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ANESTESIA ANESTESIA GENERALGENERAL
Dr. Francisco Rojas CastañedaDr. Francisco Rojas CastañedaUSAMEDICUSAMEDICLima Lima -- Perú Perú
20072007
Dr. Francisco Rojas CastañedaDr. Francisco Rojas CastañedaUSAMEDICUSAMEDICLima Lima -- Perú Perú
20072007
HISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIA
GENESIS 2:21GENESIS 2:21
““Entonces Jehová Dios hizo caer sueño Entonces Jehová Dios hizo caer sueño
profundo sobre Adan, y mientras éste profundo sobre Adan, y mientras éste
dormía, tomó una de sus costillas, y cerró dormía, tomó una de sus costillas, y cerró
la carne en su lugar”la carne en su lugar”
GENESIS 2:21GENESIS 2:21
““Entonces Jehová Dios hizo caer sueño Entonces Jehová Dios hizo caer sueño
profundo sobre Adan, y mientras éste profundo sobre Adan, y mientras éste
dormía, tomó una de sus costillas, y cerró dormía, tomó una de sus costillas, y cerró
la carne en su lugar”la carne en su lugar”
HISTORIA HISTORIA DE LA ANESTESIADE LA ANESTESIA
HISTORIA HISTORIA DE LA ANESTESIADE LA ANESTESIA
Técnicas no eficacesTécnicas no eficacespara proveer para proveer
bienestar durante bienestar durante procedimientos Qx.procedimientos Qx.
18461846
Progreso de laProgreso de la anestesiología anestesiología
como especialidad como especialidad medica.medica.
Facilitó el éxito de Facilitó el éxito de procedimientos Qx.procedimientos Qx.
Modernos yModernos y complejos.complejos.
HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
Los primeros intentos para amortiguar el dolor se Los primeros intentos para amortiguar el dolor se iniciaron con el empleo :iniciaron con el empleo :
• La AdormideraLa Adormidera • • El Opio*El Opio*
• La Raíz de mandrágora*La Raíz de mandrágora* •• El Hashish El Hashish
• El Beleño*El Beleño* •• Loto Loto
• El AlcoholEl Alcohol
Los primeros intentos para amortiguar el dolor se Los primeros intentos para amortiguar el dolor se iniciaron con el empleo :iniciaron con el empleo :
• La AdormideraLa Adormidera • • El Opio*El Opio*
• La Raíz de mandrágora*La Raíz de mandrágora* •• El Hashish El Hashish
• El Beleño*El Beleño* •• Loto Loto
• El AlcoholEl Alcohol
* Hipócrates y Galeno usaron la “Esponja Soporífica” * Hipócrates y Galeno usaron la “Esponja Soporífica” ¡Anestesia por Inhalación! ¡Anestesia por Inhalación!
* Hipócrates y Galeno usaron la “Esponja Soporífica” * Hipócrates y Galeno usaron la “Esponja Soporífica” ¡Anestesia por Inhalación! ¡Anestesia por Inhalación!
HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
Dioscórides :Dioscórides :
• Fue el primero en usar la palabra Anestesia. Fue el primero en usar la palabra Anestesia. ¡Describió los efectos de la mandrágora!¡Describió los efectos de la mandrágora!
Siglo XVIII-XIX :Siglo XVIII-XIX :
• El alcohol (vino) fue muy popular. ¡Ingestión El alcohol (vino) fue muy popular. ¡Ingestión hasta el estado de estupor!hasta el estado de estupor!
Dioscórides :Dioscórides :
• Fue el primero en usar la palabra Anestesia. Fue el primero en usar la palabra Anestesia. ¡Describió los efectos de la mandrágora!¡Describió los efectos de la mandrágora!
Siglo XVIII-XIX :Siglo XVIII-XIX :
• El alcohol (vino) fue muy popular. ¡Ingestión El alcohol (vino) fue muy popular. ¡Ingestión hasta el estado de estupor!hasta el estado de estupor!
* Philip Syng Physich. Recomendó el alcohol hasta cantidades * Philip Syng Physich. Recomendó el alcohol hasta cantidades intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837) intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837)* Philip Syng Physich. Recomendó el alcohol hasta cantidades * Philip Syng Physich. Recomendó el alcohol hasta cantidades intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837) intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837)
Extraño Método de AnestesiaExtraño Método de Anestesia
• La estrangulación :La estrangulación :
– Usada por asirios para circuncidarUsada por asirios para circuncidar
– Se práctico en Italia hasta fines del siglo XVIISe práctico en Italia hasta fines del siglo XVII
• Contusión cerebral :Contusión cerebral :
– Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar inconscienteinconsciente
• Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva mezclada con cocaina goteara de su boca a heridamezclada con cocaina goteara de su boca a herida
Mesmerismo (1779) :Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la habilidad de hipnotizarhabilidad de hipnotizar
Extraño Método de AnestesiaExtraño Método de Anestesia
• La estrangulación :La estrangulación :
– Usada por asirios para circuncidarUsada por asirios para circuncidar
– Se práctico en Italia hasta fines del siglo XVIISe práctico en Italia hasta fines del siglo XVII
• Contusión cerebral :Contusión cerebral :
– Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar inconscienteinconsciente
• Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba que la saliva mezclada con cocaina goteara de su boca a heridamezclada con cocaina goteara de su boca a herida
Mesmerismo (1779) :Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la Friedrich A. Mesmer de Viena demostró la habilidad de hipnotizarhabilidad de hipnotizar
HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
HISTORIA DE LA ANESTESIA : HISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDADANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
HISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIA::ENDOVENOSAENDOVENOSA
HISTORIA DE LA ANESTESIAHISTORIA DE LA ANESTESIA::ENDOVENOSAENDOVENOSA
1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para 1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para administrar medicamentos debajo de la pieladministrar medicamentos debajo de la piel
1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa 1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa hipodérmicahipodérmica
1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica
1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia 1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia general general endovenosaendovenosa
1934 1934 Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el pentotalpentotal
1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para 1844, E. Reyna inventó una aguja metálica hueca para administrar medicamentos debajo de la pieladministrar medicamentos debajo de la piel
1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa 1851, Charles G. Pravaz (Frances) inventó la jeringa hipodérmicahipodérmica
1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica1854, Alexander Wood mejoró la jeringa hipodérmica
1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia 1874, Febrero 9, Oré administra la primera anestesia general general endovenosaendovenosa
1934 1934 Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el Marzo 8, Ralph M. Waters usa por primera vez el pentotalpentotal
ANESTANESTEESIA INHALATORIA: SIA INHALATORIA: PRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIAPRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIA
ANESTANESTEESIA INHALATORIA: SIA INHALATORIA: PRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIAPRIMERA CIRUGÍA AMBULATORIA
Crawford LongCrawford LongMarzo 30, 1842Marzo 30, 1842Crawford LongCrawford LongMarzo 30, 1842Marzo 30, 1842
JamesJamesVenableVenableJamesJames
VenableVenable
EETTEERR
EETTEERR
ExeresisExeresisDe Tumor De Tumor del Cuellodel Cuello
ExeresisExeresisDe Tumor De Tumor del Cuellodel Cuello
ANESTANESTEESIA INHALATORIA: PRIMERA SIA INHALATORIA: PRIMERA DEMOSTRACIÓN PÚBLICADEMOSTRACIÓN PÚBLICA
ANESTANESTEESIA INHALATORIA: PRIMERA SIA INHALATORIA: PRIMERA DEMOSTRACIÓN PÚBLICADEMOSTRACIÓN PÚBLICA
WTG MORTONWTG MORTONOctubre 16, 1846Octubre 16, 1846WTG MORTONWTG MORTON
Octubre 16, 1846Octubre 16, 1846
GilbertGilbertAbbottAbbottGilbertGilbertAbbottAbbott
EEEEEEEE
TTTT RRRR
WARRENWARRENWARRENWARRENMGHMGHMGHMGH
Ligó malformaciónLigó malformaciónvenosa en cuellovenosa en cuello
Ligó malformaciónLigó malformaciónvenosa en cuellovenosa en cuello
ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
DefiniciónDefinición
Depresión descendente e irregular del SNC.Depresión descendente e irregular del SNC.
