ANESTESIA CON BAJOS FLUJOS CIRCUITOS CIRCULARES Dr. Luis Hoyas Servicio de Anestesia-Reanimación y T. del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario

ANESTESIA CON BAJOS FLUJOS

CIRCUITOS CIRCULARES

ANESTESIA CON BAJOS FLUJOS

CIRCUITOS CIRCULARES

Dr. Luis HoyasDr. Luis Hoyas Servicio de Anestesia-Reanimación y T. del Dolor. Servicio de Anestesia-Reanimación y T. del Dolor.

Consorcio Hospital General Universitario Consorcio Hospital General Universitario

ValenciaValencia

Clasificación de los Circuitos Anestésicos


Según el Flujo de Gas Fresco (FGF) utilizado:Según el Flujo de Gas Fresco (FGF) utilizado:

Couto da Silva y Aldrete, OrkinCouto da Silva y Aldrete, Orkin

a)a) AbiertoAbierto

b)b) Semiabierto ( no reinhalación)Semiabierto ( no reinhalación)

c)c) Semicerrado ( reinhalación parcial)Semicerrado ( reinhalación parcial)

d)d) Cerrado ( reinhaCerrado ( reinhalalación total)ción total)



Basada en la ecuación de Basada en la ecuación de BrodyBrody

V02 = 10 x Kg ¾

a)a) Circuito cerrado: hasta 25 ml de FGF x kg ¾Circuito cerrado: hasta 25 ml de FGF x kg ¾

b)b) Circuito de bajos flujos: FGF de 25 a 60 ml x kg ¾Circuito de bajos flujos: FGF de 25 a 60 ml x kg ¾

c)c) Flujos Intermedios: FGF de 60 a 150 ml x kg ¾Flujos Intermedios: FGF de 60 a 150 ml x kg ¾

d)d) Flujos altos : para FGF superiores a 150 ml x Kg 3/4Flujos altos : para FGF superiores a 150 ml x Kg 3/4



Según el Según el Flujo de Gas FrescoFlujo de Gas Fresco (FGF) utilizado: (FGF) utilizado:

. Anestesia de bajo flujo (Foldes, 1954): . Anestesia de bajo flujo (Foldes, 1954):

el FGF se reduce hasta 1 el FGF se reduce hasta 1 L/min. L/min.

. Anestesia de flujo mínimo (Virtue,1974): . Anestesia de flujo mínimo (Virtue,1974):

el FGF se reduce hasta 0.5 L/el FGF se reduce hasta 0.5 L/min. min.

. Anestesia de circuito cerrado (Baum): el FGF suple la captación . Anestesia de circuito cerrado (Baum): el FGF suple la captación

de gases. de gases.



Según la presencia o no de Según la presencia o no de absorbedoresdeCO2:

Conway, Miller y Otteni : Conway, Miller y Otteni :

A) Circuitos sin reinhalación, A) Circuitos sin reinhalación,

B) Circuitos con reinhalación que no cuentan con B) Circuitos con reinhalación que no cuentan con

sistemas sistemas de absorción de CO2 de absorción de CO2 ( Clasificación de ( Clasificación de

Mapleson )Mapleson )

C) Circuitos con reinhalación y absorción de CO2. C) Circuitos con reinhalación y absorción de CO2.

ESTRUCTURA DEL CIRCUITO CIRCULAR ( I )

ESTRUCTURA DEL CIRCUITO CIRCULAR ( I )

Los elementos básicos de un sistema circular son:

. . Una entrada común de gas fresco y se regula con rotámetros Una entrada común de gas fresco y se regula con rotámetros

de precisión y vaporizadores de agentes halogenados. de precisión y vaporizadores de agentes halogenados.

. Rama inspiratoria y espiratoria con válvula unidireccional en . Rama inspiratoria y espiratoria con válvula unidireccional en

cada rama que se unen en la pieza en Y. cada rama que se unen en la pieza en Y.

. Conjunto de V. mecánica que incluye fuelle, bolsa o pistón. . Conjunto de V. mecánica que incluye fuelle, bolsa o pistón.

. Circuito de V. espontánea o manual con bolsa reservorio.. Circuito de V. espontánea o manual con bolsa reservorio.

ESTRUCTURA DEL CIRCUITO CIRCULAR ( II )



. Válvula limitadora de presión para ventilación mecánica. . Válvula limitadora de presión para ventilación mecánica.

