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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP
PROGRAMA DE POSTGRADO
EN GERENCIA DE LA SALUD
Análisis de la implementación del Expediente Digital Único en
Salud y su impacto en el cumplimiento de las metas en el
Primer Nivel de Atención del Área de Salud Buenos Aires
durante el año 2016.
Jorge Calderón Varela
San José, Costa Rica
2017
i
Agradecimientos
En primer lugar, agradezco a Dios, por la fortaleza que me dio y por cuidar mi camino
durante todo este proceso.
A mi tutora Dra. Danne Karina Alvarado Díjeres, quien siempre estuvo en la mejor
disposición para atender mis dudas y ser la persona que motivo mi investigación.
A todas las personas que han colaborado a lo largo de mi formación profesional. Gracias
por ser parte de este logro.
ii
Dedicatoria
A Dios, mi Esposa e Hijo, a mis Padres y Hermanos, motores de mi vida, los que le dan
sentido a mi esfuerzo y mi mayor bendición.
iii
Resumen Ejecutivo
El presente trabajo analizó el impacto del Expediente Digital Único en Salud (EDUS) en los
diferentes programas institucionales, los cuales constituyen metas definidas para el Área de
Salud.
Se realizó una investigación aplicada con los datos que se fueron creando durante la puesta en
marcha del proyecto EDUS en nuestra unidad; busca identificar puntos críticos de satisfacción
del usuario interno de EDUS, aunado a esto se propone ofrecer soluciones, mejoras,
consideraciones y recomendaciones que puedan ayudar al mejoramiento de la implementación
del EDUS en el Área de Salud Buenos Aires (ASBA)
Es indudable que la implementación de este Proyecto generó un impacto que puede ser
beneficioso para unos y perjudicial para otros, sin embargo, se ha logrado concientizar a los
usuarios internos, ya sea médicos, personal de REDES y enfermería, sobre la importancia de la
implementación de esta herramienta tecnológica.
Para evaluar el desempeño de los funcionarios que trabajan con EDUS se aplicó un instrumento
para realizar la recolección de los datos, para así poder analizar la producción de sus funciones
en el EDUS; con este instrumento lo que se pretende crear es una base documental de los puntos
que se fueron desarrollando durante el proceso de inclusión del EDUS a nuestra unidad,
indicando las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas que este proyecto traería a
nuestra Área de Salud.
Para medir el grado de cumplimiento del EDUS en los EBAIS, se tomó en cuenta la información
que suministró el encargado del Centro de Gestión Informática (CGI); esto con el fin de saber
la capacidad instalada de los EBAIS y los requerimientos en cuanto a equipo para brindar una
consulta de calidad bajo la modalidad de EDUS.
Se contó a su vez con la colaboración de los encargados del proyecto EDUS de la Dirección
Regional, los cuales facilitaron información referente al seguimiento que se estaba llevando del
proyecto EDUS para el ASBA.
iv
Dentro de todo el desarrollo de esta investigación, se debe de hacer énfasis en que la mayoría
de los datos que se fueron desarrollando durante todo el proceso, fueron elaborados y obtenidos
mediante la información que generaron los propios médicos de los EBAIS, el personal de
REDES Y el personal de enfermería, no se contó con bases para el desarrollo del trabajo, lo
cual es de vital importancia, ya que, crea el primer documento con información consolidada del
proceso de inclusión del proyecto desde que se inició, hasta que se finalizó su etapa final,
pasando por todos las etapas y evidenciando las dificultades y aciertos que se han gestado con
esta innovación tecnológica.
Se logró evidenciar que existe un grado parcial de cumplimiento en la implementación del
EDUS en los EBAIS del Área de Salud de Buenos Aires.
Se encontraron deficiencias en cada una de las dimensiones analizadas, pues hace falta
implementar de forma conjunta todas las aplicaciones del EDUS y obtener un mejor provecho
de la herramienta. Se logró constatar que parte de las deficiencias que se presentaron en materia
de conectividad se debieron a la insuficiente capacidad del servidor central de la base de datos
lo que evidencia debilidades en la Infraestructura tecnológica, lo cual desbordó en la principal
queja de los funcionarios.
Se concluyó que en general no hubo mejoras en el desempeño de las funciones de las tres
categorías analizadas (auxiliar de enfermería, médico, REDES). Se realizó un análisis
comparativo del año 2015 y 2016 en cuanto a la cantidad de consultas y la cantidad de
presupuesto generado durante esos años, esto como una forma de evidenciar lo presentado
desde el punto de vista de la producción del Área de Salud, lo que generó datos interesantes en
cuanto a que, las consultas en los programas del Primer Nivel de Atención, lo que llevó a
determinar que la cantidad de consultas presentaron un incremento o bien no sufrieron
variaciones, a pesar de los cambios realizados en las agendas y los cambios dados por el nuevo
método de consulta. Esto nos da como respuesta que el impacto del EDUS, en este particular
creo un impacto positivo en el cumplimiento de metas del Primer Nivel de Atención.
v
Tabla de Contenido
Introducción ............................................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................................................... 3
1. Marco Contextual ............................................................................................................................ 4
1.1. Antecedentes........................................................................................................................... 4
1.1.1. Antecedentes Internacionales de expediente digital ...................................................... 4
1.1.2. Antecedentes Nacionales ................................................................................................ 4
1.1.3. Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS).................................................................... 4
1.1.4. Antecedentes Locales ..................................................................................................... 5
1.2. Identificación del Área de Salud de Buenos Aires (ASBA) ....................................................... 5
1.2.1. Ubicación Geográfica ...................................................................................................... 5
1.2.2. Reseña histórica ............................................................................................................... 6
1.2.3. Marco Filosófico de la Institución .................................................................................... 7
1.3. Justificación ............................................................................................................................. 9
1.4. Planteamiento del problema ................................................................................................. 10
1.5. Objetivos ................................................................................................................................ 10
1.5.1. Objetivo general ............................................................................................................ 10
1.5.2. Objetivos Específicos .................................................................................................... 11
1.5.3. Tabla de categorías ........................................................................................................ 11
CAPÍTULO II ........................................................................................................................................ 13
2. Marco Teórico ............................................................................................................................... 14
2.1. Sistemas de Salud. ................................................................................................................. 14
2.1.1. Funciones de los Sistemas de Salud .............................................................................. 15
2.1.2. Sistemas de Salud Basados en Atención Primaria de Salud. ......................................... 15
2.2. Sistema de Información ......................................................................................................... 16
2.2.1. Sistemas Transaccionales .............................................................................................. 19
2.2.2. Sistemas de Apoyo de las Decisiones ............................................................................ 19
2.2.3. Sistemas Estratégicos .................................................................................................... 20
2.2.4. Ciclo de vida de un Sistema de Información ................................................................. 20
vi
2.2.5. Sistemas de Información en los Servicios de Salud ....................................................... 23
2.3. Implantación .......................................................................................................................... 25
2.3.1. Modificación de la organización .................................................................................... 30
2.3.2. Capacitación .................................................................................................................. 30
2.3.3. Hardware ....................................................................................................................... 31
2.3.4. Software ........................................................................................................................ 32
2.3.5. Usuario Final .................................................................................................................. 34
2.3.6. Personal ......................................................................................................................... 35
2.3.7. Materiales ...................................................................................................................... 35
2.3.8. Instalaciones .................................................................................................................. 35
2.3.9. Conversión ..................................................................................................................... 36
2.3.10. Pruebas .......................................................................................................................... 36
2.3.11. Operación ...................................................................................................................... 37
2.3.12. Evaluación ...................................................................................................................... 37
2.3.13. Mantenimiento .............................................................................................................. 38
2.3.14. Planeación ..................................................................................................................... 39
2.3.15. Red ................................................................................................................................. 40
2.4. Modelo de atención en la Caja Costarricense de Seguro Social ........................................... 41
2.4.1. Sector Salud de Costa Rica. ........................................................................................... 41
2.4.2. Caja Costarricense de Seguro Social y los niveles de atención..................................... 42
2.5. Situación Actual del Área de Salud de Buenos Aires ............................................................ 43
2.5.1. Oferta de Servicios de Salud del Área de Salud Buenos Aires ....................................... 45
2.5.2. Función del Equipo Básico de Atención Primaria ......................................................... 47
2.6. Expediente Digital Único en Salud (EDUS) en el Área de Salud Buenos Aires ................... 48
2.6.1. Generalidades del Expediente Digital en Salud ............................................................. 48
2.6.2. Sistemas que componen el EDUS. ................................................................................ 49
2.7. Componentes del Proyecto EDUS ........................................................................................ 54
2.7.1. Infraestructura Tecnológica........................................................................................... 54
2.7.2. Requerimientos de Software, Hardware y de Red para la implementación del EDUS en
el ASBA…….. ................................................................................................................................... 56
2.7.3. Requerimientos de carácter organizativo ...................................................................... 57
2.7.4. Administradores de locales del EDUS .......................................................................... 60
vii
2.7.5. Capacitación y Gestión del Cambio .............................................................................. 60
2.7.6. Marco legal del Expediente Digital en Salud ................................................................ 61
2.8. Metas Institucionales esenciales en los procesos de consulta de atención primaria para la Evaluación de Prestación de Servicios de Salud de CCSS (EPSS). .................................................. 63
2.8.1. Meta .............................................................................................................................. 63
2.8.2. Control del crecimiento y desarrollo ............................................................................. 63
2.8.3. Atención de la embarazada. ........................................................................................... 64
2.8.4. Prueba de ELISA en embarazadas. ................................................................................ 64
2.8.5. Atención a la mujer en el periodo posnatal. .................................................................. 64
2.8.6. Diagnóstico y abordaje adecuado de la anemia en niños(as) de 6 a menos de 24 meses. 65
2.8.7. Valoración del LDL-Colesterol. (Dislipidemia) ............................................................ 65
2.8.8. Mujeres Embarazadas ................................................................................................... 65
2.8.9. Diabetes Mellitus .......................................................................................................... 66
2.9. Criterios de evaluación .......................................................................................................... 66
CAPÍTULO III ........................................................................................................................................... 67
3. Técnicas metodológicas................................................................................................................. 68
3.1. Enfoque ................................................................................................................................. 68
3.2. Unidad de análisis.................................................................................................................. 69
3.3. Tiempo: .................................................................................................................................. 69
3.4. Población ............................................................................................................................... 69
3.5. Criterios de inclusión ............................................................................................................. 69
3.6. Criterios de exclusión ............................................................................................................ 69
3.7. Técnicas empleadas .............................................................................................................. 69
3.8. Plan de análisis ...................................................................................................................... 70
3.9. Fuentes de información ......................................................................................................... 70
CAPÍTULO IV .......................................................................................................................................... 71
4. Análisis de resultados .................................................................................................................... 72
4.1. Cumplimiento del Proyecto EDUS con los requerimientos necesarios en los EBAIS del Área
de Salud Buenos Aires durante el año 2016...................................................................................... 72
4.1.1. Número de EBAIS que cuentan con requerimientos necesarios para trabajar con
EDUS………... ................................................................................................................................... 72
viii
4.2. Factores del EDUS que afectan la prestación de Servicios de Salud y el cumplimiento de
metas institucionales en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires. ................................................ 75
4.2.1. Capacitación de los funcionarios del ASBA durante el año 2016. .............................. …75
4.3. Impacto del EDUS en el cumplimiento de metas institucionales y la capacidad instalada en
cuanto a cantidad de consultas en los EBAIS del Áreas de Salud Buenos Aires. ............................... 81
4.3.1. Total, de capacidad instalada poblacional en los EBAIS del ASBA según el sistema
SIAC…………… .................................................................................................................................. 81
4.3.2. Comparación de la población según la Dirección de Actuarial y la población Adscrita al
ASBA, para el 2016. ....................................................................................................................... 83
4.3.3. Asignación Presupuestaria del 2015 y 2016, comparada con la cantidad de consultas
otorgadas en el ASBA. ................................................................................................................... 84
4.3.4. Comparación de las principales metas institucionales del año 2015 y 2016, en
consultas primera vez y subsecuentes en el ASBA. ....................................................................... 85
CAPÍTULO V ........................................................................................................................................... 87
5. Conclusiones y recomendaciones ................................................................................................. 88
5.1. Conclusiones Generales ........................................................................................................ 88
5.2. Conclusiones Específicas ................................................................................................... 88
5.2.1. Cumplimiento del Proyecto EDUS con los requerimientos necesarios en los EBAIS del
Área de Salud Buenos Aires durante el año 2016. ........................................................................ 88
5.2.2.Evaluar el impacto del EDUS en el cumplimiento de metas institucionales y la capacidad
instalada en cuanto a cantidad de consultas en los EBAIS del Áreas de Salud Buenos Aires……. 90
5.3. Recomendaciones ................................................................................................................. 90
5.3.1. Cumplimiento del Proyecto EDUS con los requerimientos necesarios en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires durante el año 2016. ........................................................................ 90
5.3.2. Factores del EDUS que afectan la prestación de Servicios de Salud y el cumplimiento de metas institucionales en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires. ..................................... 91
5.3.3. Cumplimiento de metas institucionales y la capacidad instalada en cuanto a cantidad de consultas en los EBAIS del Áreas de Salud Buenos Aires. ........................................................... 92
Bibliografía ............................................................................................................................................. 93
ANEXOS .................................................................................................................................................. 97
ix
Tabla de Cuadros
Tabla 1. Cuadro de categorías ............................................................................................................... 11
Tabla 2. Recurso Humano del ASBA ...................................................................................................... 45
Tabla 3. Módulos del EDUS en operación en el ASBA. .......................................................................... 53
Tabla 4. Diagnósticos CIE-10 para uso en EDUS .................................................................................... 59
x
Tabla de Gráficos
Gráfico # 1. .................................................................................................................................................. 72
Gráfico # 2 ................................................................................................................................................... 74
Gráfico # 3 ................................................................................................................................................... 75
Gráfico # 4 ................................................................................................................................................... 77
Gráfico # 5 ................................................................................................................................................... 79
Gráfico # 6 ................................................................................................................................................... 80
Gráfico # 7 ................................................................................................................................................... 81
Gráfico # 8 ................................................................................................................................................... 83
Gráfico # 9 ................................................................................................................................................... 84
Gráfico # 10 ................................................................................................................................................. 85
xi
Tabla de Ilustraciones
Ilustración # 1 ................................................................................................................................................ 6
Ilustración # 2 ................................................................................................................................................ 8
Ilustración # 3 .............................................................................................................................................. 18
xii
Lista de abreviaturas
ASIS: Análisis Situacional Integral de Salud
ATAP: Asistente Técnico de Atención Primaria
CCSS: Caja Costarricense del Seguro Social
EBAIS: Equipos Básicos de Atención Integral en Salud
EDUS: Expediente Digital Único en Salud
REDES: Registro de Expedientes de Salud
SIAC: Sistema Integrado de Identificación, Agendas y Citas
SIBS: Sistema Integrado de Banco de Sangre
SIES: Sistema Integrado de Expediente en Salud
SIFA: Sistema Integrado de Farmacias
SIFF: Sistema Integrado de Ficha Familiar
SILC: Sistema Integrado de Laboratorio Clínico
SIO: Sistema Integrado de Odontología
xiii
Carpe Diem Cuam Minimun Credula Postero
Horacio.
1
Introducción
El Expediente Digital Único en Salud (EDUS) consiste en un sistema tecnológico que permitiría
el acceso rápido y confiable a información importante sobre la salud del usuario asegurado,
desde cualquier establecimiento de salud del país, evitando así, que se dé la duplicación de
información que sin lugar a dudas representan costos innecesarios para la institución; además,
ayudará a contribuir a un ordenamiento de los diferentes servicios con los que cuentan las
unidades a lo largo del país, a una atención más oportuna del paciente, a un mayor control de la
demanda de insumos médicos y prescripción de medicamentos, servirá además para dar mayor
confianza a loa que se plasma en cada nota médica o de cualquier otro funcionario, en la que la
manipulación de la misma será cosa del pasado.
En el capítulo I se tratarán aspectos relacionados con antecedentes internacionales, nacionales
y locales relacionados con la puesta en marcha e implementación de herramientas tecnológicas
que permitan un acceso digital a los expedientes clínicos de los usuarios en los diferentes
escenarios culturales.
Se hará un recuento de la histórica del cantón de Buenos Aires, datos demográficos, geográficos
y descripción de la cultura organizacional del Área de Salud Buenos Aires. Así como el
planteamiento de la justificación de la necesidad de esta investigación, objetivo general y los
objetivos específicos del problema en estudio, alcances y limitaciones que se encontraron
durante la investigación, tratando de enfocarlo en un contexto muy propio de la diversidad
cultural de este cantón del sur del país.
En el capítulo II se desarrolló el marco teórico iniciando con una descripción de sector salud en
Costa Rica, la Caja Costarricense de Seguro Social y sus niveles de atención, haciendo énfasis
en los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud, sus elementos y actividades primordiales.
Posteriormente se definió Expediente digital Único en Salud, el marco jurídico que lo justifica,
describiendo de manera superficial los artículos de mayor relevancia en cuestión y se detalló
cada uno de los componentes que integran el proyecto y finalmente se expuso el objetivo y
funcionalidad de los sistemas que lo conforman.
2
En el capítulo III se describió el marco metodológico, en el cual se menciona el tipo de
investigación según enfoques de análisis, y todo lo concerniente al objeto y sujeto de estudio,
que tipo de instrumentos se aplicaron y las fuentes de la información con las que se recolectó
la información, haciendo la salvedad de que al ser un trabajo de investigación nuevo, no se
cuenta con una gama amplia de bibliografía y la información fue básicamente la generada
durante el periodo en estudio, misma que se fue consolidando hasta lograr tenerla disponible.
A lo largo del capítulo IV se desarrolló el análisis y discusión de resultados por objetivos y
dimensiones de estudio planteadas para esta investigación.
Por último, en el capítulo V se concretaron las conclusiones obtenidas del proyecto de
investigación; así como las recomendaciones y una propuesta de mejora dando a entender de
las marcadas limitaciones y la gran diferencia que existe entre las zonas rurales y las centrales
por lo que es imperativo el fortalecimiento de la capacidad instalada de los primeros niveles
de atención de la Caja Costarricense de Seguro Social en las zonas alejadas y más vulnerables
del país.
3
CAPÍTULO I MARCO CONCEPTUAL
4
1. Marco Contextual
1.1. Antecedentes
1.1.1. Antecedentes Internacionales de expediente digital
La historia clínica de un paciente corresponde a información de gran importancia para que los
centros de salud se encuentren en la capacidad de dar una adecuada atención a cada uno de los
usuarios. Las historias clínicas son utilizadas principalmente por el personal médico, aunque
también las enfermeras y todo el personal de los servicios de salud involucrados en la
recuperación hospitalaria del paciente pueden requerirla en determinado momento.