Estado de ausencia de percepción de todas las Estado de ausencia de percepción de todas las
sensaciones.sensaciones.
DefiniciónDefinición
Depresión descendente e irregular del SNC.Depresión descendente e irregular del SNC.
Estado de ausencia de percepción de todas las Estado de ausencia de percepción de todas las
sensaciones.sensaciones.
ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
CONSIDERACION:CONSIDERACION:
La anestesia general es esencial para la La anestesia general es esencial para la practica quirurgica.practica quirurgica.
Con un solo agente anestésico, no es suficiente Con un solo agente anestésico, no es suficiente para lograr los objetivos y seguridad de un para lograr los objetivos y seguridad de un procedimiento anestésico-quirúrgico.procedimiento anestésico-quirúrgico.
CONSIDERACION:CONSIDERACION:
La anestesia general es esencial para la La anestesia general es esencial para la practica quirurgica.practica quirurgica.
Con un solo agente anestésico, no es suficiente Con un solo agente anestésico, no es suficiente para lograr los objetivos y seguridad de un para lograr los objetivos y seguridad de un procedimiento anestésico-quirúrgico.procedimiento anestésico-quirúrgico.
ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
ObjetivosObjetivos
HipnosisHipnosis
AnalgesiaAnalgesia
AmnesiaAmnesia
BNMBNM
Bloqueo de reflejos autonómicosBloqueo de reflejos autonómicos
ObjetivosObjetivos
HipnosisHipnosis
AnalgesiaAnalgesia
AmnesiaAmnesia
BNMBNM
Bloqueo de reflejos autonómicosBloqueo de reflejos autonómicos
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERALGENERAL
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERALGENERAL
ETAPA I: Etapa de analgesiaETAPA I: Etapa de analgesia
Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.
ETAPA II: Etapa de delirioETAPA II: Etapa de delirio
El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, y hay manifestaciones de lucha.y hay manifestaciones de lucha.
ETAPA I: Etapa de analgesiaETAPA I: Etapa de analgesia
Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.transmisión sensorial en el tracto espinotalámico.
ETAPA II: Etapa de delirioETAPA II: Etapa de delirio
El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, irregularidad de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, y hay manifestaciones de lucha.y hay manifestaciones de lucha.
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERALGENERAL
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERALGENERAL
ETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesiaETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesia
En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.
ETAPA IV: Etapa de depresión medularETAPA IV: Etapa de depresión medular
Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la muerte.muerte.
ETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesiaETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesia
En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.esquelético . Los reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.
ETAPA IV: Etapa de depresión medularETAPA IV: Etapa de depresión medular
Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la muerte.muerte.
MECANISMOS DE ACCION DE LA MECANISMOS DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
MECANISMOS DE ACCION DE LA MECANISMOS DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos generales originan sus efectos, ha permanecido como uno generales originan sus efectos, ha permanecido como uno de los grandes misterios farmacológicos.de los grandes misterios farmacológicos.
Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización neuronal.neuronal.
Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis excitatorias y activan las sinapsis inhalatorias.excitatorias y activan las sinapsis inhalatorias.
* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.
Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos generales originan sus efectos, ha permanecido como uno generales originan sus efectos, ha permanecido como uno de los grandes misterios farmacológicos.de los grandes misterios farmacológicos.
Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización neuronal.neuronal.
Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis excitatorias y activan las sinapsis inhalatorias.excitatorias y activan las sinapsis inhalatorias.
* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.
ANTANT
HIPNO - SedantesHIPNO - SedantesMecanismos de AcciónMecanismos de Acción
HIPNO - SedantesHIPNO - SedantesMecanismos de AcciónMecanismos de Acción
Receptor Receptor BarbitúricoBarbitúricoReceptor Receptor BarbitúricoBarbitúrico
Receptor Receptor GabaérgicoGabaérgicoReceptor Receptor GabaérgicoGabaérgico
Receptor Receptor B2D B2D
Receptor Receptor B2D B2D
????
CICI--
Ag-INV
Ag-INVBetacar-
Betacar-bolinabolina
Ag-INV
Ag-INVBetacar-
Betacar-bolinabolina
Ant.Ant.FlumazenilFlumazenilAnt.Ant.FlumazenilFlumazenil
AG. AG.
BZDBZDAG.
AG.
BZDBZD
GABGABAAGABGABAA
AG
AG
TIPOS DE ANESTESIA TIPOS DE ANESTESIA GENERALGENERAL
TIPOS DE ANESTESIA TIPOS DE ANESTESIA GENERALGENERAL
Anestesia general endovenosaAnestesia general endovenosa
Anestesia general inhalatoriaAnestesia general inhalatoria
Anestesia general BalanceadaAnestesia general Balanceada
• Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios
• Drogas AdyuvantesDrogas Adyuvantes
Anestesia combinadaAnestesia combinada
Anestesia general endovenosaAnestesia general endovenosa
Anestesia general inhalatoriaAnestesia general inhalatoria
Anestesia general BalanceadaAnestesia general Balanceada
• Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios
• Drogas AdyuvantesDrogas Adyuvantes
Anestesia combinadaAnestesia combinada
ANESTESIA GENERAL ANESTESIA GENERAL INHALATORIAINHALATORIA
ANESTESIA GENERAL ANESTESIA GENERAL INHALATORIAINHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIA
Anestésico inhalatorio ideal :Anestésico inhalatorio ideal :
Olor agradableOlor agradable
Rápida inducción y recuperación anestésica.Rápida inducción y recuperación anestésica.
Control rápido de la profundidad anestésica.Control rápido de la profundidad anestésica.
Relajación muscular esquelética adecuada.Relajación muscular esquelética adecuada.
Amplio margen de seguridad.Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos tóxicosAusencia de efectos tóxicos
Anestésico inhalatorio ideal :Anestésico inhalatorio ideal :
Olor agradableOlor agradable
Rápida inducción y recuperación anestésica.Rápida inducción y recuperación anestésica.
Control rápido de la profundidad anestésica.Control rápido de la profundidad anestésica.
Relajación muscular esquelética adecuada.Relajación muscular esquelética adecuada.
Amplio margen de seguridad.Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos tóxicosAusencia de efectos tóxicos
ANESTESIA ANESTESIA INHALATORIAINHALATORIA
ANESTESIA ANESTESIA INHALATORIAINHALATORIA
Características :Características :• Bajo peso molecular.Bajo peso molecular.• Alta liposolubilidad.Alta liposolubilidad.• No se disociación.No se disociación.• Eliminación principalmente por vía pulmonar.Eliminación principalmente por vía pulmonar.
Agentes de uso actual :Agentes de uso actual :• N2ON2O• HalotanoHalotano• MetoxifluranoMetoxiflurano• EnfluranoEnflurano• IsofluranoIsoflurano• DesfluranoDesflurano• SevofluranoSevoflurano
Características :Características :• Bajo peso molecular.Bajo peso molecular.• Alta liposolubilidad.Alta liposolubilidad.• No se disociación.No se disociación.• Eliminación principalmente por vía pulmonar.Eliminación principalmente por vía pulmonar.
