áAnálisis de decisiones

Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina

UNAMUNAM

Dra. Laura Moreno Altamirano

Análisis de decisiones

No todos los médicos poseen la mismahabilidad para obtener información de losppacientes; no todos los enfermos tienen lamisma habilidad para comunicar susconocimientos, y el conocimiento de laenfermedad puede ser aún incompleto

Análisis de decisionesAnálisis de decisionesHEURÍSTICA

Es un proceso cognoscitivo que permitehacer estimaciones de probabilidad conbase en los conocimientos y experienciaprevia.p

Factores que intervienen en la toma Factores que intervienen en la toma de decisiones

Ninguna enfermedad se presenta siempre igual.

En ocasiones el curso clínico o la historia natural de algunaenfermedad es diferente a la habitual.

No se obtiene la información adecuada de los pacientes.

C bilid d if t i lí i f t d l Comorbilidad: manifestaciones clínicas efectos de los medicamentos.

ó Problemas con las pruebas diagnósticas.

Análisis de decisiones - Acciones

Signos y síntomas

Probabilidad a priori (prevalencia)

síntomas

Resultados Probabilidad condicional de la Resultados

de la prueba diagnóstica

condicional de la prueba (sensibilidad y especificidad)

P b bilid d Probabilidad

Probabilidad de tener la enfermedad

posprueba

(Valor Predicitivo)

Ventajasa) Delimita el problema en el tiempob) Induce a buscar información adicional)c) Identifica alternativas de soluciónd) Condiciona a mostrar de manera explícita ) p

las alternativas de acción y las posibles consecuencias de cada una de ellas.

Ventajase) Estima la probabilidad con la que ocurrirá cada

una de ellasf) Permite modificar las condiciones en forma

teórica para conocer cual sería el resultado.pg) Tome su decisión

Pasos a seguir en el análisis de Pasos a seguir en el análisis de decisiones

1. Delimitar el problema2. Identificar alternativas de acción y sus consecuencias.3. Asignar probabilidades.4. Asignar utilidad5 E ti tilid d d5. Estimar utilidad esperada6. Analizar sensibilidad7 Tomar decisiones7. Tomar decisiones

Árbol de decisión Es una representación gráfica que permite

visualizar el problema.p Las alternativas de acción y sus consecuencias.

Alternativas Consecuencias

(voluntarias) (involuntarias)

Árbol de decisión

Nodo de decisión

Nodo de probabilidad

• Hojas ; Probabilidad con la que ocurre cada consecuencia de 0.0 a 1.0

• Multiplicar cada nodo de probabilidad de derecha a izquierda

Análisis de decisiónAnálisis de decisióna) Delimitar el problema en el tiempo

C ió di l i di ió Compresión radicular con indicaciónquirúrgica y riesgo quirúrgicoelevadoelevado.

Análisis de decisiónAnálisis de decisiónb) Identificar alternativas de acción

Debe de haber 2 o más alternativas,d b i á b lpara esto, se debe construir un árbol

de decisión.

Análisis de decisiónb) identificar alternativas de acción y sus consecuencias.

SSe operaCompresión radicular con

Nodo de decisiónindicación Qx. y riesgo Qx. l d

No se opera

elevado

Problema

Árbol de desiciónS b iSobrevive

Se opera* Nodo de desición

Fallece

Se opera

CompresiónCompresión radicular

Con +Nodo de

Curaciónespontánea

indicación

Qx y Riesgo

probabilidad

Mejoría parcialNo se opera

Qx

elevado

problema

* lt ti d ió Sin mejoría* = alternativas de acción

+ = consecuencias que ocurrirán

A áli i d d i ióAnálisis de decisiónc) Asignar posibilidades

Existen dificultades para la toma de decisiones, sin embargo el médico debe contar consin embargo el médico debe contar con información (clínica, epidemiológica, social, política, moral y ética), actualizada y libre de

j i iprejuicios.

Buscar expertos.

é Las probabilidades después de cada nodo deben sumar la unidad.

Árbol de decisión Sobrevive0.87

Se opera* Nodo de decisión

Fallece0 13

Se opera

Compresión 0.13

C ió

Compresión radicular

Con +Nodo de Curación

Espontánea0.50

indicación

Qx y Riesgo

probabilidad

0.50

Mejoría parcial 0.30No se opera

Qx

elevado

problema

* lt ti d ió Sin mejoría 0.20* = alternativas de acción

+ = consecuencias que ocurrirían

Sobrevive0 87

Resolución completa0.75

0.87

Se operaMejoría Parcial

0.15

Sí t i t t

FalleceCompresión

Síntomas persistentes0.10

Fallece0.13

Compresión radicualr

Con Curación

Espontánea0 50

indicación

Qx y Riesgo 0.50

M j í i l 0 30

Qx

elevadoMejoría parcial 0.30No se opera

Sin mejoría 0.20

d) Asignar utilidad a las consecuencias

No todas las consecuencias tienen el mismo valor para los pacientes o los médicosvalor para los pacientes o los médicos.

Es un valor que se debe asignar a cada Es un valor que se debe asignar a cada resultado, sea este positivo o negativo.

Expresado en escala de 0 a 10

Curación sin secuelas generalmente es = 1

UTILIDAD

Muerte es = 0

Cada resultado de utilidad se expone mediante puntuación (supervivencia ahorro monetariopuntuación (supervivencia, ahorro monetario, preferencia del paciente de vivir con dolor a complicaciones o morir).p )

UTILIDAD *

Es el valor (subjetivo) que tiene para el ( j ) q ppaciente y/o los médicos las diferentes consecuencias del problema. Se pueden p putilizar estimaciones de calidad o calcular los valores directamente.

Alternativas consecuencias Asignar y estimarprobabilidades probabilidad utilidad

Utilidadesperada

Sobrevive0.87

Resolución completa0.75

Mejoría Parcial

0.65

0 13

0.65

0 117

1

0 9Se operaMejoría Parcial

0.15

Síntomas persistentes

0.13

0 09

0.117

0 045

0.9

0 5Fallece

0.13

p0.10

Problema:

Radicular con

0.09 0.045

0.13 0

0.5

00.13

Curación

Radicular con indicación Qx y riesgo Qx elevado

Total 1

0

0.812Espontánea

0.50

elevado0.50 1 0.5

0 27Mejoría parcial 0.30No se opera

0 20

0.30 0.9

0 5

0.27

0 1Sin mejoría 0.20 0.20

Total 1

0. 5 0.1

0.87

Utilidad esperada

Representa el resultado más ventajoso con una valoración global alta, comparado con el g presto de las decisiones.

Análisis de Sensibilidad

Consiste en observar como se modifica una decisión al cambiar las probabilidades de los resultados y sus valores.

Calcular cuanto cambiarían nuestras l i i bi l lt dconclusiones si cambiasen los resultados

y/o sus decisiones.

Conclusión

La técnica solo es una herramienta y el médico tiene toda la responsabilidad por las decisiones

t dque tome en cada caso.

á El árbol debe contener todas las alternativas relevantes con sus respectivas consecuencias.

LO PRIMERO... NO HACER DAÑO.