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Anatomía Coronaria. Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista Hospital Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE. Generalidades. Son los primeros vasos en originarse de la aorta Debajo de la unión sinotubular Origina los orificios coronarios en número 2-3 - PowerPoint PPT Presentation
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Anatomía Coronaria
Dr. Ricardo Gutiérrez LealCardiólogo IntervencionistaHospital Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.
Generalidades• Son los primeros vasos en
originarse de la aorta• Debajo de la unión sinotubular• Origina los orificios coronarios
en número 2-3• Las AC principales son vasos de
conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica
• Algunas veces tienen trayecto intramiocárdico resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Conexiones interarteriales coronarias• Entre ramas de una misma arteria. Circulación
homocoronaria (ipsilateral)• Entre ramos de coronarias diferentes.
Circulación heterocoronaria (contralateral)
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Número de ramificaciones es variable
• Calibre variable• Trayecto o curso puede
ser tortuoso, rizado y algunas veces rectilíneo
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Segmento o porción, sumergidos en el miocardioPuente miocárdico: es la porción de
miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo
Localización más frecuente DA seguido OM• Efecto estrujamiento. Milking effect• Reducción del 75% de la luz arterial.
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Puentes musculares
• Anomalías ECG compatibles con isquemia • Asociar alteraciones del sistema de conducción• Isquemia• Infarto• Muerte súbita (ejercicio físico intenso)
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
• Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva.
• Anterior izquierdo• Anterior derecho
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Tronco Coronario Izquierdo
• Nace del orificio aórtico izquierdo
• Longitud 5 a 15mm, 2-20mm
• Diámetro 3.9±0.8mm• Ostium• Cuerpo• Distal• Tronco corto <5mm• Tronco largo >15mm
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Tronco Coronario Izquierdo
• Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca• 80% de la masa ventricular izquierda• Bifurcado 60%• Trifurcado 31%• Tetrafurcado 5%• Pentafurcado 1%
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Descendente Anterior
• 3 tipos Gensini• Diámetro 3.7±0.4mm• 3 segmentosProximalMedioDistal• Origen• Arterias septales• Arterias Diagonales 1-6.
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Descendente Anterior
• Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar• Dirige por el surco IV, puede anastomosar con
la DP.• Irriga septum, pared anterior, ápex y AL.• Responsable irrigación 40% de la masa VI y
25% de la masa VD.
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Arterias Diagonales• Irrigan la pared lateral del
VI y músculo papilar AL• Dirigen por la pared libre
del VI entre la DA y los ramos marginales
1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI
2da irriga área AL y baja 3ra irriga la región AA o
septal
Ramos septales o perforantes anteriores
• Número variable 7-16. Frecuente 11
• 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV
• 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka)
• Porción alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Arteria Circunfleja• Diámetro 3.4±0.5mm• Origina del TCI• Trayecto. Surco AV• Origen Ramos marginales Ramos auriculares Ramos posterolaterales DP en caso de Dom Izq Irriga 50% porción basal
de la cara esternocostalSindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Arteria Circunfleja
• Segmento proximal• Segmento distal
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Arteria Coronaria Derecha
• Origina del SC Derecho• 3.9±0.6mm • Situada entre la raíz
aórtica y la AP• Irriga el TIV y 2/3 de la
cara diafragmatica del VI• Segmento proximal• Segmento medio o
vertical• Segmento Distal
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Arteria Coronaria Derecha• Origen: Arteria del cono Arteria del NS (59%) Arteria del nodo AV (88%) Descendente Posterior Ramos Ventriculares Ramos ventriculares
posteriores
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Descendente Posterior
• Origina en la cruz• Dirige a través del surco
IV posterior, no llega al ápex
• Ramo más importante de la CD
• Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Ramos Ventriculares
• Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD.
• Variar en número y longitud• Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse
con ramas de sistema izquierdo
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55
Ramos Ventriculares Posteriores
• Ramos más distales de la CD
• Irrigan la porción inferior de la pared libre del VI
Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55