1.1.2. Antecedentes Nacionales
En Costa Rica, a pesar de que desde hace algunos años el sector privado ha incorporado sistemas
electrónicos para el almacenamiento de la información clínica de sus pacientes, ejemplo d esto
es el Hospital Clínica Bíblica donde en el año de 1995 se comienza a trabajar con un expediente
digital, el cual se ha ido actualizando hasta convertirse en una moderna aplicación informática
que es parte del Sistema Integrado de Gestión Hospitalario (SIGH), que permite llevar todo el
historial médico del paciente fácil y accesible. Ofrece la posibilidad de acceder rápidamente a
la información de los pacientes, a la información de rayos X, laboratorio, ultrasonido, entre
otros. (Bíblica, 2012) Esta herramienta tecnológica se va actualizando de acuerdo a los avances
de la tecnología y las necesidades de pacientes y profesionales de la salud, permitiendo que el
paciente reciba una valoración más integral. Es un sistema muy seguro, ya que se permite el
ingreso del médico mediante un usuario y contraseña, que solo puede ser accedido en las
instalaciones del Hospital. Además, los datos están respaldados en servidores que cuentan con
un grado de seguridad altos. (Bíblica, 2012)
1.1.3. Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS)
En el 2011 la Asamblea Legislativa de la República de Costa Rica decretó la Ley Expediente
Digital Único en Salud. El EDUS consiste un expediente digital para registro y almacenamiento
de la historia clínica de cada paciente de la CCSS, para el cual se ha planteado un alcance de la
5
automatización de los registros clínicos de los pacientes en 1.014 Equipos Básicos de Atención
Integral en Salud (EBAIS), 103 áreas de salud, 29 hospitales, 775 puestos de visita periódica,
logrando la cobertura y beneficio de toda la población del país, cerca de 5 millones de usuarios
finales.
1.1.4. Antecedentes Locales
En el Área de Salud de Buenos Aires no se encontró antecedentes sobre el uso de registros
médicos electrónicos. Todo el proceso de implementación del Proyecto se dio sin bases y sin
planeamiento previo al inicio del mismo. Se dió capacitación a dos funcionarios para que
posteriormente se encargaran de capacitar al resto del personal.
1.2. Identificación del Área de Salud de Buenos Aires (ASBA)
1.2.1. Ubicación Geográfica
Buenos Aires es el tercer cantón de la Provincia de Puntarenas, creado bajo el decreto #185 del
29 de julio de 1946, su cabecera de Distrito lleva su mismo nombre.
Cuenta con una extensión geográfica de 2384.22 kilómetros cuadrados, esto lo ubica en el
cantón más grande de la Región Brunca.
Es necesario comprender que la Clínica de Buenos Aires es de primer nivel de atención, según
al manual de Clasificación de Área de Salud de la CCSS, está clasificada cómo “Área de Salud
tipo 2”. En los servicios de salud que brinda, posee un médico pediatra y un médico
ginecobstetra, una sala de maternidad, servicio de emergencias y consulta externa. Se da
hospitalización en maternidad. Pacientes graves o de difícil manejo son referidos al Hospital
Escalante Pradilla de Pérez Zeledón.
6
Ilustración 1.
Cantón de Buenos Aires
Fuente: ASIS del Área de Salud Buenos Aires.
1.2.2. Reseña histórica
El origen del nombre de Buenos Aires se remonta a 1860 Cuando don Pedro Calderón, pasó
abriendo camino para comunicar Cartago con Térraba y Boruca, a este sitio que se llamaba Hato
Viejo, se bautizó con el nombre actual, lo que se debe, posiblemente a la brisa constante que
sopla en la zona, debido a corrientes del Océano Pacífico, en verano estos vientos corren de
norte a sur y son muy fuertes.
7
En la época precolombina, el territorio que corresponde actualmente al cantón estuvo habitado
por aborígenes del llamado grupo de los Bruncas o Borucas, lo que se comprueba en los
numerosos cementerios encontrados en diversos lugares de la región.
1.2.3. Marco Filosófico de la Institución
1.2.3.1. Misión
Garantizar la Atención integral de la Salud a toda la población adscrita, con servicios oportunos,
accesibles y de primera calidad, para preservar la salud, prevenir la enfermedad, dar
rehabilitación al paciente, fomentando al máximo las relaciones humanas personal-cliente
Institución
1.2.3.2. Visión
El Área de Salud, tendrá como finalidad la atención integral del individuo, la familia y la
comunidad, así como la formación integral de los trabajadores e impulsar el desarrollo de los
programas de participación comunitaria y contribuir en el mejoramiento de las condiciones
físico-sanitarias del cantón de Buenos Aires.
1.2.3.3. Valores
Dignidad, Lealtad. Excelencia, Responsabilidad, Transparencia, Integridad, Honestidad,
Compromiso, Respeto y Empatía
8
1.2.3.4. Estructura Organizacional del Área de Salud Buenos Aires
Ilustración 2. Estructura Organizacional del ASBA
Fuente: Área de Salud Buenos Aires
9
1.3. Justificación
Con este trabajo de investigación se plantea la necesidad de crear conciencia sobre los
beneficios de la puesta en marcha del proyecto EDUS, un capítulo del cual la Caja Costarricense
del Seguro Social ha querido ir introduciendo de la mejor manera con el fin de poder reducir
las brechas entre usuarios y lograr también digitalizar y crear una política tecnológica de la cual
la institución logre obtener los mejores y más oportunos resultados. Los altos mandos, bajo una
presión país, han tomado la decisión de iniciar los avances en la implementación del expediente
digital en todos los servicios hospitalarios, sin importar donde se encuentren, pero es acá donde
debemos hacernos la pregunta ¿estamos en la capacidad de llevar el EDUS a todos los rincones
del país?, ¿es la conectividad a internet suficientemente eficiente para desarrollar este proyecto
en todos los puestos de salud? Parece una pregunta básica, pero dados los diferentes puntos del
país en donde se han visto dificultades de conectividad, es donde nos damos cuenta que las
preguntas no están muy lejos de la realidad.
En la actualidad hay una destacada importancia por atender los temas de salud y si lo vemos
desde la crítica local, las preguntas anteriormente mencionadas deben ser contestadas con el fin
de lograr garantizar el beneficio del usuario y así poder dar una continuidad en los servicios de
Salud sin que, más bien, este Proyecto signifique una barrera. Dado el alto costo de las consultas
médicas y tratamientos es importante optimizar los recursos, de manera que se dé su máximo
aprovechamiento. Los cambios tecnológicos representan una oportunidad para mantener un
sistema organizado y apropiado que permita almacenar los datos de todos los pacientes de
manera que pueden ser acusados desde cualquier centro de salud, conociendo la historia clínica
de cada asegurado sin dejar de lado la intimidad de la información que de ahí se obtiene y se
maneja por parte de los funcionarios de salud.
La implementación del Expediente Electrónico Único en Salud en los EBAIS del Área de Salud
de Buenos Aires representa de manera general un logro para la Caja Costarricense del Seguro
Social y de manera particular un gran avance en la trayectoria de esta Área de Salud, ya que se
pretende lograr mejoras en la atención que se brinda a los asegurados, involucrando los
diferentes tipos de modalidad de consulta externa de las que se dispone o se puede disponer. La
implementación del EDUS es parcial, ya que únicamente han sido implementados el Sistema
Integrado de Expediente en Salud (SIES), Sistema Integrado de Identificación, Agendas y Citas
10
(SIAC)proceso que inició la puesta en marcha de lo que es hoy el EDUS y el Sistema Integrado
de Ficha Familiar (SIFF); están pendientes los sistemas Sistema Integrado de Farmacias (SIFA)
lo cual en su momento traerá una mejor comunicación entre lo que se prescribe y se despacha,
sistema Integrado de Laboratorio Clínico (SILC) están en estudio para su implantación. En esta
investigación se realiza una evaluación del avance de la implementación del EDUS en el Centro
de Salud para así determinar si los resultados son positivos, para desarrollarlo en todos los
EBAIS y de manera efectiva en los diferentes puestos de salud, tomando en cuenta que somos
un Área de Salud que involucra una gran cantidad de población indígena la cual vive en zonas
de muy difícil acceso y es por esto que se debe de implementar tal como se espera. Además,
es de suma importancia realizar una valoración en este punto de la implementación ya que nos
ofrece la posibilidad de intervenir para proponer mejoras o rectificaciones en estos sistemas ya
implementados y además tomar medidas para los sistemas que aún están pendientes, de manera
que se obtenga el mayor provecho de este recurso tecnológico para que sea un expediente digital
único en salud.
Otro de los problemas planteados es el impacto que la implementación del EDUS, traerá sobre
la producción de los diferentes EBAIS, esto debido a los ajustes que se asumieron en cuanto a
la cantidad de usuarios que deberían de ser vistos durante las jornadas ordinarias; situación que
sin lugar a dudas trae cambios en la operación de los centros de atención donde se utiliza este
sistema digital.
1.4. Planteamiento del problema
• La implementación del EDUS en el primer nivel de atención de las Áreas de Salud de Buenos Aires, constituye un problema en el cumplimiento de las metas institucionales.
1.5. Objetivos 1.5.1. Objetivo general
• Analizar el impacto generado con la implementación del EDUS en el primer nivel de atención
de las Áreas de Salud de Buenos Aires, constituye un problema en el cumplimiento de las
metas institucionales.
11
1.5.2. Objetivos Específicos
• Determinar el grado de cumplimiento del Proyecto EDUS, luego de su implementación en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires durante el año 2016.
• Identificar los problemas más frecuentes que se presentan a nivel local y si estos influyen en la prestación de los servicios de Salud.
• Evaluar comportamiento de las consultas médicas y el presupuesto del Áreas de Salud Buenos Aires, luego de la implementación del EDUS.
1.5.3. Tabla de categorías
Tabla 1. Cuadro de categorías
Objetivos Categorías Concepto Indicadores Fuentes
Determinar el grado de cumplimiento del Proyecto EDUS, luego de su implementación en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires durante el año 2016.
Cumplimient
o del
proyecto
EDUS
Efectividad
del proyecto
EDUS
EBAIS que
están
funcionando
con expediente
digital único en
salud
EBAIS que
cumplen sin
problemas con
la consulta con
expediente
digital único en
salud.
Cantidad de
EBAIS
trabajan con
EDUS.
Cantidad de
funcionarios
capacitados
Cantidad de
EBAIS que
trabaja sin
problemas con
expediente
digital.
Administrador local
del SIES
Entrevistas/Encuesta
s
Informe del CGI
Local
Identificar los problemas más frecuentes que se presentan a nivel local y si estos influyen
Deficiencias
de la
infraestructur
a para el
Infraestructura
Tecnológica es
el conjunto de
hardware y
EBAIS que
cuentan con los
recursos
tecnológicos
Administrador local
del SIES
12
en la prestación de los servicios de Salud.
cumplimento
del EDUS.
Metas
institucionale
s
software que
me ayudan a
desarrollar bien
una
determinada
función.
Valoración del
nivel Central
de la eficiencia
de la
Prestación de
los Servicios
de Salud
para la
implementació
n del EDUS.
Personal que
labora con
EDUS
Entrevistas/Encuesta
s
Informes del CGI
Local.
Jefatura I nivel de
Atención
Evaluar comportamiento de las consultas médicas y el presupuesto del Áreas de Salud Buenos Aires, luego de la implementación del EDUS.
Usuarios
internos
Capacidad
instalada
Son todos los
funcionarios de
Caja
Costarricense
Seguro Social
que utilizan
sistema para el
desempeño de
sus labores
diarias;
específicament
e el personal
del EBAIS.
Instrumentos
para reporte de
desperfectos
Cantidad de
consultas en
EBAIS
Normativa
Consulta a los
funcionarios
Administrador del
SIES
Departamento de
estadística
13
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
14
2. Marco Teórico
2.1. Sistemas de Salud.
Pese a las reformas sanitarias que se han logrado implementar en las últimas décadas, no se ha
progresado lo suficiente en el desarrollo de sistemas de salud que a todas luces promueven
mejoras sanitarias a las poblaciones y por ende una mejor percepción de calidad de vida. La
salud sigue ocupando y es una figura esencial en el desarrollo de los países, y este empieza a
disponer de nuevos fondos para las actividades sanitarias en los países pobres donde es más
evidente la necesidad de otorgar salud y definirlo como un derecho y es por esto que la salud
constituye el principal imperativo de los sistemas de salud alrededor del mundo.
Por sistema de atención sanitaria de primer nivel, entendemos las instituciones, las personas y
los recursos implicados en la prestación de atención de salud a los individuos y los colectivos,
basados en criterios que se desarrollan en cada uno de los países. En el caso de nosotros como
país, estamos regidos por una entidad rectora, Ministerio de Salud, de donde emanan las
principales directrices que se desarrollan en la salud de nuestro sistema de salud actual.
“Es la suma de todas las Organizaciones, Instituciones y Recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la Salud” (OMS, 2005)
El marco de evaluación del desempeño de los sistemas de salud desarrollado por la OMS en la
década de los 90’s propuso materializar el interés de la atención primaria por la equidad y por
los resultados de salud en las poblaciones, para lo que posteriormente se comenzaron a crear
modelos de evaluación con los que se pretendió dar seguimiento a vigilar las buenas prácticas
en los entornos de salud.
“Un Sistema de Salud es un conjunto ordenado de instituciones, personas, legislación y
procedimientos que articuladamente confluyen a un objetivo: un mejor nivel de salud de
una comunidad determinada” (Mejía, 2003)
15
Un sistema por si solo representa un conjunto de cosas que ordenadamente relacionadas
contribuyen a determinado objetivo, si este objetivo lo focalizamos en la prestación de un
servicio en el que la naturaleza principal sea la Salud y le sumamos la búsqueda de un beneficio
a la colectividad, estaríamos hablando de un sistema de salud.
2.1.1. Funciones de los Sistemas de Salud
Rectoría del Sistema de Salud
Aseguramiento de los Servicios de Salud
Financiamiento de los Servicios de Salud
Provisión de los Servicios de Salud
2.1.2. Sistemas de Salud Basados en Atención Primaria de Salud.
Un Sistema de Salud basado en la atención primaria en salud, se define bajo un enfoque amplio
de la organización y operación de los sistemas de salud, que busca crear la mayor capacidad de
brindar salud sin dejar de lado la equidad y la solidaridad del Sistema, evitando las
discriminaciones entre poblaciones y procurando cerrar brechas para lograr el éxito completo
del Sistema (OMS, 2007).
La atención primaria requiere de bases de legalidad fuertes, además de una estructura
institucional y organizativa eficientes, de recursos humanos, económicos y tecnológicos
adecuados y sostenibles. Esta a su vez emplea prácticas óptimas de organización y gestión en
todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla
mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia
de salud.
En nuestra Área de Salud durante décadas se ha tenido el grave inconveniente de no saber la
definición que no incluye dentro de la institución, henos sido vistos como un área de salud al
cual se le otorgan recursos deficientes, las brechas no se han tratado de la manera más eficiente
y la organización no ha sido la correcta desde el punto de vista de la gestión y la gerencia.
16
2.2. Sistema de Información
Según el autor James A. O Brien lo define como:
un grupo de componentes interrelacionados que trabajan en conjunto hacia una meta común
mediante la aceptación de entradas y generando salidas en un proceso de transformación
organizado. Este tipo de sistema tiene tres componentes o funciones básicos de interacción: La
entrada comprende la captura y el ensamblaje de elementos que entran al sistema para ser
procesados. El procesamiento incluye procesos de transformación que convierten las entradas
en salidas. La Salida abarca la transferencia de elementos que han sido generados por un
proceso de transformación hasta su destino final. (O'Brien, 2001)
Sin embargo, para Kenneth C. Laudon, un sistema de información es:
“…un sistema computacional a cualquier nivel en la Institución que cambia
las metas, operaciones, servicios, productos o relaciones del medio ambiente para
ayudar a la Institución a obtener una ventaja competitiva.” (Laudon K. , 1996)
Dentro de las características principales del nuevo modelo de atención se concibe al Sistema de
Información unificado, sectorial, normativamente desconcentrado, que brinde información oportuna
y estable.
El desarrollo de este sistema, es materia de uno de los componentes del “Proyecto de Reforma del
Sector Salud” (www.ccss.sa.cr/pmreat05.html)
Para esta investigación se define Sistema de Información como el conjunto de elementos que
interactúan entre sí con el fin de apoyar las actividades de una organización; en el entendido que la
organización, serán las unidades de la Región Médica Central Sur de la Caja Costarricense del Seguro
Social.
Para que el sistema de información pueda operar el equipo computacional o llamado hardware, es
necesario, además recurso humano que interactúa con el sistema de información, el cual está formado
por las personas que utilizan el sistema.
17
Un sistema de información realiza cuatro actividades básicas: entrada, almacenamiento,
procesamiento y salida de información. (Inertnet, Op. Cit., p. 9)
a) Entrada de información: Es el proceso mediante el cual el sistema de información toma los
datos que requiere para procesar la información. Las entradas pueden ser manuales o
automáticas. Las manuales son aquellas que se proporcionan en forma directa por el usuario,
mientras que las automáticas son datos o información que provienen o son tomados de otros
sistemas o módulos, a lo cual se les llama interfase automática.
Las unidades típicas de entradas de datos a las computadoras son las terminales, las cintas
magnéticas, las unidades de diskette, los códigos de barras, los scanner, la voz, los monitores
sensibles al tacto, el teclado y el mouse, entre otras.
b) Almacenamiento de información: Es una de las actividades o capacidades más importantes
que tiene una computadora, ya que a través de esta propiedad el sistema puede recordar la
información guardada en la sección o proceso anterior. Esta información suele ser almacenada
en estructuras de información denominadas archivos.
c) Procesamiento de Información: Es la capacidad del Sistema de Información para efectuar
cálculos de acuerdo con una secuencia de operaciones preestablecida. Estos cálculos pueden
efectuarse con datos introducidos recientemente en el sistema o bien con datos que están
almacenados. Esta característica de los sistemas permite la transformación de datos fuente en
información que puede ser utilizada para la toma de decisiones.
d) Salida de Información: La salida es la capacidad de un Sistema de Información para sacar la
información procesada o bien datos de entrada (discos compactos CD y DVD, tarjetas o
módulos de memoria tipo flash) al exterior. Las unidades típicas de salida son las impresoras,
terminales, diskettes, cintas magnéticas, la voz, los graficadores, entre otros. Es importante
aclarar que la salida de un Sistema de Información puede constituir la entrada a otro Sistema
de Información o módulo. En este caso, también existe una interfase automática de salida. Por
18
ejemplo, el Sistema Integrado de Información en Salud tiene una interfase automática de
salida con el Sistema de Pago de Incapacidades, ya que genera el envío de las incapacidades
de pago directo de los asegurados.
Las diferentes actividades que realiza un Sistema de Información se pueden observar en la siguiente
figura:
Ilustración # 3
Actividades de un Sistema de información
Fuente: http://www.monografías.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml
19
A continuación, se resumen las principales características de algunos tipos de Sistemas de
Información.
