Análisis de indicadores de desempleo para la vigilancia de las desigualdades en salud

Análisis de indicadores Análisis de indicadores de desempleo de desempleo para la vigilancia de para la vigilancia de las desigualdades en saludlas desigualdades en salud

Vanessa Puig Barrachina, Davide Malmusi, Joan Benach

Grupo de Investigación en Desigualdades Sociales en Salud, UPF

Apoyo de: CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN La vigilancia de los determinantes socialesLa vigilancia de los determinantes sociales

La vigilancia en salud pública:

-Origen: control de enfermedades infecciosas

-Evolución: enfermedades crónicas, estilos de vida, ...

Los determinantes sociales de la salud condicionan la salud de la población y son responsables de las desigualdades en salud.

Utilidad del desarrollo de la vigilancia de los determinantes sociales y de las desigualdades en salud (Commission on Social Determinants of Health, 2008)*:

-Conocer la magnitud del problema, evolución temporal y grupos más afectados

-Evaluar los puntos de entrada para intervenciones e impactos de políticas

-Priorizar recursos públicos

*CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Las condiciones de empleoLas condiciones de empleo

Definición: Relaciones de poder que se establecen entre empleadores y empleados y el nivel de protección social con el que cuentan los trabajadores (Benach, Muntaner, et al. 2009)*

Dimensiones de las condiciones de empleo:

-Desempleo

-Empleo precario

-Empleo informal

-Empleo infantil

-Empleo esclavo

-Empleo estándar

Distribución desigual en función del género, clase social, edad, etnia, estatus migratorio y territorio.

*Benach J, Muntaner C, Solar O, Santana V, Quinlan M, & the Emconet Network 2009, Employment, work, and health Inequalities: A Global Perspective, forthcoming.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN El desempleoEl desempleo

Existe abundante evidencia científica sobre el impacto del desempleo en la salud y en las desigualdades en salud (Dooley et al. 1996;

Mathers and Schofield 1998*):

-Exceso de mortalidad, mayor riesgo de enfermedades mentales y físicas y estilos de vida no saludables

-Las diferencias de mala salud entre empleados y desempleados son mayores en la clase social manual

-Exceso de mortalidad en los desempleados de mediana edad

Escasos sistemas de salud contienen indicadores de desempleo relacionados con las desigualdades en salud:

-Suecia

-Inglaterra

*Dooley D et al. CSDH (2008). Health and unemployment. Anna Rev. Public Health 1996. 17:449-65

Mathers C and Schofield D. The health consequences of unemployment: the evidence. MJA 1998; 168: 178-182

Indicadores de desempleo utilizados actualmente:

-Indicadores amplios y muy generales

-Construidos con lógica económica o sociológica (no están realmente pensados para la vigilancia de la salud ni de las desigualdades)

Un análisis de indicadores de desempleo relevante para las desigualdades en salud implica:

-Identificar el impacto diferencial del desempleo en la salud en función de las dimensiones de desigualdad (ej. género o clase social)

-Identificar la distribución diferencial del desempleo

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN El análisis de indicadores de desempleoEl análisis de indicadores de desempleo

OBJETIVOS DEL ESTUDIOOBJETIVOS DEL ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL:

Proponer indicadores para la vigilancia del desempleo como determinante social de las desigualdades en salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar los grupos más vulnerables al desempleo en función del impacto y la distribución diferencial del desempleo.

Concretar los indicadores y evaluarlos en función de los criterios clásicos: validez, fiabilidad, robustez, sensibilidad y especificidad.

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

Proceso en tres fases sucesivas:

Fase 1: Revisión sistemática de la literatura

Fase 2: Entrevistas con expertos

Fase 3: Test empírico

Fase 1

Artículos generales

Artículos seleccionados

Revisión sistemática

Revisión individual (x 2 investigadores independientes)

Fase 2

Dimensiones/ indicadores fase 1

Entrevistas con expertos



Fase 3

Test empírico


Fase 1





Fase 2





Fase 3

Test empírico


Objetivo:Objetivo: identificar qué dimensiones de desigualdad pueden modificar el impacto del desempleo en la salud

RESULTADOSRESULTADOS Revisión sistemáticaRevisión sistemática

Dimensiones más relevantes:

-Género

-Composición del hogar o características familiares

-Prestación económica por desempleo

-Duración del desempleo

-Clase social

-Edad

Existe interacción entre las dimensiones género, composición del hogar y clase social

Fase 1





Fase 2





Fase 3

Test empírico


Fase 1





Fase 2





Fase 3

Test empírico


Objetivos:

• Evaluar las dimensiones resultado de la revisión

•Aportar nuevas dimensiones

•Reflexionar sobre la definición de desempleo

RESULTADOSRESULTADOS EntrevistasEntrevistas

Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión


-Prestaciones económicas por desempleo



Objetivo 2: nuevas aportaciones

Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables:

Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional: construcción e industria en general; Discapacitados

Inmigrantes (grupos vulnerable): Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno

Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro:Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen






Objetivo 2: nuevas aportaciones

Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables:

Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional: construcción e industria en general; Discapacitados

Inmigrantes (grupos vulnerable): Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno

Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro:Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen





Objetivo 3: reflexión sobre la definición de desempleo

Desempleo auto reportado

Fase 1





Fase 2





Fase 3

Test empírico


Fase 1





Fase 2





Fase 3

Test empírico


Objetivos: evaluar empíricamente las dimensiones resultantes de las fases anteriores.

Fase 1





Fase 2





Fase 3

Test empírico


Objetivos: evaluar empíricamente las dimensiones resultantes de las fases anteriores.

•Instrumento: Encuesta de Salud de Cataluña (2006)

•Población de estudio: población activa en edad laboral (16-64 años) N= 9506. Se excluyeron las personas en desempleo por motivos de salud.

