An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper Next, Twisted File Adpative and Hyflex Instruments

7/25/2019 An in Vitro Comparison of Apically Extruded Debris and Instrumentation Times With ProTaper Universal, ProTaper …

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Una comparación in Vitro del debris extruido apicalmente y las

veces de instrumentación con ProTaper universal, ProTaper Next,

Twisted File adaptativa y HyFlex.Resumen

Introducción: El objetivo de este estudio fue comparar in vitro la cantidad de debris extruido

apical con nuevos instrumentos de níquel-titanio rotatorios de endodoncia.

Métodos: Sesenta premolares mandibulares fueron instrumentados asta tama!o "# utili$ando

sistemas rotatorios %ro&aper universal '(entspl) Maillefer* +allai,ues* Sui$a* %ro&aper ext

'(entspl) Maillefer* &/isted 0ile 1daptive 'S)bronEndo* 2ran,e* 31* ) 4)0lex '3oltene-

5aledent* 1llstetten* Sui$a. El debris apicalmente extruido se reco,ió ) se secó en tubos

Eppendorf previamente pesado. 6a cantidad de debris extruido se evaluó con una balan$a

electrónica. &ambién se re,istró el tiempo total requerido para completar la con7,uración de

conducto de la raí$ con los diferentes instrumentos. El nivel de si,ni7cación se 7jó en p 8 9*9#.

esultados: El tiempo de instrumentación con el sistema rotatorio %ro&aper universal fue

si,ni7cativamente m;s lar,o que con todos los otros instrumentos '% <9*9#. 6os sistemas

%ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive extru)eron si,ni7cativamente menos debris que e%ro&aper =niversal ) 4)0lex '% <.9#.

3onclusiones: El %ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive se asociaron con menos extrusión de

debris en comparación con %ro&aper =niversal ) 4)0lex.

(urante la preparación del conducto radicular* irri,antes* virutas de dentina* tejido pulpar* )

microor,anismos pueden ser extruidos en los tejidos perirradiculares* ) estos materiales

extruidos pueden causar dolor ) las complicaciones postoperatorias. 6os estudios que examinan

la extrusión apical de escombros an declarado que todas las técnicas e instrumentos de

instrumentación est;n asociados con la extrusión de los desecos.

6os avances tecnoló,icos en instrumentos rotatorios de níquel-titanio 'i&i an dado lu,ar anuevos conceptos de dise!o ) las técnicas que conservan m;s f;cil ) m;s r;pido la forma

ori,inal del conducto con considerablemente menos error iatro,énico. ecientemente* se an

introducido instrumentos rotatorios 4)0lex '3oltene-5aledent* 1llstetten* Sui$a. Est;n ecos

de una memoria controlada '3M de alambre de i&i* que es fabricado por un proceso >nico que

controla la memoria del material. Esta característica ace que las limas 3M sean

extremadamente ?exibles ) ace los instrumentos m;s resistentes a la fati,a cíclica de los

instrumentos i&i sin 3M. El instrumento 4)0lex tiene un dise!o de sección transversal simétrica

con @ 7los de corte. 1 diferencia de otros instrumentos* instrumentos 4)0lex deformados son

capaces de recuperar su forma ori,inal después de un procedimiento de esterili$ación.



%ro&aper ext '(entspl) Maillefer* +allai,ues* Sui$a es un novedoso sistema de limas i&i

3uenta con un dise!o rectan,ular descentrada ) tapers porcentuales pro,resivos ) re,resivos en

una sola lima. &ener varios porcentajes de tapers disminu)e el efecto del tornillo ) cierre cónico

peli,roso al minimi$ar el contacto entre la lima ) la dentina. 1dem;s* el dise!o de

despla$amiento maximi$a la extrusión de debris fuera del conducto en comparación con una

lima con una masa centrada ) eje de rotación.

