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Análisis del consumo de antimicrobianos en los hospitales andaluces, resultados del programa PIRASOA¿Vamos por el camino adecuado para frenar la diseminación de las EB-PC?
Jesús Rodríguez BañoUGC de E. Infecciosas, Microbiología y M. Preventiva
Hospitales Universitarios V. Macarena y V. del RocíoInstituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS)
Departamento de Medicina, Universidad de SevillaRed Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI)
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemasas, 2006
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Diseminación de genes codificadores de carbapenemasas
• Diseminación de clones exitosos
• Diseminación de elementos genéticos móviles
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
La teoría “onda expansiva”
• El hospital es la bomba/epicentro• La resistencia aparece en el hospital
• Diseminación secundaria a• Centros sociosanitarios• Comunidad
La teoría “caballo de Troya”
• Entrada inadvertida con pacientescomunitarios
• Diseminación exponencial en el hospital• (Disminación secundaria fuera del
hospital)
Lipsitch M, Samore MH. Emerg Infect Dis 2002; 8: 347-54
DESARROLLO DE RESISTENCIA CON TRATAMIENTO
P. aeruginosa + imipenem pérdida porina REnterobacter cloacae + ceftazidima expresión AmpC RSalmonella + ciprofloxacino segunda mutación R
LA ERRADICACIÓN DE LA FLORA NORMAL EVITA QUE ÉSTA SE TRANSMITA
LA ERRADICACIÓN DE LA FLORA SENSIBLE FACILITA LA ADQUISICIÓN DE FLORA EXÓGENA
LA ERRADICACIÓN DE LA FLORA NORMAL EN PACIENTES YA COLONIZADOS POR BACTERIAS RESISTENTES AUMENTA LA CARGA BACTERIANA Y SU TRANSMISIBILIDAD
Alto impacto ecológico
• Quinolonas• Cefalosporinas• Carbapenemas
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
700
750
800
850
900
950
772
923
DDD/
1000
e
Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
700
750
800
850
900
950
772
923
DDD/
1000
e
-11,5%
Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
700
750
800
850
900
950
772
923
DDD/
1000
e
Evolución de la presión antibiótica global por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
700
750
800
850
900
950
1000
Grupo I Grupo II Grupo III
Evolución de la presión antibiótica global por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
700
750
800
850
900
950
1000
Grupo I Grupo II Grupo III
DDD/
1000
e
Evolución de la presión antibiótica global por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
700
750
800
850
900
950
1000
Grupo I Grupo II Grupo III
DDD/
1000
e
Evolución carbapenemas (IMI + MER) global 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
45
47
49
51
53
55
57
59 59
47
DDD/
1000
e
Evolución carbapenemas (IMI + MER) global1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
-19%
45
47
49
51
53
55
57
59
DDD/
1000
e
Evolución carbapenemas (IMI + MER) global1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
45
47
49
51
53
55
57
59
DDD/
1000
e
Evolución de la presión IMI + MER por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
70
51
59
63
55
57
58
54
4748
40
45
50
55
60
65
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Grupo I Grupo II Grupo III
Evolución carbapenamas (ertapenem) global1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
59
DDD/
1000
e
02468
101214161820
Evolución amoxicilina/clavulánico global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
130
140
150
160
170
180
190
200
DDD/
1000
e
Evolución amoxicilina/clavulánico por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
130
140
150
160
170
180
190
200
210
220
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Grupo I Grupo II Grupo III
DDD/
1000
e
Evolución piperacilina/tazobactam global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60DD
D/10
00 e
Evolución cefalosporinas 3-4ªG global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
60,00
65,00
70,00
75,00
80,00
85,00
90,00
95,00
100,00
105,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Evolución individual de las cefalosporinas 3-4ªG1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
5,00
15,00
25,00
35,00
45,00
55,00
65,00
1t2014 2t 3t 4t 1t2015 2t 3t 4t 1t2016 2t
Ceftriaxona Cefotaxima Cefatzidima Cefepima
Evolución quinolonas global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
192
158
139
147
177
135
128
141
157
136
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
192
157
Evolución quinolonas global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
192
158
139
147
177
135
128
141
157
136
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
192
157
- 18%
Evolución individual de las quinolonas1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
60 61 6055
49 5257 55
49 50
125
92
75
88
123
79
68
83
104
84
7 5 4 4 5 4 3 3 5 20
20
40
60
80
100
120
140
1t2014 2t 3t 4t 1t2015 2t 3t 4t 1t2016 2t
Ciprofloxacino Levo Moxi
Resumen evolución consumos
• Reducción global, todos los tipos de hospitales• Reducción
• Meropenem e imipenem (hospitales grupo I)• Amoxicilina/clavulánico (sobre todo grupo III)• Quinolonas, sobre todo levofloxacino
• Estables• Cefalosporinas• Piperacilia/tazobactam
• Aumento• Ertapenem (ligero)
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Conclusiones e interpretación
• Reducción global y de algunos antibióticos clave• Margen para reducción importante en muchos centros
• No desviación significativa a otros antibióticos de alto impacto
• Vigilar ertapenem
• Margen de mejora mayor en cefalosporinas y piperacilina/tazobactam
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Agradecimientos
Grupos PROA
