Análisis Avanzado de La Piel - Florence Barrett-Hill

7/26/2019 Anlisis Avanzado de La Piel - Florence Barrett-Hill

1/236P a r a T e r a p e u t a s E n E l T r a t a m i e n t o D e L a P i e l

F L O R E N C E B A R R E T T - H IC I D E S C O D i p 2 0 0 6 I T E C

Anatoma y fisiologa actualizadas de la

Referencias diagnsticas visuales compl

Imgenes color claras en diagramas conc

Pautas diagnsticas para los profesionales en el cuidado de la

Preguntas de revisin y referencias comple

ANLISISAVANZADO DE LA PIEL


2/236

Anlisis avanzado de la piel

Florence Barrett-Hill


3/236

Publicado con gran orgullo porVirtual Beauty Corporation Ltd.P.O. Box 314184 Orewa 0946

Nueva Zelanda

www.virtualbeauty.co.nz

Anlisis avanzado de la piel

porFlorence Barrett-Hill

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,almacenada en un sistema de recuperacin ni transmitida, de la forma que sea o por el medio quesea, grfico, electrnico, mecnico, por fotocopia, grabacin, etc., sin el permiso previo del editor.

Copyright 2004-2013 Florence Barrett-HillDiseado y producido en Nueva Zelanda

Datos de la publicacin en el Catlogo de la Biblioteca Nacional de Nueva ZelandaBarrett-Hill, Florence, 1948-

Anlisis avanzado de la piel / Florence Barrett-Hill, edicin en espaolIncluye referencias bibliogrficas

Traduccin al espaol por Ester Cabral

ISBN 978-0-473-25167-3 (libro electrnico)

1. Piel. 2. Piel cuidado e higiene. I. Virtual Beauty Corp.612.79-dc 22

AVISO AL LECTOREl editor no patrocina ni garantiza a ninguno de los productos descritos ac ni realiza un anlisis

independiente en relacin con la informacin sobre cualquiera de los productos que se mencionan en este libro.El editor no asume y renuncia expresamente

a toda obligacin de incluir informacin fuera de la proporcionada por el fabricante.Se alerta expresamente al lector a considerar y adoptar todas las precauciones de seguridad que puedenser indicadas en este libro y a evitar posibles riesgos. Al seguir las instrucciones de este libro, el lector

asume voluntariamente todos los riesgos relacionados con estas instrucciones.
http://www.virtualbeauty.co.nz/http://www.virtualbeauty.co.nz/


4/236


5/236IV

Fase uno: Preparacin y tcnica Conduccin de una consulta detallada Preparacin del rea de consulta Visualizacin de la piel Use de equipo diagnstico para la piel Las tres caractersticas diagnsticas de la piel Cmo mirar a la piel Protocolos bsicos mayoritarios

Determinacin del tipo de piel bsico mayoritarioTipo de piel bsico mayoritario: piel seca de lpidos

Tipo de piel bsico mayoritario: piel grasa Tipo de piel bsico mayoritario: enrojecimiento difuso permanente Preguntas de revisin y referencias

Fase dos:

Entendimiento de la fisiologa de la piel yaplicacin al procedimiento de anlisis

Determinaciones de las afecciones de la piel prioritarias

El vnculo entre la afeccin cutnea y la estructura y la funcin de la piel Funciones pasivas y activas de la piel Recuerde la clula La membrana celular

Afecciones de la piel que se relacionan con la TEXTURA y los sistemas involucrados

Factores que determinan la textura de la piel La epidermis y el ciclo de vida del queratinocito El estrato granuloso

Formacin de los cuerpos de Odland La disolucin de los desmosomas

Formacin de aminocidos El estrato lcido El estrato crneo

Afecciones de la piel: Exceso de queratinizacin

Comedones cerrados y abiertos Queratosis Pilaris Uso de los grficos con indicadores diagnsticos

Gua de indicadores diagnsticos: Exceso de queratinizacin

ndice de contenido

2

4

6

6

7

9

10

10

13

14

15

16

18

20

20

20

20

22

24

26

26

27

27

28

28

30

30

31

31

32-33


6/236

La dermis: formacin de colgeno, elastina y sistemas de sostn

Envejecimiento intrnsecoEnvejecimiento extrnsecoLa dermisLa capa papilar

La capa reticular La capa subcutneaGlucosaminoglicanos

El fibroblastoSntesis de y nutricin del colgenoRadicales libres y UVR

La unin dermo-epidrmica Tipos de colgeno Mantenimiento de la salud drmica con enzimas Cmo causan la UVR y la colagenasa y la elastasa de la MMP el envejecimiento de la piel? Decadencia proteosmica: una causa del envejecimiento de la piel

Afecciones de la piel: integridad estructural y densidad

Gua de indicadores diagnsticos: integridad estructural y densidad

Afecciones de la piel: Prdida de resistencia y adhesin

La propiedad elstica de la elastina Una causa de la prdida de resistencia y de la estructura adhesiva de elastina Capa reticular Atrofia muscular y la facia La fascia superficial y profunda

Una causa de la prdida de resistencia y adhesin de las elastinas El diagnstico de prdida de resistencia y adhesin/retraccin

Gua de indicadores diagnsticos: Prdida de elasticidad y adhesin

Afeccin de la piel: Glicacin

Productos finales de la glucosilacin avanzada (AGE) Agentes contra la glicacin Carnosina: anti glicacin

cido alfalipoico: antiglicacinDeficiencia de cidos grasos esenciales, un factor agravante

El diagnstico de glicacin Gua de indicadores diagnsticos: Glicacin

Preguntas de revisin sobre textura y referencias

34

34

35

35

36

3636

37

38

38

39

39

40

40

41

42

43

46-47

48

48

49

49

49

50

50

51

52-53

54

54

54

55

55

56

56

58-59

60-62


7/236VI

Afecciones de la piel que se relacionan con el COLOR y los sistemas involucrados

Sistemas que participan directamente en los cambios en el color de la piel Melanognesis

Grfico de la piel de Fitzpatrick El gen pelirrojo

Formacin del pigmento melanina La enzima tirosinasa Dao al ADN, UVA Influencias qumicas sobre la melanognesis

Afeccin de la piel: Pigmentacin Cloasma y melasma Lentigo solar Eflides

PoiquilodermiaPigmentacin postinflamatoria

Pigmentacin drmica causada por trauma

Pigmentacin epidrmica causada por trauma Gua de indicadores diagnsticos: Pigmentacin

Sistemas vasculares: El sistema inmunitario y de defensa

El sistema circulatorio Angiognesis Provisin de nutrientes de la piel El sistema inmunolgico La clula de Langerhan

Respuesta inmunolgica Importancia de la barrera defensiva cutnea

Proceso de cicatrizacin de la herida Respuesta inflamatoria El macrfago poderoso Fase fibroplstica Fase regenerativa Produccin del colgeno nuevo Reparacin de la epidermis

Afeccin de la piel: Trastornos vasculares

Factores agravantes de las afecciones vasculares de la piel Mantenimiento de los sistemas de defensa de la barrera cutnea

Reconocimiento de las afecciones vasculares Gua de indicadores diagnsticos: Trastornos vasculares

Afeccin de la piel: Prdida de oxigenacin

Radicales libres Transporte de oxgeno Nutricin de la piel y transporte de oxgeno Absorcin de oxgeno Prdida de oxigenacin, una causa principal de otras afecciones de la piel Gua de indicadores diagnsticos: Prdida de oxigenacin

Preguntas de revisin sobre color y referencias

64

66

67

68

6868

70

71

73

73

74

74

74

75

75

75

76-77

79

79

80

80

81

81

82

83

84

84

84

84

85

85

86

87

87

88

90

92-93

94

94

95

95

96

96

98-99

100-101


8/236

Afecciones de la piel que se relacionan con el SECRECIN y los sistemas involucrados

Afecciones de la piel afectas por los sistemas de secreciones El sistema linftico: el sistema de equilibrio de lquidos y defensa inmunolgica

Mantenimiento del equilibrio de lquidos Funcin de defensa

Funcin nutricional Metabolismo del sistema linfticoRevisin los sistemas de defensa de la barrera cutneaLas secreciones son causas, no afecciones

Afeccin de la piel: Alteracin del sistema linftico

Gua de indicadores diagnsticos: Alteracin del sistema linftico

Afeccin de la piel: Alteracin de la actividad enzimtica

Fases acuosas de la epidermis y la dermis Actividad enzimtica Glucosaminoglicanos

La importancia de los aminocidos Aminocidos como activo Cmo diagnosticar la alteracin en la actividad enzimtica Una afeccin de la piel de primera o segunda prioridad Gua de indicadores diagnsticos: Alteracin de la actividad enzimtica.

Afeccin de la piel: Deficiencia de cidos grasos libres

La importancia de la membrana celularEFA y enlentecimiento de la prdida del agua transepidrmica (TWEL)

Tabla de cidos grasos esenciales Las causas de la deficiencia de cidos grasos esenciales Diagnstico de la deficiencia de cidos grasos libres

Gua de indicadores diagnsticos: Deficiencia de cidos grasos libres

Afeccin de la piel: Deterioro del manto cido

Micro flora del manto cido Flora normal de la piel Las ventajas de un manto cido intacto La importancia del pH Diagnstico del deterioro del manto cido

Clasificacin del deterioro del manto cidoGrfico con las funciones del manto cido

Gua de indicadores diagnsticos: Deterioro del manto cido

Afeccin de la piel: Acn

La glndula sebcea El ciclo de vida del sebocito Conducto pilosebceo cidos grasos libres como factor agravante de importancia

Exceso de queratinizacin: Un factor agravante de importancia del acn Sustancias a evitar Acn resistente a los antibiticos Porfirinas

102

104

104

105

105105

107

108

114

114

114

115

116

117

118

119

120-121

109

112-113

122

122

123

124

125

126

128-129

130

130

131

131

132

133

134

135

136-137

138

138

139

139

140

141

142

143

143


9/236VIII

Acn hormonal Estrgenos

ProgesteronaAndrgenosDHEA: (dehidroepiandrosterona)Androstenediona

Testosterona Inhibidores de los andrgenos Diagnstico de las formas distintas de acn Gua de indicadores diagnsticos: Acn y acn hormonal

Preguntas de revisin sobre secreciones y referencias

Fase tres: Revisin, resumen y registros Uso de la tecnologapara asistirlo en el anlisis

