Anatomía;Sistema nervioso periférico, nervios raquídeos, plexo cervical, plexo braquial

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO, NERVIOS RAQUÍDEOS, PLEXO CERVICAL,

PLEXO BRAQUIAL

E S T E F A N Í A V E G A V I L L A R R E A LE S T U D I A N T E D E M E D I C I N A

C D . R E Y N O S A T A M A U L I P A S , M É X I C O . 0 7 D E M A Y O D E L 2 0 1 3

UNIVERSIDAD MÉXICO AMERICANA DEL NORTE, A. C.

ESCUELA DE MEDICINAAnatomía Humana II

Catedrática: DRA. ESTHER ESPINOSA G.

SISTEMA NERVIOSO PERFÉRICO

CAP. XXI

Son simétricos y salen del cráneo atravesando las envolturas meníngeas y los agujeros de la base

Tienen su origen en el encéfalo

Nerviosraquideos

Sistemanervioso

vegetativo

Nervios sensoriales Nervios motores

Nervios mixtos

N. Olfativo N. Óptico N. Auditivo

N. Motor ocular comúnN. PatéticoN. Motor ocular externoN. Espinal N. Hipogloso mayor

N. Trigémino, N. Facial, N. GlosofaríngeoN. Neumogástrico

En total son

doce los pares

craneales que

por su orden

están

dispuestos de

la siguiente

manera:

Cuadro sinóptico de los nervios craneales

PARES NERVIOS CRANEALES ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE AGUJERO DE SALIDA

1er. Par Nervio olfativo Celulas olfativas de la

mucosa pituitaria

Cara inferior del bulbo

olfativo

Agujero de la lamina

cribosa

2do. Par Nervio óptico Celulas ganglinares de

la retina

Angulo anteroexterno

del quiasma

Agujero óptico

3er. Par Nervio motor ocular

común

Substancia gris que

rodea al acueducto de

silvio al nivel del

tubérculo cuadrigémino

anterior

Borde interno del

pedúnculo cerebral

Hendidura esfenoidal

4to. Par Nervio patético Núcleo del casquete

peduncular a los lados

de la linea media, por

debajo y afuera del

acueducto de Silvio

A los lados del freno de

la válvula de Vicussens


5to. Par Nervio trigémino Raices sensitivas del

ganglio de Gasser y

motoras de los núcleos

masticadores principal y

accesorio

Parte lateral de la

prituberancia anular

Hendidira esfenoidal y

agujero redondo mayor

y oval

6to. Par Nervio motor ocular

externo

Nucleo protuberancial, a

nivel de la eminencia

redonda

Surco

bulboprotuberancial

arriba de las pirámides

anteriores


Cuadro sinóptico de los nervios cranealesPARES NERVIOS CRANEALES ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE AGUJERO DE SALIDA

7º. Par Nervio facial Raiz sensitiva del

ganglio geniculado y

raiz motora del núcleo

situado en la

substancia reticular

gris de la

protuberancia

Surco

bulboprotuberancial

CAI y acueducto de

falopio

8º. Par Nervio auditivo Nervio coclear del

ganglio de Corti.

Nervio vestibular del

ganlgio de Scarpa

Surco

bulboprotuberancial

CAI

9º. Par Nervio glosofaríngeo Sensitivo del ganglio

de Anderscch y del

ganglio de Ehrenritter

y motores de la parte

superior del núcleo

ambiguo

Parte superior del

surco colateral

porterior del bulbo

Agujero rasgado

posterior

10º. Par Nervio neumogástrico

o vago

Sensitivo del ganglio

yugular y del ganglio

plexiforme motor de la

parte media del

nucleo ambiguo y

vago espinal

Surco colateral

posterior del bulbo

Agujero rasgado

posterior

11º. Par Nervio espinal Cuerno lateral de la

medula cervical y

parte inferior del

nucleo vago espinal

Surco colateral

posterior del bulbo

Agujero rasgado

posterior

12º. Par Nervio gran hipogloso Núcleo en relación

con el ala blanca

interna del piso del 4º

Surco preolivar Agujero condíleo

anterior

NERVIO OLFATIVO (1ER PAR)

ORIGEN Y TRAYECTO

Nacen de las célulassituadas en la mucosaolfativa.

Las fibras caminan en lamucosa profundamentesituadas en contacto conel hueso y se reúnen unascon otras hasta formarmanojos que esculpencanales en la pared ósea.

Los ramos externosoriginados son de doce aquince, constituidos pornervios grises sin mielina.

Los ramos internos ,también amielíticos , sonotros tantos.

FIG. 280. PARED INTERNA DE LAS FOSAS NASALES Y EL NERVIO OLFATIVO.

Cuando atraviesa la lamina cribosa, la piamadre lesuministra una envoltura conjuntiva que desempeña elpapel de neurilema.

Cuando pasa a través de la aracnoides, el tejidosubaracnoideo les proporciona otra envoltura queacompaña a la fibra hasta su terminación en el bulboolfativo.

La duramadre se fija a los orificios de la lamina cribosa,emite una vaina a los haces nerviosos y desciende con elloshasta las fosas nasales. (fig. 280-281)

Termina en la cara inferior del bulbo y la cinta olfativa.

NERVIO OLFATIVO (1ER PAR)

FIG. 281. PARED EXTERNA DE LAS FOSAS NASALES, NERVIO OLFATIVO,

GANGLIOS DE GASSER Y ESFENOPALATINO, NERVIOMAXILAR INFERIOR Y DE JACOBSON.

NERVIO ÓPTICO (2DO PAR)

ORIGEN

De las célulasganglionares de la retina,fibras convergen hacia lapapila óptica, atraviesan lacoroides y la esclerótica, yconstituyen un gruesocordón que se desprendeun milímetro por encima ytres milímetros por dentrodel polo posterior delglobo ocular.

TRAYECTO YRELACIONES

El nervio atraviesa lacavidad orbitaria y elconducto ópticoterminando en el ánguloanteroexterno del quiasmaóptico. (Fig. 282)

FIG. 282. CORTE HORIZONTAL DE LA ÓRBITA QUE PASA SOBRE EL NERVIO

ÓPTICO. 1. GANGLIO OFTÁLMICO.

NERVIO ÓPTICO (2DO PAR)

•En la cavidad orbitaria, el nervio presenta una curvatura anterior deconcavidadexterna y otra posterior o de concavidad inferior o interna.•Se encuentra envuelto en su trayecto por tejido celuloadiposo.

Se relaciona con:Arteria oftálmica; en su cara superiorGanglio oftálmico; en su cara externaVasos centrales de la retina; dentro del nervioNervios y vasos ciliares; a su alrededor

El nervio óptico al final de su travesía, alcanza un diámetro de milímetroy medio, esto debido a una reducción de su mielina.En su porción intracreaneal forma una cintilla de cinco milímetros deanchura.

