PATOLOGIA QUIRURGICA

APARATO RESPIRATORIO

Anatomía quirúrgica

Valoración preoperatoria

Cuidados postoperatorios

ANATOMIA DEL TORAX

PLANO ANTERIOR

PLANO LATERAL

- Pectoral Mayor

- Pectoral Menor

- Recto anterior

- Serrato Mayor

- Dorsal Ancho

M. Pectoral Mayor

Recto Anterior Oblicuo Externo

Trapecio Pectoral Menor

Serrato Mayor

Dorsal Ancho

ANATOMIA DEL TORAX

PLANO LATERAL

- Serrato Mayor

- Dorsal Ancho

M. Serrato Mayor

N. Serrato Mayor

M. Subescapular

M Redondo Mayor

ANATOMIA DEL TORAX

PLANO POSTERIOR

- Dorsal Ancho

- Serrato Mayor

- Trapecio

- Romboides

- Serrato Menor

- Paraespinosos

Paraespinosos

Serrato Menor

Romboides Mayor

Infraespinoso

Trapecio

Dorrsal Ancho

Redondo Mayor

Serrato Mayor

SEGMENTACION PULMONAR

SEGMENTACION PULMONAR

TOPOGRAFIA PULMONAR

VALORACION PREOPERATORIA

Historia clínica

Exploración física

Radiología simple

Analítica elemental : Sangre Orina

Bioquímica hematólogica

Electrocardiograma

Pruebas funcionales respiratorias

Pruebas especiales

VALORACION PREOPERATORIA

Edad y sexo

Profesión

Hábito tabáquico

Historia respiratoria anterior Tuberculosis

Asma

BOC Exposición a irritantes

Sintomatología: Propia del pulmón Acompañante

Otras enfermedades

HISTORIA CLINICA

VALORACION PREOPERATORIA

Tos Expectoración

Broncorrea

Hemoptisis

Dolor

Disnea

Disfonía

Hipo

SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA

VALORACION PREOPERATORIA

Historia clínica

Exploración física

Radiología simple

Analítica elemental : Sangre Orina

Bioquímica hematólogica

Electrocardiograma

Pruebas funcionales respiratorias

Pruebas especiales

VALORACION PREOPERATORIA

Adenopatías cervicales y axilares Nódulos cutáneos Síndrome de V. Cava Superior Síndrome de Bernard-Horner Hipertensión arterial Auscultación pulmonar Auscultación cardíaca

Hepatomegalia Extremidades

EXPLORACION FISICA

VALORACION PREOPERATORIA

Historia clínica

Exploración física

Radiología simple

Analítica elemental : Sangre Orina

Bioquímica hematólogica

Electrocardiograma

Pruebas funcionales respiratorias

Pruebas especiales

CPT

CI

CRF

VC

VRI

VRE

VR

CAPACIDADES Y VOLUMENES

PULMONARES

CV

FEV 1/FVC : = ó < 85% valor de referencia

FVC : disminuida

FEV 1 : normal o disminuido

ALTERACIONES RESTRICTIVAS

ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS

FEV1/FVC % : < 70% Valor de referencia

FVC : Normal o poco disminuida

FEV 1 : Disminuida

VALORES NORMALES

PaO2 :

PaCO2 :

pH :

- 100 mm Hg. a los 20 años

- 80 mm Hg a los 80 años

- Entre 37 y 43 mm Hg.

- Entre 7,38 y 7,42

GASOMETRIA ARTERIAL

VALORACION PREOPERATORIA

Historia clínica

Exploración física

Radiología simple

Analítica elemental : Sangre Orina

Bioquímica hematólogica

Electrocardiograma

Pruebas funcionales respiratorias

Pruebas especiales

Infarto de miocardio en las 6 semanas previas

PaCO2 superior a 45 mm de Hg

Capacidad vital menor del 45%

FEV1 preoperatorio menor de 1 litro*

FEV1 previsto postoperatorio menor de 800 cc.

Enfermedades sistémicas no controlables

CRITERIOS DE INOPERABILIDAD

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Analgesia

Oxigenoterapia

Fluidoterapia

Manejo de los drenajes

Control de constantes vitales

Fisioterapia respiratoria

Otros soportes terapéuticos

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

ANALGESIA

Analgésicos de síntesis

Opiáceos vía subcutánea

Opiáceos vía parenteral

Infiltración intercostal

Catéter epidural

Catéter paravertebral

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

OXIGENOTERAPIA

Función respiratoria deprimida

Situación respiratoria previa

Pérdidas hemáticas no compensadas

Gasometrías periódicas

Complicaciones postoperatorias

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

FLUIDOTERAPIA

Hidratación

Fluidificación de secreciones

Reposición de líquidos

Hasta alimentación oral

Glucosalinos más iones

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

CONSTANTES VITALES

Tensión arterial

Frecuencia y ritmo cardíaco

Presión venosa central

Balance hídrico

Temperatura

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

OTROS CONTROLES

Hemograma

Bioquímica hematológica

Estudios radiológicos

Fisioterapia respiratoria

Profiláxis antibiótica

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

MANEJO DE LOS DRENAJES

Resecciones parciales

Apical y basal

Extracción de aire

Extracción de fluidos

Obliterar cavidad pleural

Presión negativa

Reexpansión pulmonar

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

MANEJO DE LOS DRENAJES

Neumonectomías

Drenaje único

Recogida de fluidos

Sistemas específicos

Control del mediastino

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

COMPLICACIONES

Hemorragia

Hipotensión

Alteraciones ritmo cardíaco

Edema agudo de pulmón

Atelectasia

Enfisema subcutáneo

Fístula bronquial

Neumonía