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ANEMIA MACROCÍTICA COMO MANIFESTACIÓN PRINCIPAL DE UN MIELOMA MÚLTIPLE
EMILIO CASTELLANOS LÓPEZ RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNAHOSPITAL III ESSALUD SUAREZ ANGAMOS – LIMA - PERÚ
• Sexo: femenino• Edad: 68 a• L. residencia: Lima• Antecedentes médicos
– HTA (2011), Lumbalgia (desde 1999) Niega: DM2, neoplasia, TBC, asma
• Antecedentes quirúrgicos: – cirugía mayor: apendicetomía
• RAM: niega• Medicación habitual: enalapril 10mg 1 tableta
c/12horas; Bisoprolol 5mg 1 tableta c/24 horas
MOTIVO DE INGRESO: ASTENIA
ENFERMEDAD ACTUAL:Paciente acude con un tiempo de enfermedad de 1 semana caracterizada por astenia, cefalea y disnea que se exacerba en las últimas 24 horas.
Examen Físico
• FC: 96 x´ FR: 24 x´ PA: 120/80Piel y mucosas: Seca, descamativa, palidez
marcada +++/+++, mucosas húmedas, no cianosis, no edema.
Discreto dolor lumbar a la movilización, Lasègue negativo.
Resto de examen sin alteraciones significativas
Analítica de emergencia
Diagnóstico
Paciente ingresa con el diagnóstico: Bicitopenia: Anemia Macrocitica - Plaquetopenia a d/c
Deficiencia Vit B12TRATAMIENTO:•Transfusiones •Omeprazol 40mg c/12 h EV•Tramadol 50mg c/12h sc o PRN (se suspende 12/12 por RAM, se deja metamizol PRN dolor)•Hidroxicobalamina c/24h IM•Acido fólico c/12h VO•Medicación habitual
Ingresa al piso de Medicina
• Palidez disminuyó en relación al ingreso, resto del Examen físico sin variaciones con respecto al examen físico de EMG
Exámenes
• TSH 2.5 (2.7 -4.2)• T4L 3.5 (3.10 -6.8)• T3L 17.2 (12 -22)
• DHL 511• Reticulocitos 1%
• VSG 140
TGO 30Bilirrubina
directa0.26
TGP 13Proteínas
totales9.03
FA 51 Globulina 6.7
Bilirrubina total
0.59 Albúmina 2.33
Bilirrubina indirecta
0.33
• Depuración de creatinina
61 ml/min
PCRCalcio sérico
3.9810.8
Calcio Corregido 12,1
RX CRANEO
MIELOMA MULTIPLE
Rajkumar SV. Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis of myeloma. Uptodate. 2014.
Anemia
• Normocítica, normocrómica– 73% al dx– 97%: durante curso
• Macrocítica: 9%– Causa: déficit vit B12
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Dolor óseo
• Frecuente : Torácico o lumbar (60%)– Dolor inducido por el movimiento (no durante la
noche)
• Colapso vertebral: disminución talla• Plasmacitoma: costillas- expansión a tejido
blando
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Enfermedad renal
• Aumenta [ ] creatinina: 50%– 20%: >2 mg/dL (177 micromol/L)
• Secundario a: nefropatía por cadena ligera, hipercalcemia
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Hipercalcemia
• 28% al dx• Ca sérico ≥11 mg/dL (2.75 mmol/L): 13%• Sec. a: unión proteína monoclonal- Ca
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Síntomas neurológicos
• Radiculopatía torácica o lumbosacra– Compresión medular (5%): sec. a plasmacitoma
extramedular o Fx vertebral• Sospecha: dolor lumbar + debilidad o parestesia en
mmii, incontinencia vesical o fecal• EMG médica
– Neuropatía periférica: sec. a amiloidosis.
• Compromiso SNC: raro. Plasmocitoma intracraneal.
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Criterios Diagnósticos >10%
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: MIELOMA MULTIPLE
Se Envía paciente a hospital de IV nivel y se le realiza seguimiento
PRUEBA RESULTADO VALOR REFERENCIAL
B2 MICROGLOBULINA 3.54 0.6 – 2.2
PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO SUERO
ALBUMINA 33% 53 – 63 %
ALFA1 3.5% 1.5 – 4.5 %
ALFA2 52.1% 6 – 12%
BETA 7.1% 11 – 17%
GAMMA 4.3% 12 – 20%
ASPIRADO DE MEDULA OSEA 30 – 50% CEL PLASMATICAS
INMUNOFIJACION: El trazado muestra gruesa banda monoclonal ubicada entre alfa 2 y beta y una banda delgada posterior a ella ambas corresponden a Ig A
INMUNOFIJACION: El trazado muestra gruesa banda monoclonal ubicada entre alfa 2 y beta y una banda delgada posterior a ella ambas corresponden a Ig A
Conclusiones
Paciente que ingresa por un cuadro de anemia severa y un antecedente importante de lumbalgia la cual fue tratada de manera sintomática en consultorio externa; lo cual obliga a siempre ser cautelosos e investigar más en lumbalgias crónicas y sobre todo si se asocian a alguna otra alteración como la anemia.La paciente se encuentra actualmente siendo manejada por el servicio de Hematología.