•Variables:

•Dependiente: Salud mental (GHQ-12)*

•Independiente: Estado ocupacional (empleados – desempleados)

•De estratificación: las dimensiones anteriormente seleccionadas.

•Se calculó prevalencia de mala salud mental y la razón de prevalencia en los desempleados (ref. empleados del mismo grupo) mediante regresión binomial.

RESULTADOSRESULTADOS Test empíricoTest empírico

Riesgo de mala salud mental en desempleados por sexo y según cada dimensión de desigualdad

Categoría de referencia: empleados en la misma categoría

Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud.

Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre 25-64 años.

Riesgo de mala salud mental en desempleados de acuerdo con las dos dimensiones más relevantes en hombres y mujeres. Edad 25-64.

Categoría de referencia: empleados en la misma categoría

Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud.



CONCLUSIONES PRELIMINARESCONCLUSIONES PRELIMINARES

Es necesario realizar vigilancia y monitorización de los determinantes sociales responsables de la mayor parte de las desigualdades en salud.

“Towards a comprehensive health equity surveillance system” Commission on Social Determinants of Health, 2008

Indicadores de desempleo:

GRACIAS GRACIAS

DISCUSIÓNDISCUSIÓN Fortalezas/ DebilidadesFortalezas/ Debilidades

Fortalezas:

-Planteamiento

-Metodología específica para el problema

Debilidades:

-Test empírico: “N” de desempleados limitada; único indicador de salud.

-Entrevistas: “N”

- Es necesario concretar y validar los indicadores

Retos:

-Interacciones entre dimensiones

-Medidas de riesgo, impacto poblacional, impacto en desigualdades

-Definición de desempleo útil para la vigilancia de la salud

-Avanzar hacia un sistema de vigilancia completo (recogida de datos, compilación y análisis, diseminación)

DEFINICIÓN DE DESEMPLEODEFINICIÓN DE DESEMPLEO Organización Internacional del TrabajoOrganización Internacional del Trabajo

Todas las personas en edad de trabajar (depende de cada país) que durante el período de referencia:

-No tenían un empleo como asalariado o autónomo

-Estaban disponibles para trabajar

-Han realizado unos determinados pasos para buscar trabajo.

Regulación de la Comisión Europea 1897/2000 define la búsqueda activa de forma restringida.

Esta definición convierte en inactivos a:

-Los que declaran querer un trabajo y estarlo buscando si la forma de búsqueda es considerada pasiva.

- Aquellas personas que quieren trabajar pero no buscan trabajo porque saben que no lo van a encontrar (discouraged).

DEFINICIÓN DE DESEMPLEODEFINICIÓN DE DESEMPLEO Bartley & Ferrie 2001*Bartley & Ferrie 2001*

*Bartley M, Ferrie J. Glossary: unemployment, job insecurity, and Health. J Epidemiol Community Health 2001;55:776–781

La proporción de gente dentro una determinada área que está en edad de trabajar, que no tiene trabajo y que está lo busca de forma activa.

Esta definición excluye gente que querría trabajar si las condiciones fueran diferentes:

-Personas con larga enfermedad

-Padres o madres que trabajarían si existieran mejores servicios de cuidados infantiles

MÉTODOSMÉTODOS REVISIÓN SISTEMÁTICAREVISIÓN SISTEMÁTICA

RESULTADOSRESULTADOS Revisión sistemáticaRevisión sistemática


-Género

-Composición del hogar

-Prestación económica por desempleo


-Clase social

-Edad

- Efectos psicológicos más graves en hombres

-Posibles motivos: división sexual del trabajo y la teoría del aumento de roles

- Efecto beneficioso para la salud

-Estudios contradictorios:

Duración altamente correlacionada con la mala salud

Inicio del desempleo como momento más crítico

- Grupo vulnerable: trabajadores manuales o con menor educación

-Mayores problemas económicos y menores expectativas de ser reocupados

- Jóvenes: mayor riesgo de desempleo en el futuro y adquisición de estilos de vida no saludables

-Mayores: mayor riesgo salud física

- Interacciona con el género y la clase social

-Cohabitar: efecto (+) ♀ i (-) ♂

-Grupo vulnerable: hogar monomarental

Men Women Unemployed

(N) ††

Poor mental health (%)

Risk Ratio† Unemployed

(N) ††

Poor mental health (%)

Risk Ratio†

Overall 215 14,1 2,5* 272 14,8 1,22 16-24 48 11,1 1,87 42 11,9 0,88 25-34 72 9,9 1,93 89 15,7 1,43 35-44 41 17,5 2,7* 80 7,5 0,58

Age

45-54 43 18,6 3,56* 64 19 1,53 55-64 59 13,6 2,39* 39 21,1 1,54

I-III 62 11,5 2,19* 106 11,4 1,07 Social class IV-V 147 15,6 2,6* 159 17,1 1,23 Yes 131 12,2 2,17* 138 11,7 0,96 Unemployment

benefits No 84 17,1 3,03* 134 18 1,48* Sole worker 139 13,1 1,88* 96 21,2 1,41 Family

situation Other workers 76 15,8 3,54* 176 11,4 1,03 6 months or less 116 15,5 2,75* 91 15,4 1,26

>6-12 months 32 3,1 0,55 57 10,5 0,87

Unemployment length

>1 year 57 15,8 2,80* 108 16,8 1,38 Spain 184 14,8 2,68* 242 14,6 1,28 Birthplace Developing country

30 10 1,47 23 17,4 0,79


* Estadísticamente significativo P <0,05; en negrita: al límite de la significación estadística

† Categoría de referencia: empleados en la misma categoría

† † Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud.


Riesgo de mala salud mental en desempleados, por sexo y de acuerdo con cada dimensión de desigualdad

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