La revisin del proceso de consultaRevisin: Caractersticas diagnsticas de las afecciones de la piel relacionadas con la textura

Revisin: Caractersticas diagnsticas de las afecciones de la piel relacionadas con el color Revisin: Caractersticas diagnsticas de las afecciones de la piel relacionadas con la secrecin Resumen de los hallazgos

Revisin: Determinacin del orden de prioridad de las afecciones de la piel diagnosticadas Resumen de los secretos Afecciones por orden de prioridad paso a paso Venta de los hallazgos

Venta de un curso de tratamientos correctivos en el saln Conclusin de la venta Seguimiento y nueva reserva Consulta y formularios de anlisis de la piel Diseo de un formulario de consulta / anlisis Mantenimiento de los registros de anlisis y avances del tratamiento Registros fotogrficos Cmaras digitales: la eleccin evidente La toma de las fotografas Equipo diagnstico para la piel Escners de la piel y otro equipo de luz negra Uso del escner de piel: cmo lograr lo mejor con su escner Interpretacin del color en el escner de piel Confirmacin de su diagnstico con dispositivos electrnicos

Glosario de trminos

Gua de referencia rpida por causa y efecto

Gua de referencia rpida por evidencia visual

144

144

144

144

145

145

145146

148

150-151

152-154

156

158

159

160

161

162

162

163

164

166

167

168

169

170-171

172

173

174

175

176

176

177

178

181

185-215

216-219

220-222


10/236


11/236X

Este libro no habra sido posible sin los talentos, la ayuda y el respaldo de muchas personas, todaslas cuales merecen ser reconocidas por la influencia que tuvieron. Gracias! Les estoy eternamenteagradecida.

A mi esposo Ralph, por su confianza inquebrantable y el apoyo incondicional del proyecto, porproporcionar la infraestructura para permitir que el contenido de mi cerebro se transforme en este

manuscrito, por su edicin y comentarios creativos invaluables y por planificar los recursos y lalogstica del proyecto.

A mi hija Joanne, por agraciar la cubierta y los interiores con su belleza.A Trudy Fleming, Donna Smith, Dr. Des Fernandes, Ernst Eislin. Wendy y Denis Barker, Colleen Francis,Rebecca Buss, Michelle Woodyard, Louise Boswell, Ashlea Keen, Judy West, Marianna Glucina,Margaret Walsh, Lynne Dennis, Anne-Marie de`Spa y a muchos de mis colegas que me alentaron adar este paso gigantesco.

A Joyce Blok y Margaret Hollis, mis profesoras y mentoras desde los primeros das de mi carrera enterapia de belleza y a Rosemary Currie que tuvieron suficiente fe en mis habilidades para ayudarme aembarcarme en mi carrera como educadora tcnica.

A Trish Brosnan, por su amistad, su aliento y sus comentarios cuando escrib mi primer manual decapacitacin en el anlisis avanzado de la piel hace ya tantos aos. A Dave Parker y Mike Isle porcompartir su experiencia literaria durante nuestras tardes de ideas geniales.

A las muchas personas que ofrecieron sus trastornos de la piel en forma voluntaria para quetomramos fotografas.A Jeff Burnett por producir las fabulosas ilustraciones de los distintos sistemas de la piel.

A Paul, Chris, Donna y Desiree de Boost-SMP por hacer lograr convertir mis conceptos abstractosen el libro fabulosamente diseado que tiene entre sus manos.

A Colin Morely por la fotografa de la cubierta.

A las mentes brillantes que activa o pasivamente, me alentaron a seguir mi pasin: los numerososcirujanos, cientficos, investigadores y escritores cuyo material de referencia fue invaluable enla confirmacin de los hechos. He tratado de darles a todos ustedes el reconocimiento que con todajusticia merecen.

Y, por ltimo, a todos los terapeutas en tratamientos de la piel a los que he formado en los ltimos26 aos, su sed de conocimientos me ha dado la razn para hacer lo que hago.

Agradecimientos..


12/236

Acerca del autor

La neozelandesa Florence Barrett-Hill es una educadora en la ciencia drmica, profesional,investigadora y autora con una vasta experiencia que cubre todos los aspectos de la terapia estticaprofesional y el cuitado paramdico de la piel.Florence es la terapeuta / profesional en belleza ms reconocida y respetada de Nueva Zelanda, cuyainfluencia y pasin por promover la educacin ha cambiado la cara de la industria en Nueva Zelanda,Australia y otras partes del mundo en los ltimos veinte aos.

Con una amplia experiencia obtenida por poseer y operar clnicas, hasta la experiencia tcnicaparamdica en la atencin postoperatoria de supervivientes de quemaduras y pacientes de cirugaplstica y la formulacin de productos para el cuidado de la piel, Florence es una profesional de laindustria exquisitamente talentosa que conoce ntimamente su tema y es una apasionada sobreel mejoramiento continuo de los estndares de la terapia de belleza y el cuidado de la piel a nivelprofesional.A lo largo de los aos, Florence ha formado filosofas genricas y especficas de marca y comprendela amplia gama de modalidades de tratamiento y su lugar en el sector. Como resultado, Florence esmuy respetada por sus colegas en el sector por sus ms de 38 aos de conocimientos que ella amacompartir.

Su contribucin ms reconocida a la terapia de belleza y el mundo de la esttica es el PasticheMethod del anlisis de la piel. Este mtodo fue desarrollado a principios de los aos noventa yahora est reconocido como la educacin en anlisis de piel ms progresivo de los disponibles en elmundo. Este libro es el producto del contenido de este famoso programa de formacin mundial.

Florence es una presentadora muy requerida de temas tcnicos pertenecientes a la terapia detratamiento de la piel y viaja por todo el mundo compartiendo su conocimiento con individuos ygrupos que creen que el futuro de la atencin profesional de la piel tiene una base cientfica.En el ao 2012 Florence llev su pasin por la educacin al Internet con sus programas deaprendizaje a distancia, lo que permiti que terapeutas de todo el mundo se reeduquen y mejoren suscapacidades en su propio tiempo y a su propia velocidad.

Muchos de los conos lderes en la atencin profesional de la piel reconocen a Florence como una delas pocas personas realmente capaces de llevar la terapia profesional de la piel y la medicina estticano invasiva al reino del cuidado cientfico de la piel.


13/236XII

IntroduccinHa llegado al punto en su profesin en el cual perdi el entusiasmo y la pasin por la carrera queeligi?Lucha contra los pequeos fracasos que se van acumulando cuando trata afecciones especficasde la piel que comienzan a hacerlo dudar de sus habilidades como un terapeuta en el tratamientoprofesional de la piel?

No se preocupe, porque no est solo; son muchos los que sienten lo mismo y tienen las mismasdudas.Usted es un terapeuta de el tratamiento de belleza y de la piel plenamente capacitado y calificado

con muchas horas de formacin y experiencia prctica. Usted tiene el conocimiento, pero, lo estutilizando correctamente?

Se pregunt alguna vez por qu tuvo que aprender anatoma y fisiologa durante su formacinbsica en terapia de belleza? Es muy simple: Sin un conocimiento slido de la piel, su estructuray funciones y las relaciones sinrgicas que tiene con el resto del cuerpo, no puede analizarcorrectamente las muchas afecciones de la piel que sus clientes le traen a la consulta en busca de suayuda.En consecuencia, si la va de tratamiento elegida para una afeccin de la piel es incorrecta, solo seproducir un resultado parcial o, en el peor de los casos habr un deterioro de la afeccin de la piel.

Un anlisis exacto de la piel es la base de su negocio. Sobre esta base se construyen su xito,su imagen y su credibilidad profesional. En ltima instancia, un diagnstico exacto llevar atratamientos exitosos, con ms ventas en los productos para el cuidado en el hogar y mstratamientos profesionales en el saln.

He escrito este libro en respuesta a los comentarios que recibo regularmente de terapeutas entratamiento de la piel en todo el mundo y con el deseo de compartir 30 aos de experiencia personalcon la industria que amo.Encontrar respuestas a preguntas, explicaciones de sistemas, consejos sobre problemas dediagnstico y ms.

Espero que este libre satisfar algunas (o todas) sus necesidades y lo ayude a llevar su carrera alprximo nivel. Tiene que lograr dar lo mejor de usted.

Florence Barrett-HillJunio de 2004


14/236

1FaseUnoPreparacin yTcnica

Consulta detallada

Caractersticas diagnsticas

Protocolos

Descripcin de los tipos de pielbsicos mayoritarios

Indicadores diagnsticos

FAS


15/2362

FASE 1

Siempre ha sabido que el anlisis de la piel se realiza para determinar los puntos siguientes.

Evaluar qu producto usar. Decidir qu tratamiento usar Decidir el protocolo de tratamiento Decidir qu productos vender para el cuidado y el mantenimiento en el hogar Decidir el protocolo para el cuidado en el hogar

Entonces, por qu, si seguimos estos puntos, los programas de tratamiento que realizamos no logran el xito?

Por qu no logramos el resultado del 110 % que nuestros clientes esperan y que queramos obtener?

Qu es lo que no hicimos bien?

El principal motivo para nuestra falta de xito es que no hemos establecido la causa y el efecto de la condicincutnea de los clientes y solo tratamos los sntomas.

Al no establecer la causa y relacionar su efecto sobre la estructura y la funcin de la piel, a menudo se eligeel programa de tratamiento equivocado y no se trata a la piel correctamente; es entonces que no responde altratamiento.

La causa y el conocimiento de los efectos subsecuentes sobre la estructura y la funcin de la piel constituyen labase de este procedimiento de anlisis nuevo de la piel de van a aprender.La vinculacin entre la estructura y la funcin que la piel con la afeccin cutnea asegura un anlisis correcto.Se puede vincular este conocimiento con la composicin del producto y el resultado final es un programa detratamiento correctamente seleccionado.El enfoque de ver, tocar, sentir y registrar los hallazgos ya no es suficiente para lograr un diagnstico completo de lapiel, si bien esta tcnica sigue siendo parte en este procedimiento diagnstico cutneo innovador.

Este libro actualizar su conocimiento sobre la estructura y la funcin de la piel y los sistemas relacionados paracada afeccin cutnea. Los procedimientos que se describen en este libro le ensearn a pensar y ver la piel entres dimensiones cuando la analiza, lo que permitir obtener mucha ms informacin.