NERVIO ÓPTICO(2DO PAR)

ESTRUCTURA

Sus fibras nerviosas sonmielíticas y sin neurilema.

Están separadas por tabiquesde tejido conjuntivo yneuróglico, formando unaenvoltura de la piamadrellamada vaina neuroglia.

También se encuentrantabiques interfibrilares(espacios linfáticos quecomunican la cavidadaracnoidea con lasubaracnoidea del cerebro).

El nervio óptico tiene tresenvolturas, dependientes delas meninges, las cuales alllegar al globo ocular secontinúan con la esclerótica.(Fig.283)

FIG. 283. ESQUEMA DEL CORTE DEL NERVIOÓPTICO Y DE SUS ENVOLTURAS.

NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN (3ER PAR)

Nervio exclusivamentemotor que inerva todoslos músculos de laorbita, excepto el oblicuomayor y el recto interno.

ORIGEN REAL

Es en la substancia grisque rodea al acueductode Silvio, en un núcleode 1 cm de longitud.

El derecho y el izquierdose unen en suextremidad inferior yquedan separados en lasuperior.

La columna que formasu núcleo se segmenta yconstituye dos tipos denúcleos;

uno anterior quecomprende dos núcleoslaterales (derecho eizquierdo), dos medianos yun núcleo medio por detrásde estos.

El grupo posterior estaformado por seis núcleos:dos ventrales, dos dorsales,el de Edinger-Westphal y elnúcleo central. (Fig.284)

ORIGEN APARENTE YTRAYECTO

Las fibras formanfascículos que atraviesan elcasquete del pedúnculocerebral y que al salir delneuroeje forman dos líneasde emergencia; una internaque corresponde al surcoque forma el pedúnculo yuna que corresponde alborde peduncular.

FIG. 284. ESQUEMA DE UN CORTE TRANSVERSAL DEL MESENSÉFALO PARA VER EL

GRUPO PRINCIPAL DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DEL MOTOR OCULAR COMÚN.

NERVIO OCULAR COMÚN (3er PAR)

Las dos series de fascículos nerviosos convergen y forman un solo troncoque alcanza el borde externo de la lamina cuadrilátera del esfenoides, alnivel de la apófisis clinoides posterior, llega hasta la hendidura esfenoidaly atraviesa el anillo de Zinn donde termina dividiéndose en dos ramas(superior e inferior).

RELACIONES

En su origen se encuentra envuelto por una prolongación de la piamadre;este trayecto termina bañado por el LCF en el espacio subaracnoideoinferior.Al inicio el nervio derecho e izquierdo están separados por la terminacióndel tronco basilar, mas adelante cruzan a la arteria comunicante posteriory caminan por dentro del patético y en un plano superior al quiasma. Enel seno cavernoso corren directamente en la pared externa del senocavernoso. (Fig. 285)

FIG. 285. TRAYECTO INTRACRANEAL DELMOTOR OCULAR COMUN Y DEL TRIGÉMINO LEVANTANDO EL GANGLIO DE

GASER PARA VER LA RAÍZ MOTORA.

1.PEDÚNCULO CEREBRAL; 2. PROTUBERANCIA ANULAR.

NERVIO OCULAR COMÚN (3ER PAR)

-El nervio queda entonces colocado por encima del nervio patético y del oftálmico(Fig. 286).-En la hendidura esfenoidal el nervio se bifurca atravesando el anillo de Zinn pordentro de los demás elementos que penetran la órbita atravesando este anillo(Fig. 287).-En la órbita el nervio se divide en dos ramas, una superior que a su vez se divideen otras dos ramas: una aborda al recto superior, en tanto que la otra alcanza el m.elevador del párpado superior. La rama inferior origina a otras tres ramas: Una deellas se dirige al recto inferior, otro en el recto interno y la otra en el oblicuo menor;esta ultima emite la raíz inferior o raíz motora para el ganglio oftálmico(Fig.288).

ANASTOMOSIS

Se une con filetes nerviosos simpáticos procedentes del plexo cavernoso, tambiéncon el plexo oftálmico.

FIG. 286. CORTE TRANSVERSAL Y VERTICAL DEL SENO CAVERNOSO.

FIG. 287. TENDÓN DE ZINN Y HENDIDURA ESFENOIDAL. ELEMENTOS QUE LOS ATRVIESAN PARA PENETRAR A LA

ÓRBITA.

FIG. 288. NERVIOS DE LA ÓRBITA, SU TRAYECTO INTRACRANEAL Y ORBITARIO.

NERVIO PATÉTICO (4º PAR)

ORIGEN REAL

Nace del núcleo situadoen la substancia gris delacueducto de Silvio, pordebajo y atrás del núcleodel motor ocular común.

Emanan del neuroeje, alos lados del freno de laválvula de Vieussens,inmediatamente pordetrás de los tubérculoscuadrigéminosposteriores (Fig.289).

Se dirige hacia adentro yhacia adelante paraacabar en el oblicuomayor.

FIG. 289. ESQUEMA QUE REPRESENTA LOS NUCLEOS DE ORIGEN

DE LOS NUEVE ÚLTIMOS NERVIOS CRANEALES.

RELACIONES

-Cubierto en su primera porcion por el cerebelo.

-circunda por la cara externa del pedúnculo cerebral, penetra en la confluencia subaracnoidea inferior por fuera del n. motor ocular comun y dentro de las raíces del trigemino.

-Penetra la pared externa del seno cavernoso, donde se relaciona con el motor ocular comun y el oftalmico (Fig. 290).

FIG. 291. ORIGEN REAL Y APARENTE DE LOS NUEVE ÚLTIMOS PARES.

(ESQUEMÁTICA)

NERVIO PATÉTICO (4º PAR)

En la hendidura esfenoidal pasa por fuera del anillo de Zinn, y ya en laórbita se desliza por encima del elevador del párpado superior y sedirige junto con el nervio frontal del que se separa para ir a penetrar eloblicuo mayor.

ANASTOMOSIS

Recibe ramas del plexo cavernoso emitiendo un ramo anastomóticopara el oftálmico y el nervio recurrente de Arnold, que va a tienda delcerebelo.

NERVIO Y GANGLIO OFTÁLMICO

ORIGEN TRAYECTO Y RELACIONESGanglio oftálmico-Ramo sensitivo que se desprende de la parte anterointerna del ganglio deGasser, se divide en tres ramas; una interna o nervio nasal, una media o nerviofrontal, y una externa o nervio lagrimal.Nervio oftálmico-Situado por debajo del patético y del motor ocular común.

RAMOS COLATERALESEl tronco oftálmico emite ramos meníngeos, se adosa cierta parte al nerviopatético para dirigirse a la tienda del cerebelo y suministra ramos anastomóticospara los tres nervios motores del ojo: III, IV, VI.

RAMAS TERMINALESNervio nasal, Nervio frontal y Nervio lagrimal que a su vez se dividen en internoy externo.(FIG.292)

FIG. 292. NERVIOS NASAL Y LAGRIMAL DEL OFTÁLMICO. GANGLIO OFTALMICO.

