincon < seg. de reposo
/J/3C2C2OS D/ /S23AM2/NO F0O3AL/C2M2/NO MUSCULA3
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3A9AJO MUSCULA3 %3O%2OC/%2VOAM%UADOS 9AJO 3OD2LLA ?CAD/NA
C/33ADA@
3A9AJO MUSCULA3 %3O%2OC/%2VOAM%UADOS A3329A D/ 3OD2LLA ?CAD/NA
C/33ADA@
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M2/M93O CON3ALA/3AL
E Disinuir dolorE Meorar la #ir#ula#i$n
E Meorar ! antener ran'osarti#ulares ! "ostura
E Meorar ! antener la +uerzaus#ular
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9&E=(&DAD > 9%$TA&ECME"T% DE T$%"C% >MEM($%# #UPE$%$E# E "9E$%$E#
lisa4mpg
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3/ACC2ON/S D/ /ND/3/AM2/NO F /1U2L2932O D/ 3ONCO/N %OS2C2ON/S V/32CAL/S
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3//DUCAC28N D/ LASAC2V2DAD/S 0UNC2ONAL/S
Des"lazaiento ha#ia la
"osi#i$n
/stabilidad ! destreza en la
"osi#i$n
0a#ilitar traslados
Mar#ha
E Sin "r$tesis
E Con "r$tesis
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MA$C?A #" P$'TE##
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/A%A %38/S2CA
&a proteti*acin es una metaimprescindible a alcan*ar en el pacienteamputado para lograr buenos ni-elesfuncionales , me2orar la calidad de -ida.
Etapas3
E P$'TE## "MEDATA
E %38/S2S %3OV2S2ONAL O%3/%A3AO32A
E %38/S2S D/02N22VA
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%3O/S2S %3OV2S2ONAL
%/3M2/:
E D2SM2NU23 VOLUM/N F /D/MA
E CON3OLA3 %OSU3A
E 0O3AL/C2M2/NO D/L MUE8N
E 92%/D/SAC28N
E 3ANS0/3/NC2A D/ %/SO
E %/3C/%C28N D/ LAS NU/VAS
S/NSAC2ON/S D/ %OS2C28N FD/ MOV2M2/NO
E D//3M2NA3 /L ;3ADO D/
0UNC28N A O9/N/3 CON LA
%3O/S2S
FAS #$TRMD#A $TRPRPROTS#'A < PROTS#'A
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C%"9ECC'" DE
P$'TE## P$%+#%"A&
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E"T$E"AME"T%
C%" P$'TE##P$%+#%"A&
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CARACTERISTICAS
DEL "ACIENTE
PROTS#
S'AUSAS D
AMPUTA'#>$
F#S#'AS PSO
DAD
S?O PROP#AS D%MU:O$
'O$D#'#O$S
$#8%
%O$"U#TUD
#$T%'TUA%S < SO'#A%S
CARACTERISTICASDE LA AM"UTACI&N
%AS 'ARA'TR#ST#'AS D %A PROTS#S STA$'O$D#'#O$ADAS POR %A PART#'U%AR#DAD D 'ADA 'ASO
"DCAC%" DE P$%TE##DE9"T+A
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%38/S2S D/02N22VA
Chequeo antes de #olo#ar al"a#iente
Colo#a#i$n de "r$tesis
Chequeo est*ti#o
/ntrenaiento "reIar#ha
An*lisis de la ar#ha ?#hequedin*i#o@
/ntrenaiento de la ar#ha
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MA3CA CON %38/S2S Debe ser lo ms parecido posible a la marc8a
Depende de3
E Diseo de prtesis
E Capacidad funcional del amputado
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%A3AM/3OS NO3MAL/S D/ LA MA3CA
%A3AM/3OS NO3MAL/S D/ LA MA3CA
E ANCO NO3MAL D/ 9AS/
E LON;U2UD D/ %ASOS
E LON;2UD D/ ANCADA
E MOV2M2/NO LA/3AL D/ LA %/LV2S
E MOV2M2/NO V/32CAL D/ LA %/LV2SE 3OAC28N %/LV2CA
E CAD/NC2A
E %3O;3/S28N AC2A D/LAN/
E /1U2L2932O AL/3NO D/L CU/3%O SO93/ UN M2/M93O F /NS/;U2DA /N /L O3O
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C/1U/O D2NAM2CO D/LAM%UADO A3329A D/ 3OD2LLA