Agentes de uso actual :Agentes de uso actual :• N2ON2O• HalotanoHalotano• MetoxifluranoMetoxiflurano• EnfluranoEnflurano• IsofluranoIsoflurano• DesfluranoDesflurano• SevofluranoSevoflurano
ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestésica :Potencia Anestésica : CAMCAM
• Refleja la presión parcial encefálica.Refleja la presión parcial encefálica.
• Permite la comparación de potencia entre Permite la comparación de potencia entre agentes.agentes.
• Proporciona un estándar para evaluación Proporciona un estándar para evaluación experimental.experimental.
CAM 95 = CAM 50 X 1.3CAM 95 = CAM 50 X 1.3
Potencia Anestésica :Potencia Anestésica : CAMCAM
• Refleja la presión parcial encefálica.Refleja la presión parcial encefálica.
• Permite la comparación de potencia entre Permite la comparación de potencia entre agentes.agentes.
• Proporciona un estándar para evaluación Proporciona un estándar para evaluación experimental.experimental.
CAM 95 = CAM 50 X 1.3CAM 95 = CAM 50 X 1.3
ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIA
FARMACO FARMACO CAM CAM
N2ON2O 105105DesfluranoDesflurano 6 6SevofluranoSevoflurano 2 2EnfluranoEnflurano 1.681.68IsofluranoIsoflurano 1.151.15HalotanoHalotano 0.750.75MetoxifluranoMetoxiflurano 0.160.16
FARMACO FARMACO CAM CAM
N2ON2O 105105DesfluranoDesflurano 6 6SevofluranoSevoflurano 2 2EnfluranoEnflurano 1.681.68IsofluranoIsoflurano 1.151.15HalotanoHalotano 0.750.75MetoxifluranoMetoxiflurano 0.160.16
ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAAumenta CAM Aumenta CAM Disminuye CAM Disminuye CAM
HipertermiaHipertermia Hipotermia Hipotermia
Alcohol cron.Alcohol cron. Alcohol agudo Alcohol agudo
HipernatremiaHipernatremia Hiponatremia Hiponatremia
HipoosmolalidadHipoosmolalidad
HipnosedantesHipnosedantes
OpioidesOpioides
VerapamilVerapamil
ClonidinaClonidina
EmbarazoEmbarazo
Aumenta CAM Aumenta CAM Disminuye CAM Disminuye CAM
HipertermiaHipertermia Hipotermia Hipotermia
Alcohol cron.Alcohol cron. Alcohol agudo Alcohol agudo
HipernatremiaHipernatremia Hiponatremia Hiponatremia
HipoosmolalidadHipoosmolalidad
HipnosedantesHipnosedantes
OpioidesOpioides
VerapamilVerapamil
ClonidinaClonidina
EmbarazoEmbarazo
ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIA
Coeficientes de ParticiónCoeficientes de Partición Sangre: gasSangre: gas
DesfluranoDesflurano 0.420.42 InsolubleInsoluble
N2O N2O 0.470.47
SevofluranoSevoflurano 0.690.69
IsofluranoIsoflurano 1.461.46
EnfluranoEnflurano 1.911.91
HalotanoHalotano 2.542.54
Metoxiflur.Metoxiflur. 12.0012.00 Soluble Soluble
Coeficientes de ParticiónCoeficientes de Partición Sangre: gasSangre: gas
DesfluranoDesflurano 0.420.42 InsolubleInsoluble
N2O N2O 0.470.47
SevofluranoSevoflurano 0.690.69
IsofluranoIsoflurano 1.461.46
EnfluranoEnflurano 1.911.91
HalotanoHalotano 2.542.54
Metoxiflur.Metoxiflur. 12.0012.00 Soluble Soluble
ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIA
Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central
CMRO 2: I >E CMRO 2: I >E H H
CSF : H > E > I = D = SCSF : H > E > I = D = S
CBF : H >E >I = D >SCBF : H >E >I = D >S
Efecto Epileptiforme: EnfluranoEfecto Epileptiforme: Enflurano
Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central
CMRO 2: I >E CMRO 2: I >E H H
CSF : H > E > I = D = SCSF : H > E > I = D = S
CBF : H >E >I = D >SCBF : H >E >I = D >S
Efecto Epileptiforme: EnfluranoEfecto Epileptiforme: Enflurano
IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS ANESTÉSICOSANESTÉSICOS
IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS IRRITACIÓN DE LA VÍA AÉREA CON LOS ANESTÉSICOSANESTÉSICOS
Las unidades se expresan como la severidad subjetivLas unidades se expresan como la severidad subjetivaa de la irritación de la vía de la irritación de la vía aérea (promedio y desviación estándar)aérea (promedio y desviación estándar)
*P< 0.05 comparando *P< 0.05 comparando con con isoflurano; isoflurano; & #& # P< 0.05 comparado con halotano; P< P< 0.05 comparado con halotano; P< 0.05 comparado con enflurano0.05 comparado con enflurano
Las unidades se expresan como la severidad subjetivLas unidades se expresan como la severidad subjetivaa de la irritación de la vía de la irritación de la vía aérea (promedio y desviación estándar)aérea (promedio y desviación estándar)
*P< 0.05 comparando *P< 0.05 comparando con con isoflurano; isoflurano; & #& # P< 0.05 comparado con halotano; P< P< 0.05 comparado con halotano; P< 0.05 comparado con enflurano0.05 comparado con enflurano
Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:Comparison of halothane, Comparison of halothane, enfluraneenflurane, isoflurane and sevoflurane, isoflurane and sevoflurane.. Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126 Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126
SevofluranoSevofluranoHalotanoHalotanoEnfluranoEnfluranoIsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevofluranoHalotanoHalotanoEnfluranoEnfluranoIsofluranoIsoflurano
1CAM1CAM
1.18 (0.14)1.18 (0.14)**&#&#
2.09 (0.54)2.09 (0.54)*&*&
3.09 (0.94)3.09 (0.94)3.64 (0.51)3.64 (0.51)
1CAM1CAM
1.18 (0.14)1.18 (0.14)**&#&#
2.09 (0.54)2.09 (0.54)*&*&
3.09 (0.94)3.09 (0.94)3.64 (0.51)3.64 (0.51)
2 CAM2 CAM
1.55 (0.69)1.55 (0.69)**&&
1.91 (0.94)1.91 (0.94)*&*&
2.82 (0.87)2.82 (0.87)**
3.73 (0.47)3.73 (0.47)
2 CAM2 CAM
1.55 (0.69)1.55 (0.69)**&&
1.91 (0.94)1.91 (0.94)*&*&
2.82 (0.87)2.82 (0.87)**
3.73 (0.47)3.73 (0.47)
Sevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico Ideal
Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
SEVOFLURANO :SEVOFLURANO :SEVOFLURANO :SEVOFLURANO : Resistencia de vía aérea más Resistencia de vía aérea más que otros gases volátilesque otros gases volátiles
Resistencia de vía aérea más Resistencia de vía aérea más que otros gases volátilesque otros gases volátiles
110110
100100
9090
8080
7070
6060
5050
110110
100100
9090
8080
7070
6060
5050Después de 5 min.Después de 5 min.
de tratamientode tratamientoDespués de 5 min.Después de 5 min.
de tratamientode tratamientoDespués de 10 min.Después de 10 min.
de tratamientode tratamientoDespués de 10 min.Después de 10 min.
de tratamientode tratamiento
Res
iste
nci
a d
el S
tma.
