UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE RADIOLOGA ANATOMA PATOLGICA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE RADIOLOGA ANATOMA PATOLGICALcda. Elida Hidalgo Tema: Hombro (Rx-TC)

ContenidoARTICULACIN DE HOMBRO (Rx TC)2ANATOMA2Escapula2Humero3Msculos4PATOLOGAS6Fractura del cuello quirrgico del humero6Luxaciones del hombro6Lesin de Hill-Sachs8Bankart seo9Tendinitis clcica del manguito rotador9Osteoartrosis10CASO CLINICO10Historia clnica. (Anamnesis)11Signos y sntomas11Motivo del examen11Estudio que se realiza11Imgenes del Caso Clnico12Informe14Lugar donde se realiz el estudio14PREGUNTAS15BIBLIOGRAFA17WEB GRAFA17

ARTICULACIN DE HOMBRO (Rx TC)El hombro o articulacin gleno humeral es una importante enartrosis muy mvil, formada por la cavidad glenoidea de la escapula y al cabeza del humero.ANATOMA Escapula Es un hueso triangular plano que se encuentra en la cara posterolateral del trax y descansa sobre las costillas 2da a 7ma. La espina de la escapula es una gruesa proyeccin sea que divide de forma asimtrica la cara posterior de la escapula, convexa, en una fosa supra espinosa, de pequeo tamao, y una fosa infra espinosa, mucho mayor.La cara costal cncava de la mayor parte de la escapula presenta una amplia fosa subescapular. El cuerpo de la escapula, triangular, es delgado. La espina de la escapula se continua lateralmente con una expansin plana denominada acromion, que forma el punto subcutneo ms elevado del hombro y se articula con la extremidad acromial de la clavcula. La articulacin del hombro es directamente inferior a la articulacin acromioclavicular, la masa escapular se encuentra equilibrada con la del miembro libre, y la estructura de donde cuelgan el ligamento coracoclavicular, se localiza entre ambas. El borde lateral de la escapula tiene supero lateralmente una cavidad glenoidea que contacta y se articula con la cabeza del humero en la articulacin del hombro.

La apfisis coracoides, semejante a un pico se sita en posicin superior a la cavidad glenoidea y se proyecta anterolateralmente. Por su tamao, forma y direccin, esta apfisis tambin recuerda a un dedo doblado que apunta hacia el hombro.La escapula presenta un borde medial, un lateral y un superior, adems un ngulo superior, uno lateral y un inferior.

El borde lateral termina en el truncado ngulo lateral de la escapula, que es la parte ms gruesa del hueso y contiene el ensanchamiento formado por la cabeza de la escapula.La cavidad glenoidea es el principal rasgo distintivo de dicha cabeza. El estrechamiento entre la cabeza y el cuerpo se define como cuello de la escapula. El borde superior es el ms delgado y corto de los tres bordes.Humero Es el hueso ms grande del miembro superior, se articula con la escapula en la articulacin del hombro y con el radio y el cubito en la articulacin del codo.El extremo proximal del humero est formado por una cabeza, los cuellos quirrgicos y anatmicos, y los tubrculos mayor y menor. La cabeza del humero de forma esfrica, se articula con la cavidad glenoidea de la escapula. El cuello anatmico del humero est formado por el surco que circunscribe la cabeza y la separa de los tubrculos mayor y menor, e indica la lnea donde se inserta la capsula de la articulacin del hombro.

El cuello quirrgico del humero, que con frecuencia es lugar de fracturas, es la parte estrecha situada distalmente a la cabeza y los tubrculos. La unin de la cabeza y el cuello con el cuerpo del humero est indicado por los tubrculos mayores y menores, que sirven de insercin y de punto de apoyo para algunos msculos escapulohumerales. El tubrculo mayor se encuentra en el margen lateral del humero, mientras que el tubrculo menor se proyecta anteriormente desde el hueso. El surco intertubercular separa los dos tubrculos y proporciona un sitio de paso protegido para el delgado tendn de la cabeza larga del musculo bceps braquial.