%3O/S2S
E /SADO D/ ;OMA D/ ALON
E 032CC28N /N 3OD2LLA%3O/S2CA
E L2N/A D/ %/SO /N 0AS/ D/A%OFO
E D/S%LAAM2/NO /N9ALANC/
%AC2/N/
E D/02C2/NC2A MUSCULA3
E 93AO D/ %ALANCA D/LMUEON
E ACO3AM2/NO MUSCULA3
A&TE$AC%"E# DE&PAT$%" DE MA$C?A5DE#DE +#TA &ATE$A& >P%#TE$%$
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D/0/COS D/ MA3CA A
MA3CA CON 2NCL2NAC28N LA/3AL D/3ONCO M/3CA /N A9DUCC28N
MA3CA /N C23CUNDUCC28N
LA2;O M/D2AL O LA/3AL
2N/SA92L2DAD D/ 3OD2LLA 3OAC28N D/L %2/ AL MOM/NO D/ A%OFA3
/L AL8N
2M%ACO AL 02NAL D/ LA 0AS/ D/ 9ALANC/O
2N/SA92L2DAD D/ 3OD2LLA
/L/VAC28N D/S2;UAL D/ AL8N ;OL%/ D/ LA %LANA D/L %2/ /N /L SU/LO
LO3DOS2S LUM93A3
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2N/SA92L2DAD D/
3OD2LLA Por parte de la prtesis3E /n#aealineado en e0cesi-afle0in.
E @Enca2e mu, atrasado conrespecto a la lnea de carga.
E @Pie mu, retrasado conrespecto a la lnea de carga.
Por parte del amputado3
E Mun contracturado en fle0in1ue no 8a sido compensadocon la alineacin de la prtesis.
E Debilidad de los e0tensores demun.
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LA2;O M/D2AL OLA/3AL
Mala alineacin del e2e de la rodilla prot/sica
Mal conformado del contorno de enca2e
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$%TAC'" DE& PE A& M%ME"T%DE AP%>A$ E& TA&'"
Por parte de la prtesis3
E Cua del taln demasiadodura
E e0cesi-a rotacin del pie
Por parte del paciente3
E Deficiente control delenca2e por el mun
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C?EUE% D"AMC% DE&UTAD% (AB% DE $%D&&A
EL Flexin retardada de la rodilla
Flexin prematura de la rodilla
Excei!a inclinacin lateral de la prtei
Excei!a inclinacin medial de la prtei
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Cara#ter-sti#as de las "r$tesis
0un#ionalidad Con+ort
/st)ti#a
i"os de "r$tesis: 2nediatas: "ost a la
#iru'ia
e"orales de+initiva
Niveles de a"uta#i$n a
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Niveles de a"uta#i$n anivel de "ie ! solu#i$n
ortesi#a
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61/78
i d di H
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i"os de diseHos
/ndoesquel)ti#a o odular:
&a cuenca est conectada al pie a tra-/sde una pie*a tubular 4p,lon7 1ue puedeser de acero ino0idable5 titanio5 aluminio ocarbn. &a pie*a tubular se puede cubrircon material 1ue simula la piel para
me2orar la apariencia5 conocido comocobertor de foam5 sobre el cobertor secoloca la media cosm/tica
.
modulo
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E'oes#ueletal
La #ubierta de "arte que une la#uen#a al "ie es de un "l*sti#oduro, al que se le da la +ora de
la "ierna del "a#iente.
C t d l $t i
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Co"onentes de la "r$tesistranstibial
A. %ie El pie de la prtesis debe pro-eer las siguientes
funciones3 simulacin de la articulacin5 absorbergolpes5 base estable de soporte de peso5simulacin de msculo , apariencia cosm/ticaagradable.