. Válvula APL o de sobrepresión para ventilación espontánea . Válvula APL o de sobrepresión para ventilación espontánea

o o manual. manual.

. Válvula de escape para gases residuales. . Válvula de escape para gases residuales.

. Recipiente del absorbedor de anhídrido carbónico . . Recipiente del absorbedor de anhídrido carbónico .

- . Pieza en Y, con sensor de espirometria y toma de muestra - . Pieza en Y, con sensor de espirometria y toma de muestra

de los gases.de los gases.




PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE UN BUEN SISTEMA ANESTESICOPRINCIPALES CARACTERISTICAS DE UN BUEN SISTEMA ANESTESICO

1. Espacio muerto mínimo. Un volumen interno mínimo ( baja 1. Espacio muerto mínimo. Un volumen interno mínimo ( baja

constante de tiempo)) que condicione una compliancia baja.constante de tiempo)) que condicione una compliancia baja.

2. Resistencias inspiratorias y espiratoria mínima que no 2. Resistencias inspiratorias y espiratoria mínima que no

produzcan Auto-PEEP y faciliten la ventilación espontánea. produzcan Auto-PEEP y faciliten la ventilación espontánea.

3. Ausencia de reinhalación de gases espirados sin CO2. 3. Ausencia de reinhalación de gases espirados sin CO2.

4. Coeficiente elevado de utilización de los gases frescos. 4. Coeficiente elevado de utilización de los gases frescos.

5. Posibilidad de una ventilación espontánea, asistida y 5. Posibilidad de una ventilación espontánea, asistida y

controlada.controlada.

COMPORTAMIENTO DE LOS GASES COMPORTAMIENTO DE LOS GASES EN EL CIRCUITO CIRCULAREN EL CIRCUITO CIRCULAR


1- OXIGENO1- OXIGENO

2- OXIDO NITROSO ( N20)2- OXIDO NITROSO ( N20)

3. A. INHALATORIOS HALOGENADOS3. A. INHALATORIOS HALOGENADOS

4. C024. C02



1- OXIGENO1- OXIGENO

- E- El l VV O2 es prácticamente constante O2 es prácticamente constante::

según la fórmula de Brody: según la fórmula de Brody:

VO2 = 10 x Peso colpora13/4.VO2 = 10 x Peso colpora13/4.

- EL VO2 : 3,5 ml/kg/min, es decir, unos 300 ml/min para un - EL VO2 : 3,5 ml/kg/min, es decir, unos 300 ml/min para un

adulto. adulto.

- El FGF debe aportar al circuito circular, como mínimo, - El FGF debe aportar al circuito circular, como mínimo,

este volumen de O2.este volumen de O2.



2- OXIDO NITROSO2- OXIDO NITROSO ( N20)( N20)

- B- Baja solubilidad aja solubilidad , , potencia muy baja (CAM 105%) que se potencia muy baja (CAM 105%) que se

utiliza a concentración alta (70%), y que una vez ha saturado utiliza a concentración alta (70%), y que una vez ha saturado

los tejidos es devuelto al circuito anestésico.los tejidos es devuelto al circuito anestésico.

- L- La captación del N2O viene determinada a captación del N2O viene determinada por pp (A-a) por pp (A-a)

- L- La función exponencial descrita por Severinghaus: a función exponencial descrita por Severinghaus:

Captación N2O = 1.000 x t 1/2 ml/min Captación N2O = 1.000 x t 1/2 ml/min



2- OXIDO NITROSO2- OXIDO NITROSO ( N20)( N20)

Con un FGF de 1.000 ml/min, Con un FGF de 1.000 ml/min, ( Fi02 0.5 ) ( Fi02 0.5 ), en el minuto 36, por ej, en el minuto 36, por ej. . retornan al circuito 274 mI retornan al circuito 274 mI

de O2 y 328 mI de N2O, que no son captados por el pacientede O2 y 328 mI de N2O, que no son captados por el paciente




--La captación La captación dependedepende : :

- - circuito anestésico,circuito anestésico,

- - la ventilación, el gasto cardíaco, la ventilación, el gasto cardíaco,

- - la perfusión tisular y la perfusión tisular y

- - los coeficientes de partición en sangre y tejidoslos coeficientes de partición en sangre y tejidos

-- El consumo tisularEl consumo tisular es máximo inicialmente para disminuir es máximo inicialmente para disminuir

exponencialmente en el tiempo a una velocidad inversamente exponencialmente en el tiempo a una velocidad inversamente

proporcional a la proporcional a la CtCt de cada compartimiento. de cada compartimiento.