NERVIO Y GANGLIO OFTÁLMICO

GANGLIO OFTÁLMICO

-Colocado por fuera del nervio óptico y recibe el nombre también deGanglio ciliar (FIG.293).-Tiene ramas aferentes y eferentes:Aferentes; uno motor, uno sensitivo, y ramo simpático.Eferentes; un grupo superior y un grupo inferior que emiten ramosdestinados a la envoltura del nervio óptico y a la arteria oftálmica.-Atraviesan la esclerótica y caminan en la lámina fusca hasta llegar alm. ciliar, a los músculos del iris y a la córnea.

FIG. 293. GANGLIO OFTÁLMICO DERECHO Y GANGLIO ESFENOPALATINO.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR Y GANGLIO ESFENOPALATINO

-Es exclusivamente sensitivo y nace de la parte media del borde anteroexterno del ganglio de Gasser.

TRAYECTO Y RELACIONES

Alcanza el agujero redondo mayor, para alcanzar la hendidura esfenomaxilar y después el canal suborbitario y sale por el orificio con el mismo nombre.

-El nervio pasa por la parte superior de la fosa pterigomaxilar rodeado de tejido adiposo, por encima de la arteria maxilar interna y del ganglio esfenopalatino.

(Fig.294-295)

FIG. 294. GANGLIO ESFENOPALATINO Y NERVIOS DENTARIOS.

FIG. 295. PARED EXTERNA DE LAS FOSAS NASALES. NERVIO OFTÁLMICO, GANGLIOS DE GASSER Y

ESFENOPALATINO. NERVIOS MAXILAR INFERIOR Y DE JACOBSON.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR Y GANGLIO ESFENOPALATINO

RAMAS COLATERALES.-Emite seis ramos: Ramo meníngeo medio, ramo orbitario, nervioesfenopalatino,Nervios orbitarios, nervios nasales superiores, nervio nasopalatino.

RAMOS TERMINALES-Emite ramos ascendentes para el párpado inferior; ramos labiales para la mucosay tegumentos del labio superior y el carrillo, y ramos paranasales (Fig. 296).

GANGLIO ESFENOPALATINO-Llamado también ganglio de Meckel , se encuentra en el trasfondo de la fosaPterigomaxilar, por dentro y por abajo del maxilar superior (Fig. 294-296).Ramos aferentes; ramitos procedentes del esfenopalatino (constituyendo susramas externas), el nervio Vidiano o posterior, constituído por una raíz motora,una sensitiva y una simpática, y que aborda al ganglio en su borde posterior.Ramos eferentes; se distribuyen al mismo tiempo que los del nervioesfenopalatino.

FIG. 296. NERVIO MAXILAR SUPERIOR. RAMAS TERMINALES.

NERVIO MAXILAR INFERIOR Y GANGLIO ÓTICO

Es un nerviomixto que nacedel bordeanteroexternodel Ganglio deGasser y se formapor la reunión dela raíz motora yde la raízsensitiva queproviene delganglio (ver fig.295).


TRAYECTO Y RELACIONES-Al salir del ganglio Gasser, llegahasta el agujero oval donde serelaciona con la arteria meníngeamenor y una vez fuera de estequeda colocado por fuera delganglio ótico al cual se uneíntimamente.-Se divide entonces en dos troncos,anterior y posterior pero antes desu bifurcación emite un ramo quepasa por el agujero redondo menory se distribuye por las meninges.El tronco anterior emite tresramos: el temporobucal, eltemporal profundo medio y eltemporomaseterino (Fig.297).

FIG. 297. RAMAS DEL MAXILAR INFERIOR.


El tronco posterior emite cuatro ramas: una de las cuales es común a los nervios del pterigoideo interno, peristafilino externo y músculo del martillo; los otros son el n. aurículotemporal, el n. dentario inferior y el n. lingual (Fig. 298-300).

GANGLIO ÓTICO

-También conocido como ganglio de Arnold. Situado por debajo del agujero oval y por dentro del nervio maxilar inferior.Como aferentes: recibe ramas del maxilar inferior, los principales ramos aferentes el nervio petroso superficial menor.Como eferentes: del ganglio delgado, que van al auriculotemporalpara inervar a la parótida y la mucosa de la caja del tímpano.

FIG. 298. GANGLIO ÓTICO Y SUS RAMAS, VISTO POR DENTRO.

FIG. 299. NERVIO LINGUAL Y CUERDA DEL TÍMPANO, VISTOS POR DENTRO.

FIG.300. ESQUEMA DE LA INERVACIÓN DE LAS GLÁNDULAS Y LA SUBLINGUAL.

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (6º PAR)

-Nervioexclusivamentemotor, destinado alm. recto externo delojo.

ORIGEN, TRAYECTOY RELACIONES.

-Se origina en dosnúcleos, uno principal(ubicado en laeminencia teres) yotro accesorio(situado por delantedel núcleo principal yelnúcleo del facial).

(Fig. 301)

FIG. 301. NÚCLEOS DE ORIGEN DEL MOTOR OCULAR EXTERNO Y

SUS FIBRAS RADICULARES. (SEMIESQUEMÁTICA)

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (6º PAR)

-Los haces de las fibrasque nacen de éstosnúcleos, van hacia delantey hacia afuera,atravesando el cuerporestiforme y la cinta deReil, al salir del neuroejeen el surcobulboprotuberancial, elnervio se dirige haciadelante y hacia arribaenvolviéndolo lapiamadre, hasta alcanzarel borde lateral de lalámina cuadrilátera delesfenoides, cruza el bordesuperior de la roca, pasapor debajo del senopetroso superior encontacto con el hueso alcual se fija por medio delligamento de Grüber(Fig.302).

FIG. 302. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO.

NERVIO FACIAL (7º PAR)

-Nervio mixto,compuesto de una raízmotora, destinada a losmúsculos cutáneos de lacabeza y el cuello, y deuna raíz sensitiva queinerva la mucosa de lalengua, las glándulassublingual y submaxilar,y que constituye elnervio intermediario deWrisberg.

ORIGEN REAL

-la raíz motora del facialnace del núcleo facial,situado entre las raícesdel motor ocular externopor dentro y la deltrigémino por fuera, ypor detrás de la olivasuperior (Fig. 301).

FIG. 301. NÚCLEOS DE ORIGEN DEL MOTOR OCULAR EXTERNO Y

SUS FIBRAS RADICULARES. (SEMIESQUEMÁTICA)


-Las raíces nacidas denúcleo de origen sedirigen hacia atrás yhacia adentro yrodear el núcleo delmotor ocular externo(Fig.303).

-La raíz sensitivatiene su origen en elganglio geniculado, seintroduce en elneuroeje al nivel delsurcobulboprotuberancial,terminando en laparte superior delnúcleo del hazsolitario.