&/isted 0ile 1daptive 'S)bronEndo* 2ran,e* 31 es otra lima novedosa que utili$a una

combinación de rotación continua ) el movimiento de vaivén. 6a lima utili$a rotación continua

cuando se expone a una mínima o nin,una car,a aplicada ) utili$a el movimiento reciproco

cuando se acopla la dentina ) se aplica una car,a. 6os fabricantes an a7rmado que esta

tecnolo,ía de adaptación ) dise!o de lima tren$ado utili$ando -fase tratamiento incrementa la

eliminación de debris ) ?exibilidad ) permite que la lima se adapte a fuer$as intracanal de

torsión en función de la cantidad de presión ejercida sobre la lima.

Investi,aciones del debris apical extruido utili$ando estos nuevos sistemas i&i con diferentes

características de dise!o ) la cinem;tica son importantes para la comprensión de cómo las

diferencias afectan la extrusión de debris. Sin embar,o* la cantidad de debris apical extruido

después de la preparación con estos nuevos sistemas rotatorios de i&i a>n no a sido

comparado. 4a) mucos artículos en la literatura sobre la extrusión de debris con %ro&aper

=niversal '(entspl) Maillefer. En el presente estudio* la extrusión de debris ) el tiempo deinstrumentación con el sistema rotatorio %ro&aper universal se comparo con los de %ro&aper

ext* &/isted 0ile adaptativa* ) 4)0lex.

ateriales y !todos

%remolares inferiores fueron seleccionados de una colección de dientes que abían sido recién

extraídos de los pacientes 'edad A9-B9 a!os por ra$ones periodontales ) protésicas. 6as ra$ones

de la extracción no fueron ajenos a este estudio. 6as muestras se sumer,ieron en 9*#C de

solución de cloramina-& 'MercD* (armstadt* 1lemania durante A oras para la desinfección. 6os

dientes se almacenaron en AF3 a,ua destilada ) se utili$an dentro de los " meses. &ejidos

blandos ) el c;lculo se eliminaron mec;nicamente de las super7cies de las raíces con un escalerperiodontal. Se veri7co radioló,icamente que los dientes tuvieran un >nico conducto sin

calci7cación. 6os criterios de exclusión fueron un diente que tiene m;s de un solo conducto

radicular ) el foramen apical* tratamiento de conducto* reabsorción interna G externa* ;pices

inmaduros* caries G ,rietas G fracturas en la super7cie de la raí$* ) G o la curvatura del conducto

radicular m;s de H9F. (espués de la preparación de la cavidad de acceso* una lima H9 de

acero inoxidable se mueve acia abajo en el conducto asta que se ace visible. 6on,itudes de

trabajo de endodoncia se establecieron mediante la deducción de H mm de estas lon,itudes. El

tama!o del foramen menor fue controlado moviendo una lima J H# asta la lon,itud de

trabajo. 3uando la lima se extru)e m;s all; del foramen apical* el diente se exclu)ó del

estudio.

(e acuerdo con estos criterios* se seleccionaron B9 dientes premolares mandibulares. 6as

muestras se distribu)eron por i,ual en A ,rupos 'n 8 H# de acuerdo a la lon,itud de la raí$ por

debajo de la unión cemento-esmalte. El an;lisis estadístico usando H 1n;lisis de varian$a

con7rmó diferencias si,ni7cativas entre los ,rupos en cuanto a su lon,itud '% 8 H*999.

%reparación apical se completó con un instrumento de tama!o "# mediante el uso de la orden

instrumento especi7cado por el fabricante. 1 excepción del ,rupo &/isted 0ile 1daptive* todos los

instrumentos fueron operados con un motor de bajo torque 'plata K(5L K(5* Munic*

1lemania. 6os ,rupos &/isted 0ile 1daptuive fueron operados con su propio motor 'Elementos

Motor* S)bronEndo. 6os dientes se irri,aron con " ml de a,ua bidestilada usando una punta de

la a,uja de ventilación del lado "-N '=ltradent* Sout Oordan* =& durante cada cambio de



instrumento. 3ada instrumento se utili$ó en @ conductos. %ara estandari$ar el protocolo de

irri,ación* la a,uja se une a un dispositivo P& Sur,ic plus 'S* anuma* Oapón ) se inserta en el

conducto dentro "mm la lon,itud de trabajo sin unirse ) trasladado en un movimiento corona

apical. En todos los ,rupos* la tasa de ?ujo de la solución de irri,ación era constante e i,ual a

9*HB ml G s. 6as secuencias de preparación fueron los si,uientes.