-- Fracción del vaporizador (FV): Fracción del vaporizador (FV): Es la concentración Es la concentración

que marca el dial del vaporizador. que marca el dial del vaporizador.

-- Fracción inspiratoria (FI): Fracción inspiratoria (FI): Se determina por el Se determina por el

monitor de gases entre la Y del circuito y la boca del monitor de gases entre la Y del circuito y la boca del

paciente. paciente.

-- Fracción alveolar (FA): Fracción alveolar (FA): . Se mide en el monitor de . Se mide en el monitor de

gases como concentración al final de la espiración. Su valor gases como concentración al final de la espiración. Su valor

es una estimación de la concentración alveolar del anestésico, es una estimación de la concentración alveolar del anestésico,

la cual expresa su CAM. la cual expresa su CAM.




La velocidad con que aumenta la La velocidad con que aumenta la (FA) con respecto (FA) con respecto a la a la (FI) (FI)

durante la inducción se relaciona de manera inversa con la solubilidad en durante la inducción se relaciona de manera inversa con la solubilidad en

sangre de los agentes anestésicos (co-eficiente de partición [1..] de cada sangre de los agentes anestésicos (co-eficiente de partición [1..] de cada

anestésico inhalatorio). Por ello:anestésico inhalatorio). Por ello:

. Cuanto . Cuanto es el es el sangre/gas, sangre/gas, es la captación. La FA disminuye, por lo es la captación. La FA disminuye, por lo

que la relación FA/FI disminuye. que la relación FA/FI disminuye.

. Cuanto . Cuanto es el es el sangre/gas, sangre/gas, es la captación. La FA aumenta y la relación es la captación. La FA aumenta y la relación

FA/FI también aumenta. FA/FI también aumenta.



4. C024. C02 ( Absorbedor de CO2) ( Absorbedor de CO2)

- - Se trata de un Se trata de un cilindrocilindro (“Cánister") (“Cánister") relleno del material absorbente de CO2. relleno del material absorbente de CO2.

-Su -Su capacidad es de alrededor de 3 L, Y su compliancia muy baja. . capacidad es de alrededor de 3 L, Y su compliancia muy baja. .

- Composición:Composición:

- Hidróxido cálcico, agua e hidróxido sódico (en el caso de la cal sodada - Hidróxido cálcico, agua e hidróxido sódico (en el caso de la cal sodada

ó soda lime) ó soda lime)

- Hidróxido de bario (en el caso de la cal baritada ó barium lime, mucho - Hidróxido de bario (en el caso de la cal baritada ó barium lime, mucho

menos utilizada). menos utilizada).




- La eliminación del CO2 espirado se consigue por medios químicos, La eliminación del CO2 espirado se consigue por medios químicos,

aplicando el principio de la neutralización de un ácido (el ácido aplicando el principio de la neutralización de un ácido (el ácido

carbónico, formado por la hidratación del CO2) por una base. carbónico, formado por la hidratación del CO2) por una base.

La reacción por la cuál se elimina el CO2 es la siguiente: La reacción por la cuál se elimina el CO2 es la siguiente:

CO2 + H20 -> CO3H2 <=> H+ + HC03- <=> 2H+ + CO3~ CO2 + H20 -> CO3H2 <=> H+ + HC03- <=> 2H+ + CO3~




- El ácido carbónico así disociado reacciona con el hidróxido sódico disociado:El ácido carbónico así disociado reacciona con el hidróxido sódico disociado:

2Na+ + 2 OH- + 2H+ + 2Na+ + 2 OH- + 2H+ + C03= C03= -> C03Na2 + 2H20-> C03Na2 + 2H20

- El carbonato sódico formado penetra entones en el interior de los gránulos del El carbonato sódico formado penetra entones en el interior de los gránulos del

absorbente y entra en contacto con el hidróxido cálcico: absorbente y entra en contacto con el hidróxido cálcico:

2Na+ + 2Na+ + C03= C03= + Ca++ + 20H- -> C03Ca + 2NaOH + Ca++ + 20H- -> C03Ca + 2NaOH

- La reacción es exotérmica (lo que produce el calentamiento de los gases), y La reacción es exotérmica (lo que produce el calentamiento de los gases), y

conlleva la regeneración del hidróxido sódico y la formación de agua conlleva la regeneración del hidróxido sódico y la formación de agua

(humidificación de los gases) y carbonato cálcico. (humidificación de los gases) y carbonato cálcico.

