Upload
maria-josefa-salas-sanchez
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Anatomía del globo ocular y estructuras del segmento anterior
Módulo de Básicas Dr. Gerson Vizcaíno López
Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante
Topografía
• Forma esferoide achatada.• Radio curvatura córnea y esclera: 8
y 12 mm.• Volumen total: 6.5-7 ml.• Diámetro A/P: 23-25mm.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 43- 44.
Topografía
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 43- 44.
• Cámara Anterior
• Cámara Posterior
• Cavidad Vítrea
COMPARTIMIENTOS
Corn
eoes
cler
al
úvea Retina
Capas concéntricas
Película lagrimal precorneal
• Lubrica la córnea y la conjuntiva, produce superficie óptica lisa, aporta oxígeno.
• Contenido: Electrolitos, proteínas, citoquinas.
• Capas:
– Lipídica superficial.
– Acuosa media.
– Mucina profunda.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 44.
Córnea• Interfase aire-lágrima forma lente positiva.
• 43D: Principal elemento refractivo del ojo.
• 1/3 central casi esférico, 4mm dm, 0,5mm grosor.
En periferia 1mm grosor.
• Forma elíptica, 12x11 mm.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 45.
CórneaEpitelio
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado
SuperficialesAladasBasales
Membrana basal
Células madreCélulas amplificadoras transitorias
Nota: En periferia están macrófagos, linfocitos melanocitos pigmentados y células de Langerhans. Fibras de colágeno tipo VII sirven de anclaje del epitelio.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 45.
Córnea
Membrana de Bowman
Región modificada estroma anterior, resistente
8-14 µm fibrillas de colágeno
Lesión: Tejido cicatricial
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 45.
CórneaEstroma
90% grosor cornealQueratocitos, sust. Fundamental y laminillas de colágeno (I,III,V ,VI).
1/3 anterior: láminas entrelazadas.2/3 posterior: láminas paralelas.
Sustancia fundamental: Proteoglicanos entre fibrillas, glucosaminoglicanos, queratocitos (2,4 millones).
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 46-47.
Capas de la Córnea
Córnea
Capa Dua
Universidad de Nottingham, UK.Profesor Harminder Dua.
Acelular 10.15 ±3.6µm grosor 5-8 lamelas
Colágeno tipo I organizadas transversal, longitudinal y oblicuamente.
Dua, Harminder et al. Human corneal anatomy redefined: A novel Pre Descemt’s Layer (Dua’s Layer). Ophthalmology Journal. 28 de mayo de 2013. Tomado en línea: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00020-1/abstract
Córnea
Membrana de Descemet
3-4 micras nacimiento, 10-12 micras adulto.
Zona estriada anterior (intrauterina)Zona no estriada posterior (depósito endotelial).
Colágeno tipo IV.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 47-48.
Córnea
Endotelio
Células hexagonales, monocapa. Superficie apical hacia CA.
Tansporte activo de iones: transfiere agua desde estroma.
Mitosis infrecuente.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 48-49.
Esclera• 4/5 superficie globo ocular.
• Grosor mínimo 0,3mm detrás inserciones rectos. 1mm alrededor N.O.
• Avascular, exceptuando vasos superficiales epiesclera.
• Canales o emisarios: paso V.A.N.
• Epiesclera (tej. Conectivo vascular denso), estroma (fibroblastos, fascículos de
colágeno y sustancia fundamental) y lámina fusca.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 49.
Limbo
• Zona de transición entre córnea periférica y esclerótica anterior.• Marca quirúrgica y relación con ángulo de CA.• 2 zonas:
– Anterior: Gris azulado recubre córnea transparente y se extiende membrana de Bowman-línea de Schwalbe.
– Posterior: Blanca, suprayacente malla trabecular, extensión línea de Schwalbe-espolón escleral o raíz del iris.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 51-52.
Cámara Anterior• Córnea-diafragma del iris y pupila.• 3 mm profundidad.• 250 µl volumen medio.• Ángulo CA:
– Línea de Schwalbe.– Canal Schlemm.– Malla trabecular.– Espolón escleral.– Borde anterior cuerpo ciliar.– Iris.
• HA pasa pupila, drena vía convencional (malla trabecular-canal Schlemm) y vía uveoescleral (espacio supraciliar).
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 52-54.
Malla trabecular
• Estructura esponjosa circular tapizada por trabeculocitos (resistencia
flujo de salida).
• Capas
– Uveal: Trabéculas como cordones.
– Corneoescleral: Serie de laminas.
– Pericanalicular:
• Proteoglicanos y glucoproteínas (máxima resistencia).
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 55-57.
