Anlisis de Problemas Diagrama Causa Efecto

Modulo : Metodologa en Evaluacin y Mejoramiento de Calidad Asistencial

MetodologaCiclo de Evaluacin y Mejora de Calidad UC

Una de las herramientas metodolgicas de calidad mas tiles para el anlisis de problemas es

Anlisis Causa- Efecto. Diagrama de Ishikawa . Espina de Pescado Anlisis de Problemas

La calidad empieza con la educacin y termina con la educacin. El primer paso en la calidad es conocer lo que el cliente necesita. Eliminar la causa raz y no los sntomas. La calidad es responsabilidad de todos los trabajadores y en todas las reas. No confundir los medios con los objetivos. La gerencia no debe mostrar enojo cuando sus trabajadores les presenten problemas. 95% de los problemas de una empresa se pueden resolver con simples herramientas de anlisis y de solucin de problemas.Aquellos datos que no tengan variabilidad, son falsos.Algunos de los elementos clave de su filosofa :

Permite identificar y ordenar en un diagrama, la lista de posibles causas o factores que pueden afectar el resultado y buscar soluciones , a travs del anlisis.Representacin grfica de las posibles causas que podran estar provocando un problema.

Anlisis Causa-Efecto

Anlisis Causa Efecto Tcnica Lluvia de IdeasGeneralmente se usa como base para todas las herramientas de calidad.Se debe usar cuando se necesite:Liberar la creatividad de los equipos de trabajoGenerar un gran nmero de ideasInvolucrar a todos los miembros del equipoIdentificar oportunidades de mejora

Anlisis Causa Efecto Tcnica los 5 Porque Es una tcnica sistemtica de preguntas, usada en el anlisis de un problema. Permite buscar las posibles causas races o principales de un problema.

Anlisis Causa Efecto Tcnica los 5 Porque Ejemplo Los reclamos por demora excesiva en el Servicio de Recaudacin, aumentaron un 30% respecto al ao anterior Por qu?Porque el proceso es lento y engorroso Por qu?Porque el personal es insuficiente Por qu?Porque cuando el personal va a colacin se cierran puestos de trabajo Por qu?Porque la demanda de clientes para pagar aumenta en el horario de colacin .Por qu?Porque no hay procedimientos de citacin planificada en la institucin.

. Personas: liderazgo, comunicacin, trabajo equipo, cultura del servicio y clima laboral. Cliente Externo: pacientes o familiares Organizacin: estructura organizacional, polticas, protocolos, normas y procedimientos que regulan su funcionamiento. ( planificacin y ejecucin ) Procesos: coordinacin, comunicacin . Infraestructura: accesibilidad, seguridad del equipamiento, seguridad instalaciones, iluminacin... Categora de Causas Anlisis causa- efecto

ProcesosCausasInfraestructuraOtrasProblema oEfectoOrganizacinPacientes PersonasCausasAnlisis Causa- Efecto

Un 25% pacientes hospitalizados en UPCsufren demorasen la realizacin de TAC cerebralPersonasPacientesProcesosProblemas comunicacin y coordinacinFalta de atencin , desconcentracinPoca motivacin personal OrganizacinIncumplimiento de tiempos de respuestaPlanificacinInfraestructuraSe cae el sistemaPersonasPresin asistencialFormacin insuficienteFalta de normas y procedimientosEjecucin . prioridad a pacientes ambulatoriosFalta de equiposInsuficiente dotacin de radilogos Falta de competenciasDescuidoFalta trabajo enequipoProblema en relaciones iinterpersonalesFalta deliderazgoInadecuada supervisin

Siempre debemos analizar cada una de las causas y comprobar que realmente son causas del problema estudiado y no una consecuencia o la solucin al problema.Mapa de HiptesisAnlisis Causa- Efecto

No da respuesta a una determinada pregunta, ni tampoco soluciona el problema.Su utilidad es aportar una lista de posibles causas que el equipo siente, pueden estar provocando el problema. Estas causas posteriormente se deben medir.Es considerado un excelente medio para que el equipo pueda entender fcilmente un problema complejo.Anlisis Causa- Efecto

Anlisis de ProblemasProblema PriorizadoAnlisis Causa- Efecto Se han detectadoCausas ?NODiseo de EstudiosSIImplementacinAnlisis de resultados para detectar causas y encontrar solucionesAnlisis de Mejora

Aplicacin Practica de la MetodologaProblemas en la Planificacin de la Tabla QuirrgicaNoviembre 1999

La satisfaccin del paciente es producto de un conjunto de actividades interrelacionadas, interdependientes e interactuantes, cuya alteracin de una de ellas impacta de inmediato, afectando el xito de las prestaciones otorgadas a los pacientes y finalmente la calidad del servicio percibidaHay un vinculo vital entre las relaciones de los clientes internos en la organizacin y la satisfaccin del paciente.