Res
pir
at.
Res
iste
nci
a d
el S
tma.
Res
pir
at.
(Po
rcen
taje
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Bas
al)
(Po
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taje
del
Bas
al)
Res
iste
nci
a d
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tma.
Res
pir
at.
Res
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(Po
rcen
taje
del
Bas
al)
(Po
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taje
del
Bas
al) ThiopentalThiopental
IsofluraneIsofluraneHalothaneHalothaneSevofluraneSevoflurane
ThiopentalThiopentalIsofluraneIsofluraneHalothaneHalothaneSevofluraneSevoflurane
Estabilidad Hemodinámica : Estabilidad Hemodinámica : Frecuencia CardíacaFrecuencia Cardíaca
Estabilidad Hemodinámica : Estabilidad Hemodinámica : Frecuencia CardíacaFrecuencia Cardíaca
DesfluranoDesflurano
IsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevoflurano
DesfluranoDesflurano
IsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevoflurano
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
FFrere
cc . C
ard
iaca
. C
ard
iaca
( (la
tla
t /m
in)
/min
) FF
rerecc .
Car
dia
ca
. Car
dia
ca ( (
lat
lat /
min
) /m
in)
Minutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC
11 11 2222 3333 4444 5555 7777 8888 9999 10101010 11111111////
Estados de Estados de ReposoReposo
Estados de Estados de ReposoReposo
Estabilidad Hemodinámica :Estabilidad Hemodinámica :Presión SanguíneaPresión Sanguínea
Estabilidad Hemodinámica :Estabilidad Hemodinámica :Presión SanguíneaPresión Sanguínea
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
Desflurano Desflurano
IsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevoflurano
Desflurano Desflurano
IsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevoflurano
9090
8080
7070
6060
5050
PA
M
PA
M (
mm
Hg
) (
mm
Hg
)P
A M
P
A M
(m
m H
g)
(m
m H
g)
////////
Minuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MACMinuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC
11 11 2222 3333 4444 5555 7777 8888 9999 10101010 11111111Estado deEstado dereposoreposo
Estado deEstado dereposoreposo
Actividad Nerviosa SimpáticaActividad Nerviosa SimpáticaActividad Nerviosa SimpáticaActividad Nerviosa Simpática
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
Desflurano Desflurano
IsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevoflurano
Desflurano Desflurano
IsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevoflurano8080
6060
4040
2020
00
8080
6060
4040
2020
00
Ac
Ac tt
ivid
ad S
iiv
idad
Si nn
pat
ica
Pro
med
ip
atic
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rom
edi oo
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hea
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ts)
Ac
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11 11 2222 3333 4444 5555 7777 8888 9999 10101010 11111111
Minutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MACMinutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MAC
////
Estado deEstado de reposoreposo
Estado deEstado de reposoreposo
Sevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico IdealSevoflurano un Anestésico Ideal
ArritmogenicidadArritmogenicidad
─ Menor sensibilización del miocardio a las Menor sensibilización del miocardio a las
catecolaminas endógenas y exógenascatecolaminas endógenas y exógenas
─ Necesidad de mayor dosificación de Necesidad de mayor dosificación de
adrenalina para ocasionar más de 5 CVPadrenalina para ocasionar más de 5 CVP
ArritmogenicidadArritmogenicidad
─ Menor sensibilización del miocardio a las Menor sensibilización del miocardio a las
catecolaminas endógenas y exógenascatecolaminas endógenas y exógenas
─ Necesidad de mayor dosificación de Necesidad de mayor dosificación de
adrenalina para ocasionar más de 5 CVPadrenalina para ocasionar más de 5 CVP
Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Analgesia 1997; 8 : 18-28Analgesia 1997; 8 : 18-28
Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Anesthesiology 1988; 69 : 145-147Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf. Analgesia 1997; 8 : 18-28Analgesia 1997; 8 : 18-28
SSEEVVOOFFLLUURRAANNOO
SSEEVVOOFFLLUURRAANNOO
ANESTESIA ANESTESIA ENDOVENOSAENDOVENOSA
ANESTESIA ANESTESIA ENDOVENOSAENDOVENOSA
ANESTESICOS ENDOVENOSOSANESTESICOS ENDOVENOSOSANESTESICOS ENDOVENOSOSANESTESICOS ENDOVENOSOS
Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital. Usados para inducción anestésica general.Usados para inducción anestésica general. El metohexital tiene una depuración rápida y El metohexital tiene una depuración rápida y
no se acumula ( mínima acumulación después no se acumula ( mínima acumulación después de infusión endovenosa)de infusión endovenosa)
El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, y se va eliminando lentamente.y se va eliminando lentamente.
Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital. Usados para inducción anestésica general.Usados para inducción anestésica general. El metohexital tiene una depuración rápida y El metohexital tiene una depuración rápida y
no se acumula ( mínima acumulación después no se acumula ( mínima acumulación después de infusión endovenosa)de infusión endovenosa)
El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, y se va eliminando lentamente.y se va eliminando lentamente.
ANESTESICOS ENDOVENOSOS: ANESTESICOS ENDOVENOSOS: APLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOSAPLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOS
ANESTESICOS ENDOVENOSOS: ANESTESICOS ENDOVENOSOS: APLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOSAPLICACIÓN CLINICA DE BARBITURICOS
BARBITURICOSBARBITURICOS DOSISDOSIS LATENCIALATENCIA DURACIONDURACION
TIOPENTALTIOPENTAL
TIAMILALTIAMILAL
METOHEXITALMETOHEXITAL
3 – 5 mg /kg.3 – 5 mg /kg.
1 – 2mg /kg.1 – 2mg /kg.
30 seg.30 seg. 5 – 8 min.5 – 8 min.
EFECTOS CV DE EFECTOS CV DE BARBITURICOSBARBITURICOSEFECTOS CV DE EFECTOS CV DE BARBITURICOSBARBITURICOS
PA: vasodilatación y depresión PA: vasodilatación y depresión miocárdica.miocárdica.
Merma los reflejos barorreceptores.Merma los reflejos barorreceptores.
PA: vasodilatación y depresión PA: vasodilatación y depresión miocárdica.miocárdica.
Merma los reflejos barorreceptores.Merma los reflejos barorreceptores.
EFECTOS RESPIRATORIOS DE EFECTOS RESPIRATORIOS DE BARBITURICOSBARBITURICOS
EFECTOS RESPIRATORIOS DE EFECTOS RESPIRATORIOS DE BARBITURICOSBARBITURICOS
Depresor respiratorio:Depresor respiratorio:
Ventilación minutoVentilación minuto
Volumen corrienteVolumen corrienteDisminuye respuesta a hipercapnea y a Disminuye respuesta a hipercapnea y a
hipoxemia.hipoxemia.
Depresor respiratorio:Depresor respiratorio:
Ventilación minutoVentilación minuto
Volumen corrienteVolumen corrienteDisminuye respuesta a hipercapnea y a Disminuye respuesta a hipercapnea y a
hipoxemia.hipoxemia.