2.2.1. Sistemas Transaccionales
Tienen la propiedad de ser recolectores de información, es decir, a través de estos sistemas se
cargan las grandes bases de información para su explotación posterior.
A través de éstos suelen lograrse ahorros significativos de mano de obra, debido a que
automatizan tareas operativas de la organización. Con frecuencia son el primer tipo de Sistemas
de Información que se implanta en las organizaciones. Se empieza apoyando las tareas a nivel
operativo de la organización. Son intensivos en entrada y salida de información; sus cálculos y
procesos suelen ser simples y poco sofisticados. Son fáciles de justificar ante la dirección
general, ya que sus beneficios son visibles y palpables.
2.2.2. Sistemas de Apoyo de las Decisiones
Suelen introducirse después de haber implantado los Sistemas Transaccionales más relevantes
de la empresa, ya que estos últimos constituyen su plataforma de información. La información
que generan sirve de apoyo a los mandos intermedios y a la alta administración en el proceso
de toma de decisiones. Suelen ser intensivos en cálculos y escasos en entradas y salidas de
información. No suelen ahorrar mano de obra. Debido a ello, la justificación económica para el
desarrollo de estos sistemas es difícil, ya que no se conocen los ingresos del proyecto de
inversión. Suelen ser Sistemas de Información interactivos y amigables, con altos estándares de
diseño gráfico y visual, ya que están dirigidos al usuario final.
Apoyan la toma de decisiones que por su misma naturaleza son repetitivos y de decisiones no
estructuradas que no suelen repetirse.
Estos sistemas pueden ser desarrollados directamente por el usuario final sin la participación
operativa de los analistas y programadores del área de informática.
20
2.2.3. Sistemas Estratégicos
Su función es lograr ventajas que los competidores no posean, tales como ventajas en costos y
servicios diferenciados con clientes y proveedores. En este contexto, los Sistema Estratégicos
son creadores de barreras de entrada al negocio.
Suelen desarrollarse “in house”, es decir, dentro de la organización, por lo tanto no pueden
adaptarse fácilmente a paquetes disponibles en el mercado.
Típicamente su forma de desarrollo es a base de incrementos y a través de su evolución dentro
de la organización. Se inicia con un proceso o función en particular y a partir de ahí se van
agregando nuevas funciones o procesos.
Apoyan el proceso de innovación de productos y procesos dentro de la empresa debido a que
buscan ventajas respecto a los competidores y una forma de hacerlo en innovando o creando
productos y procesos.
Por último, es importante aclarar que algunos autores consideran un cuarto tipo de sistemas de
información denominado Sistemas Personales de Información, el cual está enfocado a
incrementar la productividad de sus usuarios.
El tipo de sistema que más se ajusta al Sistema Integrado de Información en Salud es el Sistema
de tipo transaccional.
2.2.4. Ciclo de vida de un Sistema de Información
Según el autor Richard Nolan (Inertnet, Op. Cit., p. 9) la evolución de un sistema de
información dentro de una institución se puede dividir en varias etapas, a saber:
• Etapa de adquisición: Comienza con la adquisición de la primera computadora y normalmente
se justifica por el ahorro de mano de obra y el exceso de papeles.
21
En esta etapa es importante estar consciente de la resistencia al cambio del personal y usuario
(ciberfobia) que están involucrados en los primeros sistemas que se desarrollan, ya que estos
sistemas son importantes en el ahorro de mano de obra.
• Etapa de contagio o expansión: Se inicia con la implantación exitosa del primer Sistema de
Información en la organización. Como consecuencia de lo anterior, el primer ejecutivo usuario
se transforma en el paradigma o persona que se habrá que imitar.
El tipo de administración empleada está orientada hacia la venta de aplicaciones a todos los
usuarios de la organización; en este punto suele contratarse a un especialista de la función con
preparación académica en el área de sistemas.
Las aplicaciones desarrolladas carecen de interfases automáticas entre ellas, de tal forma que
las salidas que produce un sistema se tienen que alimentar en forma manual a otro sistema, con
la consecuente irritación de los usuarios.
Los gastos por concepto de sistemas empiezan a crecer en forma importante, lo que marca la
pauta para iniciar la racionalización en el uso de los recursos computacionales dentro de la
empresa. Este problema y el inicio de su solución marcan el paso a la siguiente etapa.
• Etapa de control o formalización: Esta etapa de evolución de la Informática dentro de las
empresas, se inicia con la necesidad de controlar el uso de los recursos computacionales a través
de las técnicas de presupuestación base cero (partiendo de que no se tienen nada) y la
implantación de sistemas de cargos a usuarios (por el servicio que se presta).
Las aplicaciones están orientadas a facilitar el control de las operaciones del negocio para
hacerlas más eficaces.
El tipo de administración empleado dentro del área de Informática, se orienta al control
administrativo y a la justificación económica de las aplicaciones a desarrollar. Nace la
necesidad de establecer criterios para las prioridades en el desarrollo de nuevas aplicaciones.
La cartera de aplicaciones pendientes por desarrollar empieza a crecer.
22
En esta etapa se inician el desarrollo y la implantación de estándares de trabajo dentro del
departamento, tales como: estándares de documentación, control de proyectos, desarrollo y
diseño de sistemas, auditoría de sistemas y programación.
Se integra a la organización del departamento de sistemas, personal con habilidades
administrativas y preparadas técnicamente.
Se inicia el desarrollo de interfases automáticas entre los diferentes sistemas.
• Etapa de integración: La integración de los datos y de los sistemas surge como un resultado
directo de la centralización del departamento de sistemas bajo una sola estructura
administrativa.
Las nuevas tecnologías relacionadas con bases de datos, sistemas administradores de bases de
datos y lenguajes de cuarta generación, hicieron posible la integración.
En esta etapa surge la primera hoja electrónica de cálculo comercial y los usuarios inician
haciendo sus propias aplicaciones. Esta herramienta ayudó mucho a que los usuarios hicieran
su propio trabajo y no tuvieran que esperar a que sus propuestas de sistemas fueran cumplidas.
El costo del equipo y del software disminuyó por lo cual estuvo al alcance de más usuarios.
En forma paralela a los cambios tecnológicos, cambió el rol del usuario y del departamento de
Sistemas de Información. El departamento de sistemas evolucionó hacia una estructura
descentralizada, permitiendo al usuario utilizar herramientas para el desarrollo de sistemas.
Los usuarios y el departamento de sistema iniciaron el desarrollo de nuevos sistemas,
reemplazando los sistemas antiguos, en beneficio de la organización.
• Etapa de administración de datos: El departamento de Sistemas de Información reconoce que
la información es un recurso muy valioso que debe estar accesible para todos los usuarios.
Para poder cumplir con lo anterior resulta necesario administrar los datos en forma apropiada,
es decir, almacenarlos y mantenerlos en forma adecuada para que los usuarios puedan utilizar
y compartir este recurso.
23
El usuario de la información adquiere la responsabilidad de la integridad de la misma y debe
manejar niveles de acceso diferentes.
• Etapa de madurez: Al llegar a esta etapa, la Informática dentro de la organización se encuentra
definida como una función básica y se ubica en los primeros niveles del organigrama
(dirección).
En esta etapa se tienen las aplicaciones desarrolladas en la tecnología de base de datos y se logra
la integración de redes de comunicaciones con terminales en lugares remotos, a través del uso
de recursos computacionales.
2.2.5. Sistemas de Información en los Servicios de Salud
Dentro del Sector Salud, las organizaciones pueden obtener herramientas adecuadas de gestión
para la entrega de un mejor servicio brindado con oportunidad y calidad. La tecnología alcanza
entonces, al interior de la organización prestadora de salud, bases de datos, corazón de la
organización, que permiten el conocimiento detallado de sus usuarios al registrar de forma
computarizada no sólo la historia médica del paciente, sino también de su entorno familiar.
Hoy en día, los usuarios demandan servicios rápidos y consistentes y esperan un trato
personalizado. Bajo este esquema las tecnologías y sistemas de la información constituyen un
elemento estratégico dentro del esquema de la Seguridad Social, al permitir garantizar:
• A los profesionales médicos: contar con información y criterios necesarios para la toma de
decisiones y diagnósticos más certeros al consignar datos exactos y precisos de sus pacientes y
de las familias de éstos.
• A los usuarios de los servicios: facilitaría a los pacientes asegurados y a las organizaciones
donde laboran, realizar on-line las gestiones relacionadas con los servicios de salud como son
las filiaciones, citas médicas, recolección de resultados e incluso consultas a los profesionales.
24
• También permitiría a los pacientes el acceso y la comprobación de sus datos clínicos y consultas
sobre información médica relevante.
• Información coherente y no redundante al garantizar la veracidad y la actualidad de los datos
registrados en los sistemas.
• Cohesión de la organización al disponer de cuadros e información al interior de la organización,
que permitan conocer a sus integrantes el cumplimiento de los objetivos y resultados.
• Proyectos de desarrollo certeros al tener información disponible para la planificación de nuevos
servicios y actividades.
Con ese fin, la planificación de los sistemas y tecnologías de la información, deben centrarse
en los siguientes propósitos:
• En el paciente, razón de ser de la institución y de los servicios brindados.
• La gestión del conocimiento, en tanto se concentra miles de datos que deben ser filtrados y
transformados en información valiosa para la toma de decisión.
• Debe ser accesible para planificadores, profesionales y pacientes asegurados para obtener
mejores resultados de gestión de los servicios, en políticas y metas más precisas y objetivas.
• Deben también obedecer a criterios de seguridad, privacidad y confidencialidad de los
pacientes.
• Deben permitir la integración de los sistemas para optimizar la gestión del día en los centros
asistenciales.
Los sistemas de información en el sector salud, deben concentrarse en el nivel local; es ahí
donde la atención de la salud se presta a la población y donde se recoge la mayor parte de la
información que se necesita para la atención a los niveles regional y nacional. La información
detallada y pormenorizada deberá recogerse, procesarse, almacenarse y ponerse a disposición
25
local. Es también al nivel local que la información debe agregarse en la forma en que lo
necesiten los niveles central y regional.
En el contexto de la reforma de la salud, los sistemas de información deben abordar las
necesidades relacionadas con el apoyo a las intervenciones de atención de la salud a particulares
y comunidades, el monitoreo de los indicadores relacionados con la salud y el monitoreo de los
procesos de reforma de la salud: apoyo a la prestación de atención de la salud, monitoreo de la
situación de la salud de las poblaciones y monitoreo del proceso de reforma, sus repercusiones
y resultados en la atención de la salud. (Granados, 2004)
Existen actualmente en el mercado las más variadas herramientas tecnológicas que permitirían
alcanzar los objetivos anteriormente mencionados entre las que se pueden citar: bases de datos,
call centers, la plataforma de Internet, el Intranet, software especializado. Esto nos permitiría
crear y gestionar:
• Historias clínicas informatizadas
• Registros de las diferentes actividades asistenciales como son los análisis (de laboratorio,
radiológicos, clínicos)
• Dispensación de medicamentos
• Control de las diferentes actividades y procesos administrativos (entrega de citas, controles de
existencias, horarios médicos, disposición de camas y salas de cirugía, entre otros) con el
consiguiente logro de la reducción de costos.
2.3. Implantación
Para Robert G. Murdick y John C. Munson, autores del libro Sistemas de Información
Administrativa señalan:
26
“Implantar significa realizar un cambio organizacional y técnico. Esta consiste en
adquirir recursos, equipo y personal; transferir y capacitar al personal; hacer la
transición del antiguo sistema de información administrativa al nuevo; probar el nuevo
sistema; operarlo; evaluar el proyecto del sistema de información administrativa y
mantenerlo” (Murdick, 1988)
Las principales tareas de la implantación suelen ser los siguientes aspectos:
• Adquisición de personal
• Capacitación de personal
• Cambio de actitudes, patrones conductuales e interrelaciones
• Adquisición y organización de las instalaciones y oficinas
• Adquisición de Hardware
• Adquisición de Software
• Adquisición de formas y otros artículos
• Generación de archivos
• Desarrollo de los procedimientos de pruebas
• Pruebas del sistema.
27
• Operación del sistema.
• Evaluación del nuevo sistema de información administrativa
• Dar mantenimiento al sistema
• Documentar el sistema de trabajo.
Para cada tarea, es preciso fijar una fecha de inicio y otra de terminación. Ambas se convierten
en el paquete de trabajo de las tareas.
Por su parte Kenneth C. Laudon y Jane P. Laudon, señalan:
“La implantación se refiere a todas las actividades institucionales que trabajan hacia la
adopción, administración y rutinización de una innovación” (Laudon K. , 1996)
Investigaciones sobre implantación se enfocan en los actores y sus papeles. Se cree que las
instituciones deben de coger actores con características sociales apropiadas y desarrollar
sistemáticamente papeles o roles institucionales, como “campeones de productos”, con el objeto
de que las innovaciones sean exitosas. En general esta literatura se enfoca a la adopción
temprana y la administración de las innovaciones.
Una segunda escuela de pensamiento se enfoca en las estrategias de la innovación. Los dos
extremos son la innovación descendente y la innovación hacia las raíces. Existen muchos
ejemplos de instituciones en que las que la ausencia de apoyo por parte de la alta dirección hacia
la innovación hace fracasar el proyecto desde el principio. Al mismo tiempo sin raíces fuertes
y firmes ni participación de usuarios finales, los proyectos de sistemas de información pueden
también fracasar.
Un tercer enfoque hacia la implantación se dirige a los factores institucionales generales del
cambio como decisivos para la rutinización a largo plazo de las innovaciones.
28
Dentro del contexto de la implantación, el analista es un agente de cambio. El analista no sólo
desarrolla soluciones técnicas sino redefine las configuraciones, interacciones, actividades de
los puestos y las relaciones de poder de diversos grupos institucionales. El analista es el
catalizador para todo el proceso de cambio y es el responsable de asegurar que los cambios
creados por un nuevo sistema sean aceptados por las partes involucradas. El agente de cambio
se comunica con los usuarios, es un mediador entre los grupos de interés que compiten y asegura
que el ajuste organizacional para tales cambios sea completo.
Estudios del proceso de implantación han examinado la relación entre los diseñadores del
sistema de información y los usuarios a diferentes etapas de desarrollo de los sistemas; los
cuales se han enfocado a las siguientes situaciones:
• Conflictos entre las orientaciones, hacia los equipos de los especialistas en sistemas de
información y hacia las instituciones o negocios de los usuarios finales.
• El impacto de los sistemas de información en las estructuras organizacionales, grupos de trabajo
y comportamiento.
• La planeación y administración de las actividades de desarrollo de sistemas.
• El grado de participación de los usuarios en el proceso de diseño y desarrollo.
Resumiendo de acuerdo a lo expresado por Laudon, (Laudon K. , pág. 11)el involucramiento
del usuario en el diseño y en la operación de los sistemas de información tiene diversos
resultados positivos. Primero, si los usuarios están fuertemente involucrados en el diseño de
sistemas, tienen más oportunidades de moldear el sistema de acuerdo con sus prioridades y
requerimientos. Segundo, es muy posible que actúen positivamente hacia el sistema porque
han sido participantes activos en el proceso de cambio. Su participación en la implantación
genera actitudes favorables hacia el sistema y hacia los cambios que engendra.
Los sistemas en desarrollo de proyectos corren un grave riesgo de fracasar cuando se tiene una
brecha muy pronunciada entre los usuarios y los técnicos y cuando estos grupos persisten en
perseguir metas diferentes. Bajo tales condiciones, en general los usuarios son retirados del
proceso de implantación. La participación en el esfuerzo de implantación consume demasiado
tiempo y los saca de sus actividades y responsabilidades diarias. Como no pueden comprender
que es lo que los técnicos dicen, es mejor dejar todo el proyecto únicamente en las manos de
29
los especialistas en el sistema de información. Con tantos esfuerzos de implantación guiados
únicamente por consideraciones técnicas, no es raro que muchos sistemas fracasen en servir a
las necesidades de la institución.
Es preciso saber de los cinco aspectos contextuales de mayor relevancia de la atención de salud
cuando se diseñan sistemas de información, a saber:
• Modelo de atención de salud
• Características de la prestación de atención de salud
• Atención primaria y orientación de la comunidad
• Infraestructura de información
• Idoneidad
La clave para el éxito en la implementación de sistemas de información de cualquier clase es la
existencia de una fuerza laboral capacitada y motivada con competencia en la utilización de
información, situación que sin lugar a dudas es determinante en el buen funcionamiento del
sistema. Al considerar los requisitos de competencia técnica y, sobre todo, para gestión
profesional especializada, debe realizarse una evaluación de la cantidad, el nivel de experiencia
y el equilibrio del conocimiento técnico necesarios para minimizar los impactos negativos y no
generar un ambiente negativo con relación a los determinantes técnicos que se vayan a
implementar. Especialmente en países en vías de desarrollo, la identificación y el reclutamiento
de profesionales competentes y las dificultades en la retención del personal pueden constituir
un gran obstáculo al desarrollo y operación de sistemas. Una infraestructura tecnológica
apropiada en una institución implica que se debe de seguir un marco para utilizar la información
de una manera que aliente a los individuos a trabajar para cumplir los objetivos generales que
la organización demanda. (OPS/OMS, 1999). Los objetivos y aprendizajes más importantes que
debe de lograr un sistema de información adecuadamente aplicado son:
1. La información es sinónimo de éxito.
2. La información simplifica las cosas.
3. El éxito de los sistemas de información se traduce en productividad.
4. La productividad depende de la eficacia de los sistemas de información
5. Se debe estar receptivo al cambio.
6. Se debe hacer buen uso de la tecnología para obtener la mayor ganancia.
30
2.3.1. Modificación de la organización
El desarrollo organizacional (Granados, pág. 20)consiste en preparar a los miembros de la
organización para el cambio. Requiere obtener datos acerca de la organización, diagnosticar los
problemas que supone el cambio, ofrecer retroalimentación de datos y discutir las cosas.
Conforme al modelo de Kurt Lewin, hay una etapa de enfriamiento en que se prepara a la
empresa para el cambio. Se le concientiza en los problemas y la necesidad de contar con un
nuevo sistema de información. La segunda etapa consiste en el cambio propiamente dicho de
antiguas conductas mediante la discusión y la experimentación.
2.3.2. Capacitación
La Antología de Sistemas de Información del Instituto Centroamericano de Administración
Pública, 2004, sobre el tema de capacitación en esencia refiere:
Constituye un aspecto esencial del desarrollo organizacional, sin embargo, como la capacitación
se centra en objetivos y habilidades sumamente concretos, es más fácil de entender y aplicar.
El programa de capacitación se divide en cuatro partes:
1.- Orientación dada a los gerentes
2.- Uso del sistema de información administrativa por los gerentes
3.- Uso del sistema por el personal de operaciones
4.- Capacitación de los programadores.
