1. Anatoma y Fisiologa de Vas Respiratorias Superiores ; PIC,
Reflejo culo-Cardiaco Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
Coordinador del Modulo: MEA. Beatriz Legorreta Miranda
2. Objetivos Descripcin de la Anatoma de las VasRespiratorias
Superiores Definicin de la Presin Intraocular y sus mecanismo
regulatorios Descripcin del Relejo culo Cardiaco 3. Bibliografa 4.
Bibliografa 5. Boca Lim Ant.: Labios Lim Post: Pliegues
Palatoglosos Techo: Paladar Duro y Blando Interior: Lengua y
Dientes 6. Nariz Lim Ant.: Narinas Lim Post: Coanas(Inicio de
Nasofaringe) Piso: Paladar Duro Presenta 2 camas (Septum Nasal) 7.
Nariz Dividido en 2 cmaras por Septum Nasal Paredes Laterales: 3
Proyecciones Oseas(Cornetes) Turbinas, especialmente la inferior 8.
Nariz Irrigacin: Superficie Interna: Arteria Maxilar y Rama
Esfenopalatina, Superficie Externa: Arterial Facial 9. Faringe Tubo
de 12 a 15cm Extensin: Base de Crneo hasta C6 (Cartlago Cricoides)
Conformado: 3 Msculos Constrictores (S,M,I) Inferior Cricoides =
Cricofaringeo (Pierde Tono 10. Nasofaringe Comprende: Base del
Crneo y Paladar Blando Posterior: C1 Anterior: Comunicacin con
Nariz (Coanas) 2 estructuras: Trompa de Eustaquio
(lateral)Adenoides (Sup-Posterior) 11. Orofaringe Comprende:
Paladar Blando hasta Punta de Epiglotis Posterior: C2 C3 Anterior:
Cavidad oral y tercio posterior de Lengua Lateral: Amgdalas y
Pilares Paredes no Rgidas Colapsan con Presin Negativa 12.
Laringofaringe Comprende:Punta de la epiglotis y Cartlago Cricoides
Laringofaringe,donde se abre a la laringe y va de epiglotis a
cartlago aritenoides Hipofaringe, se abre a esfago y va de
aritenoides a cricoides. 13. Laringe Localizacin: Entre
laringofaringe y trquea Longitud: 5-7 cm Posterior: C4-C6 Anterior:
Msculos infrahiodeos y vaina Carotidea Conformada: Cartlagos,
Ligamentos y Msculos 14. Cartlagos y Ligamentos Soporte Estructural
3 nicos (tiroides, cricoides yepiglotis) 3 pares (aritenoides,
corniculados y cuneiformes) Ligamento Cricotiroideo 15. Tiroides:
Mas Grandes, Formado por 2 laminas y Mide 3 cm Espacio entre
laminas: Glotis Cricoides: Anillo, 15 mm debajo de cuerdas 16.
Msculos 2 grupos: Intrnsecos Carainterna de laringe Abrir y Cerrar
la glotis ytensar las cuerdas vocales Once 5 pares, 1 impar
Extrnsecos Relacionados con deglucin 17. Msculos Extrnsecos
Suprahiodeos: losmsculos digstricos, estilohioideos, milohioideos y
genihioideos. Infrahioideos: losmsculos omohioideos,
esternotiroideos (en un plano ms superficial e inervados por el asa
del hipogloso) y los esternocleidohioideos y tirohioideos en un
plano ms profundo. 18. Msculos Intrnsecos Cricotiroideo Par,
Fascculo Interno y Externo Debajo de Esternohiodeo Encima de
Cricoaritenoideo lateral y Tiroaritenoideo Lnea Media: Triangulo de
Separacin Funcin: Fijacin en Cricoides:Canto Fijacin en Tiroides:
Deglucin 19. Msculos Intrnsecos Interaritenoideo oariaritenoideo
Impar, 2 fascculos MA Transverso MA Oblicuo Accin:
AproximaAritenoides, estrecha la glotis 20. Msculos Intrnsecos
CricoaritenoideoPosterior Par, Triangular Rotacin de Art.
Cricoaritenoidea Mas potente de la laringe Accin: Abductor de las
cuerdas vocales (nico dilatador de la glotis) 21. Cricoaritenoideo
Posterior 22. Msculos Intrnsecos Cricoaritenoideo Lateralo anterior
Par, Cuadriltero Irregular Antagonista del Cricoaritenoideo
posterior Accin: Constrictores de la glotis al producir rotacin
Interna 23. Cricoaritenoideo posterior y lateral 24. Msculos
Intrnsecos Tiroaritenoideo Par, mascomplejo, cuadril tero 2 capas:
Interna: Espesorde la cuerda vocal inferior Externa: Varios
Fascculos 25. M. Tiroaritenoideo Externa Fascculo Medio
Tiroaritenoideo Medio Tiroepiglotico Tiromembranoso Tirocorniculado
Tirocorniforme Fascculo Externo Tiroaritenoideo Externo Cierre de
la Glotis y Descenso 26. Msculos Intrnsecos Aritenoepiglotico Par,
parte superior derepliegues aritenoepligloticos Accin: Descenso de
epiglotis 27. Inervacin de la Va Area 28. Inervacin de la Va Area
Nasofaringe Trigmino tanto motorcomo sensitivo Rama Oftlmica o
Maxilar Tercio anterior de nariz por nervio etmoidal anterior (R.
oftlmica) Tercio Posterior de Nariz pro ganglio esfeno palatino 29.
Inervacin de la Va Area Glosofarngeo Posterior cavidad oraly oro
faringe 2/3 ant lengua es trigmino Bloquendolo: Deglucin, nauseas y
vomito 30. Inervacin de la Va Area Laringofaringe ytrquea Motor y
Sensitivo del Vago Nervio Larngeo Superior y Recurrente Epiglotis
Glosofarngeo Bloqueo: Inmovilidadde Larngeo e inhibe Tos. 31.
Reflejo culo Cardiaco (Trigmino Vagal) 32. VIAS NERVIOSAS IMPULSO
AFERENTE Nervios ciliares cortos y largos Ganglio ciliar Rama
oftlmica del nervio trigmino Ganglio de Gasser Ncleo sensitivo
trigmino principal en el piso de 4ventrculo. IMPULSO EFERENTE Ncleo
motor del vago (X par) Nervio vago Nervio depresor miocrdico
produciendo inotropismo negativo Alteraciones de la conduccin.
(Bradiarritmias) 33. REFLEJO OCULOCARDIACO 34. GENERALIDADES
Disminucin de la frecuencia cardiaca basal en un 20% (para otros 10
- 15%) o aparicin de arritmias cardiacas que siguen a la traccin y
manipulacin de las estructuras musculares extraoculares Descrito
por Aschner y Dagnini en 1908 La bradicardia es la manifestacin mas
frecuente Incidencia entre 16% y 82% Paro cardiaco: 1:2.200 Puede
asociarse a reflejo oculorespiratorio (causa de hipoxemia e
hipercapnia asociada al ROC) 35. GENERALIDADES Nios por su mayor
tono vagal son ms susceptibles. Disminuye con la edad. Mas
frecuente enciruga infantil de estrabismo, cx retina con colocacin
de bandas y en el bloqueo retrobulbar Sufre agotamiento, es decir
con estmulos repetidos disminuye enintensidad hasta extinguirse.
Depende de la fuerza y el tipo de estimulo ( traccin aguda, fuerte
ysostenida) Msculo recto medial mas sensible (menos accesible y
masmanipulado en cx de estrabismo) 36. DESENCADENANTES Reflejo
trigmino-vagal Desencadenado por: Presin sobre el globo ocular
Traccin de los msculos extraoculares Compresin orbitaria por
hematoma o edema Dolor ocular Traccin de la conjuntiva o
estructuras orbitarias. Bloqueo peri o retrobulbar Trauma ocular
Presin directa sobre el tejido remanente en el vrtice orbitario
despus de una enucleacin. 37. RECOMENDACIONES Preparar drogas de
rescate como atropina antes de la induccin Asegurar una adecuada
profundidad anestsica antes de la manipulacin del ojo Considerar
uso de: - Anticolinrgicos (controversia) - Sevofluorano en vez de
halotano - Relajantes con accin vagoltica (rocuronio) - Manejo
quirrgico gentil - Anestesia regional / tpica coadyuvante Una vez
se presente cesar de inmediato el estmulo y asegurar la adecuada
oxigenacin, ventilacin y profundidad anestsica. 38. Presin
Intraocular 39. Presin Intraocular Presin que ejerce elglobo ocular
con sus paredes Normal : 10 a 20mmHg Balance entreproduccin de
humor Acuoso y su absorcin 40. Presin Intraocular 3 factores
Volumen de humoracuoso Complianza esclertica Presin Extrnseca
Fisiolgico: Relacin entreproduccin y absorcin 41. Humor Acuoso 42.
Factores Quirrgicos Inyeccin Intraocular con solucin electroltica
FACO (30 mmHg) Ciruga de Segmento Posterior Restos de Sustancias
viscoeslasticas enposoperatorios 43. Factores Anestsicos Directa (x
Frmacos) Inhalados lo disminuyen (3 a 6 mmHg) Halotano disminuye
flujo coroideo Ketamina Aumenta Curares No despolarizantes
disminuyen (dura 5a 10 min) antagonizar no afecta Succinilcolina
aumenta hasta 8 mmHg 44. Factores Anestsicos Indirecta (Intubacin y
Ventilacin) Laringoscopia e intubacin la aumentan por variosminutos
Aumenta en trendelemburg Inyeccin retrobulbar o peribulbar
incrementan hasta 40 mmHg En Postoperatorios Tos, nauseas o
vomito
