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FACTORES PREDICTIVOS DE LA NECESIDAD DE TERAPIA CON INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS GESTACIONAL. Ana Laura Macías Rocha Maestría en Investigación Clínica Alumna de 2º año. DEFINICION. - PowerPoint PPT Presentation
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FACTORES PREDICTIVOS DE LA NECESIDAD DE TERAPIA CON INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Ana Laura Macías Rocha Maestría en Investigación Clínica Alumna de 2º año
La Diabetes Mellitus Gestacional es definida como algún grado de intolerancia a los carbohidratos con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo.
DMG comprende un conjunto de posibilidades diagnósticas y diferentes grados de intolerancia a la glucosa
Los niveles de glucosa materna presentan una correlación positiva y directa con el riesgo de afectación fetal
DEFINICION
Están asociados con un grado más severo de intolerancia a la glucosa:
Diagnostico de DMG en una edad gestacional temprana o basado en los niveles de glucosa en ayuno
Presencia de obesidad o historia familiar de diabetes
Crecimiento fetal exacerbado
Número de valores anormales de glucosa sanguínea o la magnitud de alteración glucémica para cada valor analizado
FACTORES DE RIESGO
Edad mayor 35 años Sobrepeso pregestacional u obesidad (IMC > 25 ) Uso de esteroides Historia familiar de primer grado de DM Embarazo previo complicado con DM o macrosomía fetal Muerte fetal de causa desconocida Historia de hipertensión arterial Embarazo complicado con polihidramnios
INDICACIONES PARA REALIZAR CTGO
CRITERIOS DIAGNOSTIOS DE LA ADA.
2 o MAS VALORES ALTERADOS DE GLUCEMIAS:
◦ EN AYUNNO: > 95 MG/DL◦ 1 HR: > 180 MG/DL◦ 2 H : : >150 MG/DL◦ 3 H: > 140 MG/DL
DIAGNOSTICO DE DMG POR CTGO MEDIANTE CTGO.
Dieta dividida en 7 porciones, con 35 kcalkg-pesoideal1 día1 o 25kcalkg-peso actual (en caso de pacientes obesos), adicionando 300 kcal/día en el segundo y tercer trimestre de gestación.
Automonitoreo de glucosa sanguínea capilar de la punta de los dedos 4 veces al día por un día (después de un ayuno nocturno, 2 h después del desayuno, 2 h después del almuerzo, y 2 h después de la cena)
Ejercicio físico aeróbico tres veces por semana por 30 min.
MANEJO
El objetivo es mantener niveles de glucosa en ayunas < 95 mg/dl y niveles postprandiales < 120 mg/dl acorde a lineamientos de la ADA .
El perfil glicémico de la paciente fue analizado después de 2 semanas de la institución de terapia sin fármaco
La insulina debe introducirse si en algún momento del control glicémico más del 30% de las mediciones de la glucosa están por encima de valores recomendados o más del 20% de las mediciones indicaran hiperglicemia y el crecimiento fetal fuera más del percentil 75.
MANEJO
FACTORES PREDICTIVOS DE TERAPIA CON INSULINA
Edad Matern a Nuliparidad Historia familiar de diabes Obesidad pregestacionas (IMC > 30 kg/m2) Macrosomía fetal previa (peso al nacer >4.000 g) Embarazo múltiple Polihidramnios (índice de líquido amniótico >25 cm) Edad gestacional al momento del diagnóstico de DMG.
MANEJO CON INSULINA
FACTORES PREDICTIVOS DETERMINANTES DE TERAPIA CON INSULINA
Obesidad materna pregestacional
Historia familiar de diabetes
Número anormal de valores en la CTGO 100 g Concentración plasmática de HbA1c
MANEJO CON INSULINA
FACTORES PREDICTIVOS DE MAL CONTROL GLICEMICO CON DIETA
Los niveles de glucosa en ayuno >105 mg/dl
Las mujeres obesas que lograron un control metabólico adecuado solamente con programas de dieta presentande 2 a 3 veces más riesgo de complicaciones perinatales
La obesidad puede incrementar la resistencia periférica a la insulina y es un factor predictor importante de pobre control glicémico en la mujer embarazada con DMG
CONTROL GLICEMICO
Los valores absoluto y el número de valores anormales de la CTGO tienen una correlación gradual con resultados perinatales.
Un valor anormal único en la CTGO 100 g es relacionado a una alta frecuencia de resultados perinatales adversos
RESULTADOS PERINATALES
Mujeres con adecuado peso
No historia familiar de diabetes
Sin diagnóstico de dos valores anormales de la CTGO-100 g
El riesgo de necesidad de terapia con insulina es cerca del 16%.
GRUPO BAJO RIESGO
Mujeres obesas
Historia familiar de diabetes
Cuatro valores anormales de la CTGO-100 g
El riesgo de la necesidad de terapia con insulina es cerca del 80%.
GRUPO ALTO RIESGO
Existe una asociación entre multiparidad, edad gestacional al diagnóstico, obesidad, historia de DMG, hemoglobina glucosilada, y glucosa en ayuno en la CTGO-100 g >95 g/dl y la necesidad de tratamiento con insulina en mujeres con DMG.
CONCLUSIONES
Hay una asociación entre la glucosa en ayuno >105 mg/dl y complicaciones maternas y perinatal y los niveles en ayuno por arriba de este valor son indicativos de la necesidad inmediata de terapia con insulina
los niveles de glucosa en ayuno son un potente predictor de requerimiento de insulina en mujeres con DMG
CONCLUSIONES
La hemoglogina glucosilada se encontró ser útil para ser usada para la predicción de requerimientos de insulina
HbA1c no es un predictor de crecimiento fetal en la mujer embarazada con DMG
CONCLUSIONES
En vista de las diferencias individuales en el grado de intolerancia a la glucosa entre mujeres embarazadas con DMG, la clasificación de grupos de bajo y alto riesgo podría permitir la adopción de manejos específicos para cada uno; así como la aplicación apropiada de más recursos humanos y financieros a los grupos que presente un alto riesgo y menos complicaciones maternas y perinatales.
CONCLUSIONES