EFECTOS SNC DE EFECTOS SNC DE BARBITURICOSBARBITURICOS
EFECTOS SNC DE EFECTOS SNC DE BARBITURICOSBARBITURICOS
CMRO2 CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO• ANTICONVULSIVOANTICONVULSIVO
CMRO2 CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO• ANTICONVULSIVOANTICONVULSIVO
PROPOFOLPROPOFOLPROPOFOLPROPOFOL
Anestésico endovenoso mas usado.Anestésico endovenoso mas usado. No se acumula al usar infusión endovenosa No se acumula al usar infusión endovenosa
(mínima resaca)(mínima resaca) Produce dolor al administrar EV (necesidad de Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)A. local previo)
Anestésico endovenoso mas usado.Anestésico endovenoso mas usado. No se acumula al usar infusión endovenosa No se acumula al usar infusión endovenosa
(mínima resaca)(mínima resaca) Produce dolor al administrar EV (necesidad de Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)A. local previo)
PROPOFOL: APLICACIÓN CLINICAPROPOFOL: APLICACIÓN CLINICAPROPOFOL: APLICACIÓN CLINICAPROPOFOL: APLICACIÓN CLINICA
Usado como inductor y/o mantenimiento Usado como inductor y/o mantenimiento anestésico general (TIVA)anestésico general (TIVA)
Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor anestésico.anestésico.
Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para mantenimiento anestésico por infusión mantenimiento anestésico por infusión endovenosa.endovenosa.
Usado como inductor y/o mantenimiento Usado como inductor y/o mantenimiento anestésico general (TIVA)anestésico general (TIVA)
Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor anestésico.anestésico.
Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para mantenimiento anestésico por infusión mantenimiento anestésico por infusión endovenosa.endovenosa.
EFECTOS SNC DEL EFECTOS SNC DEL PROPOFOLPROPOFOL
EFECTOS SNC DEL EFECTOS SNC DEL PROPOFOLPROPOFOL
CMRO2CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO No usado como anticonvulsivo.No usado como anticonvulsivo.
CMRO2CMRO2 FSCerFSCer PICPIC PIOPIO No usado como anticonvulsivo.No usado como anticonvulsivo.
EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y OTROS DEL PROPOFOLOTROS DEL PROPOFOL
EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y OTROS DEL PROPOFOLOTROS DEL PROPOFOL
PA : Vasodilatación y depresión miocárdica.PA : Vasodilatación y depresión miocárdica. Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico
o ambos efectos.o ambos efectos. Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea. No produce broncoespasmo.No produce broncoespasmo. Tiene acción antiemética.Tiene acción antiemética.
PA : Vasodilatación y depresión miocárdica.PA : Vasodilatación y depresión miocárdica. Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico
o ambos efectos.o ambos efectos. Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea. No produce broncoespasmo.No produce broncoespasmo. Tiene acción antiemética.Tiene acción antiemética.
KETAMINA: APLICACIÓN KETAMINA: APLICACIÓN CLINICACLINICA
KETAMINA: APLICACIÓN KETAMINA: APLICACIÓN CLINICACLINICA
Usado en inducción anestésica en casos especiales Usado en inducción anestésica en casos especiales (hTA, asma, shock, pediatría, etc.)(hTA, asma, shock, pediatría, etc.)
Produce anestesia disociativa.Produce anestesia disociativa. Puede administrase por vía EV o intramuscular.Puede administrase por vía EV o intramuscular. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg.
IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.
* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.
Usado en inducción anestésica en casos especiales Usado en inducción anestésica en casos especiales (hTA, asma, shock, pediatría, etc.)(hTA, asma, shock, pediatría, etc.)
Produce anestesia disociativa.Produce anestesia disociativa. Puede administrase por vía EV o intramuscular.Puede administrase por vía EV o intramuscular. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg. Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg.
IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.
* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.
KETAMINA: KETAMINA: EFECTOS SNCEFECTOS SNCKETAMINA: KETAMINA:
EFECTOS SNCEFECTOS SNC Nistagmo con dilatación pupilarNistagmo con dilatación pupilar Salivación, lagrimeo o ambos.Salivación, lagrimeo o ambos. Amnesia y analgesia profunda.Amnesia y analgesia profunda. FSCerFSCer PICPIC CMRO2CMRO2 Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.
Nistagmo con dilatación pupilarNistagmo con dilatación pupilar Salivación, lagrimeo o ambos.Salivación, lagrimeo o ambos. Amnesia y analgesia profunda.Amnesia y analgesia profunda. FSCerFSCer PICPIC CMRO2CMRO2 Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.
KETAMINA: EFECTO CV Y KETAMINA: EFECTO CV Y RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
KETAMINA: EFECTO CV Y KETAMINA: EFECTO CV Y RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
PAPA FCFC GCGC Inotropico negativo (depresor miocárdico)Inotropico negativo (depresor miocárdico) Transitoria Ventilación minuto.Transitoria Ventilación minuto. Broncodilatador potente.Broncodilatador potente.
PAPA FCFC GCGC Inotropico negativo (depresor miocárdico)Inotropico negativo (depresor miocárdico) Transitoria Ventilación minuto.Transitoria Ventilación minuto. Broncodilatador potente.Broncodilatador potente.
Los Efectos de los Agentes Anestésicos Los Efectos de los Agentes Anestésicos en FSC y CMROen FSC y CMRO22
Los Efectos de los Agentes Anestésicos Los Efectos de los Agentes Anestésicos en FSC y CMROen FSC y CMRO22
CMROCMRO22
CBFCBF
DecreaseDecreaseDecreaseDecrease IncreaseIncreaseIncreaseIncrease0000
HalothanoHalothanoHalothanoHalothano
EnfluranoEnfluranoEnfluranoEnflurano
IsofluranoIsofluranoIsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevofluranoSevofluranoSevoflurano
NN22OONN22OO
ThiopentalThiopentalThiopentalThiopental
EtomidateEtomidateEtomidateEtomidate
MidazolamMidazolamMidazolamMidazolam
FentanylFentanylFentanylFentanyl
KetamineKetamine
ALGUNAS FUNCIONES DE LOS ALGUNAS FUNCIONES DE LOS ADYUVANTES DE LA ANESTESIAADYUVANTES DE LA ANESTESIAALGUNAS FUNCIONES DE LOS ALGUNAS FUNCIONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESIAADYUVANTES DE LA ANESTESIA
ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALBALANCEADABALANCEADA
Alivio de la ansiedadAlivio de la ansiedad(Benzodiazepina)(Benzodiazepina)
Relajación muscularRelajación muscular(BNM)(BNM)
Prevención de la secrecionPrevención de la secrecionDe fluidos en el tracto resp.De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)(Anticolinergico)
Rápida inducción deRápida inducción deLa anestesia (hipnóticos de La anestesia (hipnóticos de
acción corta)acción corta)
Prevención de Nauseas yPrevención de Nauseas yVómitos PO (antieméticos)Vómitos PO (antieméticos)
ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
Etapas:Etapas: Inducción:Inducción:
• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio
Mantenimiento:Mantenimiento:• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio• ““Anestesia balanceada”Anestesia balanceada”
RecuperacionRecuperacion
Etapas:Etapas: Inducción:Inducción:
• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio
Mantenimiento:Mantenimiento:• Sólo inhalatorioSólo inhalatorio• Sólo endovenosoSólo endovenoso• Combinación endovenoso e inhalatorioCombinación endovenoso e inhalatorio• ““Anestesia balanceada”Anestesia balanceada”
RecuperacionRecuperacion
FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCIONGENERAL: INDUCCION
FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCIONGENERAL: INDUCCION
La inducción ocurre cuando un ser La inducción ocurre cuando un ser conciente pierde la conciencia mediante conciente pierde la conciencia mediante los agentes inhalados o inyectados por vía los agentes inhalados o inyectados por vía endovenosa.endovenosa.
