ANESTESIA Y ANALGESIA EN EL

TRABAJO DE PARTO

Jesús Estrada Velazquez

Tendrás a tus hijos con dolor Génesis Antiguo Testamento

ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS

La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico.

COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE MUJERES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN

CLINICA HOSPITALARIA

Cuestionario de Dolor de McGill

0

10

20

30

40

50

Amputación de un dedo

FracturaLaceraciónDesgarro

Machacamiento

Dolor de dientesArtritis

MultíparasDolor por cáncer

Primíparas (sin entrenamiento)

Primíparas (con entrenamiento)

Valoración de la paciente obstétrica. Factores de riesgo anestesico:

Obesidad notable. Edema importante o anomalias

anatomicas de la cara o cuello. Dientes protuberantes o dificultad

para abrir la boca.

Corta estatura Asma u otras complicaciones medicas. Historia previa de complicaciones

anestésica. Bocio Problemas médicos maternos graves Trastornos hemorrágicos Preeclampsia grave

PRINCIPIOS DE ALIVIO DEL DOLOR

Sencillez Seguridad Preservación de la homeostasia fetal

METODOS NO FARMACOLOGICOS DE CONTROL DE DOLOR

El tratamiento psicológico adecuado de la mujer embarazada durante el embarazo y trabajo de parto es un “tranquilizante” básico de gran valor.

EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR

Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los diversos procedimientos.

PSICOPROFILAXIS la preparación para el parto psicoprofiláctico es una

educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su bebé.

Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.

AROMATERAPIA

ACUPUNTURA

PARTO EN AGUA

CARACTERISTICAS DEL ANALGESICO IDEAL

Seguridad materna y del feto Fácil administración Inicio rápido y predecible Control materno en el trabajo de parto Analgesia en todas las etapas Mantener el esfuerzo materno Facilitar el nacimiento sin procedimiento

invasivos

ANALGESIA Y SEDACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Cuando las contracciones uterinas y la dilatación cervical causan molestias

NARCÓTICO + TRANQUILIZANTE

Meperidina y promectina

Meperidina, 50-100 mg IM, c/ 3 o 4 hrs.

25 mg de Promectina IM

IV:Meperidina 50 mg + promectina 25 mg.

(Una sola dosis por esta vía).

*SE PREFIERE:Dar dosis pequeñas a intervalos mas

frecuentes, que dosis grandes a mayores intervalos.

Otros medicamentos:

Analgésicos narcóticos: Alfaprodina Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)

Nalbufina (Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)

ANTAGONISTAS NARCOTICOS Clorhidrato de naloxona:Capaz de revertir la depresión respiratoria inducida

por narcóticos opiáceos al desplazar al narcótico de los receptores específicos del SNC.

Dosis sugerida en RN:0.1 mg/kg de peso inyectado através de la vena

umbilical

TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCÓTICA DEL RN

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA POR INHALACION

Gases anestésicos:

Oxido nitroso (N20) Se puede utilizar para quitar el dolor durante

trabajo de parto o en el parto.

ANALGESIA SATISFACTORIA: 50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.

3 inhalaciones profundas.

Anestésicos volátiles: Halotano (Fluotane) Enflurano (Etherane) Isoflurano(Forane)

Como complemento de N2O

HALOTANOAgente potente y no explosivo, que produce relajación uterina importante.

*Hepatitis*Necrosis hepática masiva.

Enflurano: Se administra cuando hay sospecha de alteración de la función renal.

COMPLICACIONES Aspiración durante la analgesia general.NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.

Profilaxis:Ayuno de por lo menos 6 hrs.AntiácidosIntubaciónExtubar a la pacienteUtilización de técnicas de anestesia regional cuando sea

apropiado.

*Fallo de la intubación.

ANALGESIA REGIONAL Analgesicos usados:

Aminoésteres Aminoamidas

2-Cloroprocaína Lidocaina

Tetracaina Bupivacaina

MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD

SISTEMICA

Toxicidad del SNC

Excitación seguida por depresión.

Exaltación

Mareo

Comportamiento extraño

Habla incorrecta

Sabor metálico

Convulsiones

MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA

Toxicidad cardiovascular

Después de la afectación del SNC

Estimulación y después depresión

Hipertensión y taquicardia

Hipotensión y arritmias

TX:OxigenaciónVentilaciónTiopental o diacepamCorrección de hipotensión

Debe de resistirse la tentación de realizar cesárea por distrés fetal debido a que puede resultar mortal para la madre si se hace antes de que ella sea reanimada.

Al igual que con las convulsiones, el feto se recupera mas rápidamente en útero, una vez que el gasto cardiaco materno es restablecido.

INFILTRACION LOCAL

Antes de la episiotomía y periodo expulsivo.

Después del parto a nivel de desgarros que van a ser reparados.

Alrededor de la episiotomía cuando la analgesia es inadecuada.

BLOQUEO DE PUDENDOS Guía tubular Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo

1. El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del vértice de la espina isquiática.

2. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior de la mucosa y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de ésta)

3. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocaína)

4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan otros 3 ml de la solución en el tejido alveolar blando por detrás del ligamento.

5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de esta por encima de la espina isquiática insertando otra ves de la mucosa(10 ml de solución).

3 a 4 min después: Exitosa

Bloqueo de pudendos

COMPLICACIONES:Hematoma preocupanteEstimulación de la corteza cerebral (convulsiones)Toxicidad sistémica.

Bloqueo de pudendos