En especial atención se prestará a la capacitación de los supervisores de primera línea. Deben
tener un conocimiento muy completo de lo que es el nuevo sistema de información
administrativa y de lo que deberá hacer.
La capacitación es una actividad de implementación esencial. El personal del Sistema de
Información se debe asegurar de que los usuarios finales estén capacitados para operar un
31
sistema nuevo o la implementación fracasará. La capacitación puede involucrar sólo actividades
como ingreso de datos, o también puede abarcar todos los aspectos del uso apropiado de un
nuevo sistema. Además, los gerentes y los usuarios finales deben estar informados sobre la
manera como la nueva tecnología tiene un impacto sobre la gerencia y las operaciones
gerenciales de la Institución. Este conocimiento debe complementarse mediante programas de
capacitación para cualesquiera dispositivos de hardware o paquetes de software nuevos, y su
uso para actividades de trabajo específicas. (O'Brien, pág. 641).
2.3.3. Hardware
El Diccionario de la Real Academia Española lo define como:
“Conjunto de los componentes que integran la parte material de una computadora.”
(Diccionario de la Lengua Española. 22 ed., 2001)
Por su parte Loerincs lo define como:
“… está constituido por todos sus elementos físicos, como circuitos electrónicos,
partes mecánicas, entre otras.” (Loerincs, 1997, pág. 35)
Kenneth C. Laudon y Jane P. Laudon, lo definen como:
“…el equipo físico usado para la entrada, procesamiento y salida en un sistema de
información.” (Laudon K. , pág. 11)
Según lo indicado por los autores citados anteriormente se puede resumir que el Hardware es
la parte física, tanto interna como externa de un computador. La selección del modelo y
capacidades del hardware requerido por determinada dependencia, debe ir de acuerdo con el
plan estratégico de sistemas y sustentado por un estudio elaborado por el departamento de
sistemas, en el cual se enfatizan las características y volumen de información que ameritan
sistematización y diferencian los tipos de equipos que se adjudican a las diversas áreas usuarias.
32
Todo estudio determina una configuración mínima para el computador y los aditamentos o
dispositivos electrónicos anexos, como unidades externas, impresoras, tarjetas y módems para
comunicaciones, elementos para backups en cintas magnéticas, entre otros.
La calidad, escogencia y configuración del Hardware es factor determinante para mejorar o
disminuir la eficiencia del sistema. Es importante, así, la capacidad del hardware seleccionado
para ejecutar el sistema y considerar los mecanismos de respaldos de datos.
El hardware del sistema computacional la selección del hardware debe posponerse lo más
posible antes de adquirirlo debido a que los adelantos tecnológicos ocurren con mucha rapidez.
2.3.4. Software
En términos generales se puede definir que el Software es un conjunto de programas para llevar
a cabo un objetivo específico y a su vez un programa es un conjunto de instrucciones que
realizan una tarea para cumplir dicho objetivo.
La Antología de Sistemas de Información del Instituto Centroamericano de Administración
Pública, 2004, sobre el tema de capacitación en esencia refiere:
El Software para computadores se puede clasificar en los siguientes tipos:
• Sistema operacional: Es el conjunto de programas que controla las actividades operativas de
cada computadora y de la red.
• Paquete de Usuario Final: mediante los cuales el usuario de una manera sencilla elabora sus
procesos, por ejemplo, hojas de cálculo, manejadores de bases de datos, procesadores de
palabra, entre otros.
• Paquete de Sistemas Aplicativos: En los que a diferencia de los anteriores, el usuario es
simplemente quien los usa.
• Software autorizado: Se considera como software autorizado, tanto los sistemas operacionales
como aquellos paquetes de usuario final y de sistemas aplicativos, que el departamento de
33
sistemas ha instalado, previo visto bueno para su adquisición y con la autorización legal del
proveedor para su uso.
En las grandes organizaciones el software debe desarrollarse internamente o por contrato,
debido a que la compra de paquetes de software a menudo requiere modificaciones tan
profundas que es difícil adaptarlo a la misma.
Es el conjunto de programas, procedimientos y documentos relacionados con el hardware. Es
la herramienta de que se vale el usuario para obtener el resultado esperado de un procesamiento
de datos.
Kenneth C. Laudon y Jane P. Laudon lo definen como
“…las instrucciones detalladas que controlan la operación del sistema de cómputo.”
(Laudon K. , pág. 11)
Por otra parte Gordon se refiere al software como:
“… un conjunto de programas, documentos, procedimientos, y rutinas asociados con
la operación de un sistema de cómputo”. (Davis, 1989)
Comúnmente a los programas de computación se les llama software; el software asegura que el
programa o sistema cumpla por completo con sus objetivos, opera con eficiencia, esta
adecuadamente documentado, y suficientemente sencillo de operar.
Es simplemente el conjunto de instrucciones individuales que se le proporciona al
microprocesador para que pueda procesar los datos y generar los resultados esperados. El
hardware por sí solo no puede hacer nada, pues es necesario que exista el software, que es el
conjunto de instrucciones que hacen funcionar al hardware
(http://www.salonhogar.com/ciencias/tecnologias/computadoras/definicion software.htm )
34
2.3.5. Usuario Final
Define Kenneth C. Laudon y Jane P. Laudon, al usuario final como:
“…el representante de un departamento fuera del grupo de sistemas de
información para el que se desarrollan las aplicaciones de sistemas de información.”
(Laudon K. , pág. 11)
Para James A. O´Brien, el usuario final es
“…cualquiera que utilice un sistema de información o la información que genere,
puede ser un gerente, empresario o profesional de nivel gerencial que utiliza
personalmente sistemas de información.” (O'Brien, pág. 10)
La experiencia de un usuario tiene dos componentes: la frecuencia de utilización de un sistema
en particular y el conocimiento general que tenga el usuario sobre los conceptos de los sistemas
de computación. Al primer componente se puede referir como conocimientos sintácticos y a
este último como el conocimiento de la semántica.
Un sistema debe ser flexible para acomodarse tanto al novato como al usuario experto. Un
novato que no este familiarizado con sintaxis específica del sistema y el conocimiento
generalizable (semántica) acerca del uso de los computadores, debería estar en capacidad de
conseguir explicaciones y buscar ayuda a través del sistema. (Davis, pág. 28)
Se refiere a los usuarios que no son especialistas en sistemas de información, pero que utilizan
las computadoras para desempeñar su trabajo. Los usuarios finales pueden agruparse en cuatro
categorías (Davis, pág. 28). a) usuarios primarios: Son los que interactúan con el sistema. Ellos
lo alimentan con datos (entradas) o reciben salidas, quizá por medio de una Terminal. b)
usuarios indirectos: son aquellos que se benefician de los resultados o reportes generados por
estos sistemas pero que no interactúan de manera directa con el hardware o software. c) usuario
gerente: tiene responsabilidad administrativa en los sistemas de aplicación. d) usuario directivo:
es el que tiene mayor responsabilidad en desarrollos de sistemas de información. Incorpora los
usos estratégicos y competitivos de los sistemas de información en los planes y estrategias de
35
la organización, evalúa los riesgos a los que se expone la organización originados por fallas en
los sistemas de información.
2.3.6. Personal
La Antología de Sistemas de Información del Instituto Centroamericano de Administración
Pública, 2004, sobre el tema refiere lo que se resume a continuación:
La implantación del sistema de información brinda a la organización la oportunidad de mejorar
y promover a su personal una vez concluida la capacitación. Los puestos pueden reestructurarse
a niveles superiores, sirviéndose de la computadora para efectuar los procedimientos ordinarios
que antaño eran llevados a cabo por el hombre.
2.3.7. Materiales
Las formas y manuales son el principal material que se ordena para el sistema de información.
Se verifican los materiales y accesorios de la computadora como tarjetas, cintas, papel de
impresión y armarios, haciéndose los pedidos correspondientes en caso necesario (Granados,
pág. 20).
2.3.8. Instalaciones
Las necesidades de espacio deberán calcularse para: a) todo el personal de operaciones a quien
afecte directamente el sistema de información. b) el gerente y los empleados del centro de
cómputo. c) espacio de almacenamiento destinado a equipo de oficina, papel para imprimir y
formularios. d) el cuarto de la computadora y su equipo. e) las terminales remotas y el equipo
de teleprocesamiento. f) sala de proyecciones y conferencias. (Granados, pág. 20).
36
2.3.9. Conversión
La conversión (Granados, pág. 20) consiste en establecer el nuevo sistema, hacer la transición
a los nuevos procedimientos, al nuevo equipo y reasignar el personal a sus nuevas estaciones
de trabajo. Las complicaciones en ese momento pueden ser devastadoras si no se exige una
planeación y ejecución cuidadosas. Existen seis métodos para hacer la conversión:
• Introducir el sistema de información en una fecha establecida.
• Descontinuar el antiguo sistema de información administrativa y poner en marcha el nuevo.
Ello origina un vacío durante el cual no hay un sistema en operación.
• Hacer la transición del sistema por sistema o bien introducir por etapas el sistema de
información.
• Hacer la transición lugar por lugar. Con ello se garantiza que un grupo de trabajo y un área
Terminal funcionen debidamente.
• Trabajar en paralelo y luego hacer la transición. El nuevo sistema se instala y se opera en
paralelo con el sistema actual hasta verificarlo, después el sistema actual se descontinúa.
• Hacer la conversión al nuevo sistema de información a medida que avance el diseño
2.3.10. Pruebas
De acuerdo a lo expresado por Granados y Chacón, en su Antología de Sistemas de
Información, se resume que probar el nuevo sistema de información consiste en:
• Verificar cada programa de modo independiente
37
• Verificar todos los problemas procesando los problemas de prueba en todo el sistema
(simulación de entradas).
• Verificar los procedimientos.
• Verificar las formas e informes.
• Verificar los controles
Las pruebas se efectúan antes de la transición o conversión y después de ambas cosas.
2.3.11. Operación
De acuerdo a lo expresado por Granados y Chacón, en su Antología de Sistemas de
Información, se resume que operación es la forma en que se aplican los procedimientos
normales de operación una vez que todas las pruebas han sido efectuadas y que se ha
comprobado el costo total del sistema de información.
Cuando las operaciones están realizándose sin problemas, la documentación del diseño del
sistema de información y el manual de procedimientos de operaciones serán revisados para
describir el sistema tal como funciona en realidad.
Para los efectos de esta investigación no se entrará en detalles de costos, ya que no es el principal
tema de investigación.
2.3.12. Evaluación
Un comité de evaluación de ejecutivos deberá crearse para que haga una evaluación lo más
imparcial posible sobre el sistema de información. También puede acudirse al departamento
de auditoria operacional de la institución o bien contratar asesores externos para que lleven a
cabo la evaluación. (Granados, pág. 20)La evaluación requiere que se definan los objetivos, se
establezca criterios para medir la obtención de dichos objetivos y cuantificar el desempeño
38
atendiendo a los criterios. En esencia se quiere medir la eficacia y eficiencia del funcionamiento
total del sistema. La eficacia es el grado en que logramos los objetivos del sistema. La
eficiencia es el grado en que minimizamos la utilización de los recursos para alcanzar los
objetivos. Se puede ser muy eficiente pero conseguir a bajo costo las metas equivocadas. Es
preferible ser eficaz e ineficiente que ser muy eficiente en la obtención de los objetivos
equivocados.
2.3.13. Mantenimiento
La Antología de Sistemas de Información del Instituto Centroamericano de Administración
Pública, 2004, sobre el tema refiere lo que se resume a continuación:
Es una actividad constante que conserva el sistema de información en lo niveles máximos de
eficacia y eficiencia sin rebasar las limitaciones de los costos. En otras palabras, el
mantenimiento tiene por objeto reducir los errores provenientes del diseño, los ocasionados por
los cambios ambientales y mejorar los servicios y el alcance del sistema. Estas actividadades
se clasifican en mantenimiento de urgencia, mantenimiento ordinario, peticiones de informes
(que se presentan una sola vez) y mejoras de los sistemas.
El mantenimiento puede aplicarse a las siguientes entidades o actividades:
• Cambios en las formulaciones de políticas
• Cambios en los informes recibidos por un gerente que reemplaza al que se marcha.
• Cambios en las formas.
• Cambios en los procedimientos.
• Cambios en la configuración del hardware o software.
39
• Modificación o adición al software.
• Cambios en los sistemas de operación.
• Controles del sistema y necesidades de seguridad.
• Cambios en las entradas procedentes del ambiente.
Si los cambios ambientales no se vigilan estrechamente, un flujo constante de errores inundará
el sistema. Además, existe un flujo continuo de reglas gubernamentales que requieren la
actualización constante del sistema de información. No se debe olvidar tampoco que los
cambios tecnológicos exigen un mantenimiento constante del sistema.
La responsabilidad específica del mantenimiento debe ser asignada a un supervisor y al equipo
de analistas del sistema de información, a los programadores y al especialista de formas.
El mantenimiento es una actividad que puede iniciarse por informes sobre errores, solicitud de
cambio del usuario, un miembro del equipo de mantenimiento o la gerencia de la Institución.
2.3.14. Planeación
Resumiendo lo expresado en la Antología de Sistemas de Información del Instituto
Centroamericano de Administración Pública, 2004, se puede decir que el mantenimiento no
puede efectuarse por orden de recepción de modo informal y casual. Se necesitan cuatro pasos
para lograr un buen programa de mantenimiento.
• Registrar todas las peticiones de cambio. Solo deben aceptarse informes escritos e incluirse en
el registro.
• Asignar prioridades a todas las solicitudes. Estas quedarán determinadas por la urgencia del
proyecto del sistema de información.
40
• Preparar planes anuales y mensuales.
• Dar mantenimiento a los documentos conforme se requiera.
2.3.15. Red
Una red es un conjunto de computadoras interconectadas entre sí con el propósito de compartir
archivos y periféricos. Es un sistema de comunicaciones ya que permite la comunicación entre
las computadoras que están conectadas a la red compartiendo archivos (Granados, pág. 20)
Las redes están compuestas de estaciones de trabajo, servidores, sistemas operativos de red,
protocolos de comunicación, topologías, sistemas de cableados, tarjetas de red, software de
aplicación y otros dispositivos.
La topología de una red se refiere a la distribución física de los cables de una red de área local
(LAN) para conectar el servidor de archivos con cada una de las estaciones de trabajo (nodos).
Según puede resumirse de la Antología de Sistemas de Información del Instituto
Centroamericano de Administración Pública, 2004, una red debe cumplir tres objetivos
específicos: a) proporcionar la flexibilidad máxima posible para asegurar una correcta recepción
de todo el tráfico. b) dirigir todo el tráfico a través del camino dentro de la red entre las
terminales que envían y reciben. c) proporcionar al usuario final el mejor tiempo de respuesta
posible y velocidad.
La fiabilidad de una red es la capacidad de entregar datos al usuario correctamente, sin errores
de un nodo a otro, también se refiere al mantenimiento del sistema, el cual incluye la
comprobación diaria, el mantenimiento preventivo tal como sustitución de componentes que
han fallado o próximo a hacerlo en sus tareas y el aislamiento de fallos.
Existen dos clases de topologías: a) topología natural: son aquellas cuyo sistema de cableado se
basa en las especificaciones de las tarjetas. Las más comunes son: Estrella, Anillo y Bus Lineal.
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b) topología híbrida: son aquellas cuyo sistema de cableado es una combinación de varios tipos,
las más comunes son: Estrella/ bus lineal, Estrella/anillo.
Los sistemas operativos de red más comunes son: Netware, LAN Manager, OS/2, LANtastic,
Appletalk, y Windows NT. (Granados, pág. 20)
2.4. Modelo de atención en la Caja Costarricense de Seguro Social
“El modelo de atención (definición tecno- asistencial) debe entenderse con una mayor amplitud, principalmente, si se quiere considerar la concepción del proceso de salud enfermedad; además, de la integralidad de la atención, una jerarquización de la red de servicios y una articulación intersectorial en la configuración de las políticas de salud” (Álvaro Salas Chaves, 2003)
Por mucho la definición más clara de lo que implica el modelo actual de atención en salud, a
raíz de esto se crean cambios estructurales, tanto en el Ministerio de Salud como a la Caja
Costarricense de Seguro Social, todo con el fin de lograr que el modelo de atención funcione
bajo un sistema de salud: eficaz, eficiente, efectivo y equitativo, sin dejar de lado los principios
bajo los que se rige el modelo de atención que son:
1. Equidad: Distribución justa de los recursos del sector.
2. Universalidad: El modelo de atención se caracteriza por brindar una cobertura de
servicios de salud a toda la población residente de Costa Rica.
3. Solidaridad: El sistema propuesto promueve que la carga financiera se distribuya de
manera justa entre todos los miembros de la sociedad.
4. Enfoque integral: El modelo de atención se fundamenta en el análisis de los
determinantes sociales del proceso salud-enfermedad de un individuo.
2.4.1. Sector Salud de Costa Rica.
Cuando hablamos de sector salud debemos referirnos a todas las instituciones que de una u otra
forma están íntimamente relacionados con la calidad de la salud de los habitantes, estas son:
• Instituto Nacional de Seguros (INS)
• Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
42
• Ministerio de Salud.
• Acueductos y Alcantarillados (AYA)
• Sector Privado
• Universidades
Todos estos, son vitales en el desarrollo de la salud en Costa Rica, la cual es comparable con
sistemas de salud de primer mundo; erróneamente se ha siempre pasado que la salud es
determinada por la CCSS y como vimos anteriormente, eso no es así. El sector salud está
formado por actores muy dispersos y heterogéneos, con diferentes niveles de autonomía y
capacidad financiera.
Usualmente estas instituciones tienen diferentes grados de desconcentración, lo que hace que
la planificación y coordinación de los planes, proyectos y los programas a ejecutar no coincidan
en la mayoría de las ocasiones. Cada una de las instituciones que conforman el sector salud,
presenta una estructura organizacional definida muchas veces influenciada por niveles políticos
que sin lugar a dudas afectan directamente en la ejecución de los procesos de las instituciones.
(CCSS/MS, 2004)
2.4.2. Caja Costarricense de Seguro Social y los niveles de atención
Durante la V Conferencia Panamericana en Santiago de Chile, la Organización Internacional
del Trabajo, (OIT) propuso a los países miembros de la Oficina Panamericana de la Salud
instituir seguros sociales; esto debido al gran éxito que estaban teniendo los países europeos
con este sistema de salud innovador.
El 1 de noviembre de 1941 nace La Caja Costarricense de Seguro Social. En el año de 1942 se
nombra la primera Junta Directiva en la que uno de los primeros acuerdos fue la creación del
Régimen de Enfermedad y Maternidad para el área metropolitana y las cabeceras de provincia.
Con reformas nacionales en materia de salud, es el ente encargado de la atención, prevención y
promoción de la salud en nuestro país, en cinco niveles de atención.
