Anlisis a la Ley General de Salud, No. 42-01
La ley General de Salud de Repblica Dominicana, No. 42-01, fue
promulgada el 8 de marzo del 2001 y, tiene por objeto la regulacin
de todas las acciones que permitan al Estado hacer efectivo el
derecho a la salud de la poblacin.La falta de posicin (decisin
poltica) del gobierno 96-00, facilit conflictos entre actores
institucionales, y algunos de estos eventos se han repetido en las
gestiones siguientes. El proceso no tuvo conduccin institucional
clara.Art. 1. La presente ley tiene por objeto la regulacin de
todas las acciones que permitan al Estado hacer efectivo el derecho
a la salud de la poblacin, reconocido en la Constitucin de la
Repblica Dominicana. Art. 2. La salud es, a la vez, un medio para
el logro del bienestar comn un fin como elemento sustantivo para el
desarrollo humano. La produccin social de la salud est ntimamente
ligada al desarrollo global de la sociedad, constituyndose en el
producto de la interaccin entre el desarrollo y la accin armnica de
la sociedad en su conjunto, mediante el cual se brinda a los
ciudadanos y ciudadanas las mejores opciones polticas, econmicas,
legales, ambientales, educativas, de bienes y servicios, de
ingresos, de empleos, de recreacin y participacin social para que,
individual y colectivamente, desarrollen sus potencialidades en
aras del bienestar. Por lo tanto, la salud no es atribucin
exclusiva del sector salud y, en consecuencia, ya no se prestar
exclusivamente dentro de sus instituciones. Art. 7. El Sistema
Nacional de Salud de la Repblica Dominicana tiene por objeto
promover, proteger, mejorar y restaurar la salud de las personas y
comunidades; prevenir las enfermedades y eliminar inequidades en la
situacin de salud y accesibilidad de los servicios, garantizando
los principios fundamentales consagrados en esta ley.
Art. 14. Adems de las funciones que le atribuya el Poder
Ejecutivo y de las consagradas en otras disposiciones de la
presente ley, son funciones de la SESPAS, mediante una definicin
general de polticas, como ente rector del sector salud y para la
consecucin de los objetivos planteados:a) El diseo y ejecucin de
las polticas del sector salud;g) Formular todas las medidas, normas
y procedimientos que conforme a las leyes, reglamentos y dems
disposiciones competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la
proteccin de la salud de los habitantes;i) Garantizar que las
instituciones del sistema desarrollen acciones de promocin de la
salud, prevencin de las diferentes enfermedades y de proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud y las complementarias
pertinentes, a fin de procurar a la poblacin la satisfaccin de sus
necesidades en salud;j) Garantizar la creacin de condiciones
necesarias para asegurar un adecuado acceso de la poblacin a los
servicios de salud;p) Colaborar con la Secretara de Estado de Medio
Ambiente y Recursos Naturales por la preservacin y el mejoramiento
del medio ambiente;El sistema de salud engloba la totalidad de
acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud. El
sistema de salud puede ser definido como una respuesta social
organizada para los problemas de salud. La definicin de este ltimo
concepto evidencia su conexin con los dos anteriores al mismo
tiempo en que de l se desprende que puede existir una respuesta
social a los problemas de salud de la poblacin que no involucre al
Estado. El trmino sistema de salud hace alusin a un conjunto de
actores y acciones ms abarcativo que el sistema de atencin mdica.
La ley general de salud (42-01) en el artculo 6 de la seccin I, del
Captulo II, del libro primero establece que El Sistema Nacional de
Salud es el conjunto interrelacionado de elementos, mecanismos de
integracin, formas de financiamiento, provisin de servicios,
recursos humanos y modelos de administracin de las instituciones
pblicas y privadas, gubernamentales y no gubernamentales,
legalmente constituida y reglamentadas por el Estado, as como por
los movimientos de la comunidad y las personas fsicas o morales que
realicen acciones de salud y cuya funcin principal sea atender
mediante servicios de carcter nacional o local la salud de la
poblacin.Todo sistema de salud involucra un conjunto de actores que
desempean roles y asumen objetivos propios. En la persecucin de
esos objetivos particulares se despliegan acciones que establecen
flujos de servicios (de salud) y de recursos (financieros, fsicos y
humanos).La cantidad y variedad de actores y roles determinan la
complejidad de los sistemas. Es importante destacar que los
objetivos de los actores no siempre estn vinculados con la situacin
o estado de salud de la poblacin y las acciones pueden llegar a ir
en detrimento de ellos.Cada sistema de salud implica acciones
recprocas entre un conjunto de proveedores y una poblacin. Se
pueden listar tres rdenes de elementos que caracterizan dichas
acciones.
