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ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDIOVASCULARANATOMA DEL CORAZNMsculo hueco situado en la cavidad torcica, ocupa la parte anterior del mediastino y tiene forma de pirmide triangular, de base derecha y de vrtice izquierdo. Eje mayor de derecha a izquierda, de atrs adelante y ligeramente de arriba abajo. Base vuelta hacia atrs y hacia la derecha. Vrtice hacia delante y hacia la izquierda.

Consistencia firme, coloracin rojiza.

Masas adiposas en superficie exterior. Volumen mayor en el hombre que en mujer. Peso aprox. 270 gr. Capacidad total aprox. 520 a 550 cc. Pericardio, miocardio, endocardio

Formado por 4 cavidades con funcin de bomba: 2 aurculas superiormente y 2 ventrculos inferiormente. Cavidades izquierdas separadas de las derechas por tabiques interauricular e interventricular. RELACIONES DEL CORAZN Directamente con el pericardio Indirectamente con rganos del mediastino y con el trax Cara anterior: timo o vestigios, triangular del esternn, vasos mamarios internos, porcin de pulmones, pleura, cartlagos costales y MIC internos

Regin precordial Cara inferior: centro frnico, lbulo izquierdo del hgado, tuberosidad mayor del estmago Cara izquierda: pleura, pulmn izquierdo, frnico Base: dos porciones por surco interauricular Izquierda: esfago Derecha: pleura y pulmn derechos Posterior: 4 a 8 vrtebras dorsales Vrtice: pared torcica 5 EIC un poco por debajo y dentro del pezn (hombre) ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZN 4 cmaras, 100 000 latidos por da 4 anillos fibrosos y sus extensiones 2 auriculoventriculares 2 en troncos arteriales artico y pulmonar con anillos valvulares Extensiones: separan aurculas de los ventrculos y fijan a estas cmaras y a sus septa VLVULAS 4 bien definidas: 2 AV que separan cmaras y 2 sigmoideas o semilunares que comunican con arterias pulmonar y artica en cada ventrculo V. Tricspide: mayor que la mitral, 3 valvas (septal, ant, post) corazn derecho V. Mitral: apertura de 4 a 6 cm2, 2 valvas, anteromedial es ms importante, corazn izquierdo V. Semilunares: Artica y pulmonar Configuracin semejante a nidos de golondrinas rea de apertura de 3 cm2 Pulmonar delante y a la izquierda de la artica AURCULAS Cmaras de pared delgada con funcin de bomba y reservorio Situs: Situs solitus Situs inversus Heterotaxia o isomerismo

AURCULA DERECHA Vena cava inferior 98.5% Crista terminalis Msculos pectneos Porcin sinusal Recibe venas cavas y seno coronario Piso formado por esqueleto fibroso Comunica con ventrculo por v. tricspide AURCULA IZQUIERDA Es lisa y no tiene crista terminalis Recibe 4 venas pulmonares Comunica con VI a travs de vlvula mitral Separada de la derecha por el septum interauricular y tronco artico En el septum se encuentra la fosa oval VENTRCULOS Bombean contra RVS Ventrculo izquierdo es sometido a mayor carga A los 3 aos de vida el grosor relativo es comparable al del corazn adulto

VENTRCULO DERECHO 4 a 5 mm grosor Media luna que abraza al VI Crista supraventricular M. Papilar nico o predominante Banda moderadora Recibe sangre de AD y la expulsa hacia VP Trabeculacin para reconocer VD VENTRCULO IZQUIERDO Grosor de 9 a 11 mm Forma de esfera elipsoidal Aspecto interno araada Cmara de salida con aplicacin clnica como en estenosis subartica, miocardiopata congestiva, hipertrfica, insuficiencia artica, ostium primum VENTRCULO IZQUIERDO Carece de crista supraventricular