Canal de Schlemm
• Tubo circular similar vaso linfático.• Monocapa continua endotelio no fenestrado.• Vesículas micropinocíticas .• Vacuolas gigantes (incremento tamaño y número con aumento PIO).• Conductos colectores 25-30 drenan hacia plexos venosos profundo e intraescleral.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. página 58-59.
Tracto uveal
• Capa media– Iris– Cuerpo Ciliar– Coroides
• Muy vascularizada• Unida fuertemente a:– Espolón escleral– Salida de las venas vorticosas– Nervio óptico
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
Iris
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
Extensión anteriorEstroma Capa pigmentada posterior
Iris
• Vasos y nervios– Forman la mayor parte del estroma– Trayecto radial– Circulo arterial mayor → centro de la pupila– Collarete
• Circulo arterial menor
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
Iris
• Musculo dilatador– Origen neuroectodermico– Paralelo y anterior al EPP– Miofibrillas y melanosomas
• Inervación Simpática alfa 1 adrenérgica– Parasimpática colinérgica
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
• Musculo esfínter – Origen neuroectodermico– Banda circular, musc. Liso– Borde pupilar – Estroma profundo– Inervación parasimpática muscarinicas
• Núcleo de Edinger-Westphal
Cuerpo ciliar• Forma triangular
– Vértice - Ora Serrata– Base – inserción de la raíz
del Iris– Cara anterosuperior– Cara posteroinferior
• Funciones – Formación de humor acuoso– Acomodación de cristalino
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
Cuerpo ciliar
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
• PORCIONES – Pars plana
• Relativamente avascular• 4 mm de anchura• Ora serrata → procesos ciliares• Abordaje mas seguro a cavidad vítrea
– 3-4 mm del limbo
– Pars plicata• Muy vascularizada• 70 procesos ciliares
– Vascularizado por arteriolas del circulo arterial mayor– Drenado por vénulas grandes– Musculo liso arteriolar
Cuerpo ciliar• PORCIÓN UVEAL
– Capilares fenestrados
– Fibrillas de colágeno
– Fibroblastos
– Vascularización
• C. anteriores y posteriores largas
• Plexo arterial epiescleral, intramuscular, plexo arterial mayor
• MUSCULO CILIAR
– Longitudinal (de Brucke)
– Radial
– Circulares ( de Muller - Rouget)
– Inervación procedente de las fibras parasimpáticas de III par craneal
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
Coroides
• Porción posterior• 0,25 mm de grosor• Tres capas
– Coriocapilar (Cap. Grandes)– Capa de vasos medianos– Capa de vasos pequenos
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
IrrigaciónA. ciliares posteriores largasA. ciliares anteriores perforantes
Drenaje Sistema vorticoso
Cristalino • Lente biconvexa • Detrás de CP y la pupila
– Carece de inervación– Es avascular
• 20 D• Diámetro ecuatorial al nacimiento:
– 6,5 mm– 9-10 mm en adultos– 3-6 mm de anchura ant-posterior
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
CapsulaMB del epitelio cristalinianoColágeno tipo IVAnterior: 15,5 micrasPosterior: 2,8 micras
Cristalino• Acomodación
– Contracción del musculo ciliar– Relajación Zónular– Forma globular– 12-16 D acomodarías en el adolescente– 2 D a los 50 anos
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
Zónula Se originan en la MB del ENPSe unen a la capsula por delante y por detrás del ecuadorFormadas por filamentos de fibrilinas
Cristalino • Epitelio
– En el ecuador debajo de la capsula anterior– Núcleo prominente – Pocas organelas– Zonas
• Central• Intermedia• Germinativa
American Academy of Ophtalmology. Basic and clinical science curse. Section 2, pag.61-79. San francisco, 2011-2012
Fibras Núcleo
Formado en el momento de el nacimiento
CortezaSe añaden después del nacimiento
Retina
• Dos estructuras laminares:
– EPR externo.
– Retina neural interna.
• Tipos de células:
– Fotorreceptores.
– Células bipolares.
– Interneuronas.
– Células ganglionares y sus axones.
– Astroglía, oligodendroglía, células de Schwann, microglía, endotelio vascular y pericitos.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 341.
Retina
Fotorreceptores
• Conos y bastones.
• Fototrasducción Bastones.
– 1000 sacos.
– Un millón rodopsina.
• Rodopsina.
– Proteína de membrana.
– Lado citoplásmico: sitios de
fosforilación.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 341.
Energía ATP para reacciones. Realización glicólisis e incluye vía
monofosfato de hexosa.
Retina
FOTORRECEPTORES: CONOS.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 342-343.
• Visión trivariante color.
– Tres opsinas de los conos.
