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Analgesia del

Trabajo de Parto.

DR. JOSE RODAS CENTENOANESTESIOLOGO

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Gnesis 3:16:A la mujer dijo: En granmanera multiplicar tu dolor en el parto, condolor dars a luz los hijos; y con todo, tudeseo ser para tu marido, y l tendr

dominio sobre ti.

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ANALGESIA DEL PARTO

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DOLOR

La International Association for the Study of Pain(IASP) define: "Una experiencia sensorial y emocionaldesagradable asociada con una lesin hstica real o

potencial, o que se describe como ocasionada pordicha lesin"

Introdujo dos nuevos conceptos: en primer lugarconsidera que el dolor no es una experiencia

puramente nociceptiva, sino que est integradaadems por componentes emocionales y subjetivos;en segundo lugar puede producirse sin causasomtica que la justifique.

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VIAS DEL DOLOR EN EL TRABAJODE PARTO

NOCICEPTORES

En la mayor parte de los rganos y sistemasdel cuerpo existen un grupo especial dereceptores sensoriales a los que se conocecomo nociceptores.

Caracterstica esencial: capacidad paradiferenciar entre estmulos inocuos yestmulos nocivos.

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NOCICEPTORES CUTANEOS

TIPOS MIELINA VELOCID DE

CONDUCCION

DIAMETRO

CELULAR

CALIDAD DEL

DOLOR

FIBRAS ADELTA

SI RPIDA GRANDE OMEDIO

PINCHAZO

FIBRAS C NO LENTA PEQUEO QUEMANTE

TIPOS MIELINA VELOCID DE

CONDUCCION

DIAMETRO

CELULAR

CALIDAD DEL

DOLOR

FIBRAS ADELTA

SI RPIDA GRANDE OMEDIO

PINCHAZO

FIBRAS C NO LENTA PEQUEO QUEMANTE

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http://3.bp.blogspot.com/_1e0dQzMNoaY/S2yIgTzbFQI/AAAAAAAAASc/vdTQL5X01rE/s1600-h/image3511.jpg

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CRONOLOGIA DEL BLOQUEO

Los AL tiene la predisposicin de tocar las fibras maspequeas y con < contenido de mielina. Las fibras mas pequeastienen una > exposicin , > cantidad de canales de Ca y 2 HORAS > 3 HORAS

MULTIPARA > 1 HORA > 2 HORAS

9%7% 6% 5%

4% 1% 0.60% 0.40% 0.40% 0.10%

Calidad de Pujo

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Calidad de Pujo

Asociacin de analgesia neuroaxial con disminucin de lahabilidad materna para pujar.

Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 .

La analgesia epidural puede causar un incremento en latasa de parto vaginal instrumentado.

Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . pag 21

PUJOMALO

21%

PUJOREGULAR

27%

PUJOBUENO

52%

Bradicardia fetal

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Bradicardia fetal

Asociada mas a tcnica combinada, incidencia del 4 a 8%OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006

Opioides intratecales causan reduccin de secrecin endgena de catecolaminas( Beta-Simpaticomimeticos ) esto ocasiona un aumento de la actividad y el tonouterino causando disminucin de oxigenacin fetal.

Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . pag 21

Hipotension materna causa disminucion de flujo uterino ocasionando bradicardia

fetal OBSTETRICANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006pag165

9%7% 6% 5% 4%

1% 0.60% 0.40% 0.40% 0.10%

Bradicardia fetal :

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Bradicardia fetal :desaceleraciones

Los anestsicos locales tienen un efecto directo en lafrecuencia fetal pudiendo causar desaceleraciones queocurren dentro de los primeros 30 minutos de anestesia

epidural . Anaesthesia for Obstetrics and Gynaecology , Robin Russell y col. First edition 2000 pag 48

toxicidad : bupivacaina > 1.5 ugr / mlLidocaina > 10 ugr/ml

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Una mayor transferencia de anestsicos locales alfeto es favorecida por :

1. Alta liposubilidad de Anestsico local.

2. Disminucin de protenas plasmticas de madre.3. Acidosis fetal.

OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006pag151

Hipotensin

9%

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Hipotensin

Para evitarla ,hidratacinprevia ClNa 9% : 10 ml /kgpeso

Evaluar siempre grado dedeshidratacin.