El septum es liso en sus dos tercios superiores 2 msculos papilares (anterolateral y posteromedial) Paredes gruesas SISTEMA DE CONDUCCIN Estructuras formadas por clulas diferentes a la miocrdica contrctil Funcin de formar impulsos y regular conduccin de stos a todo el corazn Se divide en nodo sinusal (NS), nodo auriculoventricular (AV), haz de His (HH) y sus ramificaciones, tractos internodales NODO SINUSAL Sinnimo de nodo de Keith y Flack Inicia impulso que activar al corazn Forma de elipse aplanada 15 mm Cerca de entrada de VCS A menos de 1 mm debajo del epicardio y clnicamente importante en proceso inflamatorio HACES INTERNODALES Conectan NS con AV Anterior (Bachman) medio (Wenckebach) y posterior (Thorel) Rpida velocidad de conduccin para asegurar llegada del impulso al NAV Participan en propagacin de impulsos en flutter auricular y ritmo sinoventricular NODO AURICULO VENTRICULAR Nodo de Aschoff-Tawara nica va de paso de aurcula a ventrculo Sufre retardo la conduccin para contraccin auricular 8 x 3 mm, debajo de endocardio septal de AD por encima de tricspide y delante del seno coronario HAZ DE HIS Continuacin directa del nodo AV 2 a 3 cm de long Porcin proximal atraviesa esqueleto fibroso, corre por margen inferior del septum membranoso sobre septum interventricular muscular, separado de l por banda fibrosa.

HAZ DE HIS Relacin estrecha del septum membranoso con pared posteromedial de la raz artica (bloqueos AV por esclerosis y calcificacin valvular artica) HAZ DE HIS A 3 cm de su origen el HH se divide en una rama derecha (RDHH) y otra izquierda (RIHH) que corren debajo del endocardio septal. RDHH tubular, se divide en numerosos haces distribuidos en todo el endocardio del VD y termina en fibras de Purkinje HAZ DE HIS RIHH plana con dos subdivisiones Una anterior hacia msculo papilar anterolateral Otra posterior que se dispersa como abanico en direccin del msculo papilar posteromedial HACES ANMALOS Puentes de tejido muscular especializado que permiten estimulacin prematura de ventrculos (preexitacin) Haces de Kent Haz de James Haz de Mahaim Sndromes de Wolff-Parkinson-White y el de Lown-GanonLevine ARTERIAS Y VENAS CORONARIAS Estrecha relacin con patologa isqumica Cardiopata isqumica como principal causa de muerte en pases desarrollados 3 dilataciones (senos de Valsalva) detrs de las valvas de la aorta En la pared de los senos correspondiente a valvas derecha e izquierda se encuentra el orificio de origen (ostium coronario) de arterias coronarias derecha e izquierda CORONARIA DERECHA Hacia delante y derecha, debajo de aurcula derecha Se divide en dos terminales (descendente posterior y la anterior)

CORONARIA DERECHA Ramas principales: Arteria del cono Arteria del nodo sinusal 3 a 4 ramas ventriculares derechas, la ltima es la marginal derecha Arteria perforante del nodo AV Ramas auriculares Ramificaciones ventriculares izquierdas y diafragmticas CORONARIA IZQUIERDA Desde su origen hasta su divisin se conoce como tronco Descendente anterior Circunfleja

de la coronaria izquierda

CORONARIA IZQUIERDA Ramas de descendente anterior Arteria del cono Arterias diagonales Arterias septales Ramas menores de irrigacin del VD CORONARIA IZQUIERDA Ramas de la circunfleja Arteria del nodo sinusal Ramas ventriculares izquierdas (marginal obtusa o izquierda) Circunfleja auricular DRENAJE VENOSO En cavidades derechas Venas de Tebesio Venas cardiacas anteriores Venas tributarias del seno coronario en VI Tributarias de vena interventricular anterior que forma la gran vena cardiaca en VI Pequea vena cardiaca Interventricular posterior GRANDES VASOS Tronco de arteria pulmonar AP

Ramas derecha e izquierda Aorta ascendente Cayado artico Aorta descendente Aorta torcica Aorta abdominal GRANDES VASOS Vena cava superior Venda cava inferior Venas pulmonares derechas (2) Venas pulmonares izquierdas (2) PERICARDIO Membrana serofibrosa que rodea al corazn Hoja visceral y parietal Espacio virtual 10 a 20 ml de lquido lubricante Ms de 50 ml = derrame INERVACIN S. simptico inerva a todo el corazn Mdula espinal a nivel torcico superior en ganglios cervicales superior, medio e inferior -> nervios cardiacos -> plexo cardiaco S. parasimptico inerva al nodo sinusal, aurculas, nodo AV y troncos principales de las coronarias Bulbo -> vago -> plexo cardiaco

FISIOLOGA CARDIOVASCULAREl corazn tiene 3 tipos de fibras:Auriculares Ventriculares Sistema de conduccin elctrica

Propiedades del corazn:Excitabilidad (batmotropismo) Conductividad (dromotropismo)

Automatismo (cronotropismo) Contractilidad (inotropismo)

Origen del latido cardaco Las partes del corazn laten en secuencia ordenada: sstole

auricular, sstole ventricular, distole (se relajan las cuatro cavidades). El latido cardiaco se origina en un sistema cardiaco especializado de conduccin y se propaga a travs de este sistema a todas las partes del miocardio.