Tomando en cuenta que las necesidades más frecuentes generalmente requieren una
combinación de recursos y tecnologías más simples y que las menos frecuentes por su
complejidad requieren recursos y tecnologías más especializadas, se ha estructurado un sistema
43
piramidal de niveles de atención, cuya base comprende las acciones más simples del sistema y
constituye el punto de contacto con la comunidad y la vía de acceso al sistema institucional.
Primer nivel o de la comunidad: las acciones de este nivel están encaminadas principalmente a
la promoción y fomento de la salud, detección y referencia de problemas. Este corresponde al
actual nivel de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS),
Los funcionarios del sistema institucional, tales como auxiliares de enfermería, asistentes
técnicos de atención primaria, técnicos de nutrición, odontología, saneamiento, y otros actúan
en este nivel en el hogar, puestos de salud, escuelas, a través de acciones de baja complejidad.
Segundo nivel o unidades intermedias: constituidos por muchas de las clínicas actuales de la
CCSS, que se transforman en centros de referencia de los EBAIS.
Tercer nivel o de hospital de apoyo: consta de cuatro especialidades básicas. Sus servicios están
integrados a la comunidad y son responsables de la atención ambulatoria y de hospitalización.
Cuarto nivel de atención o de hospital de apoyo: El reglamento de hospitales aprobado en 1971,
previó, al menos 16 diferentes disciplinas clínicas.
Quinto nivel de atención o de hospitales nacionales y especializados: representa los centros de
mayor complejidad y desempeña roles de asistencia, docencia e investigación.
2.5. Situación Actual del Área de Salud de Buenos Aires
Decimos que un área de salud es:
“Organización definida para la prestación de los servicios integrales de salud, que otorga
servicios a la población ubicada en un espacio territorio asignado previamente. Es la unidad
geográfica y administrativa básica de los sistemas de gestión financiera institucional y es la
sede de la dirección local de salud” (DDO, 2002)
La Caja Costarricense de Seguro Social a través de la Clínica en Buenos Aires, se encarga de
mantener los programas preventivos, prestando los servicios de salud a la población, mediante
un modelo de atención, integrando las acciones de promoción, prevención y la atención
directa las personas.
Se cuenta con una red de servicios de primer y segundo nivel de atención que funciona con
especialidades médicas de pediatría y Ginecología Obstétrica. Estos servicios de Salud
44
funcionan condicionados bajo un criterio técnico de la Caja Costarricense de Seguro Social
como Área de Salud tipo 2. Estos servicios se dan parcialmente en la clínica de Buenos Aires
con observación en emergencias y la hospitalización como tal se dan en los hospitales de
cantones vecinos como Pérez Zeledón y San Vito. En la clínica de Buenos Aires se presta
atención de partos de emergencias.
El Área de Salud Buenos Aires está conformada por nueve Equipos Básicos de Atención
Integral de Salud (EBAIS) debidamente constituidos y funcionando con el personal para el
desarrollo de sus funciones. Estos EBAIS brindan atención en las diferentes comunidades del
área central de Buenos, así como de las zonas más alejadas del cantón por medio de las giras
médicas que realizan los equipos de salud y la consulta que desempeña el EBAIS móvil de
nuestra unidad. La Caja Costarricense de Seguro Social a través de la Clínica en Buenos
Aires, manteniendo los programas preventivos, prestando los servicios de salud a la
población, mediante un modelo de atención, integrando las acciones de promoción,
prevención y la atención directa las personas. Se cuenta con una red de servicios de primero y
segundo nivel de atención. El primer nivel proporciona servicios en los distintos programas de
atención integral a través del área de salud y sus nueve Equipos Básicos de Atención Integral
de Salud (EBAIS). El segundo nivel proporciona servicios de urgencias, apoyo al diagnóstico,
consulta externa especializada y tratamientos quirúrgicos, a través del Hospital Escalante
Pradilla.
45
Tabla 2. Recurso Humano del ASBA
Personal Cantidad
ATAP 52
Auxiliar Enfermería 92
Técnicos de Farmacia 19
Médicos Generales 20
Personal administración y Dirección 9
Enfermeras 8
Farmacéuticos 6
Personal de transporte 5
Asistente Pacientes 10
Microbiólogos 5
Médicos de servicios social 4
Técnicos de Laboratorio 4
Personal de Centro de Equipo 3
Odontólogos 4
Trabajadoras Sociales 2
Técnicos de odontología 2
Asistente de Laboratorio 1
Especialista pediatra 1
Especialista gineco-obstetra 1
Asistente de odontología 2
Total 250
Fuente: SAOE
A pesar de contar con un recurso que incluso es especializado, al Área de salud Buenos Aires
se cataloga como un área tipo 2, lo cual indica que se trata únicamente de un primer nivel de
atención y como tal así es el recurso que se recibe por parte de las autoridades de la Caja
Costarricense del Seguro Social.
2.5.1. Oferta de Servicios de Salud del Área de Salud Buenos Aires
I Nivel: Programa de Atención al Recién nacido, Programa ampliado de inmunizaciones,
Atención Integral del Trabajador, Programa de atención del tuberculosis, Programa de
Atención al niño menor de 1 año, Programa Atención al niño de 1 a 5 años, Trabajo Escolar,
Programa Atención al Adolescente, Control Prenatal, Atención Posparto, Planificación,
46
Atención a enfermedades crónicas y otras patologías crónicas, Detección temprana del cáncer
de cérvix, Atención al adulto mayor, Servicio de odontología, morbilidad.
Servicios de salud que corresponde a un II Nivel que se brindan, Servicio Urgencias 24 horas,
Observación de Emergencias 24 horas, Laboratorio Clínico, Farmacia, rayos X, Especialidad
Médica Ginecobstetricia, Especialidad Médica Pediatría prestan consulta externa.
Además cuenta con 3 camas en total en maternidad, la cual se encuentra fuera de
funcionamiento por falta de personal. La Sede del Área de Salud se constituye en la instancia
administrativa, gerencial, de supervisión y de apoyo del nivel operativo de los EBAIS para lo
cual cuenta con los siguientes servicios y dependencias:
• Dirección Médica
• Coordinación de I Nivel
• Administración (recursos humanos, presupuesto, validación de derechos, gestión de
compras, activos, transporte)
• Supervisión de Enfermería y ATAPS
• REDES
• Centro de Equipos
• Bodega de Insumos
• Bodega de Farmacia
También provee de ciertos servicios de apoyo directo a la población como lo son:
• Laboratorio Clínico (se encuentra ubicado en la sede)
• Odontología General y Especializada
• Trabajo Social
• Farmacia
• Rayos X
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2.5.2. Función del Equipo Básico de Atención Primaria
No debemos olvidar que la función principal de los EBAIS es la prevención de enfermedades,
este debe de ser el espíritu con el que se debe medir y valorar al equipo básico de salud del todo
el país. Sus funciones se han visto distorsionadas por múltiples situaciones, que la misma
institución ha provocado y esto ha hecho que muchas veces se pierda el horizonte de su principal
función.
Los EBAIS conforman el primer nivel de atención que ofrece la CCSS a la población y el
énfasis de su trabajo está enfocado hacia acciones de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, entre ellas: el desarrollo de estilo saludables de vida en población sana, los
programas de vacunación, la promoción del lavado de manos y el protocolo del estornudo, la
toma de las citologías vaginales, la prevención del dengue, zika y el control de enfermedades
crónicas como la diabetes y la hipertensión arterial.
Se trata, como su nombre lo indica, de un equipo de trabajo básico que se encarga de atender
las necesidades más inmediatas de salud que tiene la población y que refiere a los pacientes a
un nivel de mayor complejidad, en caso de que lo requiera. Constituyen un filtro para el
diagnóstico oportuno de patologías que se catalogas como crónicas y además permiten generar
conciencia y educan a la población sobre los beneficios de una vida sana.
El EBAIS es un equipo integrado por un médico general, un auxiliar de enfermería, un asistente
técnico de atención primaria (ATAP), un asistente técnico en registros médicos, en el caso de
EBAIS desconcentrados, y un técnico de salud en farmacia el cual siempre debe de estar bajo
la supervisión de un regente de farmacia.
Esto se basa en el desarrollo de una especie de cadena de trabajo donde se sigue un orden desde
que el usuario ingresa al centro de salud hasta que este sale con todos los documentos y
fármacos suministrados durante la consulta, que es erróneamente llamada consulta médica, esto
porque, dicho usuario pasa por una serie de cubículos en cada uno de los cuales recibe una
atención de parte de cada uno de los funcionarios que integran el equipo de trabajo.
Para darnos una idea, enumeraremos en orden de llegada del usuario, los distintos pasos que
este sigue hasta finalizar su consulta.
1. Solicitud de la cita: dicha cita ahora puede ser obtenida por medio de internet.
48
2. Pre consulta con el personal de Enfermería: acá se realiza la toma de los signos vitales
del usuario.
3. Consulta Médica: valoración integral del usuario.
4. Farmacia: es el lugar donde el usuario hace retiro de los medicamentos que son
prescritos durante la valoración del médico.
2.6. Expediente Digital Único en Salud (EDUS) en el Área de Salud Buenos Aires
“El Sistema Integrado del Expediente en Salud (SIES) es una nueva herramienta que
automatiza y estandariza la atención, es un documento digital, en el cual el persona en
salud autorizado registra las diferentes actividades que se generan en torno a una
persona usuaria, en los diferentes centros de salud de la Caja Costarricense de
Seguro Social.” (CCSS, 2015)
El SIES permite desarrollar una consulta de mayor eficiencia, diseñada para ser implementada
por usuarios finales durante la pre, consulta y post consulta. El enlace de este con otros sistemas
como los de farmacia y laboratorio se están desarrollando para ser puestos en marcha durante
2017, situación que sin lugar a dudas traerá muchos beneficios a nuestra unidad.
2.6.1. Generalidades del Expediente Digital en Salud
El Expediente Digital Único en Salud (EDUS) consiste en un enlace de los datos del usuario en
formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y al que pueden acceder
múltiples usuarios autorizados, con la finalidad de dar soporte a la prestación de los servicios
de salud.
Desde la década de los años 90 la CCSS pretende desarrollar un expediente digital, sin embargo,
estos esfuerzos tomaron mayor fuerza hasta que se dio el denominado Proyecto de
Automatización de Servicios de Salud (PASS), aprobado mediante el artículo 5 de la sesión N°
7724 de Junta Directiva, del 30 de enero de 2003. Todo derivó en el diseño de un plan piloto
para la automatización de servicios de salud en algunas clínicas metropolitanas, con la
participación de una empresa privada y la búsqueda de financiamiento externo, lo que
finalmente no logró concretarse. Además, a lo largo de los últimos años, varios centros de salud
49
llevaron a cabo el desarrollo y adquisición de sistemas de información automatizados de
registros médicos, sin conexión entre sí, ni integrados a un proyecto institucional en la materia.
“Con la promulgación de la Ley de Expediente Digital Único en Salud (EDUS), N°9162 del 26
de agosto de 20131, se pretendió que todo paciente de la Caja Costarricense del Seguro Social
(CCSS) contara con único repositorio digital de su información clínica, en el primer, segundo
y tercer nivel de atención. Además, en dicha Ley este proyecto del expediente digital único en
salud fue declarado como de interés público y nacional” (CGR, 2016)
En setiembre del 2013 se publicó en la gaceta que La Asamblea Legislativa de La República de
Costa Rica decreta la ley 9162, ley de expediente único en salud. La iniciativa de la ley en
estudio tiene como objetivo fundamental crear el Expediente Digital Único en Salud que
permita el registro, el procesamiento y almacenamiento de la información de todas las acciones
de salud que realizan los pacientes de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Para
lograr este objetivo se pretende utilizar de manera eficiente las tecnologías de información y
comunicación (TIC), de modo que esta información esté disponible en línea, centralizada,
segura y accesible a los funcionarios de la institución (Gaceta, 2013)
2.6.2. Sistemas que componen el EDUS.
2.6.2.1. Sistema Integrado de Expediente en Salud (SIES):
El SIES (CGR, 2013) permite nuevas posibilidades para realizar los procesos de atención
como la Pre-consulta, Consulta y Post-consulta, de una forma más ágil, completa, pero a la
vez sencilla. Es un programa centralizado, a la medida para usuario final, porque en su diseño,
se consideró toda la experiencia y conocimiento de quienes trabajan en estas áreas tan
específicas e importantes para nuestra institución.
Algunos de los beneficios que tendrá la institución con el desarrollo del SIES son:
• Mejorar la atención de los usuarios.
• Seguimiento a los procesos de atención de los usuarios.
50
• Facilitar la comunicación entre los diferentes centros de salud.
• Mejorar la información utilizada para la programación y asignación de los recursos.
• Facilitar el proceso de investigación clínica.
• Permitir la generación de la estadística de los servicios de salud y epidemiológica con
mayor precisión y eficiencia.
• Facilitar la generación de indicadores para la toma de decisiones.
• Permitir la generación de los registros de salud estandarizados y de mayor calidad.
• Integrar la información de los usuarios.
• Mejorar la calidad y uniformidad de la información.
• Automatizar el proceso de atención.
• Registrar los procesos realizados durante la atención de una persona específica en el
área de consulta externa de los diferentes centros de salud de la CCSS.
• Utilización de recursos tecnológicos para el mejoramiento de la calidad de la salud.
• Crea cultura tecnológica en los usuarios.
• Racionalización de los recursos que ofrece la Institución hacia las personas que asisten
a los centros de salud.
• Optimización de los procesos en la atención en los centros de salud.
• Facilita el intercambio de información con otros sistemas de la institución y el ágil
mantenimiento del mismo.
• Disminuir el riesgo de pérdida de información.
51
2.6.2.2. Sistema de Información de Identificación, Agendas y Citas (SIAC):
El Sistema de Información de Identificación, Agendas y Citas (SIAC) es una nueva herramienta
que estandariza los Departamentos de Registros Médicos, de los diferentes centros de salud de
la Caja Costarricense del Seguro Social. (CGR, 2013)
El Sistema de Información de Identificación, Agendas y Citas (SIAC) es una nueva herramienta
que automatiza y estandariza los Departamentos de Registros Médicos o Plataformas de
Servicio, de los diferentes centros de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social.
En el ASBA, el proceso de afiliación de usuarios, inició a finales del año 2014, logrando iniciar
de manera escalonada que los usuarios, dependiendo de su área de Adscripción se fueran
integrando al SIAC, con el fin de ir estableciendo las bases de lo que sería el inicio del de los
sistemas.
Este sistema ofrece a los usuarios nuevas posibilidades para realizar de una forma más ágil,
completa, pero a la vez sencilla; los procesos de identificación, adscripción y validación de
derechos de los usuarios; así como la programación de citas, control de incapacidades desde el
punto de vista médico archivo clínico digital y la generación de estadísticas de cada uno de
estos procesos o módulos de trabajo.
Con el SIAC es posible recopilar de una manera ágil y oportuna toda la información que se
genera durante la identificación, la adscripción y la gestión de citas.
Las agendas para citas y otros eventos se realizan de manera más ordenada y rápida, con la
posibilidad de generar reportes y estadísticas, las cuales serán de gran ayuda para la toma de
decisiones y la consecuente mejora del servicio.
El SIAC ofrece un aumento en la cobertura de información sobre el comportamiento de la
población que asiste a la consulta médica o a realizar diversas gestiones, en los diferentes
centros de salud. Es un programa hecho a la medida, que le facilita y hace más eficiente su
trabajo en la administración de REDES y servicios de apoyo.
2.6.2.3. Sistema Integrado de Ficha Familiar (SIFF):
Es sistema tiene como objetivo proporcionar un marco de referencia para la operación de las
principales funciones del Sistema Integrado de Ficha Familiar para PC (SIFF PC). Orientado
52
a los procesos que deben realizar periódicamente de la Ficha Familiar para PC en aras de
mantener el correcto funcionamiento del Sistema y de asegurar la calidad de la información
que el mismo provee a sus usuarios. (CGR, 2013)
2.6.2.4. Sistema integrado de Farmacias (SIFA):
El SIFA (CGR, 2013) permite la automatización de la mayoría de los procedimientos que se
llevan a cabo en los servicios de Farmacia con el objetivo de llevar un control adecuado de los
medicamentos en sus despachos y almacenes locales de medicamentos.
Otra de las ventajas del SIFA es que el personal de farmacia puede tener un perfil
farmacoterapéutico de los pacientes y se sistematizan todos los procesos de registro,
abastecimiento, seguimiento y control de medicamentos. Ahora el control está en todos los
establecimientos y no solo en el Almacén General. (CGR, 2013)
2.6.2.5. Sistema Integrado de Banco de Sangre (SIBS).
Servicio de apoyo al tratamiento y diagnóstico, para la gestión de los bancos de sangre en
los diferentes niveles de atención de la CCSS. (CGR, 2013)
2.6.2.6. Sistema Integrado de Laboratorio Clínico (SILC).
Este sistema con lleva ejecución y administración de los servicios de los Laboratorios
Clínicos de la CCSS, que abarca actividades pre-analítica, analítica y gestión de la calidad.
Conceptualizado en tres fases: la primera incluye funcionalidades prioritarias; concluida la
Fase III, SILC operará en los 3 niveles de atención. De igual forma que el sistema anterior se
encuentra en desarrollo. (CGR, 2013).
53
2.6.2.7. Sistemas del EDUS implementados en el Área de Salud Buenos Aires
El Expediente Digital único en Salud EDUS consta de siete Módulos principales, los cuales
presentan diferentes grados de cumplimiento y avance según las etapas de desarrollo y
operación de estos.
En el siguiente cuadro se resumen las funciones según los diferentes sistemas y su estado actual
de operación en el ASBA para el 2016.
Tabla 3. Módulos del EDUS en operación en el ASBA.
Sistema Descripción del Sistema Estado de operación en el ASBA para el 2016 Sistema Integrado de Identificación, Agendas y Citas (SIAC)
Identificación de la población atendida por la Seguridad Social; manejo de las agendas médicas; gestión de las citas para los servicios de la consulta externa; y registro, envío y consulta de las incapacidades.
Actualmente se encuentra en desarrollo en
el 100% de los EBAIS del ASBA.
Sistema Integrado de Expediente en Salud (SIES)
Registro de la atención básica del usuario por parte del médico en el consultorio; acceso en línea por parte del médico a los exámenes de laboratorio clínico, a la imagenología y a la medicación del usuario; acceso y utilización por parte de las enfermeras en la pre-post-consulta.
Actualmente se encuentra en desarrollo en
el 100% de los EBAIS del ASBA.
Sistema Integrado de Ficha Familiar (SIFF)
Registro por parte de los Asistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAP), de información de la familia y el hogar de los habitantes del sector cubierto por cada EBAIS, que incluye datos personales, demográficos, sociales, económicos y de salud.
Actualmente se encuentra en desarrollo en
el 100% de los EBAIS del ASBA.
