ANESTESIA Y ANALGESIA

OBSTÉTRICA

CATEDRÁTICO: DR. HECTOR ALONSO ALVÁREZ CHANG

JUAN FRANCISCO MONZÓN FALCONI

12/04/2023

¿ANESTESIA OBSTÉTRICA?

2Pérez Sánchez, Obstetricia 2º Edición, Editorial Mediterráneo, Chile, Cap. 28: 301 – 312, 2004

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Se desplaza hacia arriba, afuera y adelante en el tórax, de modo que el choque de la punta está desplazado hacia arriba.

Aumento del Gasto Cardiaco.

•1 fase del parto•2 fase del parto

CAMBIOS EN LA MADRE

Se produce ingurgitación venosa y edema desde la nasofaringe hasta la tráquea.

ANESTESIA OBSTÉTRICA

3Pérez Sánchez, Obstetricia 2º Edición, Editorial Mediterráneo, Chile, Cap. 28: 301 – 312, 2004

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Se produce un incremento en el tonosimpático, por dolor, lo cual disminuye el vaciamiento gástrico.

Las arterias uterinas se encuentran máximamente dilatadas, lo que no permite autorregulacióndel flujo.

CAMBIOS EN LA MADRE

•La PaCO2 disminuye, aumenta. la transferencia placentaria de CO2 fetal hacia la madre y determina una mayor excreción de HCO3 renal para tratar de compensar la alcalosis

ANESTESIA OBSTÉTRICA

4Pérez Sánchez, Obstetricia 2º Edición, Editorial Mediterráneo, Chile, Cap. 28: 301 – 312, 2004

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Aumenta la sensibilidad a anestésicos Locales

Aumenta a la analgesiainhalatoria

Potencia el efecto anestésico

SENSIBILIDADNEURONAL

ANESTESIA OBSTÉTRICA

CAMBIOS EN LA MADRE

5Pérez Sánchez, Obstetricia 2º Edición, Editorial Mediterráneo, Chile, Cap. 28: 301 – 312, 2004

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¿DOLOR?

ANESTESIA OBSTÉTRICA

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO

Cuerpo uterino motora T5 – T10

Sensitiva T10 – L1

Cuello uterino S2 – S4

Vagina S2 – S4

Vulva y periné S2 – S4

VÍAS DE INERVACIÓN DEL APARATO GENITAL

7Drake L. Richard, gray´s anatomy, elsevier publishing, USA, page 18-22, 2007

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO

• Ingresan a la médula espinal en los Segmentos T10-11-12 y L1.

• El dolor es generado por dilatación del cuello uterino, es de tipo visceral, de moderada intensidad, difuso y referido a sacro y crestas ilíacas.

ETAPA I

• Compresión y distensión del periné y piso pélvico, viajan a través de vías aferentes somáticas y del nervio pudendo S2-3-4.

• El dolor es de tipo somático, intenso, y requiere de mayores dosis de anestésicos locales para su manejo.

ETAPA II

8Pérez Sánchez, Obstetricia 2º Edición, Editorial Mediterráneo, Chile, Cap. 28: 301 – 312, 2004

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

HIPNOSIS

RELAJACIONMUSCULAR

PROTECCIONNEUROVEGETATIVA

ANALGESIA

AMNESIA

PRINCIPIOS ANESTÉSICOS

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T.N. Calvey & N.E. Williams, Principles & practice of pharmacology for anaesthetists, fifth edition, blackwell publishing, USA, page. 197-215, 2008.

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Técnicas no farmacológicas:HipnosisAcupunturaTENS (estimulación eléctrica

transcutánea)Psicoprofilaxis

Técnicas farmacológicas:Analgesia parenteralAnalgesia inhalatoriaAnestesia generalAnestesia regional -Local-Troncular (paracervical, pudenda)-Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural, lumbar,

espinal, combinada)

ANESTESIA OBSTÉTRICA

ANALGESIA OBSTETRICA

10Pérez Sánchez, Obstetricia 2º Edición, Editorial Mediterráneo, Chile, Cap. 28: 301 – 312, 2004

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

•La mayoría de los fármacos atraviesan la barrera placentaria por un Mecanismo de difusión simple y se excretan por la leche materna.

ANALGESIA OBSTETRICA

Las drogas más utilizadas son los tranquilizantes y los opioides (meperidina y fentanyl).

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T.N. Calvey & N.E. Williams, Principles & practice of pharmacology for anaesthetists, fifth edition, blackwell publishing, USA, page. 197-215, 2008.

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• Grupo de fármacos con afinidad selectiva por los R opioides.

• Naturales, sintéticos ó semisintéticos.

• OPIOIDES:

-sustancias derivadas o no del opio

-actúan sobre los R opioides

-su actividad analgésica es producto de la unión

con el R

-producen farmacodependencia

-ocasionan efectos psicológicos

• OPIÁCEOS:

Toda sustancia derivada del opio, tenga o no tenga actividad parecida a la morfina (papaverina).

ANESTESIA OBSTÉTRICA

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Brunton L. Laurence, Goodman & Guillmann las farmacólogicas de la terapeutica, 11 edición, Mc graw-hill, pag, 547-555,

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

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Brunton L. Laurence, Goodman & Guillmann las farmacólogicas de la terapeutica, 11 edición, Mc graw-hill, pag, 547-555,

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Opioide sintético de rápido y corto efecto.

DOSIS : 50 a 100 mgr por vía IM y de 25 a 50 mgr por vía IV

VIDA MEDIA: 30 a 60 minutos cuando se administra por via IV y 1 a 2 horas vía IM..

ANTAGONISTA: naloxona

INDICACIONES: Pacientes en trabajo de parto inicial, con mucho dolor yque en ese momento no pueden recibir analgesia regional.

ANESTESIA OBSTÉTRICA

FENTANIL

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Brunton L. Laurence, Goodman & Guillmann las farmacólogicas de la terapeutica, 11 edición, Mc graw-hill, pag, 547-555,

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Opiode sintetico 1000 veces más fuerte que la morfina.

DOSIS: 25 a 50 mg cada 1 – 2 horas, su efecto se inicia a los 5–10 minutos.

VIDA MEDIA es de 2–3 horas

La dosis IM es de 50–100 mg cada 4–6 horas y el efecto se inicia a los30 a 45 minutos.

ANTAGONISTA: naloxona 2mg Iv en bolo para depresion respiratoria por sobredosis de opiaceos.

Depresion respiratoria por narcoticos 1.5 mcg/kg/2-3 min hasta lograr efecto

INDICACIONES: Pacientes en trabajo de parto inicial, con mucho dolor y que en ese momento no pueden recibir analgesia regional.

MEPERIDINA (DEMEROL)

ANESTESIA OBSTÉTRICA

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Brunton L. Laurence, Goodman & Guillmann las farmacólogicas de la terapeutica, 11 edición, Mc graw-hill, pag, 547-555,

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Anestesia general : Se utiliza en obstetricia principalmente para cesárea de emergencia.

Anestesia general : Se utiliza en obstetricia principalmente para cesárea de emergencia.

Anestesia local: La anestesia regional más usadapara el parto es la infiltración perineal con anestésicos locales.

Anestesia local: La anestesia regional más usadapara el parto es la infiltración perineal con anestésicos locales.

Anestesia troncular: El principio de esta técnica es interrumpir la vía del dolor a nivel cervical y uterino bloqueando el plexo paracervical o pudendo.

Anestesia troncular: El principio de esta técnica es interrumpir la vía del dolor a nivel cervical y uterino bloqueando el plexo paracervical o pudendo.

TIPOS DE ANESTESIATIPOS DE ANESTESIA

ANESTESIA OBSTÉTRICA

Anestesia Neuroaxial:Son las más utilizadas y constituyen el standard de referencia.

Anestesia Neuroaxial:Son las más utilizadas y constituyen el standard de referencia.