Ni los proveedores ni los miembros de la poblacin actan de forma
aislada; antes bien, pertenecen a diversas organizaciones que
determinan esas acciones recprocas. Ni los proveedores ni la
poblacin constituyen categoras homogneas. Se pueden identificar
diferentes status y categoras dentro de los proveedores y de los
usuarios que involucran intereses especficos y formas de actuacin
acordes a ellos. La relacin entre los proveedores y la poblacin no
es directa sino que est mediada por actores colectivos, desde los
sindicatos y cmaras hasta el Estado.En sntesis, en un primer nivel
de anlisis de los sistemas de salud se podran identificar los
actores involucrados en el mismo:a) Poblacin (usuarios),b)
Proveedores de servicios (o prestadores),c) Intermediarios.Una
segunda instancia de anlisis consiste en identificar los roles que
esos actores desempean:a) En principio la poblacin asume dos roles:
1) el de usuarios o beneficiarios del sistema y 2) el de
contribuyentes o aportantes para su financiacin.b) Los proveedores
de diferentes categoras y niveles de atencin pueden ser personas
fsicas (profesionales independientes) o jurdicas (instituciones) y
pueden asumir responsabilidades diferenciadas. Los proveedores son
remunerados por los servicios brindados a la poblacin. Cada modelo
de remuneracin involucra conductas diferentes. En algunos casos el
proveedor es responsable por el servicio y en otros por el usuario.
Es decir, que los diferentes modelos de pago a los proveedores
constituyen diferentes formas de compartir los riesgos que
involucra mantener la salud de la poblacin. Se puede postular que
los roles de los proveedores estarn determinados por los niveles de
riesgo que estos asuman en la proteccin de la salud de la
poblacin.c) La intermediacin puede ser en la compra o financiacin
de los servicios, lo cual significa que hay una relacin de agencia,
es decir que un tercer pagador que se hace responsable por
financiar los servicios que los proveedores prestaron a la poblacin
(usuarios). Por otro lado, la intermediacin tambin puede consistir
en la regulacin que consiste en establecer lmites y pautas a la
prestacin de servicios y la remuneracin por los mismos. Las
funciones de regulacin generalmente las asume el Estado aunque
existen mecanismos de autoregulacin por parte de las cmaras o
asociaciones que congregan a los prestadores. Un tercer paso en el
anlisis de los sistemas de salud a nivel nacional consiste en
identificar los subsistemas que los componen. Cada vez que se
establece un conjunto de relaciones recprocas entre los usuarios,
los prestadores y los intermediarios y cierran un circuito o flujo
de provisin - financiacin de servicios, se puede identificar un
sistema de salud. Desde la ptica de un pas esos sistemas
constituyen subsistemas.Actualmente la obligatoria universalidad,
justo a vencer el plazo decidida para lograrla, no alcanza ni el
50%. Sin embargo, el costo de los servicios de salud se ha
multiplicado significativamente, siendo cobradosdoblemente, en los
impuestos y en las cotizaciones, sin que el servicio mejore su
calidad y quedndose los beneficios en manos de empresas privadas.
Al contrario, existen muestras fehacientes de las distintas formas
en que las empresas administradoras de riesgos se las ingenian para
obstaculizar y negar los servicios que la poblacin demanda. Evadir
el pago, es precisamente la mejor forma de reducir costos y
aumentar sus mrgenes de ganancia, nico objetivo de una empresa,
independientemente del servicio prestado.El artculo 12 de la seccin
II del captulo II del libro primero dice que el MSP, como entidad
rectora del sistema nacional de salud, promover y desarrollara las
siguientes estrategias:
a) Promover y desarrollar las estrategias de descentralizacin y
desconcentracin, con los propsitos de acercarse en forma creciente
a individuos, familias y comunidades, en tanto usuarios de los
servicios, para responder sensible y adecuadamente a las
necesidades manifiestas, as como para responder a las
modificaciones del entorno que afectan a la salud y a la asistencia
sanitaria.b) Orientar sus medios y acciones prioritariamente hacia
la promocin y proteccin de la salud y la prevencin de las
enfermedades.c) Promover gradualmente la separacin de funciones de
regulacin, provisin de servicios, financiamiento y supervisin.d)
Promover y garantizar la participacin social, entendida como un
derecho y un deber de la comunidad de usuarios en la planificacin,
estructuracin, financiacin, gestin, evaluacin y control del sistema
de salud y de los servicios de salud, en guarda de los principios
consignados en la presente ley.e) Promover la intersectorialidad