ProTaper Universal

%ara cada lima %ro&aper =niversal* se utili$a el límite de velocidad de rotación ) torque limite

pro,ramado en la memoria del motor. 6a secuencia fue la si,uiente: SP 'dos tercios de la

lon,itud de trabajo* SH* S"* 0H* 0" ) 'lon,itud de trabajo completa. 6as @ primeras limas de

conformación se utili$aron con un movimiento de cepillado lejos de las concavidades de raí$

antes de encontrarse con resistencia a la lu$* ) las >ltimas " limas 7nisin, se utili$aron con una

acción sin cepillado asta alcan$ar la lon,itud de trabajo.

Hyfex

6os instrumentos se utili$aron en un movimiento de picoteo suave con una velocidad de rotación

de #99 rpm ) "#9-, G cm torque. 6as limas 4)0lex fueron utili$ados con la secuencia de "#.9

'dos tercios de la lon,itud de trabajo ) "#.9B 'lon,itud de trabajo completo.

Twisted File Adaptive

6os instrumentos se utili$aron con el pro,rama &/isted 0ile adaptativo de su motor en la

secuencia de SMH ) SM" 'lon,itud de trabajo completa. 6a lima se avan$ó al conducto con unsolo movimiento controlado.

ProTaper Next

6as limas se utili$aron en la secuencia de PH ) P" 'lon,itud de trabajo completa a una velocidad

de rotación de @99 rpm ) "99-, G cm torque. 3ada lima se utili$a con un movimiento de cepillado

similar a las limas %ro&aper =niversal.

&an pronto como el instrumento lle,ó a la lon,itud de trabajo* fue retirado* ) se utili$ó e

si,uiente instrumento en la secuencia. Se completó la preparación del conducto radicular cuando

el instrumento 7nal de cada sistema abía alcan$ado la lon,itud de trabajo. 6a instrumentación

de las preparaciones del conducto radicular se completó por H operador. El tiempo total para la

preparación del conducto también se re,istró* incluida la instrumentación activa total* loscambios de instrumento dentro de la secuencia* ) la irri,ación.

"cumulación de debris

%ara evaluar la acumulación del debris apicalmente extruido* un método similar al descrito en

estudios anteriores se utili$ó. 0rascos vacíos sin tapones se pesaron con una balan$a electrónica

'Sartorius &ecnolo,ía de pesaje* NQttin,en* 1lemania con una precisión de H9 -B ,. (espués de

calibrar las escalas* cada muestra se colocó en la escala de H99 se,undos* ) cada valor por

se,undo se observó autom;ticamente utili$ando el pro,rama incluido con la balan$a electrónica

%or >ltimo* se determinó el peso medio de cada vial.

6os tapones de los tubos de Eppendorf se separaron* ) se perforó un a,ujero en la parte superior.

3ada diente se insertó a la unión cementoamelica en los tapones de los tubos Eppendorf. M;s

tarde* un tapón del vial se perforó* ) un tubo Eppendorf que fue perforado desde la punta se une

al tapón del vial. =na a,uja de " N se colocó al lado del tapón 'para i,ualar las presiones

internas ) externas. 6as la,unas que rodean el a,ujero* el tubo de Eppendorf* ) la a,uja fueron

cuidadosamente llenas de adesivo '%attex Super NlueL &urD 4enDel* Inc* Estambul* &urquía para

di7cultar la irri,ación solución de extrusión a través del a,ujero. 6os tapones de los tubos

Eppendorf* inclu)endo el diente* se unen entonces a los viales '0i,. H1. (urante e

procedimiento de instrumentación* los dientes fueron aislados con un dique de ,oma para

exclu)e el operador de ver la raí$ ) para evitar la irri,ación de la solución de extrusión a través



del a,ujero '0i,. H+. =n aspirador se utili$ó para succionar la solución de irri,ación que se

desbordó de la corona del diente.

