ANALGESIA Y ANESTESIA EN

FRACTURAS EN NIÑOS

Maestros:

Dr. José Fernando de la Garza

Dr. Aurelio Martínez

Dr. José Alberto Moreno

Dr. Guillermo Salinas

Residente:

Dr. Daniel Briones R3

“La reducción de una fractura para

muchos niños no solo se trata de un

procedimiento doloroso, sino también de

una experiencia atemorizadora”

Sedación:

Proceso continuo que abarca desde el estado de vigilia

hasta la completa perdida de la conciencia.

S. Consciente

S. Profunda

Anestesia general

Sedación/analgesia

Debe ser seguro para permitir una respuesta intencionada

al estímulo verbal o físico.

Evitar sobresedación

Monitorización:

Detectar oportunamente los trastornos en la función

respiratoria y cardiaca.

- Se inicia previa administración de cualquier fármaco

sedante y se termina hasta que el px retorna al nivel de

conciencia previo a la sedación.

- Personal calificado y equipo disponible

3 Parámetros básicos:

Oxigenación, ventilación y circulación.

Temperatura

Oxigenación .- Requiere pulsioximetría continua e

inspección visual continua

Recordar que la cianosis es un signo de hipoxemia

tardío y variable.

Efecto de la luz ambiental

Factores que afectan al pulsioxímetro

Ventilacion.- Va asociada a la oxigenación

Observación

Auscultación intermitente o continua para valorar

ruidos respiratorios y tonos cardiacos

Mantener la cabeza en hiperextensión.

Auscultación.-

Frecuencia cardiaca y

presión sanguínea.

Los valores varían con le

edad.

Monitorización

electrocardiográfica,

principalmente en px con

antecedente de patología

cardiaca.

Valoración del paciente

Antecedentes médicos

Medicación actual

Reacciones alérgicas

Enfermedades concurrentes

Además valorar última ingesta oral, estado hemodinámico,

estado de la vía aerea y lesiones no musculoesqueléticas.

Precauciones con la ingesta oral:

-Esperar mínimo 4 hrs.

-Nivel de sedación superficial

-Administrar fármacos para disminuir volumen gástrico

-Cuidado en px con obesidad mórbida, embarazadas,

con reflujo gastroesofágico y obstrucción intestinal.

-En caso necesario, realizar inducción rápida y

protección de la vía aerea (tubo endotraqueal).

Estado Hemodinámico:

Las fracturas de huesos largos, se pueden asociar a

grandes hemorragias ocultas.

Hipovolemia-------Sedantes---------Mecanismos de

compensación--------Severa inestabilidad hemodinámica.

Los niños pueden presentar presión sanguínea normal

aun en grandes déficit de volumen intravascular.

Vigilar.- taquicardia, frialdad de extremidades,

disminución de flujo urinario y alt. de la conciencia.

Estado de la vía aérea: fácil de obstruir

Fármacos sedantes

Sedante ideal:

Fácil de administrar, rápido en el inicio de acción, exento

de efectos secundarios y rápido en el cese de su

actividad.

Individualizar cada paciente.

Valorar la necesidad de anestesia general.

Oxido nitroso:

Sedante y analgésico débil.

Inconveniente de difusión en espacios aéreos cerrados.

Se utiliza al 50%

46% de sedación y analgesia

97% al infiltrar el foco de fractura.

No se recomienda su utilización aislada.

Quetamina.-

Desarrollada para producir “el estado anestésico”

Rápida acción y cese de su actividad.

Efecto analgésico y sedativo intenso.

Puede presentar anestesia disociativa, ademas de

cambios de humor, experiencias extracorporeas y delirio.

Benzodiacepinas.- Ansiolítico, hipnótico, relajante,

amnésico anterógrado - retrógrado y anticovulsivante.

Opiaceos.- Analgésicos potentes

Hidrato de coral.-

No efecto analgésico

Barbitúricos.-

Propofol: aunque su efecto es rápido y corta duración de

actividad, prefiere no usarse este medicamento debido

al riesgo elevado de perder la vía aérea.

Posee nulo efecto analgésico

Tiene efecto vasodilatador -------hipotensión

Debe ser administrado por un anestesiólogo

Anestesia regional

Anestésicos regionales:

Previenen la propagación del impulso nervioso

Enlace amino-amida.- Lidocaína, bupivacaína, mepivacaína, ropivacaína.

Enlace amino-éster.- procaína, cloroprocaína, tetracaína, benzocaína.

Ofrecen diferencias en cuanto a dosis, potencia, duración y toxicidad.

Dosis máximas de anestésicos locales mas comunes

Manifestaciones de toxicidad por anestésicos locales

Anestesia general endovenosa.-

El mecanismo de acción involucra tanto el transporte

directo del anestésico local como el bloqueo de

pequeñas terminaciones nerviosas.

Rápida acción, simplicidad y rápida recuperación, con el

inconveniente de poco efecto analgésico posterior al

procedimiento.

No adecuada en lesiones proximales.

Interrogar acerca de hipersensibilidad y/o trastornos

convulsivos.

Pasos fundamentales.-

l.- Confirmar equipo y medicamentos

2.- Vena permeable contralateral y signos vitales

3.- Manguito de isquemia

4.- Palpar pulso radial

5.- Vena permeable en dorso de mano afectada

6.- Exanguinación del miembro

7.- Inflar manguito a 250mmHg ó 150mm Hg por encima

de presión sistólica.

8.- Inyectar anestésico local lentamente (1.5-3 mg x Kg)

9.- Realizar procedimiento

10.-Dejar el manguito minimo 15 min.

11.- Vigilancia estrecha minimo 15 min.

Bloqueo del hematoma.-

Lidocaina 1% 1-2 mg/Kg

Seguro, eficaz y bien

tolerado.

Técnica aséptica

Se necesita analgésicos

Analgesia postoperatoria.-

Opiáceos

Fármacos antiinflamatorios NE

Anestésicos locales

Analgesia controlada por el paciente

Opiaceos

AINES