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ANATOMIA
MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVEFISIOPATOLOGIA
MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVEQUADRI CLINICI
MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE
TUMORI SPINALICLASSIFICAZIONE
CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI SPINALI IN
RELAZIONE ALL’ ETA’ ED ALLA SEDE
METASTASI SPINALIINTERESSANO 5 – 8 % DI PAZIENTI CON TUMORI SISTEMICI
NEL 21% TUMORE PRIMITIVO IGNOTO
Kasser et al., Orthopaedic Knowledge Update, 1996
CLASSIFICAZIONE CHIRURGICA DELLE METASTASI SPINALI
INDICAZIONI:
- diagnosi dubbia
- deterioramento neurologico da compressione post RT
- dolore e deficit ingravescentidurante RT
- instabilità spinale
- tumori radioresistenti
- dolore intrattabile
- potenziale frattura patologica
METASTASI SPINALIPRINCIPALI VIE D’APPROCCIO CHIRURGICO
ANTERIORE: LAPAROTOMIA TRANSPERITONEALE, STERNOTOMIA
ANTEROLATERALE: LOMBOTOMIA RETROPERITONEALE, TORACOTOMIA,
CERVICOTOMIA
POSTEROLATERALE: LAMINOARTROPEDUNCOLECTOMIA,
COSTOTRASVERSECTOMIA
POSTERIORE: LAMINECTOMIA, LAMINOTOMIA OSTEOPLASTICA
MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVETUMORI INTRADURALI EXTRAMIDOLLARI
MeningiomaNeurinoma
“a clessidra”
MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE
TUMORI INTRADURALI INTRAMIDOLLARI
Ependimoma
Ependimomadel filumterminale
STENOSI DEL CANALE SPINALESTENOSI DEL CANALE SPINALE
- CLASSIFICAZIONE -
CONGENITA ACQUISITA- idiopatica - degenerativa- acondroplasica - mista (congenita/degenerativa)
- spondilolistesica- jatrogena- post-traumatica- metabolica
www.fisiokinesiterapia.biz
PATOGENESI
MIELOPATIA SPONDILOARTROSICA CERVICALE: QUADRI RM PRE E POST
OPERATORII
LOMBOSCIATALGIA
SINTOMO FREQUENTE E INVALIDANTE
PRESENTE IN MOLTE PATOLOGIE
DEGENERATIVE SPINALI LOMBARI
CAUSA MOLTO FREQUENTE:
COMPRESSIONE MECCANICA DELLA RADICE NERVOSA
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA DEL DISCO INTERVERTEBRALE
DEFORMAZIONE MECCANICA
EFFETTI INDOTTI DAL NUCLEO POLPOSO
DOLORE LESIONE NERVOSA
DOLORE LESIONENERVOSA
PUNTO CHIAVE:
GANGLIO RADICOLARE DORSALE
Peculiarita’:
-Capillari fenestrati
> permeabilità
EDEMA
SOSTANZE ALGOGENE LIBERATE DAL NUCLEO
POLPOSO
PROSTAGLANDINE E2
IONI H+ E K+
RADICALI LIBERI O2
INTERLEUKINE 6
FOSFOLIPASI A2
DEGENERAZIONE DEL DISCO E IPERTROFIA
ARTICOLARE
ERNIA DEL DISCO MEDIANA
ERNIA DEL DISCO FORAMINALE
ERNIA DEL DISCO LOMBARE- SEDI -
ERNIA DEL DISCO LOMBARE- INDICAZIONI CHIRURGICHE -
-SINDROME DELLA CAUDA
- DEFICIT STENICO RADICOLARE (?)
durata sintomi
- DOLORE PERSISTENTE, INVALIDANTE, FARMACORESISTENTE (?)
20-30 % DI PZ CON EDL SENZA
LOMBOSCIATALGIA
MIELORADICOLOPATIE
SIRINGOMIELIACLASSIFICAZIONE
1) SIRINGOMIELIA COMUNICANTE(POSTMENINGITICA, POSTEMORRAGICA, IDIOPATICA)
2) SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE
3) SIRINGOMIELIA ATROFICA(TRAUMATICA, ISCHEMICA, DA STENOSI C.C.)
• M. DI CHIARI TIPO II CON IDROCEFALO
• M. DI CHIARI TIPO I SENZA IDROCEFALO
• LESIONE COMPRESSIVA EXTRADURALE
• POST TRAUMA MIDOLLARE
• TUMORI INTRAMIDOLLARI E INFEZIONI
• SCLEROSI MULTIPLA
SIRINGOMIELIA COMUNICANTE, ARACNOIDITE
POSTMENINGITICA, IDROCEFALO
TETRAVENTRICOLARE
INDICAZIONE CHIRURGICA:
DERIVAZIONE LIQUORALE VENTRICOLO PERITONEALE
MIELORADICOLOPATIE
SIRINGOMIELIA
SIRINGOMIELIA EXTRACANALICOLARE E
MIELOMALACIA POSTTRAUMATICA
NON CHIRURGICA
MIELORADICOLOPATIE
SIRINGOMIELIA
SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE DA
MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO I
INDICAZIONE CHIRURGICA:
DECOMPRESSIONE OSTEODURALE (forame magno
e arco dell’atlante)
MIELORADICOLOPATIE
SIRINGOMIELIA
SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE,
IMPRESSIONE BASILARE E S. DI KLIPPEL – FEIL
INDICAZIONE CHIRURGICA: RIMOZIONE
DELLA LESIONE (dente epistrofeo),
DECOMPRESSIONE POST. E STABILIZZAZIONE
MIELORADICOLOPATIE
SIRINGOMIELIA
PATOLOGIA CRANIO-SPINALEINTERVENTO DI STABILIZZAZIONE OCCIPITO -
CERVICALE
SIRINGOMIELIA COMUNICANTE,
MIELOMENINGOCELE, MALFORMAZIONE DI
CHIARI TIPO II
INDICAZIONE CHIRURGICA:
DECOMPRESSIONE O DVP
MIELORADICOLOPATIE
SIRINGOMIELIA
SIRINGOMIELIA
INDICAZIONI CHIRURGICHECOMUNICANTE
DVP
ATROFICA
NON CHIRURGICANON COMUNICANTE
CHIARI + IDROCEFALO DVP
CHIARI SENZA IDROCEFALO DECOMPRESSIONE ( DSC)
POST TRAUMATICA DSS
LESIONE INTRAMIDOLLARE ASPORTAZIONE (lesione)
LESIONE EXTRAMIDOLLARE ASPORTAZIONE (se persiste: DSS)