ABSORBEDORES DE CO2 ABSORBEDORES DE CO2

VentajasVentajas:: preservación del calor y humedadpreservación del calor y humedad..

Inconvenientes:Inconvenientes: . Producción de monóxido de carbono (CO).Producción de monóxido de carbono (CO). Fang y Eger l. Los absorbedores completamente secos (0% de contenido de agua)

producen CO cuando se exponen a los agentes halogenados (desflurano > enflurano> isoflurano)

2. La producción de CO aumenta con el aumento de la temperatura del absorbedor.

3. La producción de CO, para un mismo grado de hidratación, es mayor con absorbentes de cal baritada que de cal sodada.

4. La humidificación del absorbedor reduce drásticamente la producción

de CO.

CARACTERISTICAS DEL C.CIRCULAR QUE CARACTERISTICAS DEL C.CIRCULAR QUE INFLUYEN EN LA TECNICA DE LOS BAJOS INFLUYEN EN LA TECNICA DE LOS BAJOS

FLUJOSFLUJOS


FLUJOSFLUJOS

1- Distensibilidad del circuito. El problema de la 1- Distensibilidad del circuito. El problema de la

compliancia.compliancia.

2- La capacidad del circuito. ¿ Que influencia tiene en su 2- La capacidad del circuito. ¿ Que influencia tiene en su

comportamiento ?comportamiento ?

3- 3- Eficacia del circuito. Coeficiente de utilización del Eficacia del circuito. Coeficiente de utilización del

FGF.FGF.

4.- Resistencia del circuito.4.- Resistencia del circuito.


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1- Distensibilidad del circuito. El problema de la 1- Distensibilidad del circuito. El problema de la

compliancia.compliancia.

- En los aparatos con c . circular, la compliancia viene determinada por su

volumen interno y por la compliancia de los sistemas elásticos que lo

componen

C = V / P volumen que se comprime en el interior del Circuito x

cada cmH20 de aumento de P (compresibilidad)

-Compensación de la compliancia interna.


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El volumen interno de un circuito es la suma de los volúmenes de todos sus

Componentes: ej. Drager Cicero

- Dos tubos anillados del paciente de 1m ( 0.9 l)

- Circuito anestésico del aparato ( 0.6 l)

- Absorbedor de Cal sodada ( 2 l)

- Bolsa reservorio de 2,3 l rellena al 75% ( 1.5 l)

- Tubos conectores ( 0.5 l )

- Volumen del ventilador ( o.7 l)

Dräger CiceroVolumen interno total 6,2 l


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El volumen interno de un circuito es el determinante principal de la

Velocidad con que se mezclan los gases frescos con el gas espirado.

Este es un proceso exponencial que viene determinado por la constante de tiempo ('t)

En los C. Circulares el proceso de mezcla del GF con el gas espirado es exponencial

Todo proceso exponencial precisa para completarse un tiempo equivalente a 3 CT

El tiempo total que tarda en conseguirse cualquier variación en la

composición del GF es equivalente a 3 veces la CT del circuito.


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2- La capacidad del circuito. ¿ Que influencia tiene en su2- La capacidad del circuito. ¿ Que influencia tiene en su


Ct= V/ FlujoCt= V/ Flujo

CT 6.2 l ( circuito ) + 2.4 l ( CFR)

2 l/min FGF

- -Si modificaramos la ( A. Inhalatorio), esta variación tardaria -Si modificaramos la ( A. Inhalatorio), esta variación tardaria

- 3 x 4.3 = 12.9 min3 x 4.3 = 12.9 min en producirse totalmente. en producirse totalmente.

FGF FGF 0,5 l/min CT 8.6/0.5= 17.2 min0,5 l/min CT 8.6/0.5= 17.2 min 3 x 17.2= 51.6 min3 x 17.2= 51.6 min

V. Total del sistema ( Vt circuito + CFR )

FGF aportado

8.6/2 = 4.3 min


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3. Eficacia del circuito. Coeficiente de utilización del 3. Eficacia del circuito. Coeficiente de utilización del

FGF.FGF.

Se define como :

V de GF que entra en los pulmones

V total de GF que entra en el circuito,

% de gas que es aportado al circuito y entra realmente en

los pulmones.


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La eficacia de un circuito depende de:La eficacia de un circuito depende de:

l. El punto de entrada del FGF al circuito circular. l. El punto de entrada del FGF al circuito circular.