El pie prot/sico se puede di-idir en muc8ascategoras. Para efectos de este mduloutili*aremos las siguientes3
6@ Conven#ional, =@ res"uesta din*i#a 1ue asu -e* se di-ide en no articulado , articulado.
C i l 48 i ti 7
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Con-encional 48a, cinco tipos73
#ingle A0is5 Multiple A0is5 #tationar,
Attac8ment 9le0ible Endoseletal 4#A9E75#Tored E"erg, 4#TE"7
#olid Anle Cus8ion ?eel 4#AC?7 4 tobillosalido5 taln blando7
Es uno de los ms utili*ados. #e usamuc8o con las prtesis
3es"uesta din*i#a:
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3es"uesta din*i#a:ala#enaiento de ener'-a
Almacena , suelta energa con laambulacin. 9uncionan como resortessofisticados 1ue aco2inan en el contactoinicial , proporciona propulsin en la fase
final de soporte propiciando el caminarlargas distancias5 correr , brincar.
Permite un arco de mo-imiento dentro delos lmites normales , un patrn deambulacin ms sim/trico. #e utili*a enpacientes bien acti-os.
5/25/2018 Amputaciones Miembro Inferior
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Cuen#a ?So#Ket@
Es la cone0in entre el mun , el pie.Presentaremos las principales.
F. Patellar Tendon (earing 4PT(7
Es la ms utili*ada en amputacionestranstibial. Esta cuenca tiene reas depresin , reas de descanso. Utili*acontacto total para pre-enir edema.
"o obstante5 se pro-ee reas paratolerar peso , de descanso.
5/25/2018 Amputaciones Miembro Inferior
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M)todo de Sus"ensi$n
Es la forma de asegurar la prtesis al mun.&a seleccin del ptimo es -ital para laeficiencia , la seguridad en la ambulacin.
Un medio de suspensin inapropiado o mala2ustado puede crear malestar5 la accin de
pistn entre el mun , la cuenca5rompimiento de piel5 aumento de consumode energa5 des-iaciones al patrn deambulacin , cadas.
5/25/2018 Amputaciones Miembro Inferior
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Correa Su"ra#ondilar
/s la *s #o&n "ara a"uta#ionestranstibial. Se aarra sobre los #$ndilos del+)ur ! la "arte "ro(ial de la "atela. No sere#oienda en uHones #ortos, en "robleasvas#ulares o inestabilidad de rodilla.
5/25/2018 Amputaciones Miembro Inferior
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i"os de so#Ket transtibial
#ocet tipo PT( #e recomienda para
pacientes 1ue 8anestabili*ado lacircunferencia del mun.
El paciente puede estarlisto para la misma de GHImeses luego de laamputacin.
esta indicada enmuones largo
es la mas comn
K S K t 53M
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So#Ket %S
Patela tendon
support Prtesis
diseada paramuones cortos
#e cubretotalmente loscondillosfemorales
So#Ket 53M 3e#oendada "ara inestabilidad edio
lateral de la rodilla Las alas son lar'as
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%r$tesis su"ra#ondilea
Protesis sobrerodilla
Cuenca o socet
cuadrilateral &ado posterior5
apo,o is1uitico5 elpaciente 1uedaliteralmente sentadosobre el is1uion
Protesis sobre rodilla5 cuencacuadrilateral. Modular
socet
Mediaprotesica
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Cinturon pel-ico
#ocet cuadrilateral
Articulacin de cadera
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Cinturnpel-ico
socet
Art. rodilla
modulo
+l-uladesuccin
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Otras variedades de so#Ket
#ocet cad cam
Utili*a el sistema computari*ado paradisear el socet5 este socet es decontencin is1uitica
#ocet MA#. MA$&% A"AT%MCA%CJET
Diseo del autor3 Marlo %rti*. M/0ico5 socet
de contacto total , contencin is1uitica Prtesis CK legg
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#%CJET MA#
C%"TACT% T%TA&
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P$%TE## PA$A DE#A$TCU&AD% DE CADE$A
CE#TA PE&+CA
A$TCU&AC%"DE CADE$A
A$T. $%D&&A
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