FIG. 303. ORIGEN REAL Y APARENTE DE LOSNUEVE ÚLTIMOS PARES CARNEALES.

( ESQUEMÁTICA)


ORIGEN APARENTE,TRAYECTO YRELACIONES

-Se desprende del surcobulboprotuberancial, y susdos raíces se dirigen haciaadelante y arriba paraintroducirse en el CAI.Alcanza luego elacueducto de Falopio,presentando dos codos ytres segmentos (Fig. 304).

-El primer segmento mide4 mm, el segundosegmento 1 cm delongitud y el tercersegmento mide 15 cm ytermina en el agujeroestilomastoideo, de dondesale para introducirse enel espesor de la parótida.

FIG. 304. NERVIO FACIAL Y NERVIO DE JACOBSON.


RAMAS COLATERALESDos grupos: C. intrapetrosas y las extrapetrosas.Colaterales intrapetrosas; nervio petroso superficial mayor y el menor, el nervio del músculo del estribo, la cuerda del tímpano, el ramo anastomótico del neumogástrico (Fig. 305).Colaterales extrapetrosas; rama anastomótica del glosofaríngeo o asa de Haller, el ramo sensitivo del CAE, el ramo auricular posterior, los ramos del estilohioideo y del vientre posterior del digástrico, el ramo lingual.

RAMAS TERMINALES Rama superior temporofacial y la cérvicofacial (Fig. 306).La temporofacial da origen a ramos temporales frontales, palpebrales y bucales.La cérvicofacial al nivel del ángulo del maxilar inferior se divide en bucales inferiores, los ramos mentonianos y los inferiores o cervicales.

ANASTOMOSIS. Por medio de los nervios petrosos, también con el plexo cervical del cuello y con el simpático.

FIG. 305. NERVIO FACIAL, PETROSO SUPERFICIAL MENOR Y CUERDA DEL TÍMPANO.

FIG. 306. RAMAS TERMINALES DEL FACIAL.

NERVIO AUDITIVO (8º PAR)

-Es un nervio sensorialconstituido por dostroncos: el nerviococlear, que del oídointerno transmite a loscentros nerviosos lasimpresiones auditivas, yel nervio vestibular, quecontribuye a mantener elequilibrio. Por esotambién se le llamanervio estacústico.

ORIGEN Y TRAYECTO

Su origen se encuentraen los gangliosperiféricos. Comienza enel ganglio de Corti y elvestibular en el deScarpa.

FIG. 307. NERVIO AUDITIVO.

NERVIO AUDITIVO (8º PAR)

El ganlio de Corti se halla situado en el canal espiral de Rosenthal, dentro del caracol óseo del oído interno.

El nervio vestibular nace del ganglio de Scarpa, situado en el fondo del CAI (Fig. 307).

NERVIO GLOSOFARÍNGEO (9º PAR)

-Nervio mixto cuyasfibras motoras inervanlos músculos de lafaringe y parte de los delvelo del paladar, entanto que sus fibrassensitivas se distribuyenen la mucosa de lafaringe y el tercioposterior del dorso de lalengua para recoger lasimpresiones gustativas.

ORGEN

-Las sensitivas partendel ganglio de Andersch,situado en la fosetapetrosa y del ganglio deEhrenritter.


El tronco glosofaríngeo penetra en el neuroeje por la parte superior del surco colateral posterior del bulbo y terminan en el núcleo del haz solitario.

El haz solitario se encuentra constituido por células multipolares y por fibras longitudinales.

Las fibras sensitivas del glosofaríngeo antes de llegar al núcleo del haz solitario atraviesan las fibras motoras, la raíz del trigémino y la substancia gelatinosa.


-Las fibras motorasnacen del núcleoambiguo y situado en lasubstancia reticularbulbar.

-Reunidos el hazsensitivo y el motorsalen del neuroeje por laparte superior del surcocolateral posterior delbulbo.


-El glosofaríngeopenetra el agujerorasgado posterior y saledel cráneo, hastaalcanzar la base de lalengua (Fig. 309).

FIG. 309. NERVIO DE JACOBSON EN LA CAJA DEL TÍMPANO


RAMAS COLATERALES

Son el nervio de Jacobson (que nace del ganglio deAndersch y termina en el conducto de Jacobson), el n.estilofaríngeo (emana del tronco glosofaríngeo emitiendodos ramos), el n. estilogloso (nace por debajo delestilofaríngeo y del que emana un ramito para elglosostafilino), los nervios tonsilares y los carotídeos (seoriginan en el glosofaríngeo por encima de la base de lalengua, forman el plexo tonsilar de Andersch, el plexofaríngeo y el plexo intercarotídeo (Fig. 310).

FIG.310. NERVIOS HIPOGLOSO MAYOR Y GLOSOFARÍNGEO EN SU PORCIÓN EXTRACRANEAL.1. RAMOS LINGUALES.


RAMAS TERMINALES

Terminan en el dorso de la lengua cercana a la V lingualconstituyendo el plexo lingual.

ANASTOMOSIS

Se anastomosa con el neumogástrico y el simpático pormedio de los plexos faríngeo y carotídeo, son el facial conlos nervios petrosos y el asa de Haller.

NERVIO NEUMOGÁSTRICO (10º PAR)

-Nervio mixto que se extiende del cráneo al abdomen e inerva a su paso las vísceras del cuello, del tórax y del abdomen (Fig.311).

-ORIGEN REAL

--El núcleo ambiguo o ventral, y el núcleo dorsal del neumogástrico (Véase fig. 303).

--Las fibras sensitivas nacen del ganglio yugular y del plexiforme.

--Las células de estos ganglios emiten una sola prolongación que se divide después en central y periférica.

FIG. 311.

NEUMOGÁSTRI-

CO, VISTO POR

ATRÁS.

1. CARA

POSTERIOR DEL

ESTÓMAGO.

NERVIO NEUMOGÁSTRICO (10ºPAR)

Éstas fibras contribuyen a la formación del haz solitario yacaban en la parte media del núcleo del haz y por debajo dela raíz sensitiva del glosofaríngeo.

ORIGEN APARENTE

Sale del neuroeje por el surco colateral posterior del bulboemitiendo seis u ocho raíces más.


Constituye un solo cordón fibroso que alcanza el agujerorasgado posterior atravesando luego hacia abajo elmediastino y penetrando a través del diafragma la paredabdominal, donde termina (Fig. 312).

FIG. 312. NEUMOGÁSTRICO Y ESPINAL EN SU PORCIÓN INTRACRANEAL.

NERVIO NEUMOGÁSTRICO (10ºPAR)

DISTRIBUCIÓN

Origina ramas cervicales, torácicas y abdominales.

Ramas cervicales. Las ramas del neumogástrico enel cuello son: un ramo meníngeo, ramos faríngeos,ramos anastomóticos, ramos cardíacos superiores yel nervio laríngeo superior (Fig. 313-315).

FIG. 313. NEUMOGÁSTRICO CERVICAL Y TORÁCICO.