2. Colocación y funcionamiento de la válvula APL. 2. Colocación y funcionamiento de la válvula APL.

3. Cantidad de FGF aportado al sistema. El grado de 3. Cantidad de FGF aportado al sistema. El grado de

utilización del FGF aumenta con la disminución del FGFutilización del FGF aumenta con la disminución del FGF

4. Patrón ventilatorio. 4. Patrón ventilatorio.

5. Fisiopatología pulmonar. 5. Fisiopatología pulmonar.

6. Relación FGF/volumen minuto6. Relación FGF/volumen minuto


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4.- Resistencia del circuito.4.- Resistencia del circuito.

La R. Interna de un circuito:La R. Interna de un circuito:

Presión minima que permite la circulación de un flujo Presión minima que permite la circulación de un flujo

determinado de gas.determinado de gas.

Resistencias a la espiración : atrapamiento de gas (auto-PEEP )Resistencias a la espiración : atrapamiento de gas (auto-PEEP )

Resitencias inpiratorias, lo mas posibles , para disminuir el t. Resitencias inpiratorias, lo mas posibles , para disminuir el t.

respiratorio durante la v. Espontánearespiratorio durante la v. Espontánea

- P/ flujo= 6 cmH20/l/seg.- P/ flujo= 6 cmH20/l/seg.

TECNICA DE BAJOS FLUJOSTECNICA DE BAJOS FLUJOSTECNICA DE BAJOS FLUJOSTECNICA DE BAJOS FLUJOS

Cómo ajustar el FGF en las diferentes fases? Cómo ajustar el FGF en las diferentes fases?

1-Fase de alto flujo inicial: 1-Fase de alto flujo inicial: Al comienzo de la anestesia, se Al comienzo de la anestesia, se

utiliza un FGF alto, de unos utiliza un FGF alto, de unos 5 L/ 5 L/ m, m, para lavar el Nitrógeno para lavar el Nitrógeno (N2) de los tejidos del cuerpo del paciente. (N2) de los tejidos del cuerpo del paciente.

El aumento del nitrógeno en el sistema a lo largo del tiempo podría El aumento del nitrógeno en el sistema a lo largo del tiempo podría contaminar la mezcla y producir hipoxia.contaminar la mezcla y producir hipoxia.

Inmediatamente antes de la inducción de la anestesia este paciente Inmediatamente antes de la inducción de la anestesia este paciente tendrá aproximadamente 3000 mI de aire en los pulmones (CRF) tendrá aproximadamente 3000 mI de aire en los pulmones (CRF) de los cuales unos 2.400 mI serán de N2.de los cuales unos 2.400 mI serán de N2.

Con una m. facial bien ajustada y utilizando un FGF de 10 1/ min, Con una m. facial bien ajustada y utilizando un FGF de 10 1/ min, más del 95% del N2 es eliminado en 3 –5 min más del 95% del N2 es eliminado en 3 –5 min



2-Fase 2-Fase de bajo flujo de bajo flujo o o de mantenimiento; de mantenimiento; Después de la Después de la

fase inicial de alto flujo, de unos 5 a 15 minutos, o cuando fase inicial de alto flujo, de unos 5 a 15 minutos, o cuando se ha se ha alcanzado la concentración de agente anestésico alcanzado la concentración de agente anestésico esperado, el FGF puede reducirse al valor bajo deseado esperado, el FGF puede reducirse al valor bajo deseado (por ejemplo, (por ejemplo, 1 l/m) 1 l/m)

- - Cuanto < sea el FGF > será la diferencia entre las concentraciones de Cuanto < sea el FGF > será la diferencia entre las concentraciones de

gases seleccionadas y las concentraciones reales de gases gases seleccionadas y las concentraciones reales de gases inspirados por el paciente.inspirados por el paciente.

- - Cuanto < sea el FGF > será el tiempo que tardaremos en alcanzar la Cuanto < sea el FGF > será el tiempo que tardaremos en alcanzar la

concentración de gas anestésico deseado en en circuito.concentración de gas anestésico deseado en en circuito.



3- 3- Fase de Fase de recuperación: recuperación: Al final de la anestesia se Al final de la anestesia se utiliza un alto FGF (normalmente al 100% de utiliza un alto FGF (normalmente al 100% de O2) para facilitar la eliminación del agente O2) para facilitar la eliminación del agente anestésico del paciente y para eliminarlo, anestésico del paciente y para eliminarlo, también, del circuito. también, del circuito.

