Anemias correlación clínica 2014-a

ANEMIA Generalidades y Clasificación

Docentes Correlación clínicaUniversidad de Santander-Cúcuta

2014-A

ANEMIA

•Disminución de la concentración de la hemoglobina (Hb) en sangre por debajo del límite inferior de referencia, con alteración o no de la masa eritrocitaria.

•Disminución de la capacidad de transportar oxígeno a los tejidos (Hipoxia tisular).

ANEMIAEPIDEMIOLOGÍA:Un amplio problema de Salud Pública “Etiología Multifactorial” (WHO/Unicef )1.

• 24.8% de la población mundial afectada• 50% por deficiencia de Hierro (IDA: variación por países)• Máxima prevalencia en niños en edad Preescolar (47.7%)

Colombia: • Un problema “moderado”de salud pública (20-39.9% prevalencia). 1

• Niños de 5-12 años: 35% y niños menores de 5 años:32%, mujeres en edad fértil: 31%. Principalmente Pacífico y Atlántico.2

1. WHO Global Database on Anaemia. Worldwide prevalence of Anaemia 1993-2005.2. Vega, R. Acosta, N. Martínez, J. et al.2005.

ANEMIAConjunto de signos y síntomas (Síndrome): 1.Palidez2.Síntomas generales (Astenia, disnea, fatiga muscular)3.Transtornos cardiorrespiratorios (Taquicardia, soplo sistólico)4.Transtornos Neurológicos5.Transtornos gastrointestinales 6.Transtornos de la función renal7.Alteraciones del ritmo menstrual

EXPRESIÓN DE UN TRASTORNO O ENFERMEDAD

SUBYACENTE

ANEMIACONSIDERAR:• Valores de referencia estandarizados para la población

de interés (Edad, sexo, condiciones ambientales).

• Variación fisiológica (Anemia fisiológica del recién nacido y anemia senil).

• Aspectos que pueden dar falsos valores de la concentración de Hb (Hemodilución-Hemoconcentración)

• Otras hallazgos y manifestaciones clínicas ya sean patognomónicos, propios u orientativos de la enfermedad subyacente o de base.

LA CORRELACIÓN CLÍNICA

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS

En la práctica clínica, de acuerdo a dos criterios:

1. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA: Tamaño eritrocitario (VCM) y contenido hemoglobínico de los eritrocitos (HCM y CHCM).

2. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA: la capacidad de Regeneración medular (RETICULOCITOS).

IMPORTANCIA DEL LABORATORIO CLÍNICO Y EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS

CONSTANTES CORPUSCULARES O ÍNDICES DE WINTROBE• Volumen corpuscular medio (VCM): (Hto/ RBC) x 10• Hemoglobina Corpuscular media (MCH): (Hb/RBC) x10• Concentración de Hemoglobina Corpuscular media (MCHC):

(Hb/Hto) x 100Anemias Micro-Normo-Macrocíticas

Hipocrómicas-Normocrómicas

Con Hemograma automatizado: RDW (ADE) + VCMAnemias Homogéneas-Heterogéneas

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA



• Anemia “microcítica heterogénea”

• Anemia “Microcítica Homogénea”

1. Anemia ferropénica.

1. Talasemias.2. Anemias secundarias a

enfermedades crónicas.


• Anemia “Macrocítica Homogénea”

• Anemia “Macrocítica Heterogénea”

1. Anemia aplásica

1. Anemia megaloblástica.2. Anemia hemolítica.3. Anemia drepanocítica.


• Anemia “Normocítica Homogénea”

• Anemia “Normocítica Heterogénea”

1. Anemias secundarias a enfermedades crónicas.2. Pacientes transfundidos.3. Anemias por sangrado activo o Hemorragias.4. Esferocitosis hereditaria.

1. Anemia carenciales incipientes 2. Anemia sideroblástica3. Mielofibrosis “Curvas Bimodales”

CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS ANEMIAS

Reticulocitos ( valor relativo, valor absoluto, corregido e índice de producción reticulocitaria: IPR):

• ANEMIA REGENERATIVA: Reticulocitos Aumentados

•ANEMIA ARREGENERATIVA: Reticulocitos Normales o Disminuídos

ALGORITMOS DE ESTUDIOS ORIENTATIVOS PARA ESCLARECER

ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LAS ANEMIAS

Tomado de:http://www.google.com.co/#rlz=1C2ARAB_enCO503CO518&sclient=psy-ab&q=algoritmos+diagn%C3%B3stico+de+anemias&oq=algoritmos+diagn%C3

CASO 1Niña de 9 años de edad, quien es llevada a consulta por la tía, ya que refiere notar decaimiento y palidez y dice que la niña no come adecuadamente. El médico detecta bajo peso para la edad, y signos clínicos de anemia. Solicita CH y ESP entre otros.

ANEMIA FERROPÉNICA

•Ingesta inadecuada, Aumento de necesidades de hierro (Niños en lactancia, crecimiento, Embarazo), Malabsorción, pérdida crónica de sangre.Reservas y compartimientos del hierro: •Depósitos MO (Ferritina, Apoferritina, hemosiderina)•Sérico (Saturación de Transferrina, Capacidad Total de la Fijación de Hierro -CTFH,%ST, Sideremia)•Intraeritrocitario (Hb, MCH,MCHC)

Otros Indicadores Bioquímicos: Receptores de transferrina sérica circulante, Contenido de Hb reticulocitaria.

ANEMIA FERROPÉNICA

DIAGNÓSTICO LABORATORIO:•Anemia microcítica hipocrómica• Ferritina: Disminuida (Reactante de fase aguda*) (IBR: 30-100 µg/dL)

•CTFH: Aumentada (IBR:250 a 460 µg/dL)

•Transferrina: Aumentada •Hierro sérico: Disminuido (IBR: 50-150 µg/dL)

•%ST (saturación de la Transferrina): Disminuida(IBR:20-45%)

CASO 2

Mujer de 32 años presenta astenia moderada, anorexia progresiva, perdida de 7 K. de peso .Ausencia de adenopatíasAtrofia de la mucosa lingual.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA•Alteración en la síntesis del ácido desoxirribonucleico (DNA) con desarrollo de citoplasma normal por lo que las células son grandes.•Déficit de vitamina B12 (cobalamina) y/o ácido fólico.

ÁCIDO FÓLICO VITAMINA B12

Tomado de: https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CC8QFjAB&url=http%3A%2F%2Fiescantabria.com%2Fdepartamentos%2Ffamisanidad%2Faula_lab%2Fhema%2Fanemia%2520megaloblastica.ppt&ei=9IIMU6msKKGfyQHb04C4Cw&usg=AFQjCNF9dSAWqm3duRmBnpQcDxNo0Kmb_A

Requerimientos diarios

50µg a 150µg

FuenteVegetales, hígado y leche

Absorción Yeyuno

TransporteUnido a la albúmina

DepósitosDuran de 3 a 5 meses

Requerimientos diarios

1µg a 2µg

Fuente Carne y lácteos

AbsorciónIleon terminal, requiere del factor intrínseco. (A. PERNICIOSA)

Transporte unida a la transcobalamina II.

Depósitos Duran de 3 a 5 años

CASO 3Mujer de 22 años de edad, gestante (Semana 37), con antecedente de Preeclampsia, que presenta tinte ictérico, vómito, malestar general y dolor en hemiabdomen superior. Se sospecha un Síndrome HELLP.

•HEMOGRAMA: Glóbulos Rojos: 2,59 x 106/mm3 ,Hb: 7,3 g/dL, Hto: 21,4% Plaquetas: 20 x 103/mm3

•BIOQUÍMICA-Inmunología: Bilirrubina Indirecta: 3,56 mg/Dl, LDH: 2.477 U/L, Creatinina: 1,8 mg/dL , BUN: 27,8 mg/dL, GOT: 140 UI/L.•ORINA: Sedimento urinario activo con hematuria (30 eritrocitos x campo) Proteinuria de 300 mg/dL (muestra aislada)•COOMBS Directo: Negativo

ANEMIAS HEMOLÍTICAS

PTT (Púrpura trombótica trombocitopénica)• Grupo de MAT (microangiopatías trombóticas)• Agregación plaquetaria microvascular con formación de microtrombos

plaquetarios sin fibrina.• Trombocitopenia + Anemia hemolítica microangiopática + fiebre +

compromiso neurológico + compromiso renal. • ESP: ESQUISTOCITOS y crenocitos ( fragmentación y hemólisis

intravascular), macrocitos y policromatofilia ( respuesta medular aumentada) No se observan Plaquetas ni agregados plaquetarios (marcada trombocitopenia.

• INDICADORES DE HEMÓLISIS ( DHL muy aumentada, Bilirrubinemia indirecta)

ANEMIAS HEMOLÍTICAS

•Etiológicamente: -INTRACORPUSCULARES (Intrínsecas) congénitas, excepto Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN)

-EXTRACORPUSCULAR (Extrínsecas) adquiridas, excepto Déficit de G-6PD

•Fisiopatológicamente:-INTRAVASCULAR (Vasos sanguíneos) Gral aguda, hburia, IgM-EXTRAVASCULAR (remoción por SRE) Gral crónica, esplenomegalia,

IgG

•A.H CONGÉNITAS: -MEMBRANOPATÍAS, - ENZIMOPATÍAS -HEMOGLOBINOPATÍAS•A.H ADQUIRIDAS: -A.H. INMUNES, -A.H MECÁNICAS, - A.H INFECCIOSAS, - A.H POR AGENTES FÍSICOS O QUÍMICOS , - A. H METABÓLICAS.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICACAUSAS•Ingesta inadecuada•Malabsorción•Incremento de requerimientos•Fármacos: antineoplásicos, quimioterapiaALGUNOS SIGNOS-SÍNTOMAS•Propias del Síndrome anémico•Piel seca, glositis, dispepsia, diarrea, transtornos neurológicos (parestesias, alteración de sensibilidad, confusión,depresión)LABORATORIO•Anemia con Macrocitosis ( VCM >100 fL)•Hipersegmentación de PMN, Macropolicitos•Algunas inclusiones eritrocitarias: cuerpos de Howell-Jolly, Anillos de Cabot ( Algo de hemólisis)

CASO 4Paciente masculino de 15 años con historia de anemia desde los 5 meses de edad, presenta esporádicamente crisis de dolor abdominal que ceden espontáneamente.

Laboratorio: Hb: 4.1 g/dL Hematíes : 1.4 x 106uLReticulocitos : 17 % B. Indirecta: 4.1 mg/dL B. Total: 4.3 mg/dL B. Directa: O.2 mg/dL

ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES

•Hemoglobinopatía estructural: mutación en cadena β de la Hb (Ac. Glutámico x valina): cuerpos tactoides, falciformación.•Oclusión de vénulas y capilares: microinfarto, dolor tisular isquémico, disfunción orgánica y autoesplenectomía, anemia, ictericia, úlcera en piernas, oftalmológicos,Crisis vaso-oclusivas.•Rasgo Falciforme (Hb AS), anemia falciforme (Hb SS), también puede asociarse con talasemias y Hb C.

Laboratorio•CH + ESP: Drepanocitos, Siclaje, Electroforesis de Hb

ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES

•Hemoglobinopatía estructural: mutación en cadena β de la Hb (Ac. Glutámico x valina): cuerpos tactoides, falciformación.•Oclusión de vénulas y capilares: microinfarto, dolor tisular isquémico, disfunción orgánica y autoesplenectomía, anemia, ictericia, úlcera en piernas, oftalmológicos,Crisis vaso-oclusivas.•Rasgo Falciforme (Hb AS), anemia falciforme (Hb SS), también puede asociarse con talasemias y Hb C.