* Monitoreo básico estándar* Monitoreo básico estándar
La inducción ocurre cuando un ser La inducción ocurre cuando un ser conciente pierde la conciencia mediante conciente pierde la conciencia mediante los agentes inhalados o inyectados por vía los agentes inhalados o inyectados por vía endovenosa.endovenosa.
* Monitoreo básico estándar* Monitoreo básico estándar
FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: MANTENIMIENTOGENERAL: MANTENIMIENTO
FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: MANTENIMIENTOGENERAL: MANTENIMIENTO
El mantenimiento es el tiempo durante la cual El mantenimiento es el tiempo durante la cual el paciente está en la etapa quirúrgica de la el paciente está en la etapa quirúrgica de la anestesia.anestesia.
Se mantiene la anestesia por la administración Se mantiene la anestesia por la administración de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoración integral del En esta fase se necesita valoración integral del paciente.paciente.
El mantenimiento es el tiempo durante la cual El mantenimiento es el tiempo durante la cual el paciente está en la etapa quirúrgica de la el paciente está en la etapa quirúrgica de la anestesia.anestesia.
Se mantiene la anestesia por la administración Se mantiene la anestesia por la administración de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoración integral del En esta fase se necesita valoración integral del paciente.paciente.
Es el retorno del paciente a la conciencia.Es el retorno del paciente a la conciencia. Es el emerger de un estado inconciente a Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.conciente.
* * Vigilar y tratar los cambios respiratorios, Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.cardiovasculares y de dolor.
Es el retorno del paciente a la conciencia.Es el retorno del paciente a la conciencia. Es el emerger de un estado inconciente a Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.conciente.
* * Vigilar y tratar los cambios respiratorios, Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.cardiovasculares y de dolor.
FASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: RECUPERACIONGENERAL: RECUPERACIONFASES DE LA ANESTESIA FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACIONGENERAL: RECUPERACION
ANESTESICOS ANESTESICOS LOCALESLOCALES
ANESTESICOS ANESTESICOS LOCALESLOCALES
ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES
18841884: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.
18901890: Infiltración local.: Infiltración local.
18951895: Bloqueo nervioso periférico.: Bloqueo nervioso periférico.
18981898: Anestesia espinal.: Anestesia espinal.
19051905: Procaína.: Procaína.
19081908: Anestesia regional endovenosa.: Anestesia regional endovenosa.
1920:1920: Anestesia epidural. Anestesia epidural.
1947:1947: Introducción de lidocaína. Introducción de lidocaína.
1968:1968: Bupivacaína. Bupivacaína.
1996:1996: Ropivacaína. Ropivacaína.
1998:1998: Levo – Bupivacaína. Levo – Bupivacaína.
18841884: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.
18901890: Infiltración local.: Infiltración local.
18951895: Bloqueo nervioso periférico.: Bloqueo nervioso periférico.
18981898: Anestesia espinal.: Anestesia espinal.
19051905: Procaína.: Procaína.
19081908: Anestesia regional endovenosa.: Anestesia regional endovenosa.
1920:1920: Anestesia epidural. Anestesia epidural.
1947:1947: Introducción de lidocaína. Introducción de lidocaína.
1968:1968: Bupivacaína. Bupivacaína.
1996:1996: Ropivacaína. Ropivacaína.
1998:1998: Levo – Bupivacaína. Levo – Bupivacaína.
ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES
DEFINICION:DEFINICION:Drogas que bloquean la conducción Drogas que bloquean la conducción
nerviosa (reversible), cuando es nerviosa (reversible), cuando es aplicado localmente o en el tejido aplicado localmente o en el tejido nervioso.nervioso.
DEFINICION:DEFINICION:Drogas que bloquean la conducción Drogas que bloquean la conducción
nerviosa (reversible), cuando es nerviosa (reversible), cuando es aplicado localmente o en el tejido aplicado localmente o en el tejido nervioso.nervioso.
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
Todo anestésico local produce un bloqueo Todo anestésico local produce un bloqueo reversible en la GENERACION y reversible en la GENERACION y CONDUCCION del impulso nervioso, por CONDUCCION del impulso nervioso, por inhibición del flujo de sodio requerido para la inhibición del flujo de sodio requerido para la conducción del impulso.conducción del impulso.
Todo anestésico local produce un bloqueo Todo anestésico local produce un bloqueo reversible en la GENERACION y reversible en la GENERACION y CONDUCCION del impulso nervioso, por CONDUCCION del impulso nervioso, por inhibición del flujo de sodio requerido para la inhibición del flujo de sodio requerido para la conducción del impulso.conducción del impulso.
Necesidad de que la forma no ionizada de Necesidad de que la forma no ionizada de A.L. cruce la membrana celular, y una A.L. cruce la membrana celular, y una vez en el citoplasma parte de ésta se vez en el citoplasma parte de ésta se ioniza, la cual va a bloquear el canal de ioniza, la cual va a bloquear el canal de Na+.Na+.
* El nervio no puede conducir impulso.* El nervio no puede conducir impulso.
Necesidad de que la forma no ionizada de Necesidad de que la forma no ionizada de A.L. cruce la membrana celular, y una A.L. cruce la membrana celular, y una vez en el citoplasma parte de ésta se vez en el citoplasma parte de ésta se ioniza, la cual va a bloquear el canal de ioniza, la cual va a bloquear el canal de Na+.Na+.
* El nervio no puede conducir impulso.* El nervio no puede conducir impulso.
MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+LOCAL: BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+
MECANISMO DE ACCION DE MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICO LOCALANESTESICO LOCAL
MECANISMO DE ACCION DE MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICO LOCALANESTESICO LOCAL
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LIDOCAINALIDOCAINA
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LIDOCAINALIDOCAINA
IONIZADO
IONIZADO
NO IONIZADO
NO IONIZADO
50%50%
pHpH ACIDOACIDO 7.877.87 BASICOBASICO
(pKa 7.87)(pKa 7.87)
ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES FISICOQUIMICAS DE A.L.FISICOQUIMICAS DE A.L.
ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES FISICOQUIMICAS DE A.L.FISICOQUIMICAS DE A.L.
Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena intermedia.intermedia.
Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena intermedia.intermedia.
NNOO
CC OO
OO
CC OONHNH AMIDAAMIDA
ESTERESTER
Cabeza AromáticaCabeza Aromática(Lipofílico)(Lipofílico)
Cadena Cadena IntermediaIntermedia
Cola AminaCola Amina(hidrofílica)(hidrofílica)
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - ESTERES AMINO - ESTERES
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - ESTERES AMINO - ESTERES
Baja estabilidad en solución.Baja estabilidad en solución. Rápidamente es hidrolizado en sangre por la Rápidamente es hidrolizado en sangre por la
seudocolinesterasa a PABA.seudocolinesterasa a PABA. Presentan gran potencial para reacción de Presentan gran potencial para reacción de
hipersensibilidad (PABA).hipersensibilidad (PABA).
Baja estabilidad en solución.Baja estabilidad en solución. Rápidamente es hidrolizado en sangre por la Rápidamente es hidrolizado en sangre por la
seudocolinesterasa a PABA.seudocolinesterasa a PABA. Presentan gran potencial para reacción de Presentan gran potencial para reacción de
hipersensibilidad (PABA).hipersensibilidad (PABA).
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - ESTERES AMINO - ESTERES
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - ESTERES AMINO - ESTERES
Cocaína.Cocaína.Procaína.Procaína.Cloroprocaína.Cloroprocaína.Benzocaína.Benzocaína.Tetracaína.Tetracaína.