FIG. 314. NERVIOS LERÍNGEOS. SUS RAMAS TERMINALES.

FIG. 315. RAMAS TERMINALES DEL NEUMOGÁSTRICO IZQUIERDO.

NERVIO ESPINAL (11º PAR)

-Nervio motor que acabapor un lado delneumogástrico (nervioaccesorio de Willis) y porotro, en los músculosesternocleidomastoideo ytrapecio.

ORIGEN REAL

Nace por una raíz medulary la otra bulbar.

Raíz medular; se originaen el asta lateral de lamédula cervical yatraviesa el cordón lateral(Fig. 316).

Raíz bulbar; origen en laparte inferior del vagoespinal.

FIG. 316. NEUMOGÁSTRICO Y ESPINAL EN SU PORCIÓN INTRACRANEAL.


ORIGEN APARENTE, TRAYECTO Y RELACIONES

La raíz medular se halla formada por varios cordones que salen de lamédula por delante de las raíces raquídeas posteriores, abarcando de laquinta cervical al bulbo. Asciende por el canal raquídeo para penetraren el cráneo por el agujero occipital, uniéndose a la raíz bulbar paraconstituír el nervio espinal; alcanza el agujero rasgado posterior saledel cráneo llega a la región cervical y se divide en sus dos ramasterminales.

La raíz bulbar se forma con la confluencia de cuatro o cinco hacesradiculares que emergen del surco colateral del bulbo, inmediatamentepor debajo de la emergencia del neumogástrico.


DISTRIBUCIÓN

El espinal, en cuanto sale del agujero rasgado posterior, se divide en unarama interna (que va al ganglio plexiforme del neumogástrico ycomprende los ramos bulbares del espinal) y otra externa (constituídapor los filetes medulares, alcanza la cara profunda delesternocleidomastoideo, y al borde anterior del trapecio).

Por consiguiente, el esternocleidomastoideo y el trapecio reciben lasincitaciones motoras del espinal, en tanto que las excitacionessensitivas que de ellos derivan, se transmiten a los ramos emitidos porel plexo cervical.

ANASTOMOSIS

Raíces del espinal se anastomosan con raíces posteriores del los nervioscervicales.

NERVIO GRAN HIPOGLOSO (12ºPAR)

Nervio motor destinado alos músculos de la lenguay a algunos músculossupra e infrahioideos.

ORIGEN REAL

De un núcleo principal yuno accesorio. Núcleoprincpal; formado por unacolumna gris situada en elbulbo en relación con elala blanca interna del pisodel 4º ventrículo (Fig.317).

ORIGEN APARENTE

El gran hipogloso emergepor 10-15 filetes del surcopreolivar .

FIG. 317. CORTE HORIZONTAL DEL BULBO RAQUÍDEO QUE PASA POR LA PARTE MEDIA

DE LASOLIVAS PARA VER EL ORIGEN DEL HIPOGLOSO.(SEMIESQUEMÁTICA)



Reunidos los haces de origen del hipogloso mayor constituyen el tronconervioso, este atraviesa el agujero condíleo anterior para salir delcráneo, baja a los lados de la faringe en la región carotídea y sedistribuye en los bordes de la lengua.

-En la cavidad craneal, corre entre la a. vertebral y la cerebelosa inferior.

-En el conducto condíleo pasa rodeado de un plexo venoso.

-En la base del cráneo, se coloca por detrás de la carótida interna, y sucara posterior se pone en contacto a su vez con la posterior del ganglioplexiforme del neumogástrico. Pasa entre la yugular y carótida interna,queda por dentro del tronco tirolinguofacial formando el triángulo deFarabeuf estos dos junto con la yugular interna.

-En la región suprahioidea el nervio va acompañado de la vena lingual,por fuera del m. del hipogloso y por dentro del vientre post. deldigástrico, del estilohioideo y de la glándula submaxilar (Fig.318).

FIG. 318. NERVIOS LINGUAL, GLOSOFARÍNGEO E HIPOGLOSO.

1. NERVIO DENTARIO INFERIOR.


COLATERALES

El hipogloso mayor da seis ramos colaterales: el ramo meníngeo, elvascular, el descendente, el del tirohioideo, el del hiogloso , el delestilogloso y el del geniohioideo.

RAMAS TERMINALES

Después de cruzar el borde anterior del hiogloso, emite múltiples ramasque se pierden en los músculos de la lengua.

ANATOMOSIS

Se anastomosa este nervio con el ganglio cervical superior del simpático,con el ganglio plexiforme del neumogástrico.

NERVIOS RAQUÍDEOS

CAP XXII

NERVIOS RAQUÍDEOS

-Nacen de la médula porpares, a la derecha y a laizquierda, y estánconstituídas por fibrassensitivas, motoras ysimpáticas; se dividen,según las regiones de lacolumna vertebral en:cervicales (son ocho)dorsales (son doce),lumbares (cinco), sacros(son cinco) y coccígeo(uno), que en conjuntoforman 31 pares denervios raquídeos.

-Están constituídos pordor raíces, una anterior yuna posterior, corren y sedividen a su vez en dosramos terminales.

FIG. 319. RAÍCES RAQUÍDEAS Y GANGLIO ESPINAL. (ESQUEMÁTICA).

Ramas posteriores de los nervios raquídeos

-Emanan de los nervioscuando estos salen delagujero de conjunción.

-Como los nerviosmismos, se dividen susramas posteriores encervicales, dorsales,lumbares, sacras ycoccígeas.

RAMAS POSTERIORESDE LOS NERVIOSCERVICALES

De estas ocho ramas, larama posterior del primernervio cervical sale por elespacio comprendidoentre el occipital y el arcoposterior del atlas, pordentro de la arteriavertebral (Fig. 320).

FIG. 320. RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS.


El ramo posterior del segundo nervio cervical se denomina tambiéngran nervio suboccipital de Arnold, se desliza entre el arco posterior delatlas y la lámina del axis, continúa por el borde inferior del m. oblicuomayorde la cabeza y se dirige hacia arriba y hacia adentro, atravesandoel complexo mayor y el trapecio para distribuirse por la piel deloccipucio.

Los ramos posteriores de los seis últimos cervicales caminan entre elcomplexo mayor y el transverso espinoso, atraviesan después elesplenio y el trapecio y se ramifican en la piel de la región.


RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS DORSALES

-Son en número doce, las cuales, las ocho primeras, destinadas a la regiónposterior del tronco, origina un ramo externo o muscular el cual inerva aldorsal largo y al sacro lumbar, también origina un ramo interno omúsculocutáneo, que camina por detrás del transverso espinoso,atraviesa las inserciones del dorsal ancho y del trapecio y termina en lapiel del dorso.las cuatro últimas ramas posteriores de los nerviosdorsales no presentan ramo interno.