Posicin ideal decbitolateral izquierdo.

OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006

9%7% 6% 5% 4%

1% 0.60% 0.40% 0.40% 0.10%

A l i i d d

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Analgesia inadecuada

TECNICA ANALGESICA BLOQUEOS

INADECUADOS

TOTAL % Analgesia

inadecuada

EPIDURAL 19 573 3.3%

COMBINADA 3 285 1.0%ENDOVENOSA 1 5 20%

Se observa de 10 a 40 % de bloqueo inadecuado enanalgesia de parto con remifentanilo

The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182

Su frecuencia es 1-5% el anestsico local se aplica a travs de la agujaepidural , pero es 10% cuando se hace a travs del catter.

Anaesthesia for Obstetrics and Gynaecology , Robin Russell y col. First edition 2000 pag 128

33% SI CATETER EPIDURAL SOBREPASA LOS 7cm en espacio epidural.Evidence-based Obstetric Anesthesia , Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . pag 84

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A l i i d d

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Analgesia inadecuada

Hemibloqueo : exceso de introduccion de cateterepidural ( > 6 cm )

OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006

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TECNICA FALLIDA

Handbook of obstetric anesthesia , craig m.palmer y col. . first edition 2002

Culminacin de Parto en pacientes con analgesia

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de partoenero agosto 2009 INMP

El uso de analgesia epidural no incrementa la tasa decesreas

OBSTETRIC ANESTHESIA / Sanjay Datta, MD y Col. , cuarta edicin -2006 - pag149Evidence-based Obstetric Anesthesia, Stephen H. Halpern y col. First published 2005 . Pag 20

85%91% 89% 90% 86% 88% 83%

89%

15%9% 11% 10%

14% 12%17%

11%

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

PARTO VAGINAL CONVERSION A CESAREA

ANALGESIA ENDOVENOSA CON

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ANALGESIA ENDOVENOSA CONREMIFENTANILO : EFECTOS ADVERSOS

Dosis > a 0.25 ugr/kg/min causan excesivasedacin materna y desaturacion de oxigeno

The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182

La variabilidad de la frecuencia cardiaca fetaldisminuye

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La puntuacion Apgar y gasometria de sangre decordon no muestran diferencia respecto a lapractica normal.

The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182

Total : 18 analgesias endovenosas abril 2008setiembre 2009

PUNTAJE APGAR APGAR1er Minuto

APGAR5to Minuto

PUNTAJE NORMAL7 - 10 17 95% 18 100%

DEPRESIONMODERADA SEVERA < 7

1 5% 0 0%

Fuente : estadsticas analgesia parto INMP 2008-2009

ANALGESIA ENDOVENOSA CON

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REMIFENTANILO : EFECTOSADVERSOS

TORAX LEOSO

DEPRESION RESPIRATORIA

BRADICARDIA MATERNA Y FETAL

CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES

El dolor generado por el T de P, es uno de losdolores ms intensos experimentados por unamujer.

La analgesia epidural es el mtodo ms seguroy efectivo.

Existen contraindicaciones para la epidural

tener conocimiento y estar familiarizado

con otras alternativas

CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES

La PCA con REMIFENTANIL ofrece una

razonable alternativa a las tcnicas

neuroaxiales.

La Dexmedetomedina puede ser un

medicamento valioso como coadyuvante PCIA

CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES

OXIDO NITROSO 50% / O2 50%

No afecta actividad uterina

No produce Depresin Respiratoria.

Rescate Epidural Fallida.

Aceptable Control del Dolor.

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Gracias