ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN

• Nombre: NN• Sexo: Femenino• Edad: 54 años• Raza: Mestiza• Estado civil: Viuda• Instrucción: Primaria (tercer grado)• Ocupación: QQDD• Nacimiento: Latacunga• Residencia: Quito (San Cristóbal)• Religión: Católico• Lateralidad: Diestra

MOTIVO DE CONSULTA

1.-Convulsiones2.-Caída de propia altura3.-Otorragia

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES• Hace dos años le diagnostican epilepsia en el

hospital Eugenio Espejo.

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES• Madre fallecida hace cuatro años con cáncer de

ovario (a los 74 años)

• ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS• Menarquía a los 13 años, FUM a los 50 años,

G:10, P:10, A:0, C;0, HV:9, HM:1

• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y ALERGICOS: No refiere

HABITOS FISIÓLOGICOS

• ALIMENTICIOS: 3 veces al dia• MICCIONAL: 2 veces al día, 2 en la noche• DEFECATORIO: Pasando un día, sin dificultad• SUEÑO: No reparador, duerme de 5 a 6 horas diarias

HABITOS PATOLÓGICOS

• ALCOHOL: no refiere• FUMAR: no refiere• DROGAS: no refiere• MEDICAMENTOS: L a epilepsia es tratada primero con Fenitoina

300 mg QD, la cual fue suspendida hace 1 año. Actualmente está tomando Carbamazepina 400 mg media tableta en la mañana y una tableta por la noche

• Paciente y familiar refieren que inicia convulsiones hace 3 años, que inician con movimientos involuntarios de miembro superior derecho con versión cefálica y posterior generalización secundaria ,con dilatación de esfínteres y sialorrea que duran aproximadamente de 2 a 3 min con un periodo pos – ictal de 2 horas, su última crisis fue hace un mes.

ENFERMEDAD ACTUAL

ENFERMEDAD ACTUAL

• El día viernes 25/05/12 y al encontrarse sola es vista por su vecina (enfermera) ,que sufre convulsión tónica clónica de inicio súbito que empieza en extremidades superiores y se extienden a la cabeza(en zona temporo parietal derecha)contra la acera, sufriendo a la vez una herida de aproximadamente 4-5 cm en el lugar indicado ,siendo posteriormente curada y suturada por su vecina (enfermera), además familiares refieren que presenta otorragia abundante por lo que es traída a esta casa de salud con sus familiares, desde entonces no repite crisis.

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales

Presión Arterial 120/7 0 mm Hg

Frecuencia Cardiaca 49 lpm

Frecuencia Respiratoria 20 resp/min

temperatura 36.7

INSPECCIÓN GENERAL

• Paciente de sexo femenino, cuya edad aparente concuerda con la real. • Constitución mediana. Paciente despierto,

responde a estímulos verbales, orientado en tiempo y espacio, hidratado, afebril.

• CABEZA: normocefálica, cuero cabelludo de implantación normal herida suturada de 4-5 cm en zona temporo- parietal derecha.• OJOS: pupilas isocóricas normoreactivas a la luz y a la

acomodación, escleras y conjuntivas de aspecto normal.• FOSAS NASALES: permeables, pirámide nasal simétrico• CAE: permeable, pabellones auriculares de implantación

normal.• BOCA: Mucosas orales húmedas, lengua de bordes lisos,

húmeda, piezas dentales en mal estado, orofaringe no congestiva.• CUELLO: Simétrico, móvil, no signos meníngeos, tiroides OA,

no se palpan adenomegailas.No ingurgitación yugular.• TORAX: Simétrico, expansibilidad conservada.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

• PULMON: MV conservados audible en campo pulmonar derecho y disminuido en campo pulmonar izquierdo, no se ausculta ruidos sobreañadidos.• CORAZÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos,

bradirritmico.• ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso, no distendido,

no visceromegalias.• REGIÓN LUMBAR: puño percusión negativa.• RIG: genitales de aspecto femenino, sin patología a la

inspección• EXTREMIDADES: No se evidencia edema, extremidades

simétricas, pulsos distales presentes

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

EXAMEN NEUROLÓGICO• EXAMEN NEUROLÓGICO• Paciente con examen neurológico conservado , EG 15/15 , funciones

congnitivas superiores conservadas .Pares craneales I (no valorado),II con campimetría por confrontación normal, III, IV,V,VI movimientos oculares conservados , reflejo de acomodación y consensual conservados ,V normal , VII :no asimetría de surco nasogeniano no ptosis palpebral, no se valora sensibilidad a sabores ,VIII audición levemente disminuida , equilibrio normal, IV y X reflejo nauseoso presente , XI movimientos cervicales conservados , XII no disfonía deglución normal. Tono muscular normal, fuerza 4/5 en MsSs , 5/5 en MsIs, reflejos profundos 2/2, reflejos superficiales normales , reflejos patológicos ausentes . Sensibilidad superficial: tacto, temperatura normal, dolor superficial normal, signos meníngeos ausentes, marcha eubásica, postura, masa, tono y fuerza muscular conservada al igual que el sistema sensorial