mediante el desarrollo coordinado del sector salud con los otros
sectores y los recursos del pas, de forma tal que se promueva la
participacin de todos los sectores y subsectores desde su mbito de
intervencin en la resolucin de los problemas de salud.f) Garantizar
que el personal de salud est satisfecho con su trabajo y su papel
en el sistema, de manera que se produzca un desarrollo personal y
profesional continuo, para asegurar el funcionamiento correcto del
sistema y mejorar de manera continua la calidad de la atencin y la
interaccin entre el personal de salud y la comunidad.g) Promover la
concertacin en la formulacin de la poltica de salud, su ejecucin y
evaluacin.h) Garantizar las condiciones que permitan la creacin
inducida o autonmicamente, de redes en todo el territorio nacional
que integren a todas las instituciones prestadoras de servicios
pblicos de salud con las instituciones del sector salud
involucradas, en funcin de la reglamentacin que al efecto emita el
MSP en coordinacin con las instituciones correspondientes y de las
necesidades asistenciales que lo justifiquen y de las
disponibilidades econmicas del Sector Pblico. Las instituciones del
Sector Privado podrn ser vinculadas a dichas redes cuando as lo
soliciten y renan las condiciones citada.El artculo 15 de la Seccin
IV de captulo II del Libro Primero, establece que el consejo
nacional de salud ser la expresin nacional de la cogestin de la
salud pblica y basara su legitimidad en la representacin delegada
de las instituciones integradas al Sistema Nacional de Salud.Los
incorporados Convenios de Gestin son de vital importancia en tanto
que aseguran la desconcentracin y descentralizacin pilares en que
se sustenta la Reforma del Sector Salud refirindose ambos trminos a
que el Ministerio de Salud Pblica (MSP), teniendo funciones de
rectora, en lugar de decidir centralizadamente todos los asuntos
del sector salud. En lo adelante, cada provincia y comunidad estar
dotada de autonoma o independencia en sus decisiones. Una de las
formas propuestas a esos fines es la asignacin de recursos y
evaluacin peridica del desempeo de la nueva gestin hospitalaria.El
Consejo Nacional de Salud Dominicano, es presidido por el Ministro
de Salud Pblica y est conformado por titulares y suplentes de las
siguientes instituciones, involucradas con el sector salud:
Ministerio de Trabajo, Ministerio de Educacin, el Instituto
Dominicano de Seguros Sociales, el Cuerpo Mdico y Sanidad Militar
de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, Colegio Mdico
Dominicana, las Asociaciones de Clnicas y Hospitales privados, la
Universidad Autnoma de Santo Domingo, la Liga Municipal Dominicana,
la CAASD, las Organizaciones No Gubernamentales del rea de la
Salud, organizaciones de carcter privado que conforman el sector,
entre otras.
En el caso de los sistemas de salud, segn la OMS, sus objetivos
o metas son: Mejora de la salud Brindar proteccin financiera contra
los costos de la mala salud Responder a las expectativas de las
personas (capacidad de respuesta) Eficiencia
Para que estas metas se cumplan el sistema de salud debe
desempear las siguientes funciones: Prestacin de servicios Creacin
y desarrollo de recursos Financiamiento Rectora
El desempeo de un sistema de salud tiene que ver con dos
aspectos importantes. El primero es cmo medir o determinar en qu
medida se estn alcanzando los tres objetivos de los sistemas de
salud: mejorar la salud, la capacidad de respuesta y la equidad en
la contribucin financiera (logros). El otro aspecto es cmo comparar
esos logros con lo que el sistema debera ser capaz de lograr,
determinando lo mejor que podra lograrse con los mismos recursos
(desempeo). En este sentido plantea que para emitir un juicio justo
sobre el dao a la salud que se podra evitar se necesita un clculo
aproximado de lo mejor que cabra esperar y lo mnimo que podra
exigirse de un sistema.9 Esto ltimo justifica que se haya aadido
una cuarta meta, que es la eficiencia cunto es factible lograr con
los recursos disponibles.A continuacin se transcriben total o
particilamente, los artculos de la Ley 42-01 que se consideran ms
relevantes para nutricin.Art. 30.Para fines de salud y condiciones
de vida, se consideran grupos prioritarios las personas que se
encuentran en y por debajo de la lnea de pobreza, dentro de las
cuales, sin desmedro de los derechos a la salud establecidos en la
Constitucin de la Repblica, se les debe dar prioridad a las
mujeres, con mayor nfasis a las mujeres en estado de embarazo, los
nios y nias hasta la edad de 14 aos, los ancianos y los
discapacitados. La condicin de grupo prioritario, por lo tanto,