Laboratorio•CH + ESP: Drepanocitos, Siclaje, Electroforesis de Hb

CASO CLÍNICO BLOG

Paciente de sexo femenino, 37 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Ingresa al servicio de urgencias por presentar fuertes dolores articulares e miembros inferiores y superiores, acompañados de edema y mal estado general.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Paciente con marcada palidez de piel y mucosas, boca y faringe normales, auscultación cardiopulmonar normal, sin adenopatías periféricas, abdomen blando sin viceromegalias.

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CASO CLÍNICO BLOG

•PRUEBAS DE LABORATORIO: •-Factor Reumatoideo: 189 U/mL •- Anticuerpos Antimicrosomales: 74 UI/mL (VR: Negativo < 40 UI/mL, Positivo > 65 UI/mL)•- Anticuerpos Anti tiroglobulina: 173 UI/mL (VR: Negativo < 67 UI/mL, Positivo > 120 UI/mL)•-Parcial de orina: Proteinuria (+), Cilindros eritrocitarios (+)•-Capacidad Total de Fijación de Hierro: Bajo•-Ferritina sérica: Aumentada

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CASO CLÍNICO BLOG1.Reporte ESP2.Correlación clínica y hallazgos3.Anemia microcítica- hipocrómica, microcitica- heterogénea, Arregenerativa4.Anemia Secundaria a Enfermedad crónica:

• Disminución de la eritropoyesis (por mala respuesta o baja producción de Epo, o Citocinas como IL-1 y TNF que inhiben CFU-E)

• Atrapamiento de hierro en los depósitos con Sideremia baja• Acortamiento de la vida media eritrocitaria por hiperactividad del

sistema mononuclear fagocítico.

BIBLIOGRAFÍA• Sans-Sabrafén, J. Besses, R. Vives, J.L. Hematología Clínica. Cuarta Edición,

2001.• Mackenzie, S. Hematología clínica. Segunda edición. 2000.• WHO-UNICEF página web.WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia:

assessment, prevention, and control. Geneva, World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3).

• (http://www.who.int/nut/documents/ida_assessment_• prevention_control.pdf, accessed 27 July 2004• Berrío, M. Correa, M.C. Jimenez, M.E. Manual de Procedimientos básicos de

Hematología. Universidad de Antioquia. 2000.• Manascero. Aura Rosa. Reporte gráfico del cuadro hemático. Automatización y

relación con el FSP. 1998. Bogotá. D,C.• Román Vega, Naydú Acosta, J. Martínez, R. Arrieta, Z. Estupiñán, Z. Fonseca, C.

Castro. Análisis de disparidades por anemia nutricional en Colombia, 2005. Rev. gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol7_n_15/estudios_1.pdf

• http://www.google.com.co/#rlz=1C2ARAB_enCO503CO518&sclient=psy-ab&q=algoritmos+diagn%C3%B3stico+de+anemias&oq=algoritmos+diagn%C3

















BIBLIOGRAFÍA• Sans-Sabrafén, J. Besses, R. Vives, J.L. Hematología Clínica. Cuarta Edición, 2001.• Mackenzie, S. Hematología clínica. Segunda edición. 2000.• WHO-UNICEF página web.WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia: assessment,

prevention, and control. Geneva, World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3).• (http://www.who.int/nut/documents/ida_assessment_• prevention_control.pdf, accessed 27 July 2004• Berrío, M. Correa, M.C. Jimenez, M.E. Manual de Procedimientos básicos de


relación con el FSP. 1998. Bogotá. D,C.• Programa de Garantía de calidad en Química clínica y Hematología,Instituto Nacional

de Salud, INS. Colombia; 2009, 2010, 2011,2012.• Román Vega, Naydú Acosta, J. Martínez, R. Arrieta, Z. Estupiñán, Z. Fonseca, C. Castro.

Análisis de disparidades por anemia nutricional en Colombia, 2005. Rev. gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol7_n_15/estudios_1.pdf


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