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ANDRES RICAURTE S M.D
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Pontificia Universidad Javeriana
Embarazo que persiste por un
tiempo > a 42 semanas de
gestación ó (más de 294 días
desde el primer día de la ultima
regla).
Organización Mundial de la Salud (1977), La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)(1982)Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (1997)
sobrepasa la FPP 40 semanas(280 días desde el primer día de laúltima regla).
> número de intervencionesinnecesarias, complicaciones en elmomento del parto, inducciónfallida, estado fetal no satisfactorio, yde cesáreas.
EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés
Se presenta 1.1–14% de todos los embarazos.
FUM encontraron una incidencia del 7,5 al 11%.
2,6% basados en una ecografía de 1er trimestre.
El embarazo posfechado (semana 40) se presentó
en el 10% de los casos.
EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés
www.bdigital.unal.edu.co
ERROR EN DETERMINAR EL TIEMPO
REAL DE LA GESTACIÓN.
o DEFECTO EN ALGÚN
TEJIDO FETAL
• 1. Cerebro fetal
• 2. Hipófisis
• 3. Glándulas adrenales
• 4. Placenta
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Cerebro fetal: maduración cerebral tardía.
Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y
glándula adrenal.
Hipófisis: la anencefalia se asocia con
prolongación del embarazo
Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal
primaria congénita.
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Placenta:
• deficiencia de sulfatasa placentaria, producción
estrógenos, falla en la maduración cervical y
dificultad para la inducción del trabajo de parto.
Membranas fetales y decidua:
• (PGF2á) Decidua
• Amnios (PGE2).
• Corion (15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa)
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• EDAD MATERNA >
o = A 35 AÑOS
• USO DE MEDICINAS
DURANTE EL
EMBARAZO
FACTORES PROTECTORES
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El bajo nivel socioeconómico El antecedente de embarazo
prolongado (50% de repetición.) Macrosomía fetal. Hipotiroidismo materno. La preeclampsia. Es más frecuente en la raza
blanca.
ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA COMPROMISO FETAL 28 – 31 %
EG
LA
38 40 42 43 44
Volúmenes < 400CC estado fetal no
satisfactorio, compresión del
cordón, aspiración de líquido meconiado y
mal resultado perinatal.
El líquido cambia en su composición (sem
38-40)
Disminución del diámetro y de la longitud de las
vellosidades coriónicas.
Necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de
los vasos coriales y deciduales.
Aparecen infartos hemorrágicos sobre los cuales
se deposita calcio y se forman infartos blancos (Los infartos10-25% de placentas a término y en 60-80% de
placentas a postérmino)
Placenta grado III (forma cotiledones-sombra
acustica)
El 45% fetos crecen después de la FPP
(embarazo posfechado).
En % los fetos 200 g de peso sem.
después de la semana 40.
Incidencia de fetos macrosómicos es del
10% en la semana 40 y del 43% en la
semana 43 Parto obstruido y trauma
obstétrico.
ILA <5, pobre función placentaria, compresióndel cordón = hipoxemia adicional, alteracionesen la frecuencia cardiaca fetal.
La hipoxemia fetal relajación esfínter rectal salida de meconio = Sx de aspiración de meconio
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Peso > 4.000 gr.
La posibilidad madre es obesa o tiene DG.
Consecuencias de la macrosomía• Obstrucción del trabajo de parto
• Trauma durante el nacimiento
Distocia de hombros
Lesión del plexo braquial
Hipoxia.
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La predicción de macrosomía fetal eco ymedida de la altura uterina
Una circunferencia abdominal fetal mayorde 36 cm
Una altura mayor de 40 cm en una mujer noobesa
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Embarazos prolongados la 3ra parte
pueden presentar sufrimiento fetal.
La causa de esta hipoxia fetal hay que
buscarla en la insuficiencia placentaria
oligohidramnios
meconio
alteraciones de la FCF
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MECONIO
>32 semana
Obstruye el TR
Bloquea acción del surfactante
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INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Semana 37 gestación alcanza su máximo de tamaño y función
Relación placenta-feto, aporte de
nutrientes disminuyen
Eritropoyetina fetal aumentada en
respuesta a hipoxia
El estado de posmadurez se divide
en 3 estadios:
I: líquido amniótico claro.
II: piel teñida de verde.
III: coloración de la piel verde
amarillenta.
Etapa Característica
Clifford I
Piel arrugada, que se desprende fácilmente, pero
que no está teñida por meconio. El cuerpo es largo y
delgado
Clifford II
Cambios antes mencionados, hay un mayor grado de
disfunción placentaria que ocasiona sufrimiento fetal
y aparición de meconio, con tinción de la piel,
membranas placentarias y cordón umbilical.
Clifford III
Disfunción placentaria avanzada y el feto y la
placenta presentan una tinción amarillenta, producto
de la exposición prolongada al meconio durante
varios días antes del nacimiento.
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FUM confiable
Ecografía de primer trimestre
Elevación al nacimiento de Ig A
1. Conteo demovimientos fetales
Los cuales se realizandiariamente
2. Perfil biofísico Al menos 2 veces por sem.Según criterio medico
3. Índice de liquidoamniótico (ILA)
Al menos 1 ves por sem.Según criterio medico. El ILAdebe > 5 para indicar unliquido amniótico normal.
4. Monitoreo fetal Monitoreo sin estrés, serecomienda 2 veces a la sem.Se considera reactiva si hay 2aceleraciones de mas de 15latidos, por mas de 15 seg.en un trazado de 20 mint.
OBJETIVOS DEL MANEJO
Diagnóstico correcto
Evitar los riesgos fetales y la
morbilidad materna.
Terminación de la gestación
Evaluación oportuna del estado
fetal y las condiciones maternas
•Índice es =o > 9 dan 100% de seguridad de éxito en lainducción.
•Índice es de 5-8 dan 5% de fracasos.
•Índice es de 4 dan 20% de fracasos.
Oxitocina.
Se realiza una dilución de oxitocina equivalente a 2,5 a
3U (10 U=1ml) en 500 cc SSN administrar en bomba
de infusión a razón de 30 cc hora para 2,5 a 3 mUl/min
en un embarazo a término (los embarazos pre-término
usualmente requieren de dosis > para responder
adecuada/ a la inducción).
Cada 20 a 30 min min. aumentar la dosis de 2,5 a 3
mUl/min hasta obtener contracciones de 60-90 seg de
duración, con una periodicidad de 3 en 10 mint. con
intensidad adecuada. Hasta llegar a 32 mUl/min.
Inducción del parto con misoprostoloColocar 25 μg de Misoprostol en fondo de
saco posterior.
oRepetir igual dosis en 6 h, si se requiere.
Si NO hay respuesta, después de 2 dosisde 25 μg y se trata de una nulípara:o la dosis a 50 μg c/ 6h por 4 dosis (Total
250 μg)
Si paciente multípara:o25 μg c/6h hasta 6 dosis (Total 150 μg).
Monitoreo fetal intermitente cada 3 h por 30
min.
Evaluación de cuello uterino cada 3 h
después de iniciada actividad uterina
(3-4 contracciones en 10 min).
Todos los esquemas de inducción tienen un
tiempo máximo de espera de 2 días, después
de los cuales, si no se logran cambios
significativos, se considera inducción fallida, y
la vía del parto será la Cesárea
ILA < 5 cm, con cérvix desfavorable.
Peso fetal estimado > 4000 gr. (macrosomias)
RCIU, con cérvix desfavorable.
Inducción fallida durante 2 días en un cérvix previamente
madurado.
Presencia de meconio espeso
