Aneurismas de Aorta Toracica

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA

Aneurisma verdaderoAneurisma espúreoPseudoaneurisma

Publicado en www.portalesmedicos.com

Cirugía Cardiovascular. Hospital Puerta del Mar

Juan Carlos Téllez Cantero. Alfredo López González

ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA.

EPIDEMIOLOGÍA50-60 años

Fumador

Enfermedad pulmonar

crónica

Características:Ascendente, arco y descendente

proximal.

Fusiformes y simétricos.

65-70 años

Ateroesclerosis severa.

HTA y fumadores.

Características:

Descendente y arco distal.

Fusiformes y asimétricos.

Trombo y debrís intraaórtico.


ANEURISMA AÓRTICOOtras causas

Aneurismas saculares: defectos de la capa media.

Traumatismos aórticos.

Procesos inflamatorios:

Takayasu, arteritis de células gigantes, aneurismas

micóticos, enf. Marfan...

Anomalías congénitas del arco:

Salida aberrante de subclavia derecha, doble arco,

arco derecho.

Aortoplastia con parche de una coartación de aorta.


Diagnóstico.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos.

Generalmente el diagnóstico se sospecha con alguna

prueba no invasiva en el curso del estudio de otro

problema.


Indicaciones de cirugía.En pacientes asintomáticos la indicación es

profiláctica: evitar la ruptura.Síntomas: dolor torácico, ronquera, tos.

El diámetro aórtico es un predictor erróneo de un eventual riesgo de ruptura (“>5 cm, >5,5cm de diámetro?”)

Velocidad de crecimiento:>1 cm/año: riesgo elevado.<0.5 cm/año: bajo riesgo.


Indicaciones quirúrgicas.

¡Atención!: PACIENTES SUBOPTIMOS.

Aumenta el riesgo operatorio en una

cirugía de alta mortalidad.


Riesgo de ruptura

El diámetro aórtico es un predictor erróneo de un eventual riesgo de ruptura.

>8 cm se operan y < de 5 cm no.


Riesgo de ruptura.

Velocidad de crecimiento:>1 cm/año: riesgo elevado.<0.5 cm/año: bajo riesgo.

Características del paciente: Fumadores, HTA.

Tipo de aneurisma: Saculares>asimétricos>simétricos.

Localización: Arco>ascendente>descendente.


Contraindicaciones absolutas

Enfermedad pulmonar: Dependencia de O2 o retención de CO2 .

Enfermedad renal: IRC avanzada o diálisis.

Ateroesclerosis: Disfunción severa de VI y el fallo congestivo.


¿Qué hacer?

La mayoría son asintomáticos.Seguimiento:

2ª TAC con contraste toracoabdominal a los 6 meses/1 año y valorar velocidad de crecimiento.

Seguimiento semestral.Indicar cirugía.¿?


¿Qué hacer?

La aparición brusca de síntomas: signo ominoso de rápida expansión. Pronóstico fatal a corto plazo.

Control de HTA y cirugía.

Síntomas leves y contínuos: TAC y reevaluación.


Evaluación preoperatoria.

Historia clínica y pruebas de laboratorio rutinarias: Identifica síntomas ligados a otros problemas

Evaluación del arco:

TAC tridimensional/ AngioRMN.

Aortografía: sólo si se hace coronariografías.


Evaluación preoperatoria.

Enfermedad pulmonar:PFR y gasometría basal.Stop al tabaco 1 mes antes.Infecciones pulmonares.

Coronariografía:Se planea BentallHª de enf. Coronaria.Test de perfusión miocárdica +.

Lesiones coronarias:ACTP: 2 semanas.CABG.


Cirugía.

Toracotomía anterolateral izda.Aorta descendenteAmpliable con

lumbotomía izda

Toracotomía bilateral transesternal (3%) +/- esternotomía longitudinal

Esternotomía media (85%)Aorta ascendente,

cayado y 5 cm tras subclavia.

Ampliable con toracotomía anterolateral izda.


Cirugía.

Control de hemorragias:

Teflon.Tranexámico/epsilon aminocaproico.¿Aprotinina?Derivados hemáticos tras CEC y protamina.

CEC femoroatrial a 170C y parada circulatoria

Protección cerebral retrógrada.


Aneurisma de cayado aórtico de 12 centímetros de diámetro

Caso clínico


Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico

• Paciente varón, 59 años de edad• Antecedentes patológicos:

– Hepatopatía (cirrosis)– Pancreatitis crónica– Colelitiasis– Hernia discal– Apendicectomía– Lumbociática, con repercusión motora de MII


• 1998: estudio por lumbociática– Rx tórax– TAC toracoabdominal

ANEURISMA CAYADO AÓRTICO

(7,5 cm diámetro)

• Valoración conjunta Anestesia-paciente:Se rechaza cirugía por alto riesgo:

– Cirugía “per sé”– Patología asociada



Radiología torácica, 1.998Anteroposterior


Radiología torácica, 1.998Lateral


Radiología torácica, 1.998Lateral (ampl.)


• 2.001: ingreso urgente

Dolor torácico lat.izquierdo + dolor centrotorácico

Se plantea cirugía: nuevo RECHAZO



Radiología torácica, 2.001Anteroposterior


TAC torácico, 2.001


TAC torácico, 2.001(con contraste)


Aortografía, 2.001


Aortografía, 2.001


• 7 días más tarde:

Dolor severo y continuo

El paciente acepta cirugía



Cirugía: aneurisma de cayado aórtico




















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