implica una mayor inversin en la salud para los mismos.Art. 31.En
relacin a los grupos prioritarios, es deber del Estado, a travs de
las instituciones competentes:a) Garantizar una mayor inversin en
la salud de los grupos prioritarios, acorde con los lineamientos de
la poltica nacional de salud y garantizar los servicios necesarios
en todos los rdenes requeridos por ellos para su debida proteccin y
para el mejoramiento de sus condiciones de vida. Tales servicios
sern subvencionados para las personas que as lo requieran y se
demuestre su estado de indigencia;c) Velar por la priorizacin de
las atenciones maternas e infantiles y promover la prevencin de la
morbi-mortalidad materna e infantil;g) El Estado velar por el
desarrollo integral de la niez y los adolescentes, mediante las
unidades y programas especiales que establezcan, entre otros, ls
prevencin del embarazo en la adolescencia, tabaquismo, alcoholismo
y drogadiccin y presten los servicios de salud apropiados para cada
caso;Art. 39. La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia
Social (SESPAS), en coordinacin con los actores relacionados con el
campo de la alimentacin y nutricin, participar en el diseo,
implementacin y evaluacin de las polticas, los planes y programas
correspondientes y en la vigilancia alimentaria y
nutricional.Prrafo. Para los fines del presente artculo, la SESPAS
fortalecer el Instituto Dominicano de Alimentacin y Nutricin (IDAN)
y, en coordinacin con las instituciones correspondientes,
reglamentar sus atribuciones, composicin y funcionamiento.Art.
41.La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social
(SESPAS), en coordinacin con la Secretara de Estado de Medio
Ambiente y Recursos Naturales y las instituciones y organizaciones
correspondientes al sector agua potable y saneamiento bsico,
ayuntamientos, Direccin General de Normas y Sistemas (DIGENOR) y
otros sectores relacionados con este campo, promover y colaborar en
el desarrollo de programas de saneamiento ambiental.Art. 42.El agua
destinada para el consumo humano deber tener la calidad sanitaria y
los micronutrientes establecidos en las normas nacionales e
internacionales. La SESPAS, por s y en coordinacin con otras
instituciones competentes, exigir el cumplimiento de las normas de
calidad en todos los abastecimientos de agua destinada para el
consumo humano, tanto en lo relativo a las normas de calidad de la
misma, como a las estructuras fsicas destinadas a su
aprovechamiento.Art. 45.Las excretas, las aguas negras, las aguas
servidas y las pluviales debern ser colectadas y eliminadas con
apego a las normas sanitarias vigentes o que se elaboren al efecto.
La SESPAS, en coordinacin con la Secretara de Estado de Medio
Ambiente y Recursos Naturales, los ayuntamientos y dems
dependencias competentes del Estado, garantizar el cumplimiento de
esta disposicin.Prrafo.La SESPAS participar con la Secretara de
Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales, el Instituto
Nacional de Aguas Potables y Alcantarillados, los ayuntamientos y
dems instituciones competentes, en la elaboracin de las normas que
regulen la coleccin, eliminacin, descarga, tratamiento y destino de
las aguas servidas, aguas negras y residuales, as como en la
elaboracin de las normas que regulen el funcionamiento,
construccin, reparacin o modificacin de los sistemas de eliminacin
o disposiciones de excretas y aguas servidas.Art. 46.La Secretara
de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social, en coordinacin con
la Secretara de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales y
dems instituciones competentes, elaborarn las normas oficiales que
regulen la disposicin y manejo de desechos slidos cuyo uso,
recoleccin, tratamiento, depsito, reconversin, industrializacin,
transporte, almacenamiento, eliminacin o disposicin final
resultaren peligrosos para la salud de la poblacin.Art. 64.Es
responsabilidad del al SESPAS garantizar a las poblaciones
correspondientes las vacunas obligatorias, aprobadas y recomendadas
por la Organizacin Mundial de la Salud y los organismos nacionales
competentes, segn el perfil epidemiolgico del pas. Son obligatorias
las vacunaciones y las revacunaciones que la SESPAS ordene. Estas
sern practicadas con los productos autorizados por la SESPAS y de
acuerdo con las tcnicas internacionalmente establecidas.Art. 79.La
SESPAS y sus expresiones territoriales, en coordinacin con las
instituciones competentes, promover la ejecucin de actividades de
prevencin y control de las enfermedades no transmisibles. La
prevencin se entender en un sentido amplio e integral, el cual de
determinar en funcin de los programas de salud que se elaboren.Art.
