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ANEXO
DOCUMENTO PARA LA VERIFICACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBEÓLA CONGÉNITA (SRC) EN CHILE
Enero, 2014
Departamento de Epidemiología, Departamento de Inmunizaciones, Minsal Subdepartamento de Enfermedades Virales, ISP
1
ANEXO: DOCUMENTO PARA LA VERIFICACION DE LA ELIMINACION DE
SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA
CONGÉNITA (SRC) EN CHILE.
Este documento es complementario a la publicación del mismo nombre elaborado en el 2011 (Nº
Registro de propiedad intelectual Nº 978-956-348-007-8)
Foto: Homenaje a la labor realizada por el Comité Nacional de Expertos de Chile,
Santiago, Noviembre de 2013
Autores:
Doris Gallegos Ulloa. Departamento de Epidemiología – DIPLAS- MINSAL.
Rodrigo Fasce Pineda. Subdepartamento de Virología - ISP
Colaboradores:
Eliecer Villagra. Subdepartamento de Virología - ISP
Graciela Torres. Subdepartamento de Virología - ISP
Winston Andrade. Subdepartamento de Virología - ISP
Natalia Vergara. Departamento de Epidemiología – DIPLAS- MINSAL
Nayker Evies. Departamento de Epidemiología – DIPLAS- MINSAL
Ignacio Herrera. (Alumno en práctica) Departamento de Epidemiología – DIPLAS- MINSAL
Carolina González. SEREMI de Salud Valparaíso.
Pamela Burgos. Departamento de Inmunizaciones – DIPLAS - MINSAL Marcela Avendaño. Departamento de Inmunizaciones – DIPLAS - MINSAL
Marcela Contreras. Departamento de Inmunizaciones – DIPLAS - MINSAL
Patricia Rojo Cárdenas. DIPLAS-MINSAL
Dr. Sergio Loayza Saldivia. Jefe Departamento de Epidemiología.
Dra. Gabriela Moreno Maturana. Jefa División Planificación Sanitaria.
Editado en enero de 2014, Santiago, Chile.
2
Contenido RESUMEN EJECUTIVO ......................................................................................................................................... 4
EXECUTIVE SUMMARY………………………………………………………………………………………………………………………………….5
INFORMACIÓN ADICIONAL POR COMPONENTES REQUERIDOS PARA LA VERIFICACIÓN Y DOCUMENTACIÓN
DE LA ELIMINACIÓN ........................................................................................................................................... 6
1) COMPONENTE 1: EPIDEMIOLOGÍA DEL SARAMPIÓN, RUBÉOLA (S/R) Y SRC ...................................... 6
2) COMPONENTE 2: CALIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA .................................................................... 9
3) COMPONENTE 3: ESTUDIO DE LABORATORIO Y EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR ............................... 15
4) COMPONENTE 4: SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES ..................................... 18
5) COMPONENTE 5: ANÁLISIS COHORTES POBLACIÓN VACUNADA CON S/R........................................ 25
MAPAS DE RIESGO DE IMPORTACION S/R POR COMUNA Y REGIÓN ............................................................... 29
SEGUIMIENTO Y AJUSTES AL PLAN DE ACCIÓN PARA MANTENER LA ELIMINACIÓN ....................................... 44
1. Fortalecer la vigilancia integrada S/R ................................................................................................. 44
2. Reforzar la capacidad del laboratorio de confirmación y genotipificación viral. ............................... 45
3. Fortalecer los mecanismos de difusión y retroalimentación ............................................................. 46
4. Mejorar las coberturas de vacunación del Programa Nacional de Inmunizaciones y en Campañas . 47
5. Actualizar la plataforma Informática del sistema de vigilancia integrada S/R. .................................. 48
6. Contar con plan de contingencia frente a importaciones. ................................................................. 48
ANEXOS............................................................................................................................................................. 49
ANEXO 1. PLANILLAS DE INDICADORES DE VIGILANCIA (solicitud OPS). .......................................................... 50
ANEXO 2. PROYECTO COLABORATIVO OPS REFORZAMIENTO VIGILANCIA INTEGRADA .................................. 52
ANEXO 3. METODOLOGIA PARA LA ELABORACIÓN DE MAPAS DE RIESGO DE INTRODUCCIÓN DE CASOS
IMPORTADOS DE S/R AL PAÍS ........................................................................................................................... 60
ANEXO 4. RECONOCIMIENTO AL ROL DEL COMITÉ DE EXPERTOS (nota prensa) ............................................. 62
ANEXO 5: ENTRENAMIENTO EQUIPO RESPUESTA RÁPIDA FRENTE A IMPORTACIONES (nota prensa) ........... 64
3
4
RESUMEN EJECUTIVO
Declaración de la eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC
Se ha constatado la interrupción de la transmisión autóctona del virus de sarampión en
Chile posterior a la campaña de vacunación antisarampionosa de “puesta al día” de 1992: al
año siguiente (1993) sólo se confirmó un caso importado desde Venezuela (evidencia
epidemiológica).
Posteriormente ocurrieron importaciones aisladas o brotes asociados a importación. En la
última década, en el país se identificaron casos aislados (2003, genotipo H1 y 2009,
genotipo D4) y pequeños brotes asociados a importación (3 importaciones, identificación
de genotipos D4 y D9), sin transmisión comunitaria.
También se ha constatado la interrupción de la transmisión endémica de la rubéola y el
SRC en Chile, lo que se logró tras el último brote epidémico de rubéola ocurrido en el año
2007. En noviembre de este año, se realizó la segunda campaña nacional de vacunación1 en
hombres, con un 92,3% de cobertura. Como consecuencia del brote epidémico, se
confirmaron más de cuatro mil casos, con sólo un 4% de mujeres afectadas (96% varones),
que tuvo como resultado la confirmación de los últimos 3 casos de SRC en el país (2008).
En los últimos cinco años, se han presentado (posterior al brote), dos casos aislados de
rubéola que correspondieron a importaciones: en julio 2008 una mujer con contagio en
Argentina (evidencia epidemiológica) y en el 2011, una mujer que se infecta al estar en
contacto con una persona asintomática procedente de la India2 (evidencia epidemiológica y
virológica: genotipo 2B, Linaje del Norte de la India).
Posteriormente, no se han confirmado otros casos de sarampión, rubéola o SRC en Chile.
Este documento presenta información adicional por componente, