Anemia:Generalidades

Raquel T. Gutiérrez Renaud

Introducción

Síndrome anémico Vs

Anemia.

30% de la población mundial

M:H (4:1)

Pico edad fértil

½ por < de Fe

1/3 < de folato o V12

Definición

OMS “Una concentración de Hb menor a los valores

normales, incluyendo los

valores de Hto y GR”

Williams “Disminución de la masa de glóbulos

rojos (GR)”

Síntomas

• Disnea al esfuerzo

• Fatiga

• Hiperventilación

• Taquicardia

• Incremento del GC

Produce

• Incremento de los factores de transcripción [HIG-1 y HIF-2]

• Regula la angiogénesis, metabolismo energético, balance de hierro y la eritropoyetina (EPO)

Producido cundo la presencia de O2 en capilares es demasiado baja para la

demanda de recursos

Las manifestaciones clínicas son causada por el grado de hipoxia tisular, la etiología y la patogénesis

Disminución del consumo de O2

Fosforilación oxidativa eficiente

Efecto Pasteur [Efecto Wasburg]

•Energía < en la glicolisis x genes de HK-1 y 2, > transporte de glucosa]

Disminución de la afinidad e O2

< de la afinidad de O2 en la Hb

Curva de disociación a la

derecha

efecto Borh (cambios en el

pH)

> del suministro de O2 x 2,3 DPG (<del piruvato

kinasa)

Aumento de la perfusión tisular

< capacidad para el transporte de O2

Compensación por la actividad vasomotora y la angiogénesis > perfusión tisular

Vasoconstricción cutánea (palidez)

Vasoconstricción esplénica (anorexia y nauseas)

Vasoconstricción renal (> de la aldosterona)*

Relación entre el Hto y el volumen de sangre

> de GC (<7g/dl)

Viscosidad <

Dilatación vascular selectiva < la resistencia periférica

HIF-1

Factor que regula la actividad de la EPO

Hiperactividad cardiaca

Taquicardia

> pulsaciones arteriales y capilar

Murmullos en la sístole en la válvula pulmonar

Anemia severa*

Angina severa

Insuficiencia de alto rendimiento

Cardiomegalias

Congestión pulmonar

Edema

Ascitis

Aumento en la función pulmonar

FR >

> O2 disponible

Disnea de esfuerzo y ortopnea

Aumento en la producción de glóbulos rojos

•2x,3x aguda

•4x,6x crónica

•10x ultimo caso

•EPO inversa y logarítmica*

•Aparecen los “reticulocitos de estrés”

•73-4 Maduración

•GR nucleados

Hipoxia tisular no corregida:- Disnea por esfuerzo o en

reposo- Claudicación intermitente- Calambre musculares- Cefalea- Marea y fatiga

Recuento de GR

• M 3.9 – 5.4 x 106/ml

• H 4.0 – 6.0 x 106 /ml

Hto

• M: 45%

• H: 40%VCM 80-100fl

CHCM 32 -36%

Reticulocitoscorregidos ═ %

reticulocitos x (Htodel paciente/45).

IPR: Rc/Fc

Hemoglobina Hematocrito

Recién nacido19.5 5.0 54 10

Mujeres14.0 2.0 42 5

Hombres 16.0 2.0 47 7

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito

al nivel del mar (Wintrobe)

Concentración media de hemoglobina

globular

(CMHG)

Hemoglobina x 100

Hematocrito30-37

Volumen globular medio (VCM)

Hematocrito x 10

# de eritrocitos.

80-95 fL

Hemoglobina globular media (HCM)

Hemoglobina x 10

# de eritrocitos

27-34

pg

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

NH.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

V.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina

Otros

estudios

Aspirado de

médula ósea

HIPERCELULAR

bilirubina

indirecta = lig.

DHL =

# de Eritrocitos

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Anemia megaloblástica

H.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

NV.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina Otros

estudios

Aspirado y

biopsia de

médula ósea

HIPOCELULAR

# de Eritrocitos

ANEMIA APLASTICA

Reticulocitos

Hemoglobina

N NHematocrito

# de glóbulos

rojos

Reticulocitos N N

Conclusión NormalAnemia

hemolítica

No hay

respuesta de

la médula

ósea

Recuperación

por

tratamiento

Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta:

ligeramente

Hierro sérico:

Saturación de

Transferrina:

Ferritina sérica:

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o Ligeramente

Leucocitos N

FrotisHipocromía, microcitosis,

anisocitosis, poiquilocitosis.

Plaquetas N

Anemia por deficiencia de hierro

Hipocromía

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina

indirecta:

Coombs directo :

Positivo.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M. N o

H.G.M.N

C.M.H.G.

Reticulocitos

Leucocitos N o Ligeramente

Frotis Eritroblástos

Plaquetas N o

Anemia Hemolítica por anticuerpos