Anemia por déficit de Hierro

Dr. Manuel Alejandro Thomas

Medico residente Pediatría

I año

Anemia Ferropénica

Enfermedad hematológica mas frecuente en lactantes y niños.

3% lactantes

5 % a los 2 años

1-3% de adolescentes

20% en USA y 80% en países en desarrollo antes de la adolescencia desarrollaran algún tipo de anemia.

Etiología

Disminución del aporte

Disminución en la absorción (gastrectomía/Sd. Mala absorción)

Pérdida excesivas

Aumento de las necesidades(6-24m)

Alteración del trasporte (atransferrinemia congénita)

Disminución del aporte

OMS 600-700 mill

Deficiencia nutricional + común

Hem /no Hem

Lactancia materna exclusiva prolongada

Lactancia con leche de vaca sin modificar

Cereales no enriquecidos

Escasez de proteínas de origen animal

Es importante conocer el tipo de alimentación que recibe el niño.

La frecuencia de ferropenia de causa alimentaria es máxima entre el año y los tres años de vida, porque la leche de vaca es el principal alimento de la dieta de un niño. La leche humana tiene 0,5mg/l de hierro siendo su absorción próxima al 50%.

Los niños alimentados a base de leche de vaca, presentan por un lado menor absorción de hierro ( 10 % ).

Los niños menores de un año alimentados exclusivamente con leche de vaca, considerando además que la dieta del lactante en esta etapa contiene cantidades mínimas de alimentos ricos en hierro ( es pobre en carnes y rica en carbohidratos ).

Disminución en la absorción

Se absorbe en el duodeno y porción superior del yeyuno

Gastrectomía

Sd. de intestino corto

Disminución de la absorción

Infecciones a repetición

Medicamentos que inhiben la absorción Fe

Consumo excesivo de alimentos que inhiben su absorción

Pérdidas excesivas

Hemorragias crónicas (lesiones gastrointestinales, D. de Meckel, parasitosis)

Extradigestivas (epistaxis, hemosiderosis)

Aumento de las necesidades

6-24 meses (>crecimiento, alimentación)

Lactantes------0.55mg/d

Escolar---------0.75mg/d Representa 10% Fe

Absorbido

Adolescentes

1er año de vida (0.8mg/d)

0.6mg crecimiento y 0.2 reemplazar las pérdidas

El neonato obtiene y acumula hierro a medida que el hematocrito desciende durante los primeros meses de vida.

La deficiencia nutricional de hierro nunca es responsable de la anemia en los recién nacidos a término antes de los 6 meses de edad.

Leche humana y vaca (0.5mg/L)

Fórmulas fortificada 10-13%

10% y <5% de fórmula se absorbe

50% leche humana ( <concentración calcio y >de ácido ascórbico)

Indices eritrocitarios

El más útil es el volumen corpuscular medio (VCM), que se puede medir directamente con el contador electrónico y permite clasificar la anemia en micro, normo o macrocítica.

Microcitosis

Marcadores bioquímicos

Los tests bioquímicos detectan la deficiencia de hierro antes del comienzo de la anemia y pueden ser útiles para evitar los efectos deletéreos de la deficiencia de hierro que parecen comenzar antes de que se desarrolle la anemia.

Marcadores bioquímicos

La ferritina es un compuesto de almacenamiento para el hierro y la ferritina sérica se correlaciona normalmente con las reservas totales de hierro del organismo. Cuando las reservas de hierro se depleccionan desciende por debajo de 10-12 µg/dL.

La saturación de transferrina (Tfsat) indica el porcentaje de puntos de unión al hierro ocupados y refleja el transporte de hierro más que su acumulación.

disminuído

La capacidad total de unión al hierro (TIBC) mide la disponibilidad de puntos de unión al hierro en la transferrina. Por ello, la TIBC mide indirectamente los niveles de transferrina, y aumenta cuando la concentración de hierro sérico (y reservas de hierro) disminuyen.

La determinación de protoporfirina eritrocitaria libre (PEL), es decir la concentración de protoporfirina no unida al hierro en una población de eritrocitos, puede detectar tempranamente la deficiencia de hierro, antes de producirse la anemia.

Anemia ferropénica

Hb <11g/dl

RDW >15%

VCM <70 micras2

Reticulocitos <1%

Ferritina sérica <10 micra/dl

Hierro sérico <40 micra/dl

TIBC >410 micra/dl (capacidad total de unión al Fe)

Saturación de transferrina soluble <10%

Los signos y síntomas de la deficiencia de hierro

45 % asintomáticos

Palidez es el signo más frecuente

Fatiga

Intolerancia al ejercicio

Taquicardia

Soplos sistólicos pueden aparecer

Estomatitis angular

Deterioro cognitivo

Retardo en crecimiento

La anemia ferropénica en la lactancia y niñez temprana se asocia a retrasos en el desarrollo y alteraciones de la conducta que pueden ser irreversibles.

Tratamiento

Sulfato ferroso 2-6 mg/Kg/d

Grupo en riesgo de ferropenia

Pretérminos y recién nacidos bajo peso

Niños alimentados con fórmula no enriquecida

Alimentados con leche de vaca en el primer año

Niños con necesidades especiales (medicamentos que intervienen, restricciones dietéticas, accidentes)

Conclusiones

Anemia por déficit de hierro es muy común

Incidencia 6-24 meses y adolescencia

La anemia ferropénica tiene implicaciones en el desarrollo congnitivo y conductual

Las medidas de prevención evitan la anemia

La actuación sobre grupo de riesgos resulta necesaria y eficaz