RAMOS POSTERIORES DE LOS NERVIOS LUMBARES

Son cinco y las superiores corren entre el dorsal largo y el sacro lumbar,mientras que las inferiores atraviesan la masa común. Todas ellas,después dan ramos al sacro lumbar, al dorsal largo y al transversoespinoso, atraviesan la aponeurosis lumbar para dar ramos internos yexternos que se ramifican por la piel correspondiente.


RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS SACROS

Son cinco y también presentan la misma disposicion que los lumbares,inervando los músculos de la masa común y la piel sacro coccígea.

RAMA POSTERIOR DEL NERVIO COCCÍGEO

Emana de la rama anterior en la extremidad inferior del conducto sacro,se anastomosa con el quinto nervio sacro, proporciona un ramito alsacrococcígeo y se distribuye por la piel del cóccix.

RAMAS ANTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS

Éstos ramos se anastomosan unos con otros formando plexos raquídeos,se distinguen 5 plexos; el cervical, el braquial, el lumbar, el sacro y elsacrococcígeo. Entre el plexo braquial y el plexo lumbar quedan lasramas anteriores de los nervios dorsales, que constituyen los nerviosintercostales.

PLEXO CERVICAL

CAP. XXIII

PLEXO CERVICAL

-Formado por las ramasanteriores de los cuatroprimero nervios cervicales(Fig. 321).

-El plexo cervicalresultante se halla situadoentre los músculosprevertebrales y lainserción del esplenio ydel angular del omóplato yestá cubierto por laaponeurosis prevertebral.

ANASTOMOSIS

Con el hipogloso mayorpor medio de tres ramosque parten del arco delaltas.

FIG. 321. ESQUEMA PARA EXPLICAR LA CONSTITUCIÓN DEL PLEXO CERVICAL.

Plexo cervical superficial

- Las ramas del plexocervical se dividen en ramascutáneas que forman elplexo superficial, y lasramas profundas, queforman el plexo cervicalprofundo.

PLEXO CERVICALSUPERFICIAL

- Constituido por cincoramas que se anastomosanen la parte media del bordeposterior delesternocleidomastoideo, delque se originan dos ramosascendentes, el auricular yel mastoideo; dosdescendentes, elsupraclavicular y elsupraacromial, y unohorizontal, el cervicaltransverso (Fig. 322).

FIG. 322. PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL.

1.Ramas anteriores del nervio auricular; 2. ramas anteriores del nervio mastoideo; 3.

ramas posteriores del nervio auricular; 4. ramas del nervio auricular, que se anastomosa

con el facial; 5.ramas posteriores del nervio mastoideo.

Plexo cervical superficial

-La rama auricular nacede la anastomosis delsegundo y tercer nervioscervicales entre sí y aveces con el cervicaltransverso.

-La rama mastoidea tienesu origen en el tercernervio cervical

--La rama supraclavicularcubre el mango delesternón y la mitadinterna de la clavícula.

FIG. 323. PLEXOS CERVICAL Y BRAQUIAL.

Plexo cervical profundo

Las ramas ascendentes sondos. Una se denomina nerviodel recto lateral y la otranervio del recto anteriormenor (Fig. 323).

Las ramas descendentes sontambién dos. Una descendenteinterna, y que unidas seanastomosan con la ramadescendente del hipoglosomayor para formar el asa delhipogloso. La otra ramadescendente es el nerviofrénico.

NERVIO FRÉNICO

ORIGEN Y TRAYECTO

Nace del cuarto nervio cervicalo de éste y el tercero, seintroduce en el tórax, y seadosa a las caras laterales delpericardio para alcanzar lacara superior del diafragma,donde termina (Fig. 324)

FIG. 324. NERVIO FRÉNICO

Plexo cervical profundo. Nervio frénico

RELACIONES

-Se encuentra situado por fuera de la arteria tiroidea inferior y del paqueteneurovascular del cuello.

-Se une a la yugular interna para formar el ángulo de Pirogoff.

DISTRIBUCIÓN

En su trayecto no emite mas colaterales que el anastomótico del subclavio.

RAMAS INTERNAS DEL PLEXO CERVICAL

-El nervio del recto anterior mayor

-El nervio del largo del cuello

RAMAS EXTERNAS DEL PLEXO CERVICAL

-El nervio del esternocleidomastoideo

-El nervio del trapecio

-El nervio del angular

-El nervio del romboides.

PLEXO BRAQUIAL

CAP.XXIV

PLEXO BRAQUIAL

- Constituido por lasramas anteriores de loscuatro últimos parescervicales y del primer pardorsal.

-La quinta rama anteriorcervical se une a la sexta,formando el troncoprimario superior.

-La octava cervical se unecon la primera dorsal paraoriginar el tronco primarioinferior, quedando sola laséptima vértebra cervicalque forma el troncoprimario medio. Cadatronco primario se dividede una rama anterior yuna posterior.

FIG.325. ESQUEMA DEL PLEXO BRAQUIAL Y ORIGEN DE SUS RAMAS.

PLEXO BRAQUIAL

-Las tres ramasposteriores convergenpara formar un solotronco secundarioposterior, que en la axilase divide y da origen a elnervio circunflejo y alradial.

-La rama anterior deltronco primario superiorse reúne con la ramaanterior del troncosecundario medioformando el troncosecundario anteroexterno,de donde derivan elmusculocutáneo y la raízexterna del nerviomediano ( Fig. 325).

FIG. 326. PLEXOS CERVICAL Y BRAQUIAL.

PLEXO BRAQUIAL

SITUACIÓN FORMA Y RELACIONES

-En conjunto, el plexo braquial presenta la forma de dos triángulos unidospor sus vértices.

-El triángulo interno tiene su base al nivel de los agujeros de conjunción,mientras el triángulo externo tendría su base en la región axilar.

-La octava rama cervical se relaciona con la cara anterior de la primeracostilla, mientras que la primera dorsal para por debajo de ella y pordetrás y por afuera del ganglio estelar del simpático (véase fig. 326).

-Todo el paquete neurovascular se halla cubierto en su parte anterior porel pectoral menor y mayor. Precisamente por atrás del pectoral menor,los troncos secundarios del plexo braquial emiten sus ramosterminales.

ANASTOMOSIS

-El plexo braquial se anastomosa con el plexo cervical (véase fig. 326).

PLEXO BRAQUIAL. Colaterales.

Tres ramos anteriores y ocho ramos posteriores.

Anteriores: N. subclavio, n. pectoral mayor y n. del pectoral menor.

Nervio del subclavio; ramo delgado que nace a nivel de la clavícula, sedivide en un ramo anastomótico para el frénico y otro para el m.subclavio.

Nervio del pectoral mayor; también llamado torácico anterior mayor,se divide en un ramo muscular que penetra al pectoral mayor y otro queforma el asa de los pectorales.

Nervio del pectoral menor; se desprende del tronco secundarioanterointerno por detrás de la clavícula, emite ramos profundosdestinados a la cara profunda del m. pectoral menor, y emanan ramossuperficiales que terminan en el m. pectoral mayor.