Cocaína.Cocaína.Procaína.Procaína.Cloroprocaína.Cloroprocaína.Benzocaína.Benzocaína.Tetracaína.Tetracaína.
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - AMIDAS AMINO - AMIDAS
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - AMIDAS AMINO - AMIDAS
CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS: Las amidas son más estables que los esteres.Las amidas son más estables que los esteres. Son metabolizados por el hígado.Son metabolizados por el hígado. La reacción alérgica es muy raro.La reacción alérgica es muy raro.
CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS: Las amidas son más estables que los esteres.Las amidas son más estables que los esteres. Son metabolizados por el hígado.Son metabolizados por el hígado. La reacción alérgica es muy raro.La reacción alérgica es muy raro.
Lidocaína.Lidocaína. PrilocaínaPrilocaína MepivacaínaMepivacaína BupivacaínaBupivacaína RopivacaínaRopivacaína Levo - BupivacaínaLevo - Bupivacaína
Lidocaína.Lidocaína. PrilocaínaPrilocaína MepivacaínaMepivacaína BupivacaínaBupivacaína RopivacaínaRopivacaína Levo - BupivacaínaLevo - Bupivacaína
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - AMIDAS AMINO - AMIDAS
ANESTESICOS LOCALES:ANESTESICOS LOCALES: AMINO - AMIDAS AMINO - AMIDAS
FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD ANESTESICALA ACTIVIDAD ANESTESICA
FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD ANESTESICALA ACTIVIDAD ANESTESICA
La acción clínica de los A. L. puede describirse La acción clínica de los A. L. puede describirse por el perfil del fármaco:por el perfil del fármaco:
Potencia.Potencia. Duración de acción.Duración de acción. Latencia.Latencia. Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo
anestésico.anestésico.
La acción clínica de los A. L. puede describirse La acción clínica de los A. L. puede describirse por el perfil del fármaco:por el perfil del fármaco:
Potencia.Potencia. Duración de acción.Duración de acción. Latencia.Latencia. Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo
anestésico.anestésico.
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: POTENCIAPOTENCIA
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: POTENCIAPOTENCIA
La potencia de un Anestésico local esta en relación al La potencia de un Anestésico local esta en relación al peso molecular y a su solubilidad lipidica.peso molecular y a su solubilidad lipidica.
Con el aumento de peso y liposolubilidad se Con el aumento de peso y liposolubilidad se incrementa la potencia.incrementa la potencia.
El A. L. de mayor peso molecular y de mayor El A. L. de mayor peso molecular y de mayor liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece mas tiempo unido al canal de Na+.mas tiempo unido al canal de Na+.
* Bupivacaína > Lidocaína.* Bupivacaína > Lidocaína.
La potencia de un Anestésico local esta en relación al La potencia de un Anestésico local esta en relación al peso molecular y a su solubilidad lipidica.peso molecular y a su solubilidad lipidica.
Con el aumento de peso y liposolubilidad se Con el aumento de peso y liposolubilidad se incrementa la potencia.incrementa la potencia.
El A. L. de mayor peso molecular y de mayor El A. L. de mayor peso molecular y de mayor liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece mas tiempo unido al canal de Na+.mas tiempo unido al canal de Na+.
* Bupivacaína > Lidocaína.* Bupivacaína > Lidocaína.
ANESTESICO LOCAL: DURACION ANESTESICO LOCAL: DURACION DE ACCIONDE ACCION
ANESTESICO LOCAL: DURACION ANESTESICO LOCAL: DURACION DE ACCIONDE ACCION
La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje de fijación del anestésico local a la proteína.de fijación del anestésico local a la proteína.
La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje de fijación del anestésico local a la proteína.de fijación del anestésico local a la proteína.
Fijación ProteínaFijación Proteína Duración (min.)Duración (min.)
PROCAÍNAPROCAÍNA 6%6% 3030
PRILOCAÍNAPRILOCAÍNA 55%55% 45 – 5045 – 50
LIDOCAÍNALIDOCAÍNA 64%64% 45 – 6045 – 60
MEPIVACAÍNAMEPIVACAÍNA 77%77% 60 – 9060 – 90
BUPIVACAÍNABUPIVACAÍNA 95%95% 180 – 360180 – 360
El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.
El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína; por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.
ANESTESICOS LOCALES: ANESTESICOS LOCALES: LATENCIALATENCIA
ANESTESICOS LOCALES: ANESTESICOS LOCALES: LATENCIALATENCIA
Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a pKa y a liposolubilidad del anestésico local.pKa y a liposolubilidad del anestésico local.
Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada (libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.(libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.
A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.
* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.
Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a pKa y a liposolubilidad del anestésico local.pKa y a liposolubilidad del anestésico local.
Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada (libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.(libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.
A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.
* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.
EPIDURALEPIDURAL pkapka LATENCIALATENCIA
LIDOCAINALIDOCAINA 7.877.87 5 – 15 min.5 – 15 min.
BUPIVACAINABUPIVACAINA 8.058.05 15 – 25 min.15 – 25 min.
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LATENCIALATENCIA
ANESTESICO LOCAL: ANESTESICO LOCAL: LATENCIALATENCIA
El tiempo de inicio de anestesia también es El tiempo de inicio de anestesia también es influenciado por el embarazo; la latencia se influenciado por el embarazo; la latencia se reduce durante el embarazo por:reduce durante el embarazo por:
Los anestésicos locales tienen mayor capacidad Los anestésicos locales tienen mayor capacidad de difusión.de difusión.
Las fibras nerviosas son más sensibles a los Las fibras nerviosas son más sensibles a los anestésicos locales.anestésicos locales.
El tiempo de inicio de anestesia también es El tiempo de inicio de anestesia también es influenciado por el embarazo; la latencia se influenciado por el embarazo; la latencia se reduce durante el embarazo por:reduce durante el embarazo por:
Los anestésicos locales tienen mayor capacidad Los anestésicos locales tienen mayor capacidad de difusión.de difusión.
Las fibras nerviosas son más sensibles a los Las fibras nerviosas son más sensibles a los anestésicos locales.anestésicos locales.
ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION DEL TIPO DE BLOQUEODEL TIPO DE BLOQUEO
SENSORIAL / MOTOR SENSORIAL / MOTOR
ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION DEL TIPO DE BLOQUEODEL TIPO DE BLOQUEO
SENSORIAL / MOTOR SENSORIAL / MOTOR
Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.
Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor Todos los anestésicos locales bloquean las fibras nerviosas de menor diámetro a menor concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.concentración que los requeridos para las fibras más gruesas.
ANESTESICOANESTESICO PARTO SIN DOLORPARTO SIN DOLOR CESAREACESAREA
LIDOCAINALIDOCAINA 0.5 – 1%0.5 – 1% 1.5 – 2%1.5 – 2%
BUPIVACAINABUPIVACAINA 0.125 – 0.25%0.125 – 0.25% 0.5%0.5%
ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION DEL TIPO DE BLOQUEODEL TIPO DE BLOQUEO
SENSORIAL / MOTOR SENSORIAL / MOTOR
ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION ANESTESICO LOCAL: DIFERENCIACION DEL TIPO DE BLOQUEODEL TIPO DE BLOQUEO
SENSORIAL / MOTOR SENSORIAL / MOTOR
La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.
* * La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, agonistas agonistas adrenergico, etc.) adrenergico, etc.)
* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.
La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) La Bupivacaína y los isomeros (Ropivacaína, levobupivacaína) son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.son relativamente selectivos para bloqueo de fibras sensoriales.