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Chesnut , Obstetric Anesthesia, 1º Edición 1994, Editorial Mosby, USA cap. 21: pag 354 – 374, 2007

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

PROCEDIMIENTO ANESTESICO NEURAXIAL

4.-Materiales

5.-Abordaje1.- EvaluaciónPreoperatoria

2.- Equipamiento

3.- Posición

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Chesnut , Obstetric Anesthesia, 1º Edición 1994, Editorial Mosby, USA cap. 21: pag 354 – 374, 2007

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

PROCEDIMIENTO VIA EPIDURAL

1.-Reconocimiento espacio epidural. Se atraviesan los siguientes planos: piel, celular subcutáneo, ligamentos supraespinoso, interespinoso y amarillo.

2.- Situado el trócar en el espacio peridural se comprueba que no salga LCR o que esté en un vaso sanguíneo. Se retira la jeringa y se administra la solución anestésica y se instala el catéter epidural 3 a 4 cm dentro del espacio epidural.

3.- Finalmente se fija el catéter a la piel.

18Chesnut , Obstetric Anesthesia, 1º Edición 1994, Editorial Mosby, USA cap. 21: pag 354 – 374, 2007

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INDICACIONES :

•-Dolor materno importante•- Prueba de trabajo de parto•- Embarazo de alto riesgo•- Preeclampsia•- RCIU•- Diabetes•- Embarazo de pretérmino•- Registro alterado

ANESTESIA OBSTÉTRICA

ANESTESIA REGIONAL

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

ANESTESIA REGIONAL

CONTRAINDICACIONES:ABSOLUTAS:

- Rechazo de la paciente- Infección en sitio de punción- Emergencia obstétrica- Alteración de coagulación-Shock de cualquier etiología-Urgencia obstétrica.

Relativas:- Paciente no cooperadora- Urgencia obstétrica- Hipovolemia no corregida- Aumento presión intracraneana-- Deformidad anatómica o cirugía previa de columna

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

ANESTESIA PARA CEÁREA

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA REGIONAL

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Las indicaciones de anestesia :

1. emergencia obstétrica en que existe compromiso materno y/o fetal grave2. infección en la zona de punción3. hipovolemia materna severa sin tiempo para su corrección.4. deseo de la paciente5. sepsis materna con inestabilidad hemodinámica6. alteración de coagulación no corregida8. falla o imposibilidad de realizar anestesia regional

ANESTESIA OBSTÉTRICA

ANESTESIA GENERAL

22Chesnut , Obstetric Anesthesia, 1º Edición 1994, Editorial Mosby, USA cap. 21: pag 354 – 374, 2007

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

ANESTESIA GENERALDESCRIPCION DE LA TECNICA

1.- Aspiración de contenido gástrico

2.-Profilaxis metoclopramida 10

mgEV

6.-Maniobra de Sellik e

intubación

3. Lateralización del útero hacia

la izquierda4. Administración de oxígeno por mascarilla durante 3 a 5 minutos

5.-Inducción de anestesia con tiopental 3-4 mg/kg o etomidato15-20 mg/kg o

propofol + succinilcolina 1-1.5 mg/kg

7.- Inicio de Cx, mantener el

efecto anestésico

23Chesnut , Obstetric Anesthesia, 1º Edición 1994, Editorial Mosby, USA cap. 21: pag 354 – 374, 2007

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ANESTESIA OBSTÉTRICA

ANESTESIA EPIDURAL

•Es la más frecuentemente utilizada para esta operación

Se induce la anestesia epidural mediante la inyección fraccionada a través del trócar epidural de:

bupivacaína 0.5% 50-70 mg + fentanyl 100 mgr (o sufentanyl 20mcg) + lidocaína 100mg + epinefrina 40 mcg, en un volumen total de 18-20 ml.

De esta forma se logra reducir la latencia de la anestesia en aproximadamente 8 minutos.

24Chesnut , Obstetric Anesthesia, 1º Edición 1994, Editorial Mosby, USA cap. 21: pag 354 – 374, 2007

¿PREGUNTAS?

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