Una consulta detallada

Pensar y ver en tres dimensiones requiere prctica y pensamiento. No es una tcnica que se pueda apurar y esparte de un procedimiento teraputico de una hora. En consecuencia, antes del procedimiento de anlisis cutneoprctico, debe asignarse un tiempo determinado a una consulta extensa.

El objetivo principal es obtener toda la informacin sobre el cliente que sea posible, para que pueda llegar asu diagnstico con el beneficio de una base de conocimiento mayor. Con este conocimiento, combinado con elprocedimiento de anlisis de piel avanzado, podr establecer la causa de la afeccin cutnea, relacionarse con elefecto que tiene sobre la funcin y la estructura y establecer un programa de tratamiento para el hogar y para elsaln.

procedimientodiagnsticoPara comenzar su


16/236

FAS

Consentimiento informado

Se puede lograr una consulta eficaz y satisfactoria tanto para el terapeuta como para el cliente cuando se realizaeste procedimiento.Est en condiciones de ofrecerle a su cliente cada opcin y cada seleccin para tomar una decisin informadasobre su piel. Al permitirse explorar todas las opciones y selecciones sobre cmo tratar la afeccin de sus clientes,

su responsabilidad profesional como terapeuta del tratamiento cutneo se habr cumplido.Consulta: Lo bsico

Antes de que exploremos nuevas tcnicas y aprendamos aspectos de la piel que leresultarn nuevos, revisaremos brevemente el proceso de la consulta con respecto a lobsico. Si piensa y acta de una manera profesional e innovadora, el beneficio para usted ypara su cliente ser mayor.

Para obtener la informacin del cliente utilice una hoja de consulta completa y detallada pararegistrar los datos compilados durante el procedimiento de anlisis cutneo. El registro de laconsulta debe cubrir dos partes: una que cubre toda la historia del cliente y la segunda con elanlisis y el resumen de la piel. Se agregar una tercera parte ms adelante que incluir eltratamiento del cliente y su historia de ventas.

Anlisis de la piel, un nuevo servicio tasable

Para muchos de ustedes, el anlisis de la piel siempre se proporcionaba como un servicio gratuito; sin embargo, loque aprendern en este libro les permitir proporcionar un servicio tasable, profundo, de una hora de duracin, queexige un enfoque y una imagen profesional.Para ayudar a mantener esta imagen profesional, la zona de consulta debe estar separada de la zona detratamiento; esto lo ayuda a concentrarse en la consulta que lo ocupa en ese momento.Con gran frecuencia salimos del tratamiento para responder el telfono o para ir a la recepcin por una consulta yen ese caso perdemos nuestra concentracin y, lo ms importante, nuestra cadena de pensamiento. Al mantenerla sala de consultas separada de la de tratamiento da el mbito de profesionalismo que se requiere y rompe viejospatrones y hbitos.

Uno de los hbitos de muchos terapeutas es colocar a los clientes en una silla facial para un anlisis cutneo.No necesita una silla facial para este servicio y de hecho es mejor no utilizarla por varias razones. Una de lasrazones es la gravedad.Es importante que examine la piel de su cliente como luce en su vida diaria. Los seres humanos pasan la mayorparte de su tiempo en posicin vertical, por lo que el examen de cmo se asienta la piel en una posicin que nosea la utilizada la mayor parte de su vida no tiene mucho sentido.

Otra razn en contra del uso de la silla facial es psicolgica. Cuando los terapeutas trabajamos en una silla facialcambia toda nuestra actitud, ya que a menudo pasamos automticamente al modo de relajacin, corriendoalrededor de la camilla para asegurarnos de que el cliente est cmodo y relajado (tal y como nos formaron) ycuando nos sentamos en la cabecera de la camilla (por detrs del cliente) avanzamos al modo de tratamiento debelleza y no nos concentramos en la tarea que nos ocupa. No estamos all para proporcionar comodidad al cliente;estamos para una consulta profesional de la piel.Los terapeutas de belleza son muy cordiales; pero a menudo esta cordialidad obstaculiza un anlisis profesional,como la silla facial. Son muchas las razones por las que no debemos acostar a un cliente sin obtener primero suhistoria clnica, asma, lesiones pasadas, bronquitis y otras razones que los pueden poner incmodos en una etapainicial de la relacin cliente-terapeuta, por lo que NO A LA SILLA!

Nota: La preparacin ymantenimiento de los

registros de consultaprofesional son una parteesencial del profesionalde belleza y es esencialque cuando mantenga losregistros de esta naturaleza

se proteja la privacidadde sus clientes en todomomento; recuerde: laconfidencialidad debe serabsoluta. Nunca debendivulgarse los detallespersonales de los clientesa nadie fuera de su negociosin su consentimientoprevio. Su credibilidadcomo profesional est enjuego!


17/2364

FASE 1

Preparacin del rea de consulta

De a la consulta un enfoque profesional disponiendo una mesa y dos sillas en su sala de consulta, conjuntamente contodo el equipo diagnstico de la piel que usar para confirmar el diagnstico.Debe mostrarse una lnea completa de productos para el cuidado de la piel que estn a la venta, con sus precios delista, folletos con los puntos de ventas, muestras y literatura relevante para los servicios profesionales y los productos

que ofrece. Si su cliente no ve lo que usted tiene para ofrecer, las oportunidades para vender sus productos y serviciosms adelante disminuyen.Si tiene todo lo que necesita a mano no necesita salir del cuarto para buscar algo as que asegrese de tenerlo todo.Ya est listo para comenzar.

Una consulta detallada

Una consecuencia comn de la profesin del tratamiento de belleza es quemarse; mucho de ello se debe a lanatura personal y cercana de nuestro trabajo. Si mantiene su distancia del cliente de varias maneras puede reducireste riesgo.

Identifique siempre a su cliente por su nombre completo; por ejemplo, Sra. Gonzlez (como lo hace cualquierprofesional mdico).Presntese por su nombre. (Evite los sobrenombres), o sea, Florencia, no Flo.Algunos clientes pueden oponerse a que se los llame por su nombre completo, en este caso, quizs tenga que usar sunombre para evitar una atmsfera incmoda, pero asegrese que mantener una distancia profesional y respetable.Descubrir que de esa manera superar muchos obstculos, en especial cuando hay de preguntar por el pedido,reservar citas, cambiarlas, llamadas telefnicas de seguimiento para confirmar citas, hacerse cargo de objeciones yquejas, etc.

En el momento de hacer una cita para un anlisis de la piel enve o proporcione al cliente una lista de todas las cosasque deber traer consigo y cmo deber presentarse para el anlisis de la piel.Debe traer:

Todos los productos que utiliza para el cuidado de la piel. Todos los productos de maquillaje. Todos los medicamentos. Todas las vitaminas y suplementos.Deben llegar con la piel sin lavar, sin humectantes ni nada sobre la piel. SIN EXCEPCIONES.Solo as puede realizar un verdadero anlisis y permitir que su equipo diagnstico trabajeadecuadamente.

Recuerde: Su trabajo es establecer la causa de la afeccin cutnea del cliente y debe

brindarle todas las opciones y selecciones para tomar una decisin informada. Sea

estricto sobre la presentacin del cliente y todo ir bien.

Sintese frente al cliente para mantener el contacto ocular y hgalo sentir cmodo.Al mantener al cliente plenamente informado sobre el procedimiento de la consulta se eliminan las preocupacionesque pueda tener sobre la privacidad de la informacin que usted requiera. Si es necesario, confrmele al cliente que lainformacin que revele ser tratada con la mayor confidencialidad.

Comience obteniendo toda la informacin relevante para su base de datos bsica:el nombre completo, la direccin y el telfono/fax y correo electrnico son todos importantes para el seguimiento delpaciente, la correspondencia y la confirmacin de las citas. Esto es muy importante para controlar el progreso de susclientes, pero tambin es de utilidad para enviar las invitaciones y boletines especiales sobre promociones del saln.


18/236

FAS

Al establecer la edad de su cliente puede evaluar la condicin verdadera de su piel y el nivel de envejecimientointrnseco. Si el cliente tiene alguna afeccin mdica que puede requerir el contacto con un mdico con premura,debe incluir el nombre y nmero de telfono de su mdico en su archivo.El trabajo y el estilo de vida del cliente son grandes contribuyentes al envejecimiento intrnseco, as como la saludgeneral y el bienestar. Al tener un buen entendimiento general del estilo de vida de su cliente podr planificar unprograma que contribuir a la futura salud de la piel.

Debe observarse cualquier afeccin mdica importante que el cliente tenga (o haya tenido). Tambin hay que anotartodos los medicamentos que se estn tomando para esa afeccin. Esto resulta especficamente relevante conrespecto a los problemas cardacos, la diabetes, las afecciones circulatorias o cualquier otro problema que puedaponer en peligro el proceso de cicatrizacin. Adems, la medicacin que se toma para estas afecciones afectar laafeccin cutnea de alguna manera.Toda ciruga que haya tenido el cliente en el pasado (sea cosmtica o mdica) debe ser registrada. Hay que entenderque muchos implantes no son visibles y hay que tomar nota especfica de esta informacin, ya que ser relevantepara las tcnicas de manipulacin corporal.

Hay que registrar los medicamentos y su va de administracin (oral, aplicacin tpica,parches), as como la frecuencia de aplicacin o toma de dichos medicamentos. Escriba elnombre, la concentracin y la dosificacin de cada uno. Recuerde, los medicamentos puedencausar afecciones cutneas e interferir en el proceso de cicatrizacin. Analice tambin losantecedentes mdicos sobre cualquier afeccin cutnea y mdica que el paciente haya tenidohasta 5 aos atrs.

Muchos medicamentos interfieren con el proceso de cicatrizacin o agravan las afeccionescutneas y casi todas las cremas o medicamentos para el asma, el eczema, la dermatitispsorisica y la artritis afectan a la piel.Todas las alergias (alimentos, metales, plantas, telas, fragancias, colores, etc.) deben serregistradas, conjuntamente con el tipo de medicamento usado para tratar la afeccin,

la duracin del tratamiento y la frecuencia de uso. Tambin hay que enumerar los suplementos vitamnicos,conjuntamente con la dosificacin relevante.

Una vez que haya compilado toda esta informacin podr preguntar al cliente cmo se siente con respecto a su piel.La importancia de este punto es entender qu preocupaciones puede tener el cliente.Por lo general la respuesta se da en orden de prioridad y vale la pena observar todo lo que se dice porque msadelante volver a considerar esta informacin.