125.Toda persona tiene derecho a exigir que los alimentos que
adquiera o que reciba, a cualquier ttulo, sean sanos y corresponan,
en su calidad, naturaleza y seguridad, alas declaraciones
contenidas en su rotulacin y promocin o las que el proveedor emita
en la venta o entrega.Art. 126. A travs del organismo competente y
en coordinacin con las instituciones y organismos correspondientes,
y basndose en la composicin de los alimentos y bebidas, la SESPAS
determinar los productos a los que puedan atriburseles propiedades
nutritivas particulares y gustativas, incluyendo los que se
destinan a regmenes especiales de alimentacin. Estos alimentos
debrn reunir tambin las condiciones de las normas de identidad y de
calidad, cuando stas hubieren sido aprobadas especficamente para un
alimento determinado.Prrafo.Cuando la SESPAS les reconozca
propiedades teraputicas a los productos citados en este artculo, se
considerarn medicamentos.Art. 127.La produccin, la elaboracin, el
almacenamiento, la fabricacin, la importacin, el comercio en todas
sus formas, el transporte, la manipulacin, el suministro a
cualquier ttulo y el expendio de productos alimentarios quedan
sujetos a las disposiciones de esta ley, de sus reglamentos y de
las resoluciones administrativas emandas de la SESPAS, as como a
las normas tcnicas dominicanas (NORDOM) y en su defecto, a las
normas del Cdigo Alimentario (CODEX). Estas disposiciones debern
establecer los criterios y definiciones oficiales, a fin de
garantizar que estos alimentos sean sanos, aptos para el consumo
humano, con calidad nutritiva y provengan de establecimientos
autorizados por SESPAS.Art. 128.La SESPAS tendr a su cargo:a) Velar
porque las personas fsicas o jurdicas que se dediquen a la
fabricacin, la manipulacin, el transporte, el almacenaje, el
comercio en cualquiera de sus formas, y la preparacin para el
suministro directo al pblico de alimentos, lo hagan en forma
higinica, con apego a las disposiciones legales y reglamaentarias
pertinentes y en los establecimientos debidamente autorizados;b) El
examen mdico inicialy los examenes peridicos de las personas que
manipulan artculos alimentarios y bebidas, para determinar que no
padezcan de alguna enfermedad transmisible o sean portadores de
grmenes patgenos. El certificado de salud correspondiente, que
constituir un requisito indispensable para esta ocupacin, deber ser
renovado peridicamente;c) Reglamentar el expendio de alimentos en
las vas pblicas y establecimientos para tales fines;d) Todo otro
asunto que se refiera a artculos alimentarios y bebidas y que no
est especficamente consignado en esta ley y sus
reglamentaciones.Prrafo. Para el cumplimiento de lo establecido en
el presente artculo, la SESPAS elaborar la reglamentacin
correspondiente, en coordidnacin con la Direccin General de Normas
y Sistemas de Calidad (DIGENOR) y con las dems instituciones
competentes.Art. 129.La importacin, fabricacin y la venta de
artculos alimentarios y bebidas y las materias primas
correspondientes debern ser autorizados por la SESPAS, previo
anlisis y registro del organismo competente, el cual deber
expedirse en la forma consagrada en los reglamentos que se dicten
al efecto.Prrafo.Para importar artculos de esta naturaleza se
requiere que su consumo y venta est autorizado en el pas de origen
por la autoridad de salud competente. En el certificado
correspondiente se har constar el nombre del producto, su
composicin, fechas de expendio y vencimiento.Art. 130.Todo alimento
o bebida que no se ajuste a las condiciones sealadas en esta ley o
sus reglamentaciones ser retirado de la circulacin, destruido o
desnaturalizado por la Secretaria de Estado de Salud Pblica, sin
desmedro de las atribuciones de otras instituciones competentes, a
fin de impedir su consumo, sin ms requisito que la sola comprobacin
de su mala calidad, levantndose acta de su decomiso o
destruccin.Prrafo.Los gastos para el cumplimiento de las acciones
dispuestas en el presente artculo corrern a cargo del productos o
importador.Art. 131.Para el cumplimiento de las disposiciones de
este captulo, los encargados de los establecimientos o empresas
destinadas a la importacin, fabricacin, manipulacin, envase,
almacenamiento, distribucin, expendio o cualquier otra operacin
relativa a alimentos o bebidas, estarn obligados a permitir a los
funcionarios y empleados de la SESPAS, debidamente autorizados para
tales fines, el libre acceso a los locales de trabajo y la
inspeccin de instalaciones, maquinarias, talleres, equipos,
utensilios, vehculos, existencia de alimentos y bebidas, y
facilitar la toma de las muestras que fueren necesarias, de acuerdo
con las normas correspondientes. El funcionario o empleado de la
SESPAS dejar siempre contramuestras selladas.