Sistema Integrado de Farmacias (SIFA)
Apoyo administrativo en servicios de farmacia, gestión de inventarios de medicamentos y solicitudes de pedido.
Su puesta en marcha se espera para 2017
Sistema Integrado de Banco de Sangre (SIBS)
Servicio de apoyo al tratamiento y diagnóstico, para la gestión de los bancos de sangre en los diferentes
No disponible en el ASBA
54
niveles de atención de la CCSS.
Sistema Integrado de Laboratorio Clínico (SILC)
Ejecución y administración de los servicios de los Laboratorios Clínicos de la CCSS, que abarca actividades pre-analítica, analítica y gestión de la calidad.
No disponible en el ASBA
Fuente: Informe sobre la ejecución del Expediente Digital Único en Salud de las CCSS.
2.7. Componentes del Proyecto EDUS
2.7.1. Infraestructura Tecnológica
Una de las más importantes políticas a desarrollar durante el proceso de implementación del
proyecto de expediente digital, este basado en la capacidad de la institución en materia de
infraestructura tecnológica y su capacidad para desarrollar un sistema digitalizado basado en
las necesidades del país. Esto trajo la tarea de lograr reducir las brechas digitales en el país.
Debido a lo difícil del acceso de conectividad en algunos lugares del país, esto se convirtió en
uno de los principales retos para la institución.
Específicamente en el Cantón de Buenos Aires se encontraron dificultades para la
implementación total del expediente digital, entre las más importantes podemos citar:
1. Faltante de equipos de cómputo, impresoras y UPS.
2. Citas vía internet.
3. Resistencia al cambio.
4. Fallos en la conectividad.
Una de las principales debilidades encontradas en nuestra área de salud ha sido la conectividad
a internet, considerándose el principal factor negativo y principal motivo de queja de los
funcionarios que trabajan en los distintos EBAIS del área de salud.
Además de esto es importante hacer la salvedad, de que nuestra unidad cuenta con un EBAIS
que se encarga de brindar consulta en la modalidad de EBAIS móvil, el cual se desplaza a zonas
de muy difícil acceso y principalmente a comunidades indígenas; esto hace que la limitante para
que se dé una integración total del sistema, se haga aún más difícil, dado q, en algunas de estas
zonas no existe conectividad a internet.
55
Se realizaron diferentes pruebas con equipos portátiles de internet, pero la conexión obtenida
no fue la suficiente o incluso fue nula, lo que obligo a considerar la posibilidad de implementar
el expediente digital en nuestro EBAIS Móvil, siendo este el que ha presentado los principales
problemas de acceso a conectividad.
El futuro de sistemas y tecnología de la información en general no podría ser mejor, en
particular en lo referente a los servicios de salud y a sus usuarios, pacientes y otros
protagonistas. Prácticamente todas las categorías de los sistemas de información están
avanzando para mejorar la calidad de las atenciones dadas, lo cual promete incorporar al sector
el procesamiento y la resolución considerable de problemas que anteriormente significaban
gastos excesivos en las operaciones diarias de los centros de salud. Nuevas tecnologías están
surgiendo y madurando rápidamente, en algunos casos a un ritmo más rápido que el que los
usuarios pueden absorber e integrar, muchos de estos están en relación a las diferencias que
existen en una población en específico y también en las brechas tecnológicas que se presentan.
Los adelantos en tecnología se dividen en las categorías de equipos, software y arquitectura de
sistemas lo cual se unifica para lograr un objetivos definidos y pro de la salud y de la calidad
con se brinda la misma.
2.7.1.1. Principales objetivos de la infraestructura tecnológica.
Como parte de los procesos sustantivos de la aplicación del EDUS, la infraestructura tecnológica juega un papel determinante en la incorporación de nuevas tecnologías en lugares donde antes no se disponía de ella. Todo esto debe ir de la mano con la planificación de un proyecto que sea aplicable con el fin primordial de borrar las brechas que existen en los distintos establecimientos de salud, tanto en las zonas centrales del país, como en las zonas más alejadas y de difícil acceso.
Es por esto que se plantean distintos objetivos que son vitales para un adecuado funcionamiento del proceso y además determina la eficacia y la eficiencia que este genere; para lo cual se necesita Desarrollar, fortalecer, conducir, impulsar, asesorar y administrar. Con esto se plantean los siguientes objetivos:
• Desarrollar proyectos de infraestructura como apoyo a las actividades sustantivas de salud y de pensiones, obedeciendo a los criterios de calidad, costo, efectividad, accesibilidad, universalidad, racionalidad, oportunidad y a las prioridades institucionales de corto, mediano y largo plazo que se establezcan.
56
• Fortalecer la capacidad de gestión de las unidades de la institución mediante el desarrollo tecnológico en equipamiento, el establecimiento de estrategias, políticas, accesibilidad, universalidad, racionalidad, oportunidad y a las prioridades institucionales de corto, mediano y largo plazo que se establezcan.
• Conducir el mantenimiento de la infraestructura y de los equipos en el ámbito institucional, de acuerdo con el desarrollo de las estrategias orientadas a la normalización, la asesoría, el apoyo técnico especializado, el control, la evaluación, y la ejecución de procesos especiales, para el funcionamiento eficiente y eficaz de los establecimientos institucionales.
• Impulsar de manera permanente y proactiva proyectos que contribuyan a la mejora continua de la gestión, en las distintas ramas de actividad, para prevenir riesgos de inversión en proyectos y daños a la salud de las personas y el ambiente.
• Administrar el desarrollo óptimo de la transferencia, adaptación y funcionamiento de las tecnológicas de información y comunicaciones, y establecer la regulación, la normativa técnica, y la coordinación en el nivel institucional que guíe y oriente el desarrollo de las tecnologías de información y comunicaciones.
• Contar a nivel interno de la organización, de servicios de asesoría y soporte técnico en desarrollo y mantenimiento de los sistemas de información automatizados de base operativa, con la finalidad de lograr una gestión eficaz y una toma de decisiones efectiva.
2.7.2. Requerimientos de Software, Hardware y de Red para la implementación del
EDUS en el ASBA.
La infraestructura tecnológica con la que se debió contar para la adecuada inclusión del EDUS
en la unidad, tuvo diferentes valoraciones por los CGI de la región, estos determinaron que los
requerimientos mínimos para lograr un adecuado proceso son:
• Contar con Sistema Operativo Windows 7 En adelante, preferiblemente el W
8.1 o W10 en los equipos con los que se trabaje con EDUS.
• Memoria RAM mínima 4GB
• Capacidad en Disco Duro mínimo 500GB
57
• Procesador Intel Core i3 en adelante
• Equipo con conexión a Red
• Con la instalación de la última versión del Mozilla Firefox
• Tener instalado programa para archivos PDF, preferiblemente Acrobat Reader
• Cableado del equipo mínimo categoría 6 o 6A preferiblemente
• Velocidad de la Red internet como mínimo 4MB
• Puede ser de cobre o de fibra óptica
Es importante indicar que muchas de las especificaciones técnicas de los equipos, red y
software, son recomendados por el Instituto Costarricense de Electricidad (ICE). Los primeros
equipos fueron otorgados por el ICE en los EBAIS de Boruca EBAIS Centro, posteriormente a
esto se fueron otorgando los equipos de manera progresiva hasta obtener la mayor cantidad de
centros equipados con las respectivas computadoras e impresoras.
2.7.3. Requerimientos de carácter organizativo
Como parte de los requerimientos en la parte organizativa de nuestra unidad, se tomaron
medidas administrativas y se realizaron coordinaciones desde la Dirección Médica, con el fin
de lograr ejecutar de la manera más eficiente la puesta en marcha del Proyecto, eso sí, las
directrices eran emitidas en su totalidad desde la Dirección Regional Brunca, donde se inició el
proceso de capacitación dos funcionarios de cada una de las unidades de la Zona Sur, que serían
los responsables de replicar el conocimiento adquirido a los demás funcionarios de sus
unidades.
La organización se dio bajo el siguiente ordenamiento:
• Notificación a la Dirección Médica de la Unidad
• Elaboración de una agenda que para ordenar a los funcionarios dentro de un cronograma
de actividades para las capacitaciones.
• Notificación a los funcionarios de las agendas para las respectivas capacitaciones.
• Creación de políticas locales para la ejecución adecuada del EDUS.
58
• Formalización del coordinador EDUS de la Unidad.
Una de las principales situaciones que generó resistencia en la parte de organización por parte
de los usuarios finales del EDUS de nuestra unidad, fue el manejo de los Códigos para los
Diagnósticos que se debían de incluir en el SIES, situación que generó descontento, por la
complejidad de realizar una decodificación adecuada de los Diagnósticos requeridos para lograr
desarrollar de la mejor manera la consulta. Por esta condición fue que se tuvo la necesidad de
crear una lista de diagnósticos con los que los médicos podrían trabajas y que esto no significara
un problema para la consolidación estadística de nuestra unidad, esto debido a que, los códigos
son vitales en la creación de las listas finales de evaluación. Fue por esto que se creó por parte
de la Dirección Regional Brunca, una tabla de diagnósticos decodificada para la consulta en
EDUS.
59
Tabla 4. Diagnósticos CIE-10 para uso en EDUS
NOMBRE DEL LISTADO CÓDIGO CIE-10
CONFIRMAR EXCLUIR OTROS
CÓDIGOS CIE-10
JUSTIFICAR
COB_PAP_2015 COB_PAP_2016
Z014 X NA NA
TAMBIEN LISTADOS MANUALES, YA
QUE TODOS LOS EBAIS NO
INICIARON AÑO CON EDUS.
Z124 NA X NA
MENORES_1_AÑO_2015 MENORES_1_AÑO_2016
Por edad X NA NA
TAMBIEN LISTADOS MANUALES, YA
QUE TODOS LOS EBAIS NO
INICIARON AÑO CON EDUS.
EMBARAZADAS_2015 EMBARAZADAS_2016
Z321 X NA NA
TAMBIEN LISTADOS MANUALES, YA
QUE TODOS LOS EBAIS NO
INICIARON AÑO CON EDUS.
Z33 X NA NA Z33X
Z34 X NA NA Z348
Z35 X NA NA Z352
POSPARTO_2015 POSPARTO_2016
Z39
X
X
NA
NA
NA
NA
Z390 + Z392 - TAMBIEN LISTADOS
MANUEALES, YA QUE NO TODOS EL
EBAIS INICIARON EL AÑO CON EDUS.
COLPOSCOPIA MANUAL
X NA N872
EL MEDICO DEL SECTOR 273203,
UTILIZA ESE CODIGO. TAMBIEN
LISTADOS MANUALES, YA QUE NO
TODOS LOS EBAIS INICIARON EL
AÑO CON EDUS.
Z124 X NA NA
EMB_VDRL_POSITIVO
MANUAL NA X NA
Z369 NA X NA
O981 NA X NA
R762 X NA NA
TAMBIEN LISTADOS MANUALES, YA
QUE TODOS LOS EBAIS NO
INICIARON AÑO CON EDUS.
HB_NIÑOS Por edad X NA NA
D508 + D509 - TAMBIEN LISTADOS
MANUEALES, YA QUE NO TODOS LOS
EBAIS INICIARON EL AÑO CON EDUS
TX_ANEMIA_NIÑOS
D50 NA X NA
D649 X NA NA
E780 A E789 - TAMBIEN LISTADOS
MANUEALES, YA QUE NO TODOS LOS
EBAIS INICIARON EL AÑO CON EDUS
CONTROL_COL E78 X NA Z136 + Z098
ALGUNOS MEDICOS LO HAN
UTILIZADO - TAMBIEN LISTADOS
MANUALES, YA QUE NO TODOS LOS
EBAIS INICIARON EL AÑO CON EDUS.
CONTROL_PA I10X X NA E10 A E14 + Z131
ALGUNOS MEDICOS LO HAN
UTILIZADO - TAMBIEN LISTADOS
MANUALES, YA QUE NO TODOS LOS
EBAIS INICIARON EL AÑO CON EDUS.
CONTROL_DM E11 X NA NA
TAMBIEN LISTADOS MANUALES, YA
QUE TODOS LOS EBAIS NO
INICIARON AÑO CON EDUS.
Fuente: Dirección Regional Brunca.
60
2.7.4. Administradores de locales del EDUS
La figura de los administradores locales surge como una necesidad de crear personas físicas
que sean capaces de resolver los problemas que se puedan presentar en los diferentes sistemas
que se vayan a implementar en el área. El en caso nuestro se crearon administradores en los
distintos sistemas y estos fueron los responsables de capacitar a los funcionarios del ASBA.
Los administradores que están en funcionamiento actualmente son:
• Administrador local del SIES, a cargo de la Jefatura Médica del Primer Nivel de
Atención.
• Administrador local del SIAC, a cargo del jefe de estadística del Área de Salud.
• Administrador local del SIFF, a cargo de la Jefatura de Enfermería del Primer Nivel de
Atención.
Todos estos funcionarios, sin duda alguna, constituyeron un pilar fundamental en el desarrollo
del EDUS. Como parte de sus funciones de lograr la la puesta en marcha del EDUS, en el
ASBA, estarían, las capacitaciones y la gestión de cómo se iría introduciendo EDUS en nuestras
consultas, además de esto, serían los encargados de hacer las gestiones de diferentes
eventualidades que se pudieran suscitar en el proceso.
2.7.5. Capacitación y Gestión del Cambio
Estos se constituyen por la capacitación impartida al personal para la utilización de cada uno de
los sistemas implementados, las charlas de sensibilización sobre el proyecto se imparten como
parte del proceso de inducción y acá es donde se procura dejar ver los beneficios de contar con
este sistema. Se procuró brindar acompañamiento y seguimiento a los funcionarios que
desarrollaron sus consultas una vez puestos en marcha los sistemas y las actividades propias del
EBAIS, esto con la finalidad de crear un ambiente de seguridad al usuario final del sistema y
con esto impedir que se presenten dudas que vayan en contra del principio de generar cambio
de una manera satisfactoria.
En cuanto a las capacitaciones y la gestión para el cambio, es importante decir que la
planificación con la se desarrolló el Proyecto en la región Brunca no fue la mejor, eso sí, a pesar
de los esfuerzos realizados por las autoridades Regionales y locales. En el caso particular del
61
ASBA, no se contó con el tiempo suficiente para lograr realizar las capacitaciones, esto debido
a que para la realización de las capacitaciones era necesario la cancelación de consultas, o bien,
no se contaba con el espacio adecuado para realizar las capacitaciones. En adelante y en el
entendido que se piensa ampliar los servicios que funcionen con EDUS, es imperioso que exista
un compromiso de los Directores (as) Médicos, para lograr un adecuado proceso de
capacitación y que esto vaya de la mano con una apropiada gestión de cambio en los
funcionarios que vayan a implementar el EDUS.
2.7.6. Marco legal del Expediente Digital en Salud
El marco legal bajo el cual se rige el Expediente Único Digital en Salud es oficializado en la
gaceta N° 182, del 23 de setiembre de 2013, por medio de la ley 9162, donde se determinan los
diferentes artículos en los que se enmarca su ejecución. No cabe duda que esta fue una ley con
la que se intentó normar y crear la obligatoriedad a la CCSS para la puesta en marcha de este
proyecto, sin embargo, es importante hacer la aclaración que la institución inicio con un proceso
de cambio total y absoluto de algunas de las normativas vigentes, mismas que se fueron
adaptando de manera escalonada hasta lograr una inclusión en todas las áreas de Salud del país.
Se hizo necesario crear políticas y normas bien definidas para la adquisición, el desarrollo, la
distribución y el respaldo de los programas de computación en lo que respecta a consideraciones
tecnológicas, legales, sociales y de comercialización.
La gran problemática que se presenta se da por las implicaciones legales en lo referente a la
distribución y la utilización de productos de software, además de la seguridad que deben tener
los datos que se tiene de los usuarios durante este proceso de digitalización. De acuerdo con la
exposición de motivos del proyecto de esta ley, su implementación traería un acceso rápido y
confiable a información importante sobre la salud del asegurado, evitando duplicación de datos
y reducir de manera significativa costos innecesarios que permitan dar mayor estabilidad
monetaria; así como un mayor control y centralización de los datos relacionados con la salud
del paciente, que hasta ese momento se registraban en los diferentes centros médicos.
62
2.7.6.1. Principales artículos de la ley 9162 (Gaceta, 2013)
2.7.6.2. ARTICULO 1.- Finalidad
“La finalidad de esta ley en establecer el ámbito y los mecanismos de acción necesarios
para el desarrollo del proceso de planeamiento, financiamiento, provisión de insumos y
recursos e implantación del expediente digital único de salud, desee una perspectiva país.”
(Gaceta, 2013)
Es con este artículo que se dan las pautas a seguir en materia de expediente digital como
principal herramienta para ser incorporada a la CCSS, dándose todos los bases necesarios para
la puesta en marcha de este proyecto.
2.7.6.3. ARTICULO 2.- Declaratoria de interés publico
Esencialmente se incluye dentro de los principales aspectos a desarrollar por la CCSS, dándose
todo el apoyo necesario en sus fases de planeamiento, diseño, ejecución, implementación y
operación, además de proveer de todos los insumos que sean necesarios dado este interés
público.
2.7.6.4. ARTICULO 6.- Implementación
Es responsabilidad de la CCSS poner en marcha bajo sus competencias constitucionales, la
aplicación de esta ley, para los que se deben de incluir al menos:
a) Dotación de sistemas software y hardware.
b) Conectividad
c) Almacenamiento de datos
d) Marco regulatorio
e) Capital humano
f) Gestión del cambio
g) Capacitación
h) Controles
63
Todos estos pasos fueron desarrollados bajo la supervisión del nivel central y el nivel regional,
de donde se dictaron las normativas necesarias para incluir el expediente digital en salud en
nuestra área de salud, tomando en cuenta todos los puntos anteriormente citados.
2.8. Metas Institucionales esenciales en los procesos de consulta de atención primaria para la Evaluación de Prestación de Servicios de Salud de CCSS (EPSS).
2.8.1. Meta
Que el 45% de las mujeres de 35 a menos de 65 años del Área de salud se realice la citología
vaginal cada dos años.
Incluye
Mujeres de 35 a menos de 65 años de atendidas en el Área de salud
Excluye
Mujeres que se realizaron la citología vaginal en el nivel privado
2.8.2. Control del crecimiento y desarrollo
Que el 85 % de los niños(as) menores de un año de edad atendidos en el Área de Salud sean
captados tempranamente.
Incluye
Niños(as) menores de un año que consultaron por primera vez en la vida, en el año evaluado.
Excluye
Atenciones en Urgencias.
Niños(as) atendidos el año anterior al evaluado
64
2.8.3. Atención de la embarazada.
Que el 85 % de las mujeres embarazadas atendidas en el Área de Salud sean captadas
tempranamente.
Incluye
Mujeres embarazadas que consultaron de primera vez en el embarazo, en el año evaluado.
