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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
UMSNH
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
FISIOPATOLOGÍAMuchos alimentos vegetales contienen ácido fólico (ácido pteroilglutámico, folacina) como metil o formil poliglutamatos reducidos .
En la forma tetrahidrato, los folatos actúan como coenzimas en procesos en los que existe transferencia de una unidad de carbono , en la biosíntesis de nucleótidos purínicos y pirimidínicos), en conversiones de aminoácidos de histidina a ácido glutámico a través del ácido formiminoglutámico) y en la síntesis y utilización de formatos.
EL ÁCIDO FÓLICO INTERVIENE EN EL METABOLISMO DE LAS PURINAS Y PIRIMIDINAS, EN TODOS AQUELLOS SITIOS DONDE EXISTA REPRODUCCIÓN CELULAR.
DR. L. BUTANDA F.
La absorción se lleva a cabo en el yeyuno .
Los poliglutamatos de los alimentos se reducen hasta dihidrofolatos y tetrahidrofolatos.
Se unen a proteínas y se transportan como metiltetrahidrofolato.
Valores séricos: 4 y 21 ng/ml (9-48 nmol/l).
Folato eritrocitario: 225-640 ng/ml
Folato total del organismo: 70 mg, localizándose la tercera parte en el hígado.
El 20% del folato ingerido se excreta sin haberse absorbido, junto con 60-90 mg/d no reabsorbidos por la bilis.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.
FISIOPATOLOGÍA Y VALORES NORMALES.
DR. L. BUTANDA F.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO ETIOLOGÍA.
1.- MALA ALIMENTACIÓN.
El ácido fólico es una vitamina que se encuentra en verduras crudas, fruta fresca .
Como el organismo almacena sólo una pequeña cantidad en el hígado, una dieta sin ácido fólico ocasiona una deficiencia en pocos meses.
El déficit de ácido fólico es más frecuente que el déficit de vitamina B12 porque no se comen suficientes verduras crudas.
DR. L. BUTANDA F.
El hervir durante mucho tiempo los alimentos vegetales destruye los folatos, que son abundantes en ciertos alimentos como vegetales de hoja verde.
En ausencia de ingestión, los depósitos hepáticos sólo proporcionan suministro durante 2-4 meses. Es habitual la ingestión dietética limitada de ácido fólico.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICOETIOLOGÍA.
El alcohol interfiere en su metabolismo, absorción intestinal y circulación enterohepática, sobr todo en aquellos que padecen una hepatopatía crónica. Debido a que el alcohol dificulta la absorción y el metabolismo del ácido fólico (inhibe la enzima dehidrofólicoformilasa) , quienes ingieren mucho alcohol pueden caer en anemia.
Ciertos fármacos como los antiepilépticos (DIFENILHIDANTOÍNA), durante mucho tiempo (inhibe la enzima tetrahidrofólicoreductasa) y los anticonceptivos orales también disminuyen la absorción de ÁCIDO FÓLICO cuando son tomados durante mucho tiempo.
MEDICAMENTOSEn pacientes en tratamiento con antimetabolitos (METHOTREXATE) y antimicrobianos (SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM) pues alteran el metabolismo del folato.
DR. L. BUTANDA F.
ALCOHOLISMO
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
4.- EMBARAZO.
Dado que el feto obtiene el ácido fólico por suministro materno, las mujeres gestantes son susceptibles de desarrollar una anemia megaloblástica. El folato es fundamental en la formación del sistema nervioso durante los períodos fetal y neonatal. Cuando no se ingiere folato durante el embarazo pueden surgir defectos del tubo neural con alteraciones neurológicas graves.
5.- HEMODIÁLISIS.En éstos pacientes tratados debido a un problema renal, padecen esta deficiencia porque sus necesidades de ácido fólico son altas, además el ácido fólico se pierde por éste procedimiento.
DR. L. BUTANDA F.
A diferencia de los adultos, los niños pueden padecer anomalías neurológicas. Así mismo, este déficit en una mujer embarazada puede causar defectos en la médula espinal o malformaciones en el feto.
Etiología.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.
6.- MALA ABSORCIÓN INTESTINAL.
En el ESPRUE TROPICAL, la malabsorción es secundaria a la atrofia de la mucosa intestinal resultante de la carencia de ácido fólico, por lo que incluso dosis mínimas suelen corregir la anemia y la esteatorrea.
7.- DERMATOSIS.
En la PSORIASIS en la PELAGRA y en otras dermatitis donde exista constante descamación de la piel y consecuentemente su reparación ya que se utiliza mucho ácido fólico para la reproducción celular, así mismo en las QUEMADURAS.
DR. L. BUTANDA F.
Los pacientes que padecen enfermedades del intestino delgado, sobre todo la enfermedad de CROHN y ESPRUE puede padecer dificultades para absorber el ácido fólico.
◦ ETIOLOGÍA
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
1.-Síndrome anémico.
2.-La deficiencia de folato es indistinguible de la de vitamina B12 por los hallazgos en sangre periférica y en médula ósea, pero no se observan las lesiones neurológicas propias del déficit de B12, ni la glositis.
3.-Otros síntomas neurológicos poco frecuentes (síndrome de piernas inquietas del embarazo) también se han relacionado con la deficiencia de folato.
4.-Es característico en todos los casos la presencia de manchas café con leche en la piel (Cloasma o Melasma), sobre todo en el paciente con cáncer o en el embarazo cuando existe deficiencia de folatos. .
DR. L . BUTANDA F.
1.-Al encontrar MACROCITOSIS (VCM arriba de 100, y el ADE amplio superior a 14 ft y hacia la derecha.
2.-Disminución de folato.
Concentraciones séricas de ácido fólico <4 ng/ml (<9 nmol/l) sugieren deficiencia.
Valores bajos de folato eritrocitario confirma su déficit (valores normales, 225-600 ng/ml [510-1.360 nmol/l])
3.-La homocisteína sérica proporciona el mejor dato sugestivo de deficiencia tisular, además deben determinarse el ácido metilmalónico.
Un valor normal de ácido metilmalónico con una cifra elevada de homocisteína confirma el diagnóstico de déficit de folato.
DR. L. BUTANDA F.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.
DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ACIDO FÓLICO 50 y 200 microgramos por día.
-En el EMBARAZO las necesitades aumentan 300 a 400 mcg por día.
-Una dieta normal bien balanceada contiene de 500 a 700 microgramos.
-Se recomienda el consumo de ensaladas y fruta diariamente.
- Una dieta pobre de folatos ocasionará en pocas semanas su deficiencia.
- La anemia aparecerá después de 4 meses de la falta de su consumo.
- Las personas con deficiente absorción de ácido fólico lo deberán de tomar diariamente
- DR. L. BUTANDA F.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FÓLICO
TRATAMIENTO.5 A 15 mg por día (vía oral) (FOLIVITAL)
Ácido folínico (vía parenteral) (N5 formil FN4):
Si existe mala absorción intestinal.Si existe intoxicación por antifólicos o por pirimetamina.
Estas dosis se hacen diariamente hasta normalizar los valores hematológicos.
Posteriormente se reduce a 5 mg diarios por cuatro semanas.
Corregir la cuasa que originó la anemia.
Se podrá dar en ciclos mensuales de 5 a 10 días.
La megaloblastosis desaparecerá a las 48 a 72 horas después de iniciarse el tratamiento.
DR. L. BUTANDA F.
CONSUMA FRUTAS Y VERDURAS