Ahora deber compilar informacin sobre la historia de los tratamientos cosmticos y teraputicos de bellezadel cliente hasta 5 aos atrs; analice lo que han usado, lo que les gust y no les gust sobre los productos otratamientos y por qu los interrumpieron.

El siguiente paso es ver todos los productos de cuidado de la piel y cosmticos que utiliza el cliente en estemomento. Vuelva a preguntar sobre los productos que est usando y qu tan eficaces son. Pregunte sobre lo que legusta y lo que no le gusta de los productos, cunto hace que los est usando, etc. El precio de los productos que estutilizando en ese momento le dar una buena idea de lo que se espera de ellos y cunto est dispuesto a pagar poruna lnea de cuidado de la piel.Enumere todo lo que haya comprado y registre el tipo de productos y los principios activos ms importantes. Congran frecuencia las causas establecidas de muchas afecciones cutneas se originan en el cuidado en el hogar (o enla falta de este cuidado).Ahora pregunte al cliente lo que espera ganar del tiempo que pasa con usted. Muchos clientes tienen expectativaspoco realistas sobre lo que un tratamiento facial puede lograr.Al establecer expectativas realistas desde el primer momento, puede dejar todo en claro antes de proseguir.

Pregunte siempre al

cliente si ya realiz

tratamientos en un saln ydescubra exactamente qutratamientos fueron en uncontexto de rehabilitacin osalud de la piel. Pregnteletambin si como resultadode ese tratamiento

se cumplieron susexpectativas. Si no fue astrate de descubrir porqu yqu esperaban obtener deltratamiento.


19/2366

PROCESO DE CONSULTAFASE 1

Equipo diagnstico para la piel

Los mtodos de anlisis de la piel del pasado ya no resultan suficientes para dar al terapeuta elconocimiento que requieren sobre la salud de la piel.No solo se requiere exactitud por parte del terapeuta sino tambin del cliente, ya que deseanresultados visibles y evaluables de los tratamientos de la piel y los productos que usan y la

evidencia de que funcionan.Un anlisis completo y profesional debe incluir el uso de dispositivos diagnsticos de la piel y,aunque este tipo de equipo no puede hacer el anlisis por usted, constituyen una herramientatil para confirmar el diagnstico y proporcionar evidencia de los cambios en la salud de la piel.Tambin son tiles para ayudar a cuantificar las respuestas a preguntas difciles como qu tangrasa o seca puede ser la piel, la profundidad de la melanina y el grado de dao estructuralsubyacente.

Hasta hace poco el equipo ms avanzado con que contaba el terapeuta para asistirlo en el diagnstico de la pielera una lmpara de Woods o un escner de piel. Los resultados logrados con el uso de estas mquinas han sidopor lo general cuestionables por la falta de instrucciones detalladas sobre cmo interpretar los colores en relacincon el tipo de piel bsico y las condiciones prevalentes.Como mximo los niveles de hidratacin y aceite de la piel han sido deducciones educadas.

He incluido un segmento sobre el uso del equipo diagnstico de la piel en el tercer captulo de este libro y estaseccin contiene un detalle sobre el uso de la lmpara de Woods, el escner de piel y el equipo de luz negray cmo interpretar los colores que se ven cuando se usan. Tambin me ocupo del uso de los nuevos equiposelectrnicos y por ordenador con que se cuenta en la actualidad y cmo se los incorpora a su procedimientodiagnstico.Estos dispositivos miden digitalmente la profundidad de los lpidos, la hidratacin, la profundidad de la melanina ylos niveles de eritema y con estos dispositivos tan accesibles y precisos no habra motivos para que un profesionaldel cuidado de la piel falle un diagnstico, incluso para las afecciones cutneas ms difciles.

Visualizacin de la piel

Lleg el momento de mirar a la piel de cerca. Explique a su cliente que adems del examenfsico completo usted utilizar varias ayudas diagnsticas para poder evaluar la piel y su salud.Esto aliviar cualquier temor sobre los dispositivos, aunque en la mayora de los casos el clientequedar impresionado por la tecnologa que est utilizando.Comience tomando las mediciones con el equipo diagnstico o examine la piel bajo el equipo deluz negra y anote todo lo que corresponda.

Luego comience el examen fsico de la piel con las mismas categorizaciones que ha estadoutilizando desde su formacin inicial. Estas son las caractersticas de la piel cubiertas por lostres ttulos tan conocidos y utilizados: TEXTURA, COLOR y SECRECIONES.Sabe cmo examinar estos tres elementos en la forma en que se le ense durante suformacin inicial; sin embargo esto solo se da en una dimensin; la siguiente seccin leexplicar cmo comenzar a pensar en tres dimensiones. Comienza comprendiendo que en cada

caracterstica hay dos partes.La externa, donde los cambios son hechos por clulas y sistemas de la epidermis; y la interna, donde los cambiosson hechos por clulas y sistemas de la dermis.


20/236

PROCESO DE CONSULTA FAS

Textura

La renovacin y descamacin del estrato crneo es el responsable del aspecto externo (suavidad, integridad) de

la piel. Cuando la descamacin de la piel es anormal o est deteriorada, se produce una acumulacin de clulasmuertas que pueden verse sencillamente como un tipo de piel que requiere exfoliacin o llegar a un trastornocrnico de la piel como la psoriasis.Cuando se est ante estas afecciones, la textura y aspecto superficial de la piel sufren cambios.

El proceso de renovacin celular y formacin de tejido conectivo en las capas papilar y reticular de la dermistambin es responsable por el aspecto externo y la textura de la piel.Es aqu que se determinan la integridad estructural y la fuerza de la piel segn la presencia de colgeno y elastina.Estos son los factores internos.Es en estas capas inferiores (la capa basal y la capa papilar) en donde se produce la mayor parte de la actividadcelular y, en consecuencia, el terapeuta debe considerar los efectos que un tratamiento tendr sobre la divisincelular y las funciones primarias de estas capas.

Color

La pigmentacin juega un papel importante en el color de la piel y las afecciones relacionadas con la produccinanormal de la melanina (hiperpigmentacin e hipopigmentacin) son frecuentes.Con una buena comprensin de la melanognesis (formacin de grnulos de melanina), el ciclo de vida delmelanocito y cmo acta en forma sinrgica con los queratinocitos, podr determinar la causa de las afecciones depiel pigmentada e implementar un programa de tratamiento eficaz.La melanognesis es el factor externo porque cambia el color de la epidermis.

La microcirculacin juega un papel muy importante en el color general de la piel y la condicin general y la salud dela piel se reflejan en ese color. El color de la piel es fiel indicador de la eficiencia de la respiracin, la transpiracin,la eliminacin de desechos celulares y el flujo sanguneo cutneo.Adems, las hormonas, algunas patologas, la exposicin a qumicos, los medicamentos y las temperaturasextremas pueden causar el cambio en el color de la piel.El sistema de microcirculacin es un factor interno porque estos sistemas residen en la dermis.

Secrecin

Los lquidos encontrados sobre la superficie de la piel (manto cido), son secretados por las glndulas sebceasy sudorparas y, conjuntamente con los lpidos epidrmicos (doble capa) y el factor natural de hidratacin (NMF)(natural moisturising factor, NMF), constituyen la primera lnea de defensa de la barrera cutnea y es el factorexterno.Al enlentecer la prdida de agua transepidrmica (trans-epidermal water loss, TEWL) el manto cido juega unpapel preponderante en la retencin de agua, enlenteciendo la evaporacin y por tanto, manteniendo la hidratacinepidrmica.

Los lquidos de la dermis (glucosaminoglicanos) tambin son importantes para la salud de la piel.El soporte de las fibras drmicas (colgeno/elastina), clulas y movimiento celular y la cicatrizacin de heridasestn regulados por los sistemas linftico y circulatorio.Estos sistemas trabajan en forma sinrgica entre s para conservar el equilibrio lquido y nutricional, convirtindolosen una parte adicional de los sistemas de defensa de la barrera cutnea y son los factores internos.

Las tres caractersticas diagnsticas de la piel


21/2368


Caractersticas diagnsticas

Como puede apreciarse en el grfico siguiente, las funciones de la piel pueden ser eficazmente categorizadas entres reas bien identificadas de TEXTURA, COLOR y SECRECIN.Estas caractersticas diagnsticas bien identificadas han venido siendo utilizadas por los terapeutas por

muchos aos.Constituyen los cimientos del anlisis de la piel y cuando ve las funciones de la piel bajo cada encabezado leresulta muy fcil comenzar a pensar en forma tridimensional.

Usted ve TEXTURA, COLOR y SECRECIN, pero ahora debe comenzar a pensar sobre la estructura y las funcionesde la piel que tienen a su cargo los cambios en estas caractersticas diagnsticas tpicas.

Utilizando al grfico siguiente como gua, puede ver con facilidad que la comprensin profunda de la estructura dela piel y la funcin comienza a ser muy importante para lograr un anlisis correcto de la piel.Para muchos de ustedes, esta descripcin simplista comenzar a tener ms sentido y estoy segura de que algunaspiezas del rompecabezas que faltaban desde haca tiempo, van encontrando su lugar.

Los tres conos en el encabezado del grfico arriba le ayudarn a guiarle a travs de los indicadores diagnsticosespecficos mencionados en este libro. Siempre que vea el smbolo que represente la caracterstica respectiva, eltexto junto al smbolo se referir exclusivamente a dicha caracterstica.

TEXTURA COLOR SECRECIN

Formacin de melanina

Membrana celularpermeable

Transferencia activay pasiva de

oxgeno, nutrientesy desechos celulares

Microcirculacin

Sistema inmunolgico

Capa cida

factor natural dehidratacin (NMF)

Prdida de aguatransepidrmica

Lpidos epidrmicos

Secreciones sebceas

Secreciones sudorparas

Glucosaminoglicanos

Sistema linftico

Ciclo de vida delqueratinocito

Descamacin delcorneocito

Formacin de las

protenascolgeno y elastina

Ciclo de vida de laprotena

y lquidos de sostn

Matriz extracelular



22/236


Extendindonos sobre la forma tridimensional del diagnstico es como ver la piel a partir de ahora.La piel es como una pieza de tela, con un tejido, pelo y sesgo. (Esto es la TEXTURA; tiene COLOR y una sensacin,las SECRECIONES) de manera que vea a la piel tal y como examinara una pieza de tela.

No la mire directamente. Mrela de una manera que evite las distorsiones. Utilice luz para cambiar la superficie de la piel, coloque una luz por detrs del rostro del cliente, gire su

cabeza ligeramente y luego mire la superficie de la piel. Descubrir una variedad enorme de diferenciasy cambios que no se ven normalmente.