Posteriores: N. supraescapular, n. superior del supraescapular, n.inferior del supraescapular, n. del gran dorsal, n. del angular, n. delromboides, n. del redondo mayor y n. del serrato mayor.

Nervio supraescapular; nace de la cara del primer tronco primario yse pierde en la cara profunda del m. infraespinoso.

Nervio superior del supraescapular; emana de la rama posterior delprimer tronco primario, se dirige hacia el borde superior del m.subescapular y termina en su masa muscular.

Nervio inferior del subescapular; se origina en el tronco secundario

posterior y termina en el subescapular.

Nervio del gran dorsal; origen en el tronco secundario posterior, paraalcanzar la cara profunda del dorsal ancho.

Nervio del angular; se desprende de la quinta raíz cervical por fuera delagujero de conjunción y se aplica al escaleno posterior, alcanza la caraprofunda del angular del omóplato.


Nervio de romboides; deriva también del quinto cervical, termina enla cara profunda del romboides.

Nervio del redondo mayor; emana del tronco secundario posterior yse divide en múltiples ramitos que llegan a la cara anterior del redondomayor.

Nervio del serrato mayor; llamado n. respiratorio externo de Bell,nace por dos raíces del quinto y sexto pares cervicales, emite un ramopara cada una de las digitaciones del serrato mayor.

PLEXO BRAQUIAL. Ramas terminales.

-Son siete y emanan de los

troncos secundarios del plexobraquial.

-Las cinco ramas anterioresson, de afuera hacia adentro:

N. musculocutáneo,; sedesprende de la raíz del nerviomediano.

N.mediano; formado por dosraíces.

N. cubital; se desprende de laraíz interna del nerviomediano.

N. Braquial cutáneointerno y el accesorio delbraquial cutáneo interno;se desprende del troncosecundario anterointerno.

N. Radial y circunflejo; seconsideran los terminales deltronco secundario posterior(fig. 328-329).

FIG. 328. PLEXO BRAQUIAL, VISTO POR DELANTE.

PLEXO BRAQUIAL.Nervio músculocutáneo


-Nace por detrás delpectoral menor y por fueradel mediano y de la arteriaaxilar, llega al canalformado por el supinadorlargo y el bíceps, en elcodo perfora laaponeurosis superficialhaciéndose subcutáneo yse distribuye en la caraanteroexterna delantebrazo hasta lamuñeca.

RAMAS COLATERALES

-Emite ramos sensitivos ymotores; uno óseo que conla arteria nutricia penetrael húmero;

FIG. 329. NERVIOS DEL BRAZO.

PLEXO BRAQUIAL.Nervio músculocutáneo

ramos vasculares destinados a lasarterias axilar y humeral, y unramito articular, para laarticulación del codo.

-Los ramos motores se hallandestinados para los tres músculosanteriores del brazo (véase fig.329).

RAMAS TERMINALES

-Origina una rama anterior que ase vez origina el ramito articularde Cruveilhier.

-La rama posterior corre por lacara posteroexterna delantebrazo hasta la muñeca.

ANASTOMOSIS

En el brazo con el mediano; en elantebrazo con el braquialcutáneo interno; en el codo con elramo cutáneo externo del radial yen el puño con el ramo cutáneodorsal del cubital.

FIG. 329. NERVIOS DEL BRAZO.

PLEXO BRAQUIAL.Nervio mediano.

-Emana del plexo braquial poruna raíz externa que procedede la bifurcación del troncosecundario anteroexterno ootra raíz interna derivada deltronco secundarioanterointerno.

TRAYECTO

-Desciende por la cara internadel brazo hasta alcanzar elpliegue del codo.en la palmade la mano origina sus ramosterminales.

RELACIONES

-En el hueco de la axila susdos raíces forman una V. En elbrazo, el mediano desciendepor el canal braquial (Fig.330).

FIG. 330. NERVIOS MEDIANO Y CUBITAL DEL BRAZO.


En el pliegue del codo seencuentra por dentro de laarteria y de la venahumerales, en el antebrazoocupa laparte media de laregión anterior.

En el conducto del carpo,queda por detrás delligamento anular y pordelante del tendón delíndice (véase Fig. 331).

RAMAS COLATERALES

-No emite ramas en el brazo.En el pliegue del codo emiteun ramo articular, y e elantebrazo a muchos ramospara los ms. anteriores delmismo, además emite elramo interóseo y cutáneopalmar.

FIG.331. NERVIO MEDIANO Y CUBITAL EN EL ANTEBRAZO.


RAMAS TERMINALES

Se divide en seis ramasal pasar el lig. anular delcarpo y se llaman desdela primera (que sellamará también tenar)hasta la sexta.

ANASTOMOSIS

En el brazo seanastomosa con elmusculocutáneo.

FIG. 332. NERVIO MEDIANO Y RAMA SUPERFICIAL DEL CUBITAL

EN LA PALMA DE LA MANO.

PLEXO BRAQUIAL. Nervio cubital

Se desprende del tronco secundario anterointerno, deriva del últimonervio cervical y del primer dorsal, descende por su lado anterointernohasta el borde esterno del hueso pisiforme.

RELACIONES

-En el hueco de la axila por delante de la arteria y la v. axilar.

-En el brazo desciende por dentro de la a. humeral (fig.329)

-En el codo se introduce en canal epitrocleooleocraneano.

-En el antebrazo desciende por delante del flexor común profundo de losdedos y se junta con la arteria cubital en el tercio superior del antebrazo(Fig. 331).

RAMAS COLATERALES

-Ramos articulares, musculares, ramo de la arteria cubital y ramo cutáneodorsal (Fig. 333).

FIG. 333. NERVIOS Y VENAS SUPERFICIALES DEL DORSO DE LA MANO.

PLEXO BRAQUIAL. Nervio cubital

RAMAS TERMINALES

-Ramo superficial; ramosinterno y externo que sedistribuyen por el palmarcutáneo. Ramo interno: sigueel borde interno de la mano yva a formar el colateralpalmar interno del meñique.El externo: origina lacolateral palmar externa delmeñique y la colateral palmarinterna del anular.

-Ramo profundo; acompañaa la a. cubitopalmar hastaalcanzar el aductor del pulgary al haz profundo del flexorcorto del pulgar (Fig. 334).

ANASTOMOSIS

Se une con el mediano, con elbraquial cutáneo interno ycon el radial por el ramoexterno del n. cutaneodorsal.

FIG. 334. NERVIOS MEDIANOS Y CUBITAL EN LA PALMA DE LA MANO.

N. Braquial cutáneo interno

-Deriva sus fibras del 8º nerviocervicaly del 1er dorsal.

-En el hueco de la axila se hallacolocado por dentro de la a.axilar.

RAMOS COLATERALES

En el brazo origina un ramoque, después de perforar laaponeurosis, se hace cutáneo yse distribuye por la piel de laregión interna del brazo.