MetodologaDefinicin, identificacin y priorizacin de problemas que afectan la planificacin.Se analiza a travs de un diagrama Causa- Efecto , las causas que impactan en el no cumplimiento de la planificacin de la tabla quirrgica.Se estudian las actividades que tienen relacin directa en la planificacin del pabelln.El numero de observaciones para un 95% de confianza, fue de 751 pacientes. (Tabla Quirrgica Noviembre 1999).

Que fuentes de informacin tenamos? Encuestas a Clientes Internos. Encuestas de Pacientes Hospitalizados. Reclamos recepcionados en el Departamento de Atencin al Usuario (DAU) Suspensiones Quirrgicas.

Problemas :Insatisfaccin cirujanos por la demora excesiva en la llegada de pacientes a pabelln (evaluacin < 2 , escala Likert 1-5)Insatisfaccin de pacientes por espera prolongada en servicio de admisin. (52 % de satisfaccin con la atencin )Insatisfaccin personal de admisin por la llegada de pacientes fuera de tabla Un 13 % de suspensiones quirrgicas en pacientes programados.

Identificacin de los Problemas de Planificacin de Tabla Quirrgica Programada.Demorasen el ingreso del paciente a pabelln2. Insatisfaccin de pacientes, por espera prolongada de atencin en el Servicio de Admisin 3. Reclamos de los Servicios Clnicos producto de anticipacin de cirugas5 %7 % espera mas de 4 horas.20 % de Cirugas Adelantadas4. Suspensiones en ciruga programada13% de Cirugas programadas

Objetivos Planteados: Determinar las causas que impiden el cumplimiento de la planificacin de Tabla O.P2. Protocolizar las condiciones de ingreso del paciente.3. Acciones de mejora.

Un 7% de los pacientes que ingresan el mismo da de la ciruga esperan mas de 4 horas en AdmisinPersonasPacientesProcesosProblemas comunicacin coordinacinDesconocimiento de procedimientosPoca motivacin personal OrganizacinCitaciones paralelasOrden mdica de hospitalizacin sin pre-admisinInfraestructuraDficit mdulos atencinPersonasPresin asistencialFalta de competenciasNo se ha difundido poltica de ingresoExceso de demanda en AdmisinEspacio insuficienteInsuficiente dotacin de personalRetraso del pacienteNo trae cheque de respaldoNo ha realizado pre-admisinFalta de atencin

Suspensiones de Pacientes con Ingreso mismo Da de la Ciruga Programada.

% del Total de Suspensiones: 13% Causas de las Suspensiones

Distribuciones horarias de tabla, citaciones admisin y paralelas

El nmero de admisiones se concentra en las primeras horas )entre 7.00-9.00 )

N de Suspensiones Perodo: 72 Equivalen a 87 hrs. pabellnCosto No Utilizacin Pabelln $ 7.179.000 mensuales US $ 13.870Costo de las Suspensiones

Acciones de MejoraSe realizan pre - admisiones centralizando estas en Admisin, definiendo solo esta rea, la hora de citacin.

Se difunde la poltica de ingreso por Admisin a los equipos quirrgicos. (criterio de exclusin: citacin paralela por secretarias de equipos quirrgicos)

Se estandariza el tiempo preoperatorio necesario para la preparacin por personal de enfermera , ajustando las citaciones a ese tiempo (1 hr. 23 min.).Se otorga atencin preferencial de acuerdo a hora de ciruga.

ResultadosEl ao 2000 el 52% de los pacientes ingresaban el mismo da de la ciruga , el 2013 es > al 95 %

Encuesta Clientes ExternosFuente Encuesta Cliente Externos, Jefes de Servicio, Enfermeras Coordinadoras

Suspensiones Quirrgicas4 % de los pacientes en tabla programada

Encuesta Clientes InternosFuente Encuesta Cliente Interno, Jefes de Servicio, Enfermeras Coordinadoras A partir del ao 2000 nos hemos mantenido con un promedio de 4.2 - 5 % de suspensiones.

La satisfaccin con el Servicio de Admisin hasta el 2006 era del 85 % , el 2012 se mantiene en 92% .

Ahora Analicemos Nuestros Problemas !!!

*