Utilice un tipo de visin tridimensional, que vea la superficie, sus caractersticas y luego mire por detrsde la superficie. La piel no es un color slido sino que se la ve bastante opaca.

Mire el color, la textura y las secreciones y piense qu pudo haber causado lo que ve y qu efecto puedetener esa causa en la piel.

Piense por detrs de la superficie. Piense en estructura, funcin, causa y efecto. Piense en interno y externo (dermis y epidermis). Evale sistemticamente desde el rostro en direccin descendente, observando la ubicacin, la

gravedad y las causas sospechadas de cada afeccin cutnea que detecte.

Dnde mirar

Al dividir el rea facial en seis zonas principales, se puede hacer y registrar el examen confacilidad y precisin. En su dibujo las zonas estn indicadas a la izquierda.

A partir de la zona uno, vaya pasando a la zona seis, mirando y anotando lo que se ve encada rea, utilizando las caractersticas diagnsticas distintivas de textura, color y secrecincomo su gua.

Si observa alguna anomala sobre la cual el cliente puede proporcionar informacin,PREGUNTE!Siempre haga preguntas con las palabras clave qu, por qu, cundo, dnde y cmo paraobtener datos sobre cualquier anomala que pueda ver.Habitualmente el cliente puede proporcionar mucha informacin. Registre estas anomalasen el rostro en su formulario diagnstico.

Para obtener los resultados ms exactos de su examen, es esencial que solo se realice unaspecto del examen por vez.La decisin sobre qu tratamientos hacen falta debe tomarse exclusivamente despus deconocerse todos los hechos.

Cmo mirar la piel

REGLA DE ORO

Piense siempre en la causade las afecciones que ve,no cmo las tratara, yaque este aspecto vendrms adelante cuando hayacompilado un resumen desus hallazgos.


23/23610


La primera fase del proceso debe ser la determinacin del tipo de piel bsico.

Solo una vez que se conozca el tipo de piel bsico, se pueden diagnosticar y tratar las afecciones

cutneas.

En ltima instancia, cualquier intento por analizar la piel en cualquier otra secuencia causarconfusin y todava recuerdo mi confusin como un nuevo graduado.Con tanto conocimiento y sin una manera ordenada de utilizarlo, saltaba de un rea del rostroal otro, observando anomalas, pero sin poder resumir la informacin que estaba obteniendo enalgo utilizable. Me llev muchos aos el aprender a ser sistemtica y compilar la informacin enla forma que compartir con usted en este libro.

El tipo de piel bsico determinar el protocolo de tratamiento y cuidado en el hogar y ser labase de las ventas del cuidado para el hogar para los clientes.

Los tipos de piel bsicos son los cimientos del anlisis de la piel.Una vez que se identifica correctamente el tipo de piel, el anlisis de la afeccin ser muchoms directo y, por tanto, ms preciso.

Desde un punto de vista realista, solo hay tres tipos de piel bsicos y cualquier variacin fuera del

marco del tipo bsico se considerar una afeccin de la piel.

Los tipos de piel bsicos son intrnsecos, ya que nacemos con una predisposicin a que la piel desarrolleuno de estos tres tipos, dependiendo de nuestras caractersticas genticas heredadas.

Los tres tipos bsicos se categorizan de la manera siguiente: SECA DE LPIDOS, GRASA y ENROJECIMIENTODIFUSO PERMANENTE.Estos tres tipos de piel mayoritarios son la base sobre la cual se generar el anlisis final y deben ser correctospara que cualquier programa de tratamiento posterior tenga un efecto a largo plazo.

Observar que en este libro no se utiliza la terminologa piel normal y mixta.Se los puede considerar trminos imprecisos y poco realistas que en mi opinin fueron acuados para el mercadominorista local inespecfico. Para mejorar su credibilidad, no los utilice con sus clientes.Sea especfico y profesional en todo momento.

La mayora manda

Como su nombre lo indica, la mayora debe ser la suma de lo que ms observa en todas las zonas del rea facial, elcuello y el escote. Si se observa una caracterstica especfica en la mayora de las seis zonas, se la debe considerarmayoritaria.Esto es as tambin con respecto a cualquier caracterstica encontrada dentro de cada zona; la que predominedentro de cada zona ser considerada la mayoritaria en esa zona.

Los tipos de piel bsicos: Protocolos para el cuidado del hogar y de tratamiento

Asegrese de resumir sushallazgos de una manera

sencilla para la revisinposterior. Las planillas de

consulta preimpresas sonimprescindibles.


24/236


Protocolo: la defnicin

Un protocolo de tratamiento es una mezcla de contraindicaciones, lo que se debe hacer y qu debe seguir duranteel procedimiento de tratamiento. Frecuentemente se acta automticamente, sin pensar en el protocolo detratamiento; sin embargo es importante y siempre constituye una buena revisin el pasar por todo el protocolo.

Protocolo durante los tratamientos en el saln para el enrojecimiento difuso permanente

Utilice un limpiador y tonificador que no contenga fragancia ni color.Evite el calor o fro extremos.No utilice exfoliantes abrasivos duros.Tenga un cuidado especial con los exfoliantes qumicos (si lo utiliza).Evite la utilizacin extendida de vapor en la zona; preferiblemente utilice la atomizacin (rociador a chorro o hdrico)Lucas Championniere (atomizacin caliente).Evite tonificadores en base a alcohol.Evite la utilizacin de mscaras de secado.Evite la vasodilatacin excesiva de los capilares.Mantenga el manto cido en todo momento.

Protocolo para el cuidado en el hogar para el enrojecimiento difuso permanente

Use limpiadores y tonificadores sin fragancia ni color.No utilice exfoliantes abrasivos duros.No utilice AHA para el cuidado en el hogar.Evite el calor o fro extremos.Evite las comidas picantes y muy especiadas.Evite el alcohol o el caf.La exposicin al sol debe ser mnima todo el momento y con proteccin solar.Evite las atmsferas artificiales.

Protocolo durante los tratamientos en el saln para la piel seca de lpidos

Utilice un limpiador y tonificador para piel seca.Mantenga el manto cido en todo momento.Utilice mscaras sin secado.No utilice exfoliantes abrasivos duros.Ponga especial cuidado con los exfoliantes qumicos.Utilice una mquina vaporizadora en forma moderada; preferiblemente utilice la atomizacin (rociador a chorro ohdrico) Lucas Championniere (atomizacin caliente).Masajee con cremas que contengan cidos grasos esenciales o elevado contenido en emolientes.Complete el tratamiento facial con una crema de sellado.

Protocolo para el cuidado en el hogar para la piel seca de lpidos

Utilice un limpiador y tonificador para piel seca.Utilice mscaras sin secado.No utilice exfoliantes abrasivos duros.Utilice cremas diseadas para este tipo de piel para mantener el manto cido.La exposicin al sol debe ser mnima en todo el momento y con proteccin solar.Evite las atmsferas artificiales.


25/23612


Protocolo durante los tratamientos en el saln para la piel grasa

Utilice un limpiador y tonificador para piel grasa. Si la piel est acneica, utilice limpiadores y tonificadores sinfragancia ni color.Mantenga la capa cida en todo momento.Solo use mscaras para piel grasa en las zonas grasas.

No utilice exfoliantes abrasivos duros.Utilice una mquina vaporizadora en forma moderada; preferiblemente utilice la atomizacin (rociador a chorro ohdrico) Lucas Championniere (atomizacin caliente).

Protocolo para el cuidado en el hogar para la piel grasa

Utilice un limpiador y tonificador para piel grasa.Si la piel est acneica, utilice limpiadores y tonificadores sin fragancia ni color.Solo use mscaras para piel grasa en las zonas grasas.No utilice exfoliantes abrasivos duros.No utilice agentes secantes cuando se exponga al sol.La exposicin al sol debe ser mnima todo el momento y con proteccin solar.

Este es apenas un breve esbozo de los protocolos a los que me refiero. Comprobar que no hay dos pielesexactamente iguales; la mayora tendr una combinacin de caractersticas que le permitir categorizarlas deacuerdo con un tipo especfico.Ya en este momento habr comenzado a definir supuestos sobre la piel del cliente que est atendiendo e inclusopuede estar pensando en cmo la tratar.Lamentablemente se trata de un supuesto prematuro que constituye el primer error en el anlisis de la piel; nuncapiense en cmo tratar la piel antes de completar el procedimiento de anlisis.

Para comenzar el procedimiento diagnstico

En las pginas siguientes nos dedicaremos al mtodo para determinar el tipo de piel bsicomayoritario.Los conos diagnsticos de TEXTURA, COLOR y SECRECIN lo guiarn a lo largo de cada paso.

En estas pginas diagnsticas observar una esquirla pequea de color a la izquierda de cadapgina y esta es su primera introduccin al uso de un escner de piel.Cada color es una interpretacin de una anomala de la piel; los primeros tres son los nivelesgrasos, la densidad de la piel y la sequedad de lpidos. A medida que va avanzando a travs libro,encontrar ms interpretaciones de color que deber aprender.

El escner de piel u otro equipo de luz negra constituye una herramienta til para ayudar aconfirmar el diagnstico. Para ser competente en el uso de los escneres de piel se requiere

prctica, tiempo y un poco de paciencia y cuando se lo usa correctamente le brinda otra dimensin al anlisis de lapiel.

En el ltimo captulo de este libro encontrar planillas diagnsticas que muestran ms interpretaciones a color conluz negra.


26/236


Tipo de piel bsico mayoritario: Seca de lpidosIntrnseca; se nace con una predisposicin para ser seca de lpidos (grasa).

Una piel seca de lpidos se encuentra ms a menudo conjuntamente con una piel clara, si bien tampoco es

infrecuente entre pieles de color. Lo primero que se observa con una piel seca de lpidos es que hay mnimasecrecin sebcea y lpidos celulares.El aspecto tpico es apagado y a menudo spero, gastado y en parches, con un aspecto mate y ausencia desuavidad. Una piel seca de lpidos puede tener una tendencia a presentar una textura irregular sobre el realas mejillas, con parches rojizos con capilares finos visibles. En ocasiones tambin pueden observarse miliariaalrededor del cigomtico.Adems de estos factores intrnsecos, una piel seca de lpidos generalmente mostrar muy poca resistencia a lascondiciones climticas extremas y los ambientes artificiales (calefaccin central), haciendo que la piel se sientacaliente, con ardor y prurito.Estos sntomas son indicadores tempranos de un manto cido deteriorado, con antecedentes de curar lentamenteo formar cicatrices con facilidad y puede tener pigmentacin, con otros signos de envejecimiento prematuro en elextremo de los ojos y la boca, en el cuello y el escote.