LISTA DE PROBLEMAS

No Fecha Problema A/P RESUELTO FECHA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

2009 2010 2012 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12

Convulsiones Ingesta de Epamin Ingesta de Carbamacepina Crisis convulsivas Caída de su propia altura Cefalea con signo de alarma Otorrea Acufenos Hipoacusia derecha Herida en región temporal Signos meníngeos dudosos Hemorragia subaracnoidea Fisher III Fx mastoides izq Sinusitis Leucocitosis Bradicardia sinusal Anemia megaloblastica

P P P A A A

A A A A A A

A A A A

Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III Hemorragia subaranoidea Fisher III

Anemia megaloblastica

25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12 25/05/12

25/05/12

EPILEPSIA TCE

Pcte 54 años

Tratamiento: Fenitoína

ANEMIA MEGALOBLASTICA

PATOFLUGOGRAMA

OtorreaAcufenos Hipoacusia derechaHemorragia subaracnoidea Fisher III

TEST RESULTADO RANGO NORMAL

HEMATIES 3.95 m/ul 4.5 - 6.3

HEMOGLOBINA 13.5 g/dl 13.5 - 17.5

HEMATOCRITO 40.1 %

LEUCOCITOS 5.8 k/ul 4-10

V.C.M 102 fl 78 - 100

H.C.M 34.2 pg

C.H.C.M 33.7 g/l 32- 36

MPV 9.0 fl 8.4 - 12

N.SEGMENTADOS % 68.7 % 45 - 70

EOSINOFILOS % 3.2 % 0 - 5

BASOFILOS % 0.5 % 0 - 2

MONOCITOS % 5.4 % 0 - 9

LINFOCITOS % 22.2 % 20 - 40

N.SEGMENTADOS 4.01 k/ul 1.8 - 7

EOSINOFILOS 0.19 k/ul 70 - 420

BASOFILOS 0.03 k/ul 0-80

MONOCITOS 0.32 k/ul 0.1-0.9

LINFOCITOS 1.30 1.5 - 4

RDW 11.9 % 11.44 – 15.67

PLAQUETAS 207 K/ul 150 - 400

ANEMIA MEGALOBLASTICA• La anemia por deficiencia de folato es una disminución en la cantidad de

glóbulos rojos (anemia) debido a una falta de folato, un tipo de vitamina B también llamado ácido fólico.

• CAUSAS

• El folato (ácido fólico) es necesario para la formación y crecimiento de los glóbulos rojos sanguíneos y se puede obtener consumiendo hortalizas de hoja verde e hígado. Sin embargo, el cuerpo no almacena el folato en grandes cantidades, así que es necesario comer muchos alimentos ricos en folato para mantener los niveles normales de esta vitamina.

• En la anemia por deficiencia de folato, los glóbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos. Se observan en la médula ósea. Ésta es la razón por la cual a esta anemia también se la denomina anemia megaloblástica.

Las causas de este tipo de anemia abarcan:

1. Muy poco ácido fólico en la alimentación2. Anemia hemolítica3. Alcoholismo prolongado4. Uso de ciertos medicamentos, como fenitoína

(Dilantin), metotrexato, sulfasalacina, triamtereno, pirimetamina, trimetoprim con sulfametoxazol y barbitúricos

Lo siguiente aumenta el riesgo de este tipo de anemia:

5. Alcoholismo 6. Consumir alimentos muy cocidos7. Alimentación deficiente (que se ve con frecuencia en las

personas pobres, de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas ni verduras)

8. Embarazo

SÍNTOMAS1. Fatiga2. Dolor de cabeza3. Palidez4. Úlceras en la boca y la lengua

PRUEBAS Y EXÁMENES

1. Conteo sanguíneo completo (CSC)2. Nivel de folato en los glóbulos rojos

TRATAMIENTO

• El objetivo es identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato.

• Suplementos de ácido fólico por vía oral o intravenosa.

• Cambios en la alimentación pueden ayudar a aumentar el nivel de folato (hortalizas de hoja verde y cítricos).