(espués de completada la instrumentación* se retiraron los tapones de los tubos a través de

Eppendorf. 6a super7cie de la raí$ se lavó con H ml de a,ua bidestilada en el vial para reco,er el

debris aderido a la super7cie de la raí$. 6os viales se almacenaron en una incubadora a #9F3

durante H9 días para evaporar el a,ua destilada antes de pesar los residuos secos. El peso neto

del debris extruido se determina restando el peso inicial del peso 7nal.

6os datos fueron anali$ados con el an;lisis de H de varian$a ) la prueba post oc de +onferroni.

6a prueba se llevó a cabo en el nivel de con7an$a del R#C 'p 8 9*9#. &odos los an;lisis

estadísticos se reali$aron utili$ando el soft/are S%SS 'S%SS Inc* 3ica,o* I6.

Resultados

6os sistemas &/isted 0ile 1daptive ) %ro&aper ext extru)en si,ni7cativamente menos residuos

que %ro&aper =niversal ) 4)0lex '% <9*99H* aunque no se obtuvieron diferencias si,ni7cativas

entre &/isted 0ile 1daptive ) %ro&aper ext'% 9*9#.

1simismo* no ubo diferencia si,ni7cativa entre el %ro&aper =niversal ) 4)0lex '% 9*9# '&abla

H.

El tiempo medio para la preparación de los conductos radiculares con los diferentes instrumentos

se muestra en la &abla H. El tiempo de instrumentación con el sistema rotatorio %ro&aper

universal 'inclu)endo # limas fue si,ni7cativamente m;s lar,o que con todos los otros

instrumentos 'incluidos " limas '% <9*99H. o ubo diferencias si,ni7cativas entre los %ro&aper

ext* 4)0lex* ) &/isted 0ile 1daptive con respecto al tiempo de preparación '% 9*9#.

#iscusión

Se a demostrado una tendencia de aumento de la extrusión apical con un aumento en el

di;metro de la permeabilidad apical. %or lo tanto* en el presente estudio* si lima H# se extru)em;s all; del foramen apical* el diente se exclu)ó del estudio. =n estudio que evaluó el tipo de

a,uja de irri,ación en la extrusión periapical indicó que las a,ujas de ventilación de lado extruian

menos irri,ante en comparación con a,ujas re,ulares. %or lo tanto* emos utili$ado a,ujas

ventilación de lado de todos los ,rupos para evitar la extrusión de irri,ación. %or otra parte* para

la normali$ación del protocolo de irri,ación* un ?ujo constante fue provisto de un dispositivo.

umerosos estudios an informado que los sistemas i&i rotatorios se asocian con menos

extrusión apical de instrumentación manual. Se comparó el debris apical extruido de @ sistemas

de limas de nuevo desarrollo que tienen diferentes dise!os* métodos de fabricación* n>mero de

limas* ) la cinem;tica 'es decir* la rotación continua ) combinado de vaivén ) el movimiento de



rotación. 6os resultados del presente estudio mostraron que todos los sistemas de

instrumentación ensa)ados producen desecos apicalmente extruido in vitro. Se a demostrado

que el dise!o de la técnica de instrumentación ) tono de instrumento especí7co in?u)en en la

cantidad de desecos extruido. 6a cinem;tica* el n>mero de limas ) el dise!o de instrumentos

también son factores importantes para determinar las características de conformación de los

sistemas rotativos. Estudios anteriores demostraron que los sistemas reciprocantes de una sola

lima extru)en m;s residuos que los sistemas rotatorios de m>ltiples limas ) de una sola lima. Sin

embar,o* otro estudio informó que el uso del movimiento reciprocante aumenta la resistencia a

la fati,a cíclica de los instrumentos rotatorios de i&i. El sistema &/isted 0ile 1daptive est;

dise!ado para utili$ar movimiento que es m;s similar a la rotación continua para la eliminación