MsculosLos msculos posteriores del hombro se dividen en tres grupos:Msculos extrnsecos superficiales del hombro: son el trapecio y el dorsal ancho.Msculos extrnsecos profundos del hombro son: el elevador de la escapula y romboides.Msculos intrnsecos del hombro son: el deltoides, redondo mayor y los cuatro del manguito de los rotadores (supraesinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)

Msculos Insercin proximalInsercin distal Inervacin Accin

Msculos axioapendiculares posteriores superficiales: extrnsecos del hombro

Trapecio Tercio medial de la lnea nucal superior y apfisis espinosas de las vrtebras (C7-T12)Tercio lateral de la clavcula: acromion y espina de la escpulaNervio accesorio NC XI fibras motoras y nervios C3-C4Eleva y desciende y retraen la escapula. Rota la cavidad glenoidea.

Dorsal anchoApfisis espinosas de las 6 vertebras torcicas inferiores, cresta iliaca y 3 cosillas inferioresSuelo del surco interventricular del humeroNervio toracodorsalExtiende, aduce y rota el humero medialmente. Eleva al cuerpo hacia los brazos al trepar.

Msculos axioapendiculares posteriores profundos: extrnsecos del hombro

Elevador de la escapula Apfisis transversas de las vrtebras C1-4Borde medial de la escapula superior a raz de la espina Nervio dorsal de la escapula y cervicalesEleva la escapula y al rotarla inclina la cavidad glenoidea inferiormente

Romboides mayor y menor Menor: ligamento nucal, apfisis espinosas de las vrtebras C7 y T1Mayor: apfisis espinosas de las vrtebras T2-5 Menor:rea triangular lisa en el extremo medial de la espina de la escapula.Mayor: borde medial de la escapula desde el nivel de la espina hasta el ngulo inferiorNervio dorsal de la escapulaRetrae la escapula y al rotarla desciende la cavidad glenoidea.

Msculos Insercin proximalInsercin distal Inervacin Accin

Msculos escapulohumerales: intrnsecos del hombro

Deltoides

Tercio lateral de la clavcula; acromion y espina de la escapulaTuberosidad deltoidea del humeroNervio axilar La porcin clavicular flexiona y rota el brazo medialmente, la porcin acromial abduce el brazo, la porcin espinal extiende y rota el brazo lateralmente

Redondo mayorCara posterior del ngulo inferior de la escapula Labio medial del surco intertubercular del humeroNervio subescapular inferior Aduce y rota el brazo medialmente

Msculos del manguito de los rotadores

Supraesinoso Fosa supra espinosa de la esc2apulaCarilla superior del tubrculo mayor del humero Nervio supra escapularInicia la abduccin del brazo y ayuda al deltoides en esta, y acta con los msculos el manguito de los rotadores

Infraespinoso Fosa infra espinosa de la escapulaCarilla media del tubrculo mayo del humeroNervio supra escapularRota lateralmente el brazo y acta con los msculos el manguito de los rotadores

Redondo menor Porcin media del borde lateral de la escapula Carilla inferior del tubrculo mayor del humeroNervio axilar Rota lateralmente el brazo y acta con los msculos el manguito de los rotadores

Subescapular Fosa subescapular Tubrculo menor del hmero Nervio subescapulares superior e inferiorRota medialmente el brazo como parte del manguito de los rotadores, ayuda a mantener la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.

FUNCIONES La articulacin glenohumeral permite los movimientos del brazo en: Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin medial Rotacin lateral Circunduccin

Fuente: Dr. Sempere Dura Tomas ATLAS DE ANATOMIA POR LA IMAHEN SECCIONAL. Bayer Schering Pharma. SERAM

PATOLOGAS Fracturas proximales del humero ms comn:Fractura del cuello quirrgico del humeroSolucin de continuidad, parcial o total de la epfisis proximal del humero. Ocupan en promedio entre 4% y 5% de toda la gama de fracturas.

Fuente Hospital Ingles

Luxaciones del hombro Lesin traumtica de una articulacin, en la cual hay un desplazamiento o separacin total y estable de las superficies articulares.