* * La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de La analgesia sensorial adecuada puede usarse para analgesia de parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, parto, dolor agudo y crónico (especial al usarse con opioides, agonistas agonistas adrenergico, etc.) adrenergico, etc.)
* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.* Bupivacaína bloqueo sensorial más rápido que bloqueo motor.
EPIDURALEPIDURAL BLOQUEO MOTORBLOQUEO MOTOR
LIDOCAINALIDOCAINA 38%38%
BUPIVACAINABUPIVACAINA 28%28%
La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico local (5 mcg / ml)local (5 mcg / ml)• Al producir vasoconstricción local, disminuye la Al producir vasoconstricción local, disminuye la
absorción del anestésico local, y de esa forma absorción del anestésico local, y de esa forma prolonga la duración del anestésico y reduce las prolonga la duración del anestésico y reduce las concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)
• Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.• Sirve como marcador en las dosis de prueba.Sirve como marcador en las dosis de prueba.
( inyección vascular accidental).( inyección vascular accidental).
La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico local (5 mcg / ml)local (5 mcg / ml)• Al producir vasoconstricción local, disminuye la Al producir vasoconstricción local, disminuye la
absorción del anestésico local, y de esa forma absorción del anestésico local, y de esa forma prolonga la duración del anestésico y reduce las prolonga la duración del anestésico y reduce las concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)
• Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.Reduce la latencia y mejora la calidad de la anestesia.• Sirve como marcador en las dosis de prueba.Sirve como marcador en las dosis de prueba.
( inyección vascular accidental).( inyección vascular accidental).
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCALACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCALACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL
ANESTESICO LOCAL MAS ANESTESICO LOCAL MAS ADRENALINAADRENALINA
ANESTESICO LOCAL MAS ANESTESICO LOCAL MAS ADRENALINAADRENALINA
Bloqueo Epidural Bloqueo Epidural
LumbarLumbar
DosisDosis CONCENTRACIÓN SÉRICACONCENTRACIÓN SÉRICA
SIN/EPI CON/EPISIN/EPI CON/EPI
PrilocaínaPrilocaína 400mg.400mg. 2.7 mcg / ml 2.2 mcg / ml2.7 mcg / ml 2.2 mcg / ml
LidocaínaLidocaína 400mg.400mg. 4.3 mcg / ml 3.0 mcg / ml4.3 mcg / ml 3.0 mcg / ml
MepivacaínaMepivacaína 500mg.500mg. 5.0 mcg / ml 3.2 mcg / ml5.0 mcg / ml 3.2 mcg / ml
BupivacaínaBupivacaína 100mg.100mg. 0.79 mcg / ml 0.74 mcg / ml0.79 mcg / ml 0.74 mcg / ml
EtidocaínaEtidocaína 300mg.300mg. 1.3 mcg / ml 1.2 mcg / ml1.3 mcg / ml 1.2 mcg / ml
El añadir bicarbonato a la solución anestésica, El añadir bicarbonato a la solución anestésica, eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no ionizada del anestésico local.ionizada del anestésico local.
• Disminuye la latencia para anestesia Disminuye la latencia para anestesia epidural, bloqueo de plexos nerviosos o epidural, bloqueo de plexos nerviosos o bloqueo de nervio.bloqueo de nervio.
• Pero no tiene efecto en la duración del Pero no tiene efecto en la duración del bloqueo sensorial y motor.bloqueo sensorial y motor.
El añadir bicarbonato a la solución anestésica, El añadir bicarbonato a la solución anestésica, eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no ionizada del anestésico local.ionizada del anestésico local.
• Disminuye la latencia para anestesia Disminuye la latencia para anestesia epidural, bloqueo de plexos nerviosos o epidural, bloqueo de plexos nerviosos o bloqueo de nervio.bloqueo de nervio.
• Pero no tiene efecto en la duración del Pero no tiene efecto en la duración del bloqueo sensorial y motor.bloqueo sensorial y motor.
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCALACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCALACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL
ANESTESICO LOCALES: ANESTESICO LOCALES: BIOTRANSFORMACIONBIOTRANSFORMACIONANESTESICO LOCALES: ANESTESICO LOCALES: BIOTRANSFORMACIONBIOTRANSFORMACION
Amino - esteres son hidrolizadas por la Amino - esteres son hidrolizadas por la seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene actividad alergénica.actividad alergénica.
Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o hidroxilación a metabolitos no alergénicos.hidroxilación a metabolitos no alergénicos.
La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se administra dosis altas hay formación de administra dosis altas hay formación de metahemoglobinemia.metahemoglobinemia.
Amino - esteres son hidrolizadas por la Amino - esteres son hidrolizadas por la seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene seudocolinesterasas hasta PABA, el cual tiene actividad alergénica.actividad alergénica.
Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o Los amino - amidas sufren N- dealquilación y/o hidroxilación a metabolitos no alergénicos.hidroxilación a metabolitos no alergénicos.
La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se La prilocaína es hidrolizada a toluidina, y si se administra dosis altas hay formación de administra dosis altas hay formación de metahemoglobinemia.metahemoglobinemia.
TOXICIDADTOXICIDAD DE ANESTESICOS DE ANESTESICOS
LOCALESLOCALES
TOXICIDADTOXICIDAD DE ANESTESICOS DE ANESTESICOS
LOCALESLOCALES
Incr
emen
to d
e D
osis
Incr
emen
to d
e D
osis
Severidad de síntomas y signos.Severidad de síntomas y signos.
EVENTOS INICIALES:EVENTOS INICIALES:TinitusTinitusDisturbios visualesDisturbios visualesAdormecimiento de la boca y lenguaAdormecimiento de la boca y lenguaCefalea ligera.Cefalea ligera.
FASE DE EXCITACIONFASE DE EXCITACIONConvulsiones generalizadasConvulsiones generalizadas
FASE DE DEPRESIONFASE DE DEPRESIONParo respiratorioParo respiratorioDepresión generalizada del SNCDepresión generalizada del SNCInconcienciaInconciencia
TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR ANESTESICO LOCALESANESTESICO LOCALES
TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR TOXICIDAD DEL SNC INDUCIDO POR ANESTESICO LOCALESANESTESICO LOCALES
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
CONVULSIONES:CONVULSIONES: Permeabilizar la via aereaPermeabilizar la via aerea OxigenaciónOxigenación Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg.Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg. Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.)Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.) Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg.Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg. Intubacion endotraqueal.Intubacion endotraqueal.
CONVULSIONES:CONVULSIONES: Permeabilizar la via aereaPermeabilizar la via aerea OxigenaciónOxigenación Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg.Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg. Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.)Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.) Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg.Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg. Intubacion endotraqueal.Intubacion endotraqueal.
hTA y depresión CV:hTA y depresión CV: Fluidos endovenosos, asociado a Fluidos endovenosos, asociado a
trendelemburgtrendelemburg Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min. Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min.
0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min.0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min. Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla
cardiaca)cardiaca) RCP avanzada (si hay paro cardiaco)RCP avanzada (si hay paro cardiaco)
hTA y depresión CV:hTA y depresión CV: Fluidos endovenosos, asociado a Fluidos endovenosos, asociado a
trendelemburgtrendelemburg Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min. Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min.
0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min.0 noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min. Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla
cardiaca)cardiaca) RCP avanzada (si hay paro cardiaco)RCP avanzada (si hay paro cardiaco)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
¡Muchas Gracias ...!¡Muchas Gracias ...!¡Muchas Gracias ...!¡Muchas Gracias ...!