óptima de debris. 3uando se aplica una car,a* el sistema &/isted 0ile 1daptive utili$a e

movimiento recíproco* lo que puede mejorar el comportamiento a fati,a de la lima. 6os

resultados del presente estudio revelaron que el sistema &/isted 0ile 1daptive extru)e

si,ni7cativamente menos residuos que los sistemas %ro&aper =niversal ) 4)0lex. =n estudio

clínico reciente reveló que el sistema &/isted 0ile 1daptive provoca menos dolor postoperatorio

en comparación con el sistema reciprocante de una sola lima 5aveone. Sin embar,o* los

sistemas que comparamos en el presente estudio son diferentes de los mencionados en e

estudio clínico. %or lo tanto* la evaluación del desempe!o clínico de estos sistemas es necesario

acer m;s comentarios.1 lo mejor de nuestro conocimiento* no a) datos en la literatura sobre la extrusión de

escombros apical con 4)0lex* &/isted 0ile adaptativa ) %ro&aper ext. Estudios previos que

comparan la extrusión de escombros apical con %ro&aper ) otros instrumentos rotatorios

revelaron que los sistemas %ro&aper extru)en m;s residuos que el %ro0ile* Mt/o 'K(5* Munic*

1lemania* +ioace '0N (entaire* 6a 3auxde 0onds* Sui$a 'H@ ) @ 'S)bronEndo* 2ran,e*

31. En el presente estudio in vitro* los sistemas %ro&aper universal ) 4)0lex extru)eron una

ma)or cantidad de residuos apicales que el %ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive . 6a

característica de dise!o com>n de los sistemas %ro&aper ext ) %ro&aper =niversal es la

presencia de tapers porcentuales pro,resivos ) re,resivos en una sola lima. Sin embar,o* el

instrumento %ro&aper universal 0" tiene un taper 9.9 en apical @ mm* mientras que einstrumento %ro&aper ext P" tiene un taper 9*9B en el apical @ mm. 6a conicidad m;s ,rande en

la punta del instrumento %ro&aper universal podría explicar el aumento de la cantidad de los

desecos de extrusión con este sistema. %or otra parte* el dise!o ,eométrico de la sección

transversal del sistema %ro&aper ext es diferente de la del sistema %ro&aper =niversal

Instrumentos %ro&aper ext tienen un dise!o rectan,ular descentrada* ,enerando ondas viajeras

de movimiento a lo lar,o de la parte activa del lima. El rendimiento superior del sistema %ro&aper

ext podría ser causada por el nuevo movimiento arro,ante* que sirve para minimi$ar e

acoplamiento entre la dentina ) la lima ) mejora el barrenado de debris fuera del canal.

eversión de los espirales de instrumentos 4)0lex es conocida durante la preparación de

conducto radicular. En el presente estudio* se utili$aron todos los instrumentos para @ canales

individuales. Sin embar,o* después del procedimiento de preparación* 9C de los instrumentos

4)0lex se deforma. Elmsallati et al compararon extrusión apical de restos de los mismos

instrumentos con corto* mediano* ) lar,o dise!o de paso ) demostró que el dise!o de paso corto

extru)e menos residuos que el medio ) el lar,o. 6a ra$ón para el aumento de la extrusión de los

desecos con el sistema 4)0lex podría ser causado por esta característica de desenrollado de los

instrumentos.

En el presente estudio* todos los sistemas ensa)ados* excepto el sistema %ro&aper universal* se

utili$aron con " limas. Estos sistemas eran m;s r;pidos que el sistema =niversal %ro&aper* ) no

ubo diferencias si,ni7cativas entre los sistemas. 6a reducción en el n>mero de instrumentos es

una ventaja de aorro de tiempo de estos nuevos instrumentos. El tiempo de la instrumentación



)a con el instrumento %ro&aper universal podría explicar el aumento de la cantidad de los

desecos de extrusión observó cuando se utili$a este sistema.

$onclusiones

(entro de las limitaciones de este estudio in vitro* todos los sistemas probados extru)en

escombros. Sin embar,o* el %ro&aper ext ) &/isted 0ile 1daptive se asociaron con menos de

extrusión de escombros en comparación con los sistemas %ro&aper =niversal ) 4)0lex.

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