La articulacin del hombro es inherentemente inestable por lo que los traumatismos en el hombro son muy frecuentes. Las luxaciones del hombro pueden ser agudas o crnicas.La inestabilidad glenohumeral puede clasificarse en:

Luxacin anterior, es el resultado de un traumatismo directo o indirecto en el que el brazo es forzado en abduccin y en rotacin externa. Hallazgos radiogrficos: Luxacin anterior Lesiones de Hill-Sach Formaciones seas subglenoideas Anormalidades seas en el anillo anterior y posterior Presencia de fracturas

Hallazgos por TC: Labrum glenoideo cartilaginoso parcialmente desprendido de la cavidad glenoidea. Labrum desgarrado, despedazado o ausente. Engrosamiento del labrum Desgarro o dao capsular Irregularidad o desgarro del musculo subescapular Calcificaciones ectpicas como resultado de la rotura del periostio escapular. Lesiones de Hill-Sach

Luxacin posterior, poco frecuente ocurre como consecuencia de traumatismo directos y por contracciones violentas de los msculos. Hallazgos radiogrficos: Luxacin posterior Fracturas del anillo glenoideo Fractura por avulsin de la tuberosidad menor Fractura por impactacin de la superficie articular humeral sobre la cavidad glenoidea.

Hallazgos por TC: Lesin tipo Bankart Desgarro de labrum y lesiones capsulares. Capsula articular redundante Labrum degenerado Laxitud capsular

Luxacin erecta, poco comn ocurre cuando una fuerza axial es aplicada sobre el brazo abducido o cuando una hiper abduccin es ejercida sobre la cabeza humeral.Hallazgos radiogrficos: Cabeza humeral desplazada en sentido inferior (por debajo de la coracoides) Fractura de tuberosidad mayor

Fuente:https://books.google.com.ec/books?id=bHqoq8R0JlcC&lpg=PA217&dq=signos%20y%20sintomas%20fractura%20multifragmentaria%20bilateral%20de%20la%20cabeza%20humeral&pg=PA213#v=onepage&q=signos%20y%20sintomas%20fractura%20multifragmentaria%20bilateral%20de%20la%20cabeza%20humeral&f=falseLesin de Hill-Sachs Corresponde a una fractura por compresin con impactacin del margen psterolateral de la cabeza humeral.

Fuente http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000300006&script=sci_arttextBankart seo Es una fractura del margen ntero inferior de la glenoides. Puede aparecer consolidada o evolucionar como falta de unin.

Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000300006&script=sci_arttextTendinitis clcica del manguito rotador Es la inflamacin, irritacin e hinchazn de un tendn, por el depsito de cristales de hidroxiapatita.

Fuente: http://www.fisioterapiaparatodos.com/e/dolor-hombro/prueba-diagnostico-sintomas/Hallazgo radiogrfico: Detecta calcificaciones, dentro del supraespinoso y en la cercana de la tuberosidad mayorOsteoartrosis Enfermedad degenerativa articular.Tipo primario: Desconocida y poco frecuente, se manifiesta a partir de los 40 aos y en mujeres. Se caracteriza por degeneracin del cartlago articular y por tener una distribucin asimtrica.Tipo secundario: consecuencia de fracturas que comprometen la articulacin.La osteoartoris se caracteriza por distribucin asimtrica, disminucin no uniforme del espacio articular, osteofitos, esclerosis sea subcondral, cuerpos seos intraarticulares sueltos y deformacin de la articulacin.

Fuente: Burgos, F. J. (2010). Diagn?stico por im?genes del hombro. Buenos Aires, ARGENTINA: Ediciones Journal. Retrieved from http://www.ebrary.coma) Esclerosis subcondral en la glena humeral y osteofitos en el borde inferior de la cabeza humeral(flecha)b) Deformacin de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea c) En la tomografa de reconstruccin 3D se observa deformacin de la cabeza humeral con osteofitos.CASO CLINICOHistoria clnica. (Anamnesis) Ptc. Femenino Aos: 87 App y apf: no refiere Ingresa por emergencias Signos y sntomas Dolor Equimosis Edema Impotencia funcional al movimientoMotivo del examen Dolor a nivel de los dos hombros causado por accidente de trnsito.Estudio que se realiza TC simple de Hombros ms reconstruccin 3DImgenes del Caso ClnicoFuente hospital Ingles

Fuente: Hospital Ingles

Informe El presente estudio muestra signos topogrficos de desmineralizacin sea. Se observa una fractura multifragmentaria bilateral de la cabeza humeral a nivel del cuello quirrgico.Lugar donde se realiz el estudio Hospital Ingles