MONITORIZACION DEL CIRCUITO MONITORIZACION DEL CIRCUITO CIRCULARCIRCULAR


1. El exceso de gases disminuye: cuando el volumen 1. El exceso de gases disminuye: cuando el volumen

almacenado en el circuito es inferior al volumen gaseoso que almacenado en el circuito es inferior al volumen gaseoso que es extraído por el efecto de la captación total individual de es extraído por el efecto de la captación total individual de gases o que se pierde por fugas. gases o que se pierde por fugas.

2. La diferencia entre la concentración de O2 del FGF y la 2. La diferencia entre la concentración de O2 del FGF y la del circuito aumenta con la magnitud de reducción del FGF. del circuito aumenta con la magnitud de reducción del FGF.

3. La diferencia entre la concentración de anestésicos del 3. La diferencia entre la concentración de anestésicos del FGF y del circuito aumenta en relación con la magnitud de FGF y del circuito aumenta en relación con la magnitud de reducción del FGF.. reducción del FGF..



Monitorización de seguridad sin relación con el

FGF deberá ser: l. ECG. 2. Presión arterial. 3. Pulsioximetría. 4.Capnografía.



Monitorización, con alarmas seleccionadas y

activadas:

l. Presión de vías respiratorias. l. Presión de vías respiratorias. 2. Volumen minuto espirado. 2. Volumen minuto espirado. 3. Fi02: permite conocer mezclas hipóxicas. 3. Fi02: permite conocer mezclas hipóxicas. 4. Con FGF < 2 Umin: concentración de agentes 4. Con FGF < 2 Umin: concentración de agentes

anestésicos en gases respiratorios. anestésicos en gases respiratorios.

CONTRAINDICACIONES DE LA LA CONTRAINDICACIONES DE LA LA ANESTESIA GENERAL CON BAJOS FLUJOSANESTESIA GENERAL CON BAJOS FLUJOS


La administración de anestesia general con bajos flujos no está La administración de anestesia general con bajos flujos no está

indicada en las siguientes intervencionesindicada en las siguientes intervenciones :

l. Anestesias generales de corta duración con mascarilla. l. Anestesias generales de corta duración con mascarilla.

2. Técnicas que no garanticen el neumotaponamiento de las 2. Técnicas que no garanticen el neumotaponamiento de las

vías respiratorias (broncoscopias con broncoscopio rígido). vías respiratorias (broncoscopias con broncoscopio rígido).

3. Aparatos y equipos técnicamente limitados, con pérdidas 3. Aparatos y equipos técnicamente limitados, con pérdidas

elevadas por fugas. elevadas por fugas.

4. Monitorización insuficiente. 4. Monitorización insuficiente.

INCONVENIENTES DE LA ANESTESIA INCONVENIENTES DE LA ANESTESIA GENERAL CON BAJOS FLUJOSGENERAL CON BAJOS FLUJOS

INCONVENIENTES DE LA ANESTESIA INCONVENIENTES DE LA ANESTESIA GENERAL CON BAJOS FLUJOSGENERAL CON BAJOS FLUJOS

El pulmón sirve como órgano de eliminación de

metabolitos volátiles :

1. Acetona en el coma diabético,

2. Metilmercaptanos en el coma hepático,

3. Acetilaldehido en la intoxicación por paraaldehido,

4. Alcohol en la intoxicación etílica y

5. Metano que aumenta en la obstrucción intestinal.



Las contraindicaciones absolutasabsolutas son escasas y

obvias:

- intoxicación por humo o gases,

- hipertermia maligna,

- sepsis

- broncospasmo grave agudo.

VENTAJAS DEL CIRCUITO CIRCULARVENTAJAS DEL CIRCUITO CIRCULARVENTAJAS DEL CIRCUITO CIRCULARVENTAJAS DEL CIRCUITO CIRCULAR

1.-Economía:reducción en el consumo de

halogenados, de oxígeno y de óxido nitroso 2.- Ecología:reduce notablemente la contaminación

de quirófano y del medio ambiente por los anestésicos halogenados y N20 .

La reducción de la contaminación ambiental, debe basarse en el uso de vapores que no dañan la capa de ozono (sevoflurano y desflurano) y la sustitución del N2O por Xenón.

3.- Humidificación y calentamiento de los gases inspirados.

- la acción bactericida de la cal sodada (medio alcalino y temperaturas de hasta 60 °C) hace improbable la contaminación microbiana (31).

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