Excluye
Mujeres embarazadas atendidas el año anterior al evaluado.
2.8.4. Prueba de ELISA en embarazadas.
Que el 80% de las mujeres embarazadas atendidas en el área de salud se les haya realizado un
ELISA para VIH antes de las 20 semanas de gestación.
Incluye
Todas las mujeres embarazadas que consultan por primera vez en el embarazo en el Área de
Salud en el año evaluado independientemente del momento que iniciaron el control prenatal
Excluye
Mujeres embarazadas que iniciaron el control el año anterior
2.8.5. Atención a la mujer en el periodo posnatal.
Que el 90 % de las mujeres atendidas en el periodo posnatal en el Área de Salud, sean captadas
tempranamente.
Incluye
Mujeres atendidas por primera vez en su periodo posnatal, en el año evaluado.
Excluye
Mujeres atendidas en el periodo posnatal el año anterior al evaluado.
65
2.8.6. Diagnóstico y abordaje adecuado de la anemia en niños(as) de 6 a menos de 24 meses.
A. Que el 80 % de los niños(as) de 6 a menos de 24 meses atendidos en el área de salud se les
haya realizado una hemoglobina oportunamente.
B. Que al 100 % de los niños(as) de 6 a menos de 24 meses con diagnóstico de anemia se les
realice un abordaje adecuado.
Incluye
A. Todos los niños(as) de 6 a menos de 24 meses de edad, atendidos por primera vez en el año
sujeto de evaluación.
B. Todos los niños(as) de 6 a menos de 24 meses de edad con diagnóstico de anemia a los que
se les realiza un abordaje adecuado
2.8.7. Valoración del LDL-Colesterol. (Dislipidemia)
Que el 55 % de las personas con Dislipidemia, atendidas en Área de Salud, alcancen un control
óptimo de LDL-colesterol.
Incluye
Toda persona de 30 años y más con diagnóstico de Dislipidemia atendidas en el Área de Salud.
Excluye
A las personas menores a este rango de edad.
2.8.8. Mujeres Embarazadas
Valoración de la Presión Arterial.
Que el 65 % de las personas con Hipertensión Arterial, atendidas en el Área de Salud, alcancen
un control óptimo de la presión arterial.
Incluye
Toda persona de 20 años y más con diagnóstico de Hipertensión Arterial atendidas en el Área
de Salud.
Excluye
Mujeres con Hipertensión Inducida por el Embarazo.
66
2.8.9. Diabetes Mellitus
. Que el 52 % de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2, atendidas en el Área de Salud,
alcancen un control óptimo de Hemoglobina Glicosilada.
b. Que el 40 % de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2, atendidas en el Área de Salud,
alcancen un control óptimo de Presión Arterial.
c. Que el 52 % de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2, atendidas en el Área de Salud,
alcancen un control óptimo de LDL-Colesterol.
Incluye
Toda persona de 20 años y más con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 atendidas en el Área
de Salud.
Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 que tienen control en forma simultánea en otros
centros de salud, sea este institucional o privado.
Excluye
Personas con Diabetes Mellitus tipo 1 y Diabetes Mellitus Gestacional.
2.9. Criterios de evaluación
Dentro de los planes institucionales, se encuentran las evaluaciones que se realizan a las unidades por medio de la Dirección de compra de servicios de CCSS, parte de su función específica es evaluar la calidad de los expedientes más los niveles de producción con la finalidad de ordenar el otorgamiento de los recursos.
Los criterios en muchas ocasiones están desarrollados de manera tal, que se logre evaluar la
calidad de los expedientes, muchos de los cuales están redactados de manera muy uniforme, lo
que significa que, lo que evalúan en un Área de Salud, debe cumplir con los requerimientos de
capacidad instalada y complejidad.
67
CAPÍTULO III MARCO METODÓLOGICO
68
3. Técnicas metodológicas
3.1. Enfoque
Se consideró una investigación aplicada, donde se buscó identificar puntos críticos relacionados
con la infraestructura tecnológica y el EDUS, paralelamente se han propuesto soluciones,
mejoras, consideraciones y recomendaciones que ayuden al mejoramiento de la implementación
del EDUS en los EBAIS del Área de salud Buenos Aires.
Según el problema y los objetivos, esta investigación posee un carácter cuantitativo, pues se
fundamentó en aspectos observables y susceptibles de cuantificar y es por su profundidad
descriptiva, pues buscó describir fenómenos mediante la observación, estudios correlacionales
y de desarrollo. Se analizó el grado de desempeño de del EDUS en los diferentes escenarios
según los sistemas implementados y su relación con la infraestructura tecnológica disponible.
Por su profundidad descriptiva no persigue comprobar o rechazar una hipótesis, sino más bien
trata por medio de instrumentos averiguar el qué por estudiar, para proponer las
recomendaciones necesarias que vayan en beneficio tanto de los servicios que se brindan al
paciente en el servicio de urgencias, como en los intereses económicos de la institución y de la
calidad de prestación de los servicios de salud.
Es además, retrospectivo porque se estudian los hechos ocurridos en el pasado ya que se
tomaron datos del año 2016 y algunos pocos del año 2015 para dar un matiz comparativo sin
que este sea incluyente en la investigación
69
3.2. Unidad de análisis Este estudio se realizó en el Área de Salud Buenos Aires, específicamente en los EBAIS donde
se implementa el Expediente Digital Único en Salud
3.3. Tiempo: Este trabajo será de tipo longitudinal, dado que el periodo de estudio comprende todo el año
2016. Periodo de tiempo en que se fue implementando de manera escalonada desde enero de
2016 hasta diciembre de 2016, fecha en la que se concluyó con la integración los nueve EBAIS
del ASBA.
3.4. Población Funcionarios y personal técnico capacitado para el uso del Expediente digital en Salud del
Área de Salud Buenos Aires.
3.5. Criterios de inclusión Se incluirán todos los 46 funcionarios como meta para capacitar con Expediente digital del Área
de Salud Buenos Aires, dentro del periodo comprendido en año 2016.
3.6. Criterios de exclusión En este estudio se van a excluir los sistemas relacionados con laboratorio, el sistema integrado
de farmacia, el sistema integrado de odontología, servicios de apoyo como Rayos X, Trabajo
Social, Clínica de Lactancia Materna y especialidades con la que se cuenta en la unidad, los
cuales no serán incluidas debido a que no se tuvieron contempladas durante el 2016. Además,
se tratarán cantidades de consultas, más que calidad de expediente.
3.7. Técnicas empleadas
La técnica que se va a emplear es mixta: debido a que los datos que se van a estudiar son
medibles y otros tienen características particulares, en donde la información se podrá lograr
únicamente por medio de instrumentos de opinión. Parte de la técnica empleada se hará con
la experiencia que se adquirió durante el año de la puesta en marcha y la información fue
creada durante el proceso.
70
3.8. Plan de análisis Para cumplir con los objetivos de esta investigación se aplicará un instrumento a cada
funcionario encargado de utilizar el sistema correspondiente al área el en que se desempeña,
principalmente a los que están relacionados con el uso del SIES, médico (Consulta médica)
y la auxiliar de enfermería (Pre consulta) también al administrador local según criterios de
inclusión implementados del EDUS y al CGI del área de salud Buenos Aires. Todos los
datos del análisis fueron creados durante el proceso de la puesta en marcha del proyecto.
3.9. Fuentes de información
La fuente de información fue de carácter primario, porque los datos fueron recopilados de
los usuarios internos del EDUS y datos almacenados en los sistemas implementados del
EDUS, además se utilizó como fuente secundaria los documentos, leyes, artículos, revistas,
tesis, físicos y virtuales (internet), que ayudaron a desarrollar el tema. La mayoría de la
información fue recopilada con la experiencia de la puesta en marcha de este proyecto en el
Área de Salud.
Cabe destacar que no se encontraba información que pudiera servir como base para iniciar
este trabajo y más bien se creó un perfil de información para futuras investigaciones en el
ASBA.
71
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE DATOS
72
4. Análisis de resultados
4.1. Cumplimiento del Proyecto EDUS con los requerimientos necesarios en los
EBAIS del Área de Salud Buenos Aires durante el año 2016.
4.1.1. Número de EBAIS que cuentan con requerimientos necesarios para trabajar con
EDUS.
Gráfico # 1.
Fuente: Elaboración propia
De los nueve EBAIS del Área de Salud Buenos Aires, ocho de estos lo que representa un
88,8%, se encuentran equipados totalmente con los requerimientos tecnológicos en cuanto
Hardware, Software, y conectividad a la red. El único EBAIS que no cumple con los
requerimientos para su funcionamiento con EDUS es el EBAIS Buenos Aires, esto debido
a que es un EBAIS, que funciona con un equipo Móvil y realiza visitas a lugares de difícil
8
8
8
8
8
1
1
1
1
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Computadora
UPS
Impresora
Conexión a RED
Software Requerido
Número de EBAIS que cuentan con los requerimientos necesarios para trabajar con EDUS en el ASBA durante el
2016
No SÍ
73
acceso y comunidades indígenas. La puesta en marcha de este EBAIS bajo el sistema de
EDUS, está programado para el 2017.
De estos ocho EBAIS, dos funcionan con equipo comprado en su totalidad por la unidad,
debido a que no se encontraban dentro del portafolio inicial del proyecto. Esto se debió a
que estos Centros se encontraban en construcción (EBAIS Santa Marta) y el otro está
dentro de proyectos constructivos de la institución cuya entrega está programada para el
2017 (EBAIS Santa Cruz).
Una de las situaciones no contempladas por el proyecto EDUS, fue la dotación de unidades
auxiliares de energía externa (UPS), lo cual generó inconvenientes, con los cortes de fluido
eléctrico presentados en los EBAIS de la Unidad; esto sin embargo fue solventado por la
Administración del ASBA, en conjunto con el encargado de informática (CGI) de nuestra
unidad.
Todos los equipos fueron evaluados por el CGI del ASBA, con la finalidad de completar
los requerimientos necesarios de Software de los equipos a utilizar en los distintos EBAIS
del Área.
74
4.1.2. Sistemas implementados durante el año 2016 en los EBAIS del ASBA.
Gráfico # 2
Fuente: Elaboración propia
En los ocho EBAIS del ASBA, donde se implementó el EDUS, se está trabajando con los
Sistemas SIES, SIAC y SIFF, lo que representa un 100% respectivamente en cuanto al
funcionamiento de estos sistemas en nuestra Área de Salud, quedando pendiente para el año
2017, la implementación del SIFA en los EBAIS de la unidad.
La puesta en marcha de estos sistemas se dio de manera escalonada, esto en relación a la
adquisición de equipo propio de la unidad y la ejecución de la entrega de la totalidad de los
equipos de cómputo que se entregaron por parte del ICE al ASBA.
El departamento de REDES, se ha estado encargando de la afiliación de la totalidad de la
población del ASBA al SIAC, con el fin de tener la sectorización de los EBAIS y poder dar un
ordenamiento a la población del Cantón de Buenos Aires.
8 8 8
0
100% 100% 100%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
SIES SIAC SIFF SIFA
Cantidad de EBAIS en los que se ha implementado SIES, SIAC, SIFF Y SIFA en el ASBA durante el 2016
EBAIS con Sitema Implementado Porcentaje EBAIS por Sistema Aplicado
75
4.2. Factores del EDUS que afectan la prestación de Servicios de Salud y el
cumplimiento de metas institucionales en los EBAIS del Área de Salud
Buenos Aires.
4.2.1. Capacitación de los funcionarios del ASBA durante el año 2016.
Gráfico # 3
Fuente: Elaboración propia
Del total de 46 usuarios internos que pueden tener acceso al EDUS, 46 está capacitado lo que
representa el 100% de estos funcionarios. En el gráfico 3 se detalla el porcentaje de funcionarios
según su departamento que se encuentran. Del personal de enfermería se desglosa de la siguiente
manera 8 enfermeros capacitados en SIES, 7 ATAP’s capacitados en SIFF Y 4 Obstetras capacitados
en SIES.
De los funcionarios capacitados, el 100% asistió a sesiones presenciales que variaron entre uno y
tres días, dependiendo de la disponibilidad de cada servicio para conceder los permisos al personal.
Todas las capacitaciones se realizaron con el aval de la Dirección Médica y bajo los criterios y
20
42
15
41
46
43%
9% 4%
33%
9% 2%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MedicinaGeneral
Farmacia Tabajo Social Enfermería Obstetricia Odontología Total
Total de Funcionarios Capacitados Según Departamentomen en el ASBA durante el 2016
Número de funcionarios % Total
76
reglamentos propios de la unidad, se procuró no afectar la prestación de los servicios de salud en el
tanto se estuvieran impartiendo las capacitaciones. El departamento de Registros Médicos del
ASBA, no se incluyó en el gráfico anterior, por la razón de que estos iniciaron con el proceso de
capacitación y adscripción desde el año 2014 y hasta la fecha; para tal efecto estos ya estaban
debidamente capacitados y por lo tanto no son objeto de estudio para este trabajo. Si vale la pena
mencionar que del total de los funcionarios de REDES del ASBA, que son 15 en total, a saber,
personal titular y sustituto, cuenta con la capacitación el 100% de ellos. A pesar de que, de los nueve
EBAIS, ocho son los que de manera activa emplean el SIAC tal y como se demostró en el gráfico # 2,
el funcionario del EBAIS Móvil cuenta con la capacitación para iniciar en el año 2017.
77
4.2.2. Deficiencias del EDUS según testimonio de los funcionarios capacitados.
Gráfico # 4
Fuente: Elaboración propia
Fue posible conocer las opiniones de todos los funcionarios entrevistados, en cuanto a lo que ellos
califican como deficiencias del proyecto EDUS que se traducen en una baja efectividad y eficacia de
del proyecto EDUS en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires. En el gráfico # 4 se consolidaron
todas las causan expuestas por los funcionarios como un malestar o disconformidad durante la
puesta en marcha del Proyecto.
La conexión a internet, el tiempo de consulta, los constantes bloqueos del sistema y el poco contacto
visual con el usuario, fueron sin duda las principales quejas de los funcionarios, siendo estos un
100% de las quejas presentadas. Vale la pena recalcar que en orden de importancia se presentó en
la información incompleta de los énfasis con un 61% que se incluyen en el EDUS, por tanto, esto les
46 46 46 46 24 21 20 20 8 2 2 28
100% 100% 100% 100% 52% 46% 43% 43% 17% 4,3% 4,3% 61%
97%
97%
98%
98%
99%
99%
100%
100%
Conexión aInternet
Poco Tiempode consulta
Contactovisual con el
usurio
Bloqueo SIES Con elIngreso de
Diagnósticos
CapacitaciónDeficiente
Problemascon
Farmacia
Problemascon
Enfermería
Programapoco
amigable
Equipo enMal estado
Cortes delfluido
eléctrico
Informaciónpor ÉnfasisIncompleta
Principales deficiencias del EDUS según los funcionarios capacitados del ASBA durante el 2016
Sí % Total
78
imposibilitaba incluir algunos datos o bien los obligaba a introducir datos que no eran los correctos,
haciendo la consulta muy cerrada en cuanto a historia clínica y datos clínicos de los usuarios.
Esto nos lleva a pensar, que existen inconformidades de los funcionarios con el sistema, que no se
pueden relacionar completamente con las capacitaciones impartidas durante la puesta en marcha
del proyecto, lo cual se traduciría en poco conociendo sobre el programa, sino más bien, obedecen
a situaciones relacionadas a factores propios del EDUS, en su interacción con los requerimientos
básicos necesarios, llámese Software adecuado en los equipos, conexiones de red de tecnología
adecuada para dar soporte suficiente a lo requerido según la capacidad de descarga de datos, o
incluso factores relacionados a la interface del sistema como tal en su ejecución por parte de los
usuarios finales.
79
4.2.3. Evaluación dada por los funcionarios al proceso de capacitación impartido durante el
año 2016.
Gráfico # 5
Fuente: Elaboración propia
En el gráfico anterior se aprecia que el 52% de los funcionarios capacitados consideró que la
capacitación fue buena, mientras que un 35% la calificó como mala. Únicamente el 13% consideró
que la capacitación como regular.
Al aplicar la pregunta 2 del cuestionario, dando la opción de ampliar la respuesta, se logró
determinar que gran parte de las respuestas estuvieron orientadas a la falta de tiempo para el
desarrollo de las capacitaciones, además de la falta de equipo para el desarrollo de las mismas.
Según se pudo observar en estas respuestas, se describe a los encargados de las capacitaciones
como conocedores del sistema. Las prácticas y los materiales visuales utilizados por los instructores
fueron adecuados para la capacitación.
52%35%
13%
Evaluación de la Capacitación según lo indicado por los Funcionarios Capacitados en el ASBA durante el 2016
Buena Mala Regular
80
4.2.4. Análisis de la Gestión del Cambio en los funcionarios del ASBA.
Gráfico # 6
Fuente: Elaboración propia
En el gráfico número 6, se logra evidenciar, como los funcionarios del ASBA ven el EDUS,
luego de haber pasado por las diferentes etapas de la implementación de este sistema en nuestra
unidad. es indudable que la visión que se tiene ha mejorado, sin embargo, no es del todo buena,
aunque si es posible decir que se obtuvieron buenos resultados y que esto viene de la mano de
una buena planificación en cuanto a las capacitaciones, infraestructura tecnológica adecuada y
un adecuado acompañamiento durante el proceso.
El 100% de los usuarios encuestados manifestó que si percepción del EDUS cambio
drásticamente si se compara al inicio, acá hablamos de que se venció uno de los más importantes
factores, que es, la resistencia al cambio; un 95% manifiesta que no desearía volver a trabajar
con expediente físico, debido a que el EDUS es una herramienta que les es muy útil en el
proceso de la consulta, como lo manifiesta el 97,8% de los usuarios finales.
45
35
20
2
46
1
11
26
44
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Cree usted que EDUS es una Herramienta útil parael desempeño de sus funciones
Considera usted que EDUS afecta la producción desu EBAIS
Considera usted que EDUS no se ajusta al modelode evaluación del nivel Central
Preferiría volver a trabajar con expediente físico
La perspectiva sobre el EDUS la considera mejorque cuando se inicio con el proyecto
Analisis de la Percepción de los Fucionarios Capacitados en EDUS durante el 2016 en el ASBA
No Sí
81
No debemos dejar de lado que un 76% de los usuarios finales, asegura que el EDUS afecta la
producción del EBAIS, eso sí los términos que se van a desarrollar en los gráficos 8 y 9 se
pueden aclarar algunos de estos datos de una manera más puntual.
4.3. Impacto del EDUS en el cumplimiento de metas institucionales y la
capacidad instalada en cuanto a cantidad de consultas en los EBAIS del
Áreas de Salud Buenos Aires.
4.3.1. Total, de capacidad instalada poblacional en los EBAIS del ASBA según el sistema
SIAC.
