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Anestesia hipotensiva. Juliana García Álvarez ANESTESIA CES. OBJETIVOS. DEFINICION. FISIOLOGIA. P. Q. GRANDES VASOS. R. FISIOLOGÍA. Mecanismo regulación PAS. Sistema nervioso autónomo. MICRO CIRCULACIÓN ?????????. Mecanismos regulación RVS. Auto regulación. SNC. - PowerPoint PPT Presentation
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ANESTESIA HIPOTENSIVAJuliana García Álvarez
ANESTESIA CES
OBJETIVOS
Visualización campo Qx
sangrado
DEFINICION
PAS 85 - 90
PAM 50 - 65
↓ 30% PAM
FISIOLOGIA
Q P
RGRANDES VASOS
FISIOLOGÍA
MICROCIRCULACIÓN?????????
Mecanismo regulación
PAS
Mecanismos regulación
RVS
Sistema nervioso
autónomo
Autoregulación
SNC
PPC = PAM - PIC
CORAZÓN
AUTORREGULACIÓN 55 mmHg
FC = perfusión miocárdica
PULMONES
↑ espacio muerto
↓ Oxigenación y
↑ CO2
Ventilación mecánica a todos
RIÑONES
►Buen mecanismo de
autorregulación.
►Baja resistencia A Renal
(Difícil dilatar en hipotensión)
►PAM < 75 mmHg → TFG.
►Rápida recuperación sin
secuelas
►No aumento de azoados
OJOS
►La PAM perfusión:
►Visión borrosa
►Ceguera
►Posición en cirugía:
►Evitar presión
externa
PIEL Y MÚSCULO
►Estudios realizados en
animales
►Estudios experimentales
sugieren que no hay daño
►NPS impide la
autorregulación de la
microcirculación.
►Faltan estudios
LECHO ESPLÁCNICO
►Poca autorregulación.
►Profundos cambios
circulatorios.
►Ojo: Preservar el GC.
►Difícil monitorizar
BENEFICIOS
↓ sagrado Mejorar visualización
↓ Trasudados internos• Mejora resultados en Qx
plástica• Favorece la cicatrización
LIMITES Y COMPLICACIONES
Mortalidad 0.055%
Enfermedades coexistentes
Hipotensión extrema
Mala selección del
paciente
LÍMITES Y COMPLICACIONES
►Morbilidad: 3.3%►Mareo►Despertar tardío►Síncope►Isquemia miocárdica►Trombosis retina►Sangrado POP►Anuria
INDICACIONES
Grandes procedimientos ortopédicos
Grandes tumores
Cabeza y cuello
Procedimientos de Cx plástica
Testigos de Jehová
CONTRAINDICACIONES
►Enfermedad renal,
hepática o pulmonar
severas.
►ECV, enf carotídea
►EAOC.
►Diabetes mellitus.
►Anemia e hipovolemia
► Reserva cardiovascular
►Enf coronaria
►Inestabilidad
hemodinámica
►HTA no tratada
►Inexperiencia del
anestesiólogo.
TECNICAS
MEDIDAS MECANICAS
Posición (riesgo de embolismo aéreo)
Anestesia conductiva
Hiperventilación
PEEP
AGENTE HIPOTENSOR IDEAL
►Fácil de administrar►Rápido inicio y rápido fin►Eliminación rápida sin metabolitos activos
►Pocos efectos sobre órganos vitales►Efecto predecible y dosis dependiente
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
AGENTES ANESTESICOS
VASO
DILATADORESINHIBIDORES
SNA IECA
ANESTESICOS INHALADOS
Vasodilatación por bloqueo α
RVS
MAC ALTA↑ PIC
OPIOIDES
►Agentes adyuvantes►Remifentanyl►Bloqueo simpático → Bradicardia►Excelente elección en combinación con propofol o anestésicos inhalados
NITROPRUSIATO DE SODIO
►Vasodilatador efecto directo►Venodilatación /vasodilatación arterial►Inicio acción 30 sec – duración 2 min
DESVENTAJAS
• Taquicardia• Taquifilaxia• Efecto rebote• Robo coronario → isquemia• ↑ PIC• ↑ cortocircuito intrapulmonar• Disfunción plaquetaria• Toxicidad cianuro o tiocianatos
NITROGLICERINA
►Vasodilatador directo:
venodilatacion > vasodilatación arterial
►Inicio y terminación rápida►No metabolitos tóxicos
DESVENTAJAS
• Taquicardia• Taquifilaxia• ↓ GC• ↑ PIC• ↑ cortocircuito intrapulmonar• < efecto hipotensor NTS
ADENOSINA
►Derivado de purinas (ATP)►Vasodilatación arterial sistémica y coronaria►Aumenta sistema RAA, catecolaminas►↑ FSC y limita autorregulación ►Vida media corta (estearasas)►↓ FSR y broncoespasmo (ojo asma)►No tiene adecuado perfil beneficio/riesgo comparado con otros
►Alto costo
CALCIO ANTAGONISTAS
Vasodilatadores, ino y cronotrópico neg
Nicardipina: Vasodilatador y simpaticolisis, vasodilata coronarias y
SNC. Inhibe autorregulación SNC.
Útil en cx espinal y pediátrica (Con iso)
Diltiazem + Nitriprusiato: Cx columna
ESMOLOL
►Bloqueador B cardioselectivo.►Acción ultracorta. Inicio 3 min y vida ½ 9 min.
►Estearasas►Leve del sistema RAA.►Marcada depresión miocárdica. ►↓ PA al ↓ FC
LABETALOL
►Bloqueador a y β
►Vaso dilatación (a) y bradicardia (B)
►Inicio: 5-10 min. Efecto pico a las 1-3
horas
►Buena sinergia con isofluorane
►Beneficio/riesgo poco favorable
►Poco usado
CLONIDINA
►↓ liberación de NA y tono simpático
►↓ RVS (hipotensión). Bradicardia
►Propiedades sedantes
►Como coadyuvante (premedicación)
►↓ req. anestésicos y analgésicos.
►Evita taquicardia e HTA de rebote
CONCLUSIONES
HC tiene papel importante en control del sangrado y visualización del campo Qx
Considerar beneficio/riesgo de intervenciones farmacológicas
Inhalados (iso, desf, sevo), propofol (TIVA), remifentanil son los medicamentos con mejor perfil beneficio/riesgo
Metas claras de reducción en PA y adecuado monitoreo para evitar complicaciones
GRACIAS