– Mamíferos divariantes: cono sensible long onda media (acromático) y long onda
corta.
• Cono M (longitud de onda media): contraste acromático de alta resolución.
• Cono S (longitud de onda corta): se utilizan para el color.
• Cono L (longitud de onda larga).
• L y M contribuyen contraste acromático y cromático y numerosos que S.
EPR
• Monocapa células epiteliales cuboideas.• Células polarizadas.• Prolongaciones microvellosas superficie apical, basal-Memb. Bruch.• Glucosa principal fuente en metabolismo energético y conversión proteínas.• 80% peso húmedo= H2O.
• COMPOSICION BQ.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 357.
FUNCIONESRegeneración pigmento visualFagocitosis discos desprendidos SE Fotorreceptores.Transporte.Pigmentación.Adherencia retiniana.
RetinaCAPA NUCLEAR INTERNA Soporte físico, respuesta lesión célula retiniana, regula composición iónica y química extracelular, barrera hematorretiniana.
American Academy of Ophthalmology. Fundamentos y principios de Oftalmología. España: Elsevier, 2008. páginas 352-354.
• Tres clases de neuronas:– Bipolares: Despolarizantes e hiperpolarizantes.Para conos y bastones por
separado.
– Horizontales: Interneuronas antagonistas que inhiben los fotorreceptores liberando GABA cuando se despolarizan.
– Amacrinas. Median interacciones antagonistas entre bipolares despolarizantes e hiperpolarizantes y células ganglionares.
• Célula glial: Célula de Müller.– Soporte tejido neural.– Desde segmento interno fotorreceptor a MLI donde forma pies.– Amoritigua concentraciones iónicas espacio extracelular, sella
espacio subretiniano con MLE, metabolismo A.
Humor Acuoso
• Liquido transparente que ocupa la cámara anterior.
• Proporciona nutrientes al segmento anterior
• Elimina los desechos metabólicos
• Ayuda a mantener la PIO
• Permite el paso de la luz por su transparencia
• Secretado por el epitelio no pigmentado de los procesos ciliares.
• 2-3 ul- min.
American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008
Transporte activo
Secreción del HA:• Simporte de Na+, K -2 Cl• Antiporte del Cl- HCO3• Canales catiónicos• Canales para agua• Na+, K+ ATPasa• Canales de K+• Canales de Cl-, H+ ATPasa
American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008
Contenido • Iones inorgánicos• Aniones orgánicos• Carbohidratos• Glutatión y urea• Proteínas• Factores moduladores del crecimiento• Oxigeno y dióxido de carbono
American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008
• Sodio• Potasio• Magnesio• Calcio• Cloruro y bicarbonato• Fosfato• Hierro • Cobre • Cinc
• Lactato [ ] > plasma
• Acido ascórbico
Iones inorgánicos
Aniones orgánicos
Composición
American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008Hartcourt; Glaucoma, Los requisitos en oftalmologia . Wallace L. Alward 2001 p.9
Proteínas <1%
Factores moduladores del crecimiento
• Factor transformador de crecimiento 1 y 2 (TGF- 1 y 2)• Factor de crecimiento de fibroblastos acidico y básico (aFGF y bFGF)• Factor de crecimiento similar insulina 1 (IGF-I)• Proteínas de unión a factor de crecimiento similar a insulina (IGFBP)• Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)• Transferrina
American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008
Oxigeno• 55 mm Hg• Procede de la vascularización del cuerpo ciliar y el iris.
Dióxido de carbono• 40- 60 mm Hg• Contribuye el 3% del bicarbonato total• Determina el PH del HA
American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology; 2007-2008
Tres enzimas:Hialuronidasa: Salida HAAnhidrasa CarbónicaLisozima: protección antibacteriana y en casos de inflamación.
Las mas abundantes son: Albumina y transferrina(50%).
Proteínas
Humor vítreo
El humor vítreo es Tejido conectivo especializado; líquido transparente y gelatinoso compuesto por:
• Agua (98%)• Sodio• Glucosa• Cloro• Potasio• Colágeno
Tipo II principal componenteTipo IX superficie de la fibrillaTipo V/XI se proyecta desde la superficie
• Ácido Hialurónico• Proteínas
American Academy of Ophtalmology, Curso Ciencias basicas y Clinica, Fundamentos y Principios de Oftalmologia , Section 2,San Francisco, USA, 2011-2012 pag.283-286
Actuar como restringenteNutrición y excreción del cristalino
Introducción
Función
Palmitato (25%)Estearato (18%)Oleato (23%)Araquidonato (17%)
Soluto bajo peso molecular
Las concentraciones de NA y CL son similares a la del plasma, K es mayor que el plasma