Origen del latido cardiaco El nodo SA es el marcapasos cardiaco y contiene las clulas P. Las fibras miocrdicas tienen un potencial de membrana en reposo de 90mV. Fase de despolarizacin rpida por entrada de sodio. Fase de meseta por salida lenta de calcio. Fase de repolarizacin por salida de potasio.

Despolarizacin auricular en cerca de 0.1 seg. Retardo nodal AV de casi 0.1 seg. Desde la parte superior del tabique hasta las fibras de Purkinje en 0.08 a 0.1 seg.

Actividad elctrica del corazn El cuerpo es un coductor de volumen. EKG: registro extracelular de las fluctuaciones de los potenciales de accin de las fibras miocrdicas durante el ciclo cardiaco. Puede hacerse el registro con electrodo explorador y conectado en tipo unipolar o bipolar.

Origen del latido cardiaco Tringulo de Einthoven

Derivaciones estndar de las extremidades (bipolares): DI,

DII, DIII. Derivaciones unipolares Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6. Miembros: aVR, aVL, aVF.

Ciclo cardiaco: sstole distole. El proceso ordenado de despolarizacin, desencadena una onda decontraccin que se propaga a travs del miocardio.

La sstole auricular empieza despus de la onda P del EKG; la sstole ventricular comienza cerca del final de la onda R y termina inmediatamente despus de la onda T. Presin sistlica: valor mximo de presin durante la sstole. Presin diastlica: presin ms baja durante la distole.

CICLO CARDIACO

Al final de la distole estn abiertas las vlvulas mitral y

tricspide, y las vlvulas artica y pulmonar estn cerradas. La sangre fluye al interior del corazn durante la distole, llenando las aurculas y los ventrculos.

La contraccin de las aurculas impulsa cierta cantidad de sangre a los ventrculos, pero el 70% del llenado ventricular se produce pasivamente durante la distole.

Sstole Ventricular Al inicio las vlvulas AV se cierran.

El msculo ventricular se acorta y se aumenta la presin intraventricular. Contraccin isovolumtrica dura 0.05 seg hasta que las presiones exceden las presiones de las arterias aorta y pulmonar, y las vlvulas artica y pulmonar se abren.

Sstole Vetricular Cuando las vlvulas artica y pulmonar se abren se inicia la fasede expulsin ventricular. La cantidad de sangre expulsada por cada ventrculo por contraccin: 70 a 90 ml. Volumen ventricular diastlico final: 130 ml Volumen ventricular sistlico final: 50 ml Fraccin de expulsin: 65%

auricular y las vlvulas AV se abren permitiendo el llenado ventricular. Llenado rpido al principio, luego se hace lento al acercarse la siguiente contraccin cardiaca.

Distole Cuando la presin ventricular disminuye por debajo de la presin

Pulso arterial Onda de presin que se conduce a lo largo de las arterias proveniente desde la aorta. Pulso: onda de presin que expande las paredes arteriales al desplazarse y la expansin es palpable. Pulso filiforme: dbil.

Palpitacin: corazn que golpea. Pulso colapsante: insuficiencia artica.

RUIDOS CARDIACOS

Normalemente 2 ruidos en el ciclo. Primer ruido: cierre sbito de vlvulas AV al inicio de sstole ventricular. Segundo ruido: cierre de vlvulas artica y pulmonar al finalizar sstole ventricular. Tercer ruido: normal en jvenes sanos, por llenado ventricular rpido. Cuarto ruido: antes del primero, por alta TA o por ventrculo rgido. Desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido: intervalo entre el cierre de las vlvulas artica y pulmonar durante la inspiracin.

RUIDOS CARDIACOS

Gasto cardiaco:

FC x VS = (70 x 70) = 4,900 ml Precarga: cantidad de sangre antes de la contraccin. Poscarga: Resistencia del rbol arterial. Ley de Frank Starling.

CIRCULACINFlujo laminar. Circulacin Pulmonar o menor:Del VD a AI. Sangre venosa sangre oxigenada.

Circulacin Sistmica o mayor:Del VI a AD. Sangre oxigenada sangre venosa.

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