Gráfico # 7
Fuente: Estadística ASBA
En este gráfico #6 se puede apreciar que la mayor cantidad poblacional de adscripción está
concentrada en el EBAIS Centro y Santa Cruz, esto debido a que son los ubicados en el casco
central del Cantón y por ende acaparan la mayor densidad poblacional, con un 15,6% y un 13%
respectivamente. Es en el gráfico # 7 donde se hace una comparación de los datos de manera
más global.
563
4450
4785
7678
4482
4423
4812
6434
3465
4245
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000
AREA DE SALUD BUENOS AIRES
EBAIS BORUCA
EBAIS BUENOS AIRES
EBAIS CENTRO
EBAIS LA PIÑERA
EBAIS LAS BRISAS
EBAIS POTRERO GRANDE
EBAIS SANTA CRUZ
EBAIS SANTA MARTA
EBAIS VOLCAN
Total de capacidad instalada según SIAC por EBAIS en el ASBA durante el 2016
82
Tal y como se describió en el gráfico # 3, el SIAC se empezó a implementar desde el año 2014,
año en el cual se dieron los primeros pasos de EDUS en nuestra unidad, desde ese instante se
ha logrado la adscripción de la totalidad de los habitantes del Cantón de Buenos Aires y por
ende es posible poder llevar un registro real de la capacidad instalada poblacional con la que
cuenta cada uno de los EBAIS.
83
4.3.2. Comparación de la población según la Dirección de Actuarial y la población
Adscrita al ASBA, para el 2016.
Gráfico # 8
Fuente: Estadística ASBA y Dirección de Actuarial
Como continuación de los datos del gráfico # 6 podemos deducir que en el ASBA se ha logrado
la adscripción de 45337 habitantes, lo que representa un 93% de la población total según los
datos de la Dirección de Actuarial de la CCSS, que tiene para el año 2016 una población para
el cantón de Buenos Aires de 48849, un 1% de la población total del país, según este mismo
departamento.
La cantidad de usuarios que aún están en proceso de adscripción es de 3512, si comparamos los
datos obtenidos por estadística versus los de la Dirección de Actuarial de la CCSS, lo que
significa un 7% de la población total del cantón durante el año 2016.
4884945337
3.512
Población Total según Direccion Actuarial y Estadistica del ASBA
Actuarial Estadistica ASBA Diferencia
84
4.3.3. Asignación Presupuestaria del 2015 y 2016, comparada con la cantidad de
consultas otorgadas en el ASBA.
Gráfico # 9
Fuente: Departamento de Presupuesto ASBA.
En el gráfico # 8 se realiza una comparación de la cantidad de consultas realizadas en el año
2015 y la cantidad de consultas realizadas en el año 2016, además de la cantidad de dinero que
se presupuestó para esos dos años en comparación. Se logra evidenciar una disminución en la
cantidad de consultas del año 2015 al 2016 en 2416 consultas en total, pero un incremento en
la cantidad de dinero que se destinó como gasto para el año 2016 de 408 millones de colones.
Estos cambios tan evidentes están justificados de la siguiente manera:
• Para el año 2015 no se había implementado el EDUS en el ASBA y por lo tanto la
cantidad de consultas con la se programaban las agendas era de 5 pacientes por hora,
para el año 2016, se comenzó con el periodo de transición hasta lograr la totalidad de
los EBAIS en funcionamiento con EDUS, lo que obligó a cambiar las agendas, de ver
5 pacientes por hora a ver 4 pacientes por hora, lo que justifica el porqué de la
disminución en la cantidad de consultas.
• Este mismo comportamiento está relacionado con la introducción del EDUS, dado que,
para lograr poner en marcha dicho proyecto, se necesitó hacer inversiones importantes
66557
64141₡7.683
₡8.091
₡7.400
₡7.500
₡7.600
₡7.700
₡7.800
₡7.900
₡8.000
₡8.100
₡8.200
62500
63000
63500
64000
64500
65000
65500
66000
66500
67000
2015 2016
Total de Consultas vs Asignación presupuestaría comparando 2015-2016 en el ASBA
CONSULTAS Total Asignación en miles de mill Col
85
en la compra de equipos de cómputo e insumos necesarios para brindar la consulta en
EDUS, llámese resmas de papel para impresión de recetas, cartuchos de tinta para la
impresora entre otros.
Es por esta razón que se da esta diferencia entre estos dos años, sin embargo, como se va a
describir en el grafico # 9, no pareciera ser una reducción real de las consultas sino un
ordenamiento de las mismas.
4.3.4. Comparación de las principales metas institucionales del año 2015 y 2016, en
consultas primera vez y subsecuentes en el ASBA.
Gráfico # 10
Fuente: Jefatura I Nivel ASBA.
Si realizamos una comparación del grafico # 8 y el gráfico # 9 podemos ver que para el año
2016 en el gráfico 8 las consultas se redujeron en comparación al año 2015 y en este gráfico #
9 podemos observar lo contrario.
Realizando una comparación de los años 2015 y 2016 con los diferentes programas
Institucionales en consultas primera vez y subsecuentes, podemos ver que por el contrario se
403
1284
4323
681
2166
51
5486
10551
3026
2990
2000
4000
6000
8000
10000
12000
NIÑOS MENORDE 8 DIAS
"PVV"
DE 6 MESES AMENOS DE 24
MESES
CONTROLPRENATAL
POSPARTO PAP MAYORDE 35 AÑOS
PAPALTERADO
DM HTA DISLIPIDEMIAS ANEMIA0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Análisis Comparativo 2015-2016Consultas Primera vez y subsecuentes según los diferentes
programas Institucionales en el ASBA durante el 2016
Consultas 2015 Consultas 2016
86
dio un incremento en la cantidad de consultas para los programas de evaluación de la Dirección
de Compras, lo cual puede deberse a una mejor utilización de las citas en programas específicos,
propios de la Atención Primaria, como es la prevención, detección y control de enfermedades
crónicas y captaciones de niños y embarazadas.
87
CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
88
5. Conclusiones y recomendaciones
5.1. Conclusiones Generales
• Luego de realizado el análisis para el desarrollo de este trabajo, se logró evidenciar que
existe un cumplimiento satisfactorio en la implementación del EDUS en los EBAIS del
Área de Salud de Buenos Aires, durante el año 2016, ya que se logró gestionar de una
manera efectiva y eficiente la puesta en marcha del proyecto en el Área de Salud, lo
cual trajo un impacto bastante positivo para los usuarios finales del EDUS. Basándose
en la percepción de los usuarios finales del EDUS, se puede concluir que, en general,
los funcionarios que trabajan con EDUS, manifiestan que este sistema si constituye un
problema para poder lograr obtener los resultados necesarios para lograr las metas
institucionales, pero según la información recopilada se debe a factores propios del
cambio en el modelo de la consulta y los factores externos como la infraestructura
tecnológica que propician los fallos del EDUS.
5.2. Conclusiones Específicas
5.2.1. Cumplimiento del Proyecto EDUS con los requerimientos necesarios en los EBAIS
del Área de Salud Buenos Aires durante el año 2016.
• Es difícil poder evidenciar de qué manera funciona el sistema EDUS, con el fin de
poder sacar el máximo aprovechamiento, ya que únicamente se han puesto en marcha
3 de los 6 sistemas en nuestra Área de Salud para el 2016.
• Únicamente 1 de los 9 EBAIS del ASBA, no trabaja con EDUS, debido a que se
conformó como un EBAIS móvil y por ende no cuenta con una sede fija, ni con la
tecnología para poder realizar la consulta.
• Se logró capacitar a 46 funcionarios de distintos departamentos como parte de la puesta
en marcha del proyecto; el total de médicos del ASBA que trabaja con EDUS se
encuentra capacitado, lo que representa un 43% del total y el 33% de personal de
enfermería se encuentra capacitado, el restante 24% corresponde a funcionarios de
otros departamentos, lo cual completa el 100% de los funcionarios meta que se tenía
propuesto capacitar para el año 2016.Factores del EDUS que afectan la prestación de
Servicios de Salud y el cumplimiento de metas institucionales en los EBAIS del Área de Salud
Buenos Aires.
89
• Se logró determinar que una de las fallas más frecuentes del sistema, es debida a
fallas de conexión con el servidor central de la base de datos, lo que evidenció
deficiencias importantes con el EDUS según lo manifestado por los funcionarios.
• Otra falla que tiene relación con el EDUS, se trata propiamente de un problema del
usuario, que al olvidar su contraseña provoca un bloqueo del sistema en su
computadora, aunado a eso, se dan también bloqueos por fallos en el sistema y
problemas por fechas de caducidad de las claves.
• Todos los funcionarios capacitados manifestaron que la consulta con EDUS impedía
una relación Médico – Paciente adecuada, esto porque el contacto visual con el
paciente y los tiempos de atención iban a influir de manera negativa, al tener que
concentrarse en el computador.
• Otra falla marcadamente significativa encontrada fue que los énfasis con que se inicia
la consulta, no contenían la información de la manera correcta, lo cual limitaba la
inclusión de cierta información vital del expediente.
• Se concluye que la capacitación impartida fue deficiente, dado que un 48% de los
funcionarios mostró descontento. Esto debido a que el formato empleado, no
contaba con la logística necesaria para desarrollar de una manera adecuada el
proceso de capacitación de los funcionarios.
• Se logró evidenciar que hubo un cambio de la perspectiva inicial del EDUS, por parte
de los usuarios finales del EDUS, sin embargo, se sigue pensando en que este sistema
afecta de manera directa la consulta en cuanto a producción.
• Se logró evidenciar que no existen protocolos de evaluación que relacionen lo que se
desarrolla en EDUS, con lo solicitado por la Dirección de Compra de Servicios de Salud.
90
5.2.2. Evaluar el impacto del EDUS en el cumplimiento de metas institucionales y la
capacidad instalada en cuanto a cantidad de consultas en los EBAIS del Áreas de
Salud Buenos Aires.
1. Se concluyó que únicamente un 7% de la población total del Cantón de Buenos Aires, no
se encuentra adscrita por medio del SIAC, lo cual es vital para el ordenamiento de la
población en las consultas con EDUS en los diferentes EBAIS.
• Se concluye que el total de las consultas del ASBA, si presentó una disminución en
cuanto a números generales, sin embargo, en cuanto a número de consultas por
programas de atención específicos del I Nivel de Atención, es decir EBAIS, se vio, por
el contrario, un aumento sostenido del número de consultas durante todo el año
2016. Lo que resume lo planteado en cuanto a la afectación del EDUS al I Nivel de
Atención del ASBA.
• Se pudo determinar que se presentó un incremento en el presupuesto del ASBA para
el 2016, esto en comparación con el año 2015.
5.3. Recomendaciones
5.3.1. Cumplimiento del Proyecto EDUS con los requerimientos necesarios en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires durante el año 2016.
1. Se recomienda que las autoridades competentes culminen la implementación de los 6
sistemas que conforman el proyecto para el primer nivel de atención, lo que permitirá
lograr una integración de los diferentes ejes involucrados en atención a pacientes
facilitando, las labores de cada uno de los funcionarios involucrados en estos escenarios
y por ende una mejor atención a nuestros usuarios.
2. Se recomienda a la Dirección Médica del ASBA, gestionar de una manera eficiente los
recursos necesarios para poder habilitar la consulta en el EBAIS Móvil de Buenos Aires.
91
3. Se recomienda iniciar con para el año 2017, con las capacitaciones del resto del
personal, sobre todo a nivel de especialidades Médicas y Clínicas como la de Lactancia
Materna y Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos.
5.3.2. Factores del EDUS que afectan la prestación de Servicios de Salud y el cumplimiento de metas institucionales en los EBAIS del Área de Salud Buenos Aires.
1. Se recomienda a las autoridades de la CCSS, realizar gestiones necesarias para
descentralizar la toma de decisiones y el manejo del recurso tecnológico, esto debido a
que, todas las fallas presentadas en EDUS, debidas a fallos en la conexión a internet,
deben pasar por un proceso de notificación a la Mesa de Servicios específicamente a la
Dirección Tecnologías de Información y Comunicaciones, Área Ingeniería de Sistemas,
Sub Área Sistemas de Salud, lo cual hace que se retrasen los procesos de respuesta.
2. Se recomienda la necesidad de recalcar la responsabilidad que existe de los funcionarios
con sus claves de acceso y contraseñas, además se debe instruir a los administradores
locales de los sistemas que generen usuarios con caducidad ilimitada, para reducir los
problemas por este motivo.
3. Se recomienda a los funcionarios crear un ambiente agradable en la consulta mediante
la explicación a los usuarios, del uso de un nuevo sistema y del cambio de la modalidad
de la consulta. Esto con el fin de generar empatía entre el usuario y el Médico.
4. Se debe considerar por parte de las autoridades de la CCSS, que los énfasis de la
consulta con EDUS, deben de ajustarse a las realidades de cada unidad, en dependencia
de su ubicación geográfica y dificultad en cuanto a accesos a los servicios de salud de
los usuarios. Básicamente en cuanto a la justificación de las captaciones en los
programas que así lo requieren.
5. Se recomienda a la Dirección Médica del ASBA, que se realice una logística adecuada
para la realización de las capacitaciones; respetando los días necesarios para el proceso
de capacitación. Además, es necesario hacer ver a la administración del ASBA, la
92
necesidad de contar con una sala adecuada para realizar dichas capacitaciones, con el
equipo tecnológico necesario para realizar capacitaciones de calidad.
6. Es recomendable continuar gestionando el cambio en los funcionarios, con el único fin
de lograr una empatía entre el EDUS y los usuarios finales de éste.
5.3.3. Cumplimiento de metas institucionales y la capacidad instalada en cuanto a cantidad de consultas en los EBAIS del Áreas de Salud Buenos Aires.
1. Se recomienda continuar con el proceso de adscripción, con el fin de poder lograr tener
al 100% de la población del Cantón de Buenos Aires adscrita al EDUS-SIAC, para un
mejor ordenamiento de la población.
2. Se recomienda realizar supervisiones periódicas a los EBAIS, para vigilar que la forma
de otorgar las citas a los usuarios sea de un proceder adecuado. Es recomendable que
luego de haber completado el primer año de consultas con EDUS, se inicie de una
manera escalonada y planificada, el aumento de las consultas de 4 a 5 pacientes por
hora, esto en los EBAIS que se consideren preparados; esto debe de realizarse de tal
manera, que si el médico que decide iniciar con este proceso de transición no logra
desarrollar la consulta de manera adecuada, se le dé la posibilidad de retornar a los 4
pacientes por hora que se tenían en un inicio. Todo esto se debe dar para lograr aumentar
las consultas de manera general y no únicamente en los programas de atención.
3. Se recomienda realizar una adecuada planificación presupuestaria, para así poder contar
con los recursos necesarios para hacerle frente a las eventualidades que se puedan
presentar con EDUS, además de obtener el presupuesto suficiente para dotar a la unidad
de equipo necesario para la realización de las capacitaciones a los funcionarios de
ASBA.
93
Bibliografía
94
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Proyecto de Ley Expediente Digital Único en Salud (2011), Expediente Legislativo N° 17214, Asamblea Legislativa de la República de Costa Rica.
97
ANEXOS
98
Cuestionario Aplicado a los funcionarios
Instrucciones: complete la información según se le solicite, dependiendo de su departamento, en cuestionario se divide de manera tal que usted pueda incluir la información. Toda la información al final será incluida en la matriz de estudio.
Las siguientes preguntas van dirigidas a cada uno de los usuarios finales capacitados del
Área de Salud de Buenos Aires, según las áreas de interés en el estudio.
¿Cuenta con los recursos tecnológicos y materiales requeridos para poner en operación el
sistema EDUS en su EBAIS perteneciente al Área de Salud Buenos Aires?
o Si
o No
¿Cómo califica usted el soporte técnico brindado y las capacitaciones brindadas por el equipo
responsable de la puesta en marcha del proyecto?
o Buena y ¿Por qué? __________________________________
o Mala y ¿Por qué? ___________________________________
o Regular y ¿Por qué? _____________________________________
99
¿Considerando su experiencia con el EDUS, marque con X lo que cree usted más conveniente, según
su experiencia personal?
Si No
Cree usted que EDUS es una Herramienta útil para el desempeño de sus funciones
Considera usted que EDUS no se ajusta al modelo de evaluación del nivel Central
Considera usted que EDUS afecta la producción de su EBAIS
Preferiría volver a trabajar con expediente físico
La perspectiva sobre el EDUS la considera mejor que cuando se inició con el proyecto
Exclusivo para médicos
¿El uso del EDUS altera la relación médico-paciente?
A- Si B- No
100
El siguiente cuadro va dirigido al CGI del ASBA, con el fin de que se anote los
requerimientos con los que se cuenta en los distintos EBAIS.
EBAIS Funcionando con EDUS en el ASBA
Computadora UPS Impresora Software requerido
Conexión Red
Volcán
Centro
Santa Marta
Santa Cruz
Potrero Grande
Brisas
Boruca
Piñera
Cuadro para ser completado por los administradores locales según sistema
Programas habilitados en los diferentes EBAIS del Área de Salud.
EBAIS SIES SIAC SIFF
Volcán
Centro
Santa Marta
Santa Cruz
Potrero Grande
Brisas
Boruca
Piñera
1
Administrador local del SIES
Funcionarios de consulta externa
Deficiencias del EDUS Problema Sí No Conexión a Internet Poco Tiempo de consulta Contacto visual con el usuario Bloqueo SIES Con el Ingreso de Diagnósticos Capacitación Deficiente Problemas con Farmacia Problemas con Enfermería Programa poco amigable Equipo en Mal estado Cortes del fluido eléctrico Información por Énfasis Incompleta
Funcionarios capacitados con EDUS por departamento
Número de funcionarios
Medicina General Farmacia Trabajo Social Enfermería Obstetricia Odontología Total
2
Administrador del SIAC
Jefatura de I Nivel y departamento de Presupuesto del ASBA
CONSULTAS Total, Asignación en miles de mill Col 2015
2016
Diferencia
ADSCRIPCIONES ASBA EN SIAC por EBAIS AREA DE SALUD BUENOS AIRES EBAIS BORUCA EBAIS BUENOS AIRES EBAIS CENTRO EBAIS LA PIÑERA EBAIS LAS BRISAS EBAIS POTRERO GRANDE EBAIS SANTA CRUZ EBAIS SANTA MARTA EBAIS VOLCAN
3
Jefatura de I Nivel del ASBA
PROGRAMA Consultas 2015 Consultas 2016 NIÑOS MENOR DE 8 DIAS "PVV" DE 6 MESES A MENOS DE 24 MESES CONTROL PRENATAL POSPARTO PAP MAYOR DE 35 AÑOS PAP ALTERADO DM HTA DISLIPIDEMIAS ANEMIA
Jefatura de I Nivel y jefe de REDES.
Capacidad instalada poblacional EBAIS Volcán Piñera Centro Sta. Cruz Sta. Marta Boruca Brisas Potrero Grande Móvil