Indicadores diagnsticos: evidencias de una piel seca de lpidos

Secrecin

Muestra mnimo nivel de aceite sobre la mayora del rostro y del cuello; el aspecto de esta piel es mate. Cuandose la observa con luz negra no hay indicaciones (o sonmnimas) de puntos amarillos/naranja de sebo sobreel rea facial.

Textura

La superficie puede ser spera y escamosa, concomedones abiertos y cerrados alrededor de laaleta nasal. Pueden ser signos de envejecimientoprematuro. Cuando se la ve con luz negra se observanparches escamosos blancos en reas como elcigomtico, las mejillas o la frente.

Color

La piel se ve con manchas y de aspecto apagado. Pigmentacin y enrojecimiento difuso, fcilmente agredida osensibilizada cuando est bajo estrs.

Interpretacin del color en el escner de piel

Los puntos amarillos brillantes indicar la secrecin sebcea de aceite que fluye libremente.En una piel seca de lpidos no habr indicaciones (o sern mnimas) de puntos amarillos de sebo en la zona T o enla mayora del rostro.

Es ms probable que se vea una bruma lila o prpura similar al color a la izquierda sobre la mayora

del rostro.

Observe la mayora y las reas antes de completar el anlisis. Recuerde que lo que ms vea lo ayudar a tomar sudecisin final.

Primer paso: Determinar el tipo de piel bsico mayoritario


27/23614


Tipo de piel bsico mayoritario: GrasaIntrnseca; se nace con una predisposicin para que la mayora del rostro y el escote sean grasos.

Tpicamente el resultado de la excesiva actividad de las glndulas sebceas, este tipo de piel suele tener brillo ypuede tener una textura ms gruesa, lo que permite que los poros dilatados sean ms visibles en la zona T. Lassecreciones sebceas tambin estarn activas por detrs y delante de las orejas, en la frente, el escote y entre los

hombros.La piel ser lisa y grasa al tacto; las mejores reas para evaluar este exceso de aceite es la frente, la nariz y elmentn. Como sera de esperar, la piel grasa tiene tpicamente una tendencia hacia la congestin, comedonesabiertos y manchas por el exceso de queratinizacin y del flujo de aceites.Las pieles grasas son ms evidentes en los clientes ms jvenes; sin embargo esto no significa que una piel joven yactiva sea intrnsecamente grasa; hay que prestar atencin para asegurarse de que sea realmente grasa.Recuerde: la mayora manda.Comnmente la piel grasa tiene dificultades para mantener el maquillaje y su color puede ser apagado o cetrino.Adems, puede haber un enrojecimiento difuso subyacente causado por el exceso de tratamiento contratamientos agresivos.La piel grasa es el tipo de piel bsico mayoritario menos comn.

Indicadores diagnsticos: evidencias de una piel grasa

Secrecin

La secrecin sebcea ser excesiva en la zona T, elcuello, el escote y entre los hombros.Lisa al tacto. Cuando se la ve con luz negra seevidenciarn los puntos amarillos o naranjas del sebo.

Textura

Puede ser evidente la cicatrizacin y estar ligeramentems gruesa con poros abiertos. Los comedonesabiertos y cerrados pueden tener pstulas.

Color

Apagado, cetrino con brillo. Adems, puede haber unenrojecimiento difuso subyacente causado por el usoexcesivo de tratamientos agresivos.


Los puntos amarillos brillantes, de un color similar al panel a la izquierda, indicar la secrecin sebcea de aceiteque fluye libremente.Nota: si solo se los ve en la zona T no es mayoritario.

Las secreciones sebceas libres pueden ser una preocupacin para el cliente, pero no indican una afeccin cutneaseria.

Observe la mayora y las reas antes de completar el anlisis. Recuerde que lo que ms vea lo ayudar a tomar sudecisin final.


28/236


Tipo de piel bsico mayoritario: Enrojecimiento difuso permanenteIntrnseco; se nace con la predisposicin a tener enrojecimiento difuso permanente,

que se conoce comnmente como piel sensible, aunque no sea necesariamente reactivo.

La caracterstica fundamental que se observa con este tipo de piel es el color, que se caracterizar por parchespermanentes de enrojecimiento difuso en manchas causadas por la dilatacin de las paredes de los vasos

sanguneos perifricos y poca densidad cutnea.Las reas localizadas afectadas ms comnmente son la nariz, las aletas nasales, las mejillas, la regin frontal delas orejas y el mentn, incluido el enrojecimiento espontneo de los laterales del cuello o la garganta.Se puede considerar el espesor de las capas epidrmica y drmica mediante la observacin del cambio de color.En muchos casos, el enrojecimiento difuso y la roscea se combinan, sin embargo, se puede ver enrojecimientodifuso sin capilares sanguneos visibles.

Este tipo de piel tambin puede ser sensible por reacciones alrgicas a sustancias especficas. Los alrgenosprimarios incluyen polen, polvo, medicamentos, antibiticos, qumicos en la pantalla solar, desodorantes yesteroides como la cortisona. Llamamos a esto antecedentes cosmticos o mdicos y habr observado el nivel deexposicin durante el proceso de consulta.Una buena regla de oro cuando se diagnostica el tipo de piel bsico mayoritario es que cuando est en duda useesta condicin cutnea para su protocolo, porque no es agresivo.

Indicadores diagnsticos: evidencias de enrojecimiento difuso permanente

Color

Color fuerte permanente o manchas con tendenciaal enrojecimiento en el cuello y el rea del escote. Lanariz, el mentn y las mejillas son las primeras reasen afectarse.Si el mentn tiene enrojecimiento difuso permanentees una clave diagnstica excelente.

Textura

Luce una textura fina y puede marcarse y cicatrizarcon facilidad. Envejece con rapidez y puede estarcongestionada y manchada

Secrecin

A menudo es mnima, pero puede ser grasa. Puedetener un manto cido deteriorado y ser fcilmente agredida.


Las afecciones vasculares son visualizadas fcilmente sin un escner pero este equipo confirma el diagnstico.

El enrojecimiento difuso permanente es un indicador de baja densidad cutnea y prdida de integridad estructural.El tejido ocular es siempre fino y por tanto es un buen lugar para mirar primero para acostumbrar sus ojos adiferenciar entre la luz negra y las tonalidades similares que indican enrojecimiento difuso, prdida de integridadestructural y densidad cutnea. El panel de color a la izquierda indica qu tonalidades hay que buscar.

Observe la mayora y las reas antes de completar el anlisis. Recuerde que le que ms vea lo ayudar a tomar sudecisin final.


29/23616


Preguntas de revisin del proceso de consulta

1. Cules son las tres caractersticas diagnsticas?

2. Cul es la regla de oro durante un procedimiento de anlisis de la piel?

3. Cul es el primer paso del procedimiento diagnstico?

4. Enumere los tres tipos de piel bsicos mayoritarios.

5. Enumere siete maneras de mirar la piel cuando se est realizando un anlisis.

6. Enumere las funciones de la piel que estn a cargo de la textura.

7. Cules son los factores internos de la textura?

8. Cules son las dos nuevas maneras de mirar la piel?

9. Cules son los factores internos del color?

10. Cules son los factores internos de las secreciones?


30/236

2FasedosEntender la fisiologade la piel y aplicarla

al procedimientode anlisis

Anlisis de las afecciones dela piel con las caractersticasdiagnsticas de textura,color y secrecin

FAS


31/23618

FASE 2

Determinando las prioridades de las condiciones de la piel

El terapeuta de la piel puede tratar muchas afecciones cutneas con xito; sin embargo, otras pueden tener unefecto ms permanente sobre la piel y, cuando esto ocurre, la afeccin ya se ha convertido en un trastorno de la piel.En ese caso, el tratamiento puede estar fuera del alcance de la capacidad del terapeuta y quizs se requiera laderivacin a un especialista.Para estar preparado para estas situaciones, lo mejor es construir una relacin con un dermatlogo o con un mdi-co especializado en aspecto dentro del rea de servicio de su clnica.Es un arreglo profesional excelente y aumenta su credibilidad, adems de proporcionar un servicio al clienteexcepcional.

Cuando registra su diagnstico en la planilla de consulta, debe tomar nota de la ubicacin, la gravedad y la causay efecto establecidos de cada afeccin de la piel. (En la Fase tres se incluye ms informacin). Si esto se realiza enforma metdica, precisa y completa, a medida que examina cada afeccin, el resumen de la totalidad al final delanlisis le resultar ms sencillo.

Afeccin de la piel de primera prioridad

Implicar un curso de tratamientos clnicos.Una vez a la semana por seis semanas o ms.

Afeccin de la piel de tercera prioridad

Por lo general se ha auto corregido para cuando el profesional se

ocupa de la primera y la segunda afeccin cutnea.Sin embargo, puede requerir el uso de sueros o mscaras.

Las afecciones de la piel son extrnsecas y se desarrollan y combinan a travs del estilo de vida laboral y socialdel paciente. Se las considera anomalas varias de la piel y sern la prxima parte de su anlisis cutneo.

Estas anomalas forman el equilibrio del cutis, el cuello y la zona del escote y en esta seccin dellibro siempre se las referir como las afecciones de la piel prioritarias, porque una tendr prioridad sobre todaslas otras y exigir la implementacin de un curso de tratamientos para su correccin.

Afeccin de la piel de segunda prioridad

Implicar un cambio en el estilo de vida.Abarcar suplementos y cuidados en el hogarespecficos para esta y la primera afeccin.


32/236

FAS

En esta seccin del libro comenzaremos el proceso de vincular la estructura y la funcin de la de la piel conla afeccin. Por tanto, antes de describir cada afeccin de la piel se ofrece una actualizacin y entendimientocompletos de la anatoma y fisiologa de la estructura y la funcin de la piel que sern una parte integral delestablecimiento de la causa y efecto de la afeccin cutnea diagnosticada.

Las afecciones de la piel se diagnostican mediante la utilizacin del mismo mtodo usado en el anlisis del tipo depiel bsico mayoritario (examen de las caractersticas diagnsticas de textura, color y secrecin).Con las claves diagnsticas que se muestran en el grfico abajo, ver que las afecciones de la piel estn bajo cadaencabezado relevante y debajo se encuentran la estructura y las funciones directamente responsables por lasafecciones de la piel enumeradas.

Afecciones de la piel prioritarias: El paso siguiente es el diagnstico

Capa cida

Lpidos epidrmicos

Factor natural de hidratacin

Prdida de aguatransepidrmica (TEWL)

Secreciones sebceas

Secreciones sudorparas

Glucosaminoglicanos

Sistema linftico

Formacin de melanina

Membrana celularpermeable

Transferencia activay pasiva de

oxgeno, nutrientesy desechos celulares

Microcirculacin

Sistema inmunolgico

Ciclo de vida del queratinocito


Formacin de las protenascolgeno y elastina

Ciclo de vida de la protenay lquidos de sostn

Matriz extracelular


Exceso de queratinizacin

Prdida de integridad estructural

Prdida de adhesin yresistencia

Glicacin

Pigmentacin grados 1-5

Vitligo

Roscea grados 1-5

Prdida de oxigenacin

Respuesta inflamatoria

Deficiencia de cidosgrasos libres (DAGL)

Alteracin del sistema linftico

Alteracin de la actividadenzimtica

Alteracin del manto cidoprotector

Acn


33/23620

FASE 2

El vnculo entre la afeccin cutnea y la estructura y la funcin de la piel

La piel es el rgano ms grande y complejo del cuerpo humano y forma la barrera entre los elementos qumicos yfsicos del medio ambiente externo y los rganos internos.

Tiene un tamao promedio de 1,75 m2 y un peso promedio (con grasa normal) de 9+ kilos. Es un rgano de micro

anatoma compleja, compuesto por muchas estructuras y tipos celulares distintos.Tpicamente, un centmetro cuadrado de piel contiene: 3 millones de clulas, 3 vasos sanguneos, 10 vellos, 12nervios, 15 glndulas sebceas y 100 glndulas sudorparas. Tiene una composicin tpica de 70 % de agua, 27 %de prtidos, 2 % de lpidos y 1 % de glcidos.

Al actuar esencialmente como una cubierta protectora, la piel realiza tambin una multitud de funcionesvitales adicionales, que incluyen soporte mecnico, recepcin neurosensorial, regulacin trmica, proteccininmunolgica, secrecin glandular y el metabolismo de queratina, colgeno, melanina, lpidos y carbohidratos.La funcin principal de la piel es la formacin de los sistemas de barrera defensiva cutnea, todos los cuales soninterdependientes entre s.

Funciones pasivas y activas de la piel

Proteccin contra el calor, fro y radiacin Proteccin contra presin, golpes y abrasin Proteccin contra la accin de sustancias qumicas Proteccin contra la invasin de microorganismos (manto cido protector) Proteccin contra la prdida de calor y agua Defensa contra los microorganismos invasores Absorcin de algunas sustancias Perspiracin (enfriamiento) Regulacin circulatoria y trmica por medio del sistema vascular drmico rganos sensoriales de la presin, vibracin, tctiles, dolor y temperatura

Recuerde la clula

Para entender la estructura de la piel es importante revisar la estructura de las clulasque contribuyen a la estructura de la epidermis y la dermis, el queratinocito y el fibroblasto.Cada clula es una unidad microscpicamente pequea, rodeada por una membrana delicada, lapared celular, con un espesor equivalente a la sesenta millonsima parte de una pulgada. Lamembrana plasmtica forma la membrana externa de la clula, rodea al protoplasma de laclula y ayuda a mantener su forma y estructura..

La funcin principal de la membrana celular es regular el transporte activo y pasivo, este procesopermite en forma selectiva que ciertas sustancias ingresen y salgan de la clulas mientras otrasson prohibidas.

La superficie de las clulas est salpicada con cavidades pequeas y a veces tiene proyecciones anulares, estoaumenta el rea de superficie de la clula y ayuda al intercambio de materiales que ocurre en forma constanteentre el contenido de las clulas y los lquidos tisulares circundantes.


34/236

FAS

El oxgeno disuelto en el lquido que baa cada tejido y las molculas de material alimenticioson absorbidos en forma selectiva. Al mismo tiempo, el dixido de carbono y las molculasde desechos que son el resultado de las actividades de la clulas, se sacan al exterior.

Estas sustancias que sern transportadas a todas partes por el torrente sanguneo y lacirculacin linftica, son productos del metabolismo celular.

Se puede considerar a cada clula como una fbrica, equipada y utilizando la maquinariaadecuada para procesar un rango especfico de materias primas.

Se puede encontrar a gran parte de esta maquinaria en las estructuras conocidas comomitocondrias, distribuidas por el citoplasma y en la membrana plegada denominada elretculo endoplsmico, que en algunos lugares se contina con la membrana celular externay est en contacto con la membrana que encierra el ncleo.

El retculo plegado en forma intrincada tiene una gran superficie sobre la cual se disponenlas molculas que participan en las reacciones qumicas.Las mitocondrias en el citoplasma tienen una importancia esencial; usan oxgeno para liberarla energa qumica almacenada en los alimentos; el proceso se denomina respiracin celular.

El movimiento de las sustancias dentro y fuera de las clulas es un proceso pasivo o activo,en cuyo caso consume energa.El transporte pasivo no requiere energa y puede ocurrir por difusin simple, que es el pasaje de molculas de unasustancia de una regin en la que est presente en concentraciones elevadas a las molculas de otras sustanciaspara formar una mezcla uniforme de las dos. El movimiento de oxgeno requiere la presencia de la enzima adenosintrifosfato (ATP).

La membrana celular

La membrana celular es la estructura ms importante de cualquier clula. Entre estasmuchas funciones protege, respira, comunica y absorbe nutrientes y elimina desecho.La superficie del queratinocito comprende una capa doble de molculas de lpidos, 45 % delos cuales son fosfolpidos.La salud y el bienestar del contenido de fosfolpidos de la pared celular depende de loscidos grasos esenciales, que la piel no puede metabolizar.Para la transferencia activa y pasiva de nutrientes y oxgeno y desecho celular, la membranacelular debe ser permeable.Una membrana celular frgil o comprometida no permitir la transferencia de nutrientes,oxgeno o desechos y har que el interior celular sea susceptible a los radicales libres.

La funcin de la membrana celular, en general, revuelve alrededor de sus protenas de lamembrana. Las funciones generales incluyen: Protenas receptoras que permiten que las clulas se comuniquen Protenas de transporte que regulan lo que entra o sale de la clula, y Protenas marcadoras que identifican a la clula

Lo que hay que recordar es que esto es vlido para todas las clulas del cuerpo, no solo las de la piel.


35/23622

TEXTURAFASE 2

y los sistemas involucrados

Textura

Afecciones de la piel que se relacionan con la

La textura y el aspecto de la superficie de la epidermis es lo primero en mostrar cambios cuando algo est mal enla piel y los sistemas relacionados y esto es lo que el cliente advierte en primer lugar.A estos cambios se los denomina sitio de respuesta y es por eso que he elegido todas las afeccionesrelacionadas con la TEXTURA como el primer tema de anlisis.

Dos factores determinan la textura de la piel: los factores externos y los internos.

Lo externo

La renovacin y descamacin del estrato crneo es el factor externo y tiene a su cargo el aspecto externo(suavidad, regularidad) de la piel.Cuando la descamacin de la piel se deteriora o es anormal, se produce una acumulacin de clulas muertasque puede parecer simplemente como un exceso de queratinizacin o comedones cerrados a travs deltrastorno crnico de la piel, psoriasis.

Lo interno

El proceso de renovacin celular y formacin de tejido conectivo en las capas papilar y reticular de la dermistambin tiene a su cargo el aspecto exterior y la textura de la piel.Es aqu que se determinan la integridad y la densidad de la piel segn la presencia de colgeno, elastina, la matrizextracelular, la capa reticular y la subcutnea.

Es en estas capas inferiores (la basal y la papilar) donde se produce la mayor actividad celular y, por lo tanto, elterapeuta debe considerar estas reas y los sistemas de sostn de la dermis cuando se establece la causa de lasafecciones de la piel relacionadas con esta rea.Se debe considerar la actividad en estos niveles inferiores cuando se planifican tratamientos correctivos ya quetodo paso que se tome, en ltima instancia, afectar la divisin celular y las funciones primarias de estas capas ysistemas..

Esta es la prxima etapa en el desarrollo de la vista tridimensional del anlisis de la piel al que hice referenciaantes. Observar la superficie de la piel y pensar en lo que hay debajo para establecer la causa.

Los sistemas que participan directamente en los cambios en la textura de la piel son:

Ciclo de vida del queratinocito Descamacin del corneocito Formacin de las protenas colgeno y elastina Ciclo de vida de la protena y lquidos de sostn Matriz extracelular


36/236

TEXTURA FAS

El deterioro de estos sistemas se ver como afecciones variadas de la piel; algunas menores y otras queconstituyen una preocupacin importante para sus clientes.Trabajaremos con cada una de las afecciones de la piel enumeradas, que afectan profundamente la estructura,funcin y sistemas de sostn relevantes que participan directamente, para posteriormente establecer la causa.Pensar en forma tridimensional

Afecciones de la piel afectadas por los sistemas de TEXTURA

Afecciones cutneas

Exceso de queratinizacin

Prdida de integridadestructural

Prdida de adhesin yresistencia

Glicacin

Sistemas

Ciclo de vida delqueratinocito


Formacin de las protenascolgeno y elastina

Ciclo de vida de la protenay lquidos de sostn

Matriz extracelular

TEXTURASegunda dimensin

Primera dimensin

Tercera dimensin


37/23624

TEXTURAFASE 2

Comenzaremos nuestra recorrida entendiendo en primer lugar a la clula ms grande de la epidermis, elqueratinocito y la funcin que cumple en la creacin de las primeras lneas de la barrera defensiva cutnea.Los queratinocitos son las especies celulares predominantes en la epidermis; es una clula hidrfoba (o sea,repele el agua) y la unidad celular a cargo de la generacin y mantenimiento de la funcin de la barrera cutnea.

Los queratinocitos estn programados para pasar por la muerte celular. Este proceso conocido como apoptosis,no es exclusivo de los queratinocitos, los sebocitos (clulas inmaduras de las glndulas sebceas) tambin estnprogramadas para diferenciarse en forma terminal. [2]

A medida que el queratinocito asciende por las capas de la piel cambia (se diferencia) para formar muchos otroscomponentes cutneos, todos los cuales tienen una funcin importante en la barrera defensiva cutnea. Una pielcon una epidermis sana solo puede formarse con queratinocitos sanos; el mantenimiento de esta clula formidablecomienza con el entendimiento de su ciclo de vida.

La epidermis est formada por cinco capas desde el interior al exterior.

1. El estrato germinativo2. El estrato espinoso3. El estrato granuloso4. El estrato lcido5. El estrato crneo

Desde su capacitacin inicial usted ya conoce estas cinco capas ntimamente, pero desde entonces nuestrapercepcin sobre las funciones que tienen en la generacin y el mantenimiento de los sistemas de barrera defensivacutnea ha cambiado. He enumerado las funciones que cada una de estas capas tiene, desde el interior al exterior.

1. Regeneracin celular2. Transferencia celular3. Queratinizacin y formacin de lpidos4. Liberacin de lpidos5. Proteccin

Ciclo de vida del queratinocito

Para entender las afecciones de la piel relacionadas con la epidermis hay que comprender en su totalidad lafuncin de los queratinocitos y las otras clulas de la epidermis con las que trabaja en forma sinrgica.

Continuamos la jornada siguiendo el ciclo de vida del queratinocito desde la mitosis pasando por las cinco capasde la epidermis hasta su accin final de descamacin. Durante esta jornada el queratinocito har muchos cambiosen su aspecto y funcin.El entendimiento de estos cambios es fundamental para saber cmo se producen algunas afecciones de la piel yde qu manera los tratamientos cutneos podran hacer cambios y mejoras a la epidermis.

Estrato germinativo o capa de la clula basal; a cargo de la regeneracin celular.

El estrato germinativo o capa celular basal se encuentra en la unin dermoepidrmica (lmina basal) que separa laepidermis de la dermis. Las clulas madres de los queratinocitos se encuentran en la base de las crestas del plexoprofundo y dan origen a las clulas amplificadas transitorias (TA) que se encuentran en la capa suprabasal.Las clulas TA pasan por un nmero limitado de divisiones, se diferencian y pasan a la capa basal, dondecomienzan su vida como el queratinocito que conocemos.

La epidermis: El ciclo de vida del queratinocito


38/236

TEXTURA FAS

Est formado por una sola hilera de clulas epiteliales que se dividen en forma constante para producir clulasnuevas; el queratinocito representa un 70 % a un 80 % de la poblacin celular.En la capa basal de la epidermis el queratinocito rodea varias otras clulas, esto es, melanocitos, clulas deLangerhans y de Merkel. (Se analiza en captulos posteriores)

La media de vida de un queratinocito a partir de la mitosis hasta llegar a un estrato crneo es de unos 10 a 15

das (depende de la edad) y la media de vida de todas las otras clulas es significativamente mayor que para losqueratinocitos (alrededor de 28 a 30 das). [2]A medida que las clulas de la capa basal se desplazan perifricamente, su forma cambia de cuboide a polihdricao espinosa y las uniones intercelulares (los desmosomas) se vuelven ms pronunciadas.

Los desmosomas controlan la concentracin epidrmica y la adhesin celular; son muyabundantes en las capas inferiores de la piel y media una adhesin fuerte entre losqueratinocitos desde la capa de clulas basales a la capa granular.Los desmosomas proporcionan fuerza e integridad a la epidermis al ligar a los queratinocitosentre s. [1]

Los desmosomas son estructuras complejas en forma de disco, por lo general de unoscientos de nanmetros de dimetro. La superficie en una clula coincide con una estructuraidntica en la superficie de la clula adyacente. Dentro de cada clula, en estrechaaproximacin a la unin, hay una placa circular que se conoce como placa de fijacin, lasplacas tienen numerosos filamentos intermedios (queratina) que entran y salen de ellas.

En la lmina basal (unin dermoepidrmica), los queratinocitos se interconectan porhemidesmosomas, lo que implica la mitad de un desmosoma. Se los encuentra conectandolas clulas a la membrana basal (lmina basal) donde unen la clula a la membrana,lo queasegura la fuerza y adhesin de la epidermis a la dermis.

La formacin del pigmento melanina comienza en la capa de clulas basales por la clulamelanocito y proporciona la proteccin a nuestra piel contra los rayos ultravioleta nocivos.Fundamentalmente, la transferencia de la melanina de los melanocitos a los queratinocitoses lo que contribuye al color de la piel.Este tema se cubre en un captulo posterior en el que analizaremos la afeccin cutnea

Pigmentacin. Sin embargo, lo ms tpico es que aproximadamente una de cada diez clulas en esta capa sea unmelanocito. [1]

Estrato espinoso (capa espinosa), a cargo de la transferencia celular del melanosoma.(Pigmento melanina)Tras la mitosis, el queratinocito contina su recorrido de cambios hacia el estrato crneo.La capa espinosa, la capa ms gruesa de la epidermis, recibi ese nombre porque las clulas polihdricas parecaninterconectarse mediante espinas diminutas como filamentos. Ahora sabemos que estos filamentos son parte delos desmosomas y tienen una funcin importante en la fuerza epidrmica y la adhesin celular.

En la capa espinosa comienza el proceso de queratinizacin, mientras que el endurecimiento del interior de laclula contina; el queratinocito est interactuando con los melanocitos circundantes.


39/23626

TEXTURAFASE 2

En el estrato espinoso es donde el queratinocito cumple una de sus funciones ms importanteen la barrera defensiva cutnea.En esta ubicacin y en respuesta a la luz solar, los melanocitos sintetizan melanosomas/melanina y los transfieren a los queratinocitos vecinos, lo que proporciona proteccin contra losrayos ultravioletas nocivos. [3]

El melanosoma (conocido ahora como el pigmento melanina) se convierte en parte delqueratinocito; se asentar sobre la zona del ncleo del queratinocito (proteccin celular), quecontinuar su recorrido hacia el estrato crneo y la descamacin.

Cuando la piel queda expuesta a radiacin UV solar o de fuentes artificiales, se produce unaumento en estos eventos, lo que causa un aumento en el nmero de queratinocitos y en el delos melanosomas; esto culmina en la mayor transferencia de melanina a los queratinocitos.

El proceso de queratinizacin est en marcha en las clulas superiores de la capa espinosa conla migracin ascendente de las clulas y las fibrillas de queratina ms estructuradas.

Estrato granuloso o capa granular; a cargo del cambio celular

A medida que las clulas pasan a la capa granular se producen varios cambios en elqueratinocito. Estos cambios contribuyen a los sistemas de la barrera defensiva cutnea alformar dos capas, disolver los desmosomas y formar NMF.

El queratinocito ya se ha vuelto ms flexible, ms granular en su aspecto y el filamento dequeratina dentro de la clula se ha vuelto totalmente endurecido, lo que completa el proceso dequeratinizacin.

Esta estructura granular ayuda a prevenir la absorcin de muchas sustancias por la piel y asisteen el enlentecimiento del flujo de agua transdrmico. (TEWL) (manteniendo as la hidratacin delas capas inferiores)

Formacin de los cuerpos de Odland

Las clulas de la capa granular son importantes en la sntesis del material del estrato crneo,es decir, la barrera de permeabilidad.Un tipo de grnulo que se produce en la capa granular es el cuerpo de Odland. Estos cuerposde Odland contienen ceramida, cidos grasos libres y sulfato de colesterol y se formaron en elaparato de Golgi cuando el queratinocito se encontraba en la capa espinosa.

La composicin de estos lpidos difiere mucho de la de las membranas celularesdel queratinocito cuando comenz su recorrido en la epidermis; entonces consistafundamentalmente de fosfolpidos. Fue durante la diferenciacin (cornificacin) de los

queratinocitos cuando se degradaron y, como resultado, en los cuerpos de Odland predominan las ceramidas, elcolesterol y los cidos grasos libres. [1]


40/236

TEXTURA FAS

Los exocitos secretarn estos cuerpos de Odland como un complejo de gran tamao cuandoel queratinocito se acerca al estrato lcido, pasarn a ser parte del manto cido y en ltimainstancia contribuirn a la creacin de la barrera de permeabilidad (manto cido) que nosproteger del medio ambiente.

La disolucin de los desmosomas

A medida que las clulas pasan a la capa granular continan los cambios en el queratinocito.Los desmosomas que mencion anteriormente, que proporcionan la fuerza y la integridad ala epidermis, comienzan a disolverse, preparando al corneocito para la descamacin.

En la piel sana es un proceso ordenado y esencialmente invisible en el cual corneocitosindividuales o en grupos pequeos se desprenden de las clulas vecinas preparndose paradescamarse cuando se llega al estrato crneo superior y son reemplazados por clulas msjvenes de las capas ms profundas. La descamacin es controlada cuidadosamente paragarantizar que se mantenga la cohesin e integridad crnea y, por ende, el espesor del tejido.

La disolucin de los desmosomas requiere un porcentaje de agua libre para la actividadenzimtica que se necesita para permitir la descamacin celular normal.Las enzimas (glucosidasa y proteasas) que se separan de estos desmosomas no solodependen de la presencia de agua; las enzimas proteasas tambin son sensibles al pH oacidez de la piel.De manera que es lgico que cuando el pH se vuelve ms cido (lo que ocurre ms cerca dela superficie de la piel) se activan estas enzimas para descomponer los desmosomas, lo quepermite que las clulas cutneas se descamen ms fcilmente. [4]

Formacin de aminocidos

Como se ha mencionado las clulas de la capa granular son importantes en la sntesis delmaterial del estrato crneo, o sea, la barrera de permeabilidad, para protegernos del medioambiente. (Lpidos en dos capas/epidrmicos).Otro tipo de grnulo contenido en la capa de clulas granulares es el grnulo dequeratohialina. En vez de lpidos, este grnulo contiene una protena que se llamaprofilagrina, que posteriormente se digiere a filagrina.

Ms digestin de filagrina por distintas enzimas (peptidasas) contribuye a los constituyentes aminocidos delfactor de hidratacin natural (NMF).Al factor natural de hidratacin (NMF) se lo conoce comnmente como la fase acuosa del lquido intersticial de laepidermis. Como se mencionara anteriormente, se requiere agua para la actividad enzimtica; la clula requiereestas enzimas para disolver los desmosomas que las unen.Aqu el quera

Documents

Análisis Avanzado de La Piel - Florence Barrett-Hill