RAMAS TERMINALES

-Rama anterior por fuera de lavena basílica que se divide envarios ramos, y rama posterior(Fig.335).

ANASTOMOSIS

-Con el circunflejo, el accesoriobraquial cutáneo interno y conel músculo cutáneo.

FIG. 335. NERVIOS SUPERFICIALES DE LA CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO.

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno

Se desprende del tronco secundario anterointerno por encima delbraquial cutáneo interno. Sus fibras derivan de la primera raíz dorsal.

En el hueco de la axila está situado por dentro de la a. axilar y delbraquial cutáneo interno.

ANASTOMOSIS

En la axila se anastomosa con el ramo perforante lateral (n.intercostohumeral de Hyrtl) del segundo nervio intercostal, y en elbrazo, con el braquial cutáneo interno.

Nervio circunflejo

Emana del tronco secundario posterior, sus fibras proceden del quintoy sexto nervios cervicales.

En la axila está situado por delante del músculo subescapular, por atrásde la a. axilar y por fuera del n. radial. Rodea el cuello quirúrgico delhúmero y alcanza la cara profunda del deltoides, donde termina.

RAMAS COLATERALES

Suministra un ramo articular; que aborda la cápsula articular delhombro, un ramo del subescapular, el n. redondo menor, el n. cutáneodel hombro.

RAMAS TERMINALES

Se divide en numerosas ramas que van a terminar en la cara profundadel deltoides.

Nervio radial

-Tiene su origen en eltronco secundario posterior,sus fibras proceden delsexto, séptimo, y octavonervios cervicales y delprimer dorsal.

-Desciende por la partevertical inferior del huecode la axila y alcanza albrazo, penetra el canalbicipital externo y se divideen sus ramas terminales(Fig. 336).

RELACIONES

-En la axila desciende pordetrás del paquete vasculary por delante delsubescapular. En el codo seintroduce en el canalbicipital externo.

FIG. 336. NERVIOS RADIAL Y CIRCUNFLEJO EN EL BRAZO.

RAMAS COLATERALES

1.-Nervio cutáneo interno.

2.-N. de la porción larga del bíceps.

3.-N. del vasto interno del ancóneo.

4.- N. del vasto externo.

5.- N. ramo cutáneo externo.

6.- N. del braquial anterior.

7.- N. del supinador largo.

8.- N. de los radiales.

Nervio radial

FIG. 337. NERVIO RADIAL EN ELANTEBRAZO.

Nervio radial

RAMOS TERMINALES

Uno anterior, superficial y sensitivo, otro posterior, profundo y motor.

ANTERIOR O SENSITIVO; Emana por el canal bicipital externo, hasta el nivelde la tuberosidad bicipital del radio donde ocupa el lado externo de la a.radial. En el tercio inferior del antebrazo pasa por encima delsupinador largo y se divide en ramos interno, medio y externo.

POSTERIOR O MOTORA; Rodea la extremidad superior del ramo y penetra enel supinador corto, dando ramas anteriores y posteriores a este ultimo(véase fig. 337). Además de los ramos anteriores y posteriores, delradial se desprende un ramo interóseo posterior que se pierde en lacara dorsal de la articulación de la muñeca y de los huesos del carpo.

ANASTOMOSIS

-Con el musculocutáneo, con el braquial cutáneo interno, con el nerviomediano y con el cubital.

Resumen de la inervación de miembro superior

NERVIOS MOTORES.El musculocutáneo inerva los tres músculos anteriores del brazo.El mediano inerva todos los músculos anteriores del brazo, excepto el cubitalanterior y los dos haces internos del flexor común profundo de los dedos, y en lamano todos los de la eminencia tenar, menos el aductor del pulgar y el haz internodel flexor corto del mismo.El cubital inerva en el antebrazo al cubital anterior y a los dos haces internos delflexor común profundo, y en la mano a todos los músculos de la eminenciahipotenar, a los dos últimos lumbricales, a todos los interóseos, al aductor delpulgar y al haz interno del flexor corto del mismo.El circunflejo inerva al deltoides y al redondo menor.El radial inerva los músculos posteriores del brazo y todos los posteriores yexternos del antebrazo.

Resumen de la inervación de miembro superior

NERVIOS SENSITIVOS.

-Proceden de los mismosnervios terminales delplexo braquial, y sedistribuyen por loshuesos, músculos,articulaciones ytegumentos, siendo enestos últimos dondeimporta más conocer sudistribución (fig. 338).

FIG. 338. INERVACIÓN SENSITIVA DEL MIEMBRO SUPERIOR.

Nervios intercostales

-Son motores y sensitivos,y derivan de los doce paresde nervios torácicos.

ORIGEN Y TRAYECTO

-Cada nervio emana de larama anterior del nerviotorácico cuando éste saledel agujero de conjunción,se introduce enseguida enel espacio intercostalcorrespondiente y lorecorre en toda sulongitud.

RELACIONES

-Pasa entre el intercostalexterno y la fasciaendotorácica y se dirigehacia afuera (Fig 339).

FIG. 339. NERVIO INTERCOSTAL. (ESQUEMÁTICA).

Nervios intercostales

RAMAS COLATERALES

-Las ramas articularesdestinadas a las art.costovertebrales.

-El nervio subcostal, el n.supracostal, el n. delintercostal externo, el n. delintercostal medio, el n. delintercostal interno, el n.perforante lateral y las ramaspleurales que son múltiples.

RAMAS TERMINALES

-Los primeros seisintercostales, constituyen losramos perforantes anteriores(Fig. 340).

-Los últimos seis intercostalesse introducen entre lasdigitaciones del diafragma ydel transverso del abdomen.

FIG. 340. RAMOS PERFORANTES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES.

Caracteres propios de algunos nervios intercostales

Primer nervio intercostal

Muy delgado, rodea el borde externo de la primera costilla y tiene unagruesa anastomosis con el plexo braquial. No presenta ramo perforantelateral.

Segundo nervio intercostal

Su ramo perforante lateral se distribuye por la axila y la cara interna delbrazo y se anastomosa con el accesorio braquial cutáneo interno pormedio del nervio intercostohumeral de Hyrtl.

Tercer nervio intercostal

Como el anterior, termina en la axila, en la región mamaria y en la partede la cara interna del brazo.

Caracteres propios de algunos nervios intercostales

Quinto y sexto nervios intercostales

Cada uno de ellos proporciona un ramo a la región posterior del hombro,inerva a la glándula mamaria y el pezón y da filetes musculares para elserrato menor, posterior, superior y para el trangular del esternón.

Duodécimo nervio intercostal

En su recorrido por debajo de la última costilla proporciona ramos aldiafragma y a los músculos del abdomen, y se anastomosa con elabdominogenital mayor. Su ramo perforante lateral desciende hasta lacresta ilíaca y termina en la piel de la región glútea.

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Anatomía;Sistema nervioso periférico, nervios raquídeos, plexo cervical, plexo braquial