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• La edad cronológica no siempre permite valorar el desarrollo y la maduración somática del paciente, por lo que se recurre a determinar la edad biológica.
• La edad biológica se calcula a partir de la edad ósea, dental y morfológica o del momento de maduración sexual.
• La madurez ósea se determina hasta el noveno año de vida por el grado de mineralización de los huesos de la muñeca y posteriormente por el desarrollo de los huesos metacarpianos y falanges.
• La interpretación de la radiografía de la mano se basa en diversos factores de desarrollo y maduración, que aparecen de forma regular y secuencial durante el desarrollo óseo.
• Además de la interpretación de la radiografía de la mano según el atlas de Greulich y Pyle que se basa en unas tablas convencionales, en ortopedia maxilar se ha utilizado el análisis de Björk que divide el proceso de maduración de los huesos de la mano en ocho estadios evolutivos entre los 9 y 17 años de vida.
Anatomía del esqueleto de la mano
1.Epífisis de la falange distal del pulgar
2.Epífisis de la falange proximal del pulgar
3.Hueso sesamoideo4.Epífisis de la falange
distal del dedo índice5.Epífisis de la segunda
falange del dedo índice
Anatomía del esqueleto de la mano
6.Epífisis de la falange proximal del dedo índice
7.Epífisis de la falange distal del dedo medio
8.Epífisis de la segunda falange del dedo medio
9.Epífisis de la falange proximal del dedo medio
Anatomía del esqueleto de la mano
10.Epífisis de la falange distal del dedo anular
11.Epífisis de la segunda falange distal del dedo anular
12.Epífisis de la falange proximal del dedo anular
13.Epífisis de la falange distal del dedo meñique
Anatomía del esqueleto de la mano
14.Epífisis de la segunda falange del dedo meñique
15.Epífisis de la falange proximal del dedo meñique
16.Epífisis del primer hueso metacarpiano
17.Epífisis del segundo hueso metacarpiano
Anatomía del esqueleto de la mano
18.Epífisis del tercer hueso metacarpiano
19.Epífisis del cuarto hueso metacarpiano
20.Epífisis del quinto hueso metacarpiano
21.Trapecio22.Trapezoide23.Hueso grande
Anatomía del esqueleto de la mano
24.Ganchoso25.Apófisis unciforme del
ganchoso26.Piramidal27.Pisiforme28.Semilunar29.Escafoides30.Epífisis distal del radio31.Epífisis distal del cúbito
Indicadores de madurez del esqueleto de la mano con los que se valora la edad ósea entre los 8 y 18 años de edad.
Clasificación en 9 estadios evolutivos según Björk, Grave y Brown.
Las características de osificación se detectan a nivel de las falanges, huesos del carpo y radio.
Los estadios de crecimiento de los dedos se valoran según la relación entre la epífisis y la diáfisis.
• Estadios de osificación de las falanges:
• 1er estadio: la epífisis tiene la misma anchura que la diáfisis
• 2º estadio: la diáfisis rodea la epífisis a modo de capuchón
• 3er estadio: la epífisis se osifica con la diáfisis
Primer estadio de maduración (PP2)
La epífisis de la falange proximal del dedo índice muestra la misma anchura que la diáfisis.
Este estadio comienza aproximadamente 3 años antes del brota de crecimiento puberal.
Segundo estadio de maduración (MP3)
La epífisis de la segunda falange del dedo medio muestra la misma anchura que la diáfisis.
Tercer estadio de maduración (Pisi, H1 y R)
• Esta fase de desarrollo se valora de acuerdo con tres características de osificación que aparecen de modo secuencial, aunque en un plazo bastante próximo, durante el proceso de maduración ósea.
Cuarto estadio de maduración (S y H2)
• Estadio S: Inicio de la mineralización del hueso sesamoideo cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar
• Estadio H2: Osificación avanzada de la apófisis unciforme del hueso ganchoso
Quinto estadio de maduración (MP3cap, PP1cap y Rcap)
• La diáfisis rodea en forma de capuchón la epífisis durante esta fase.
• Este estadio de osificación coincide con el brote máximo de crecimiento puberal.
• Estadio MP3cap: Indica que el proceso se desarrolla en la segunda falange del dedo medio.
• Estadio PP1cap: El proceso se desarrolla en la falange proximal del pulgar.
• Estadio Rcap: El proceso se desarrolla en el radio.
Sexto estadio de maduración (DP3u)
• Fusión visible de la epífisis y la diáfisis de la falange distal del dedo medio.
• Al alcanzarse este estadio evolutivo, termina el brote de crecimiento puberal.
Séptimo estadio de maduración (PP3u)
• Fusión visible de la epífisis y la diáfisis de la falange proximal del dedo medio.
Octavo estadio de maduración (MP3u)
• Fusión visible de la epífisis y diáfisis de la segunda falange del dedo medio.