PREGUNTAS 1. Seale las caractersticas de la osteoartrosisa) Cuerpos seos intraarticulares, osteofitos y esclerosis sea subcondral.b) Compresin con impactacin del margen posterolateral de la cabeza humeral.c) Calcificaciones en la cercana de la tuberosidad mayor.d) Solucin de continuidad parcial o total de la epfisis proximal del humero. Respuesta: AJustificacin: Es una enfermedad degenerativa articular, se caracteriza por distribucin asimtrica, disminucin no uniforme del espacio articular, osteofitos, esclerosis sea subcondral, quistes subcondrales, cuerpos seos intraarticulares sueltos, deformacin de la articulacin y subluxacin. Burgos, F. J. (2010). Diagn?stico por im?genes del hombro. Buenos Aires, ARGENTINA: Ediciones Journal. Retrieved from http://bvirtual.uce.edu.ec:2054/lib/bgeneralucesp/reader.action?docID=11125743&ppg=84. Pg. 71 y 72

2. Indique la patologa y describa los signos radiogrficos que podemos observar en la siguiente placa radiogrfica

Respuesta: Tendinitis clcica del manguito rotador.Signos radiogrficos:Calcificaciones dentro del supraespinoso y en la cercana de la tuberosidad mayor

Justificacin: La tendinitis clcica del manguito rotador o tendinopata calcificada es una enfermedad relativamente frecuente, que se caracteriza por la presencia de depsitos clcicos multifocales en el tejido tendinoso y en diversos estadios. Gutirrez, M. A., Martnez, M. . A., & Valero, G. F. S. (2010). Patologas de hombro: volumen 1 (2a. ed.). Mxico: Editorial Alfil, S. A. de C. V. Retrieved from http://bvirtual.uce.edu.ec:2054/lib/bgeneralucesp/reader.action?docID=10637513&ppg=400. Pg. 233-235

3. Indique y describa la patologa que podemos observar en la siguiente placa radiogrfica

Respuesta: Luxacin de hombroJustificacin: La luxacin traumtica del hombro es una lesin relativamente comn y ocurre tanto en personas sedentarias como en atletas e individuos que se someten a grandes esfuerzos, la luxacin anterior del hombro es la lesin ms comn de esta articulacin y representa el 96% de todas las luxaciones.Gutirrez, M. A., Martnez, M. . A., & Valero, G. F. S. (2010). Patologas de hombro: volumen 1 (2a. ed.). Mxico: Editorial Alfil, S. A. de C. V.. Retrieved from http://bvirtual.uce.edu.ec:2054/lib/bgeneralucesp/reader.action?docID=10637513&ppg=400. Pg. 299

BIBLIOGRAFA Haaga. Jhon RC y RM Diagnstico por imagen del cuerpo humano. Quinta edicin. ELSEVIERGradner E, Gray D.J. Anatomia. SALVAT. Pg. 90-91 Gutirrez Meneses, Arturo, Martnez Molina, scar Antonio, and Valero Gonzlez, Fernando Sergio. Patologas de hombro: volumen 1 (2a. ed.). Mxico: Editorial Alfil, S. A. de C. V., 2010. ProQuest ebrary. Web. 4 January 2016. http://bvirtual.uce.edu.ec:2054/lib/bgeneralucesp/reader.action?docID=10637513&ppg=8. pg. 107-112Burgos, F. J. (2010). Diagn?stico por im?genes del hombro. Buenos Aires, ARGENTINA: Ediciones Journal. Retrieved from http://bvirtual.uce.edu.ec:2054/lib/bgeneralucesp/reader.action?docID=11125743&ppg=36Burgos, F. J. (2010). Diagn?stico por im?genes del hombro. Buenos Aires, ARGENTINA: Ediciones Journal. Retrieved from http://bvirtual.uce.edu.ec:2054/lib/bgeneralucesp/reader.action?docID=11125743&ppg=84

WEB GRAFA http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_66.htmlhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000014.htm http://www.fisioterapiaparatodos.com/e/dolor-hombro/prueba-diagnostico-sintomas/http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000300006&script=sci_arttexthttps://books.google.com.ec/books?id=bHqoq8R0JlcC&lpg=PA217&dq=signos%20y%20sintomas%20fractura%20multifragmentaria%20bilateral%20de%20la%20cabeza%20humeral&pg=PA213#v=onepage&q=signos%20y%20sintomas%20fractura%20multifragmentaria%20bilateral%20de%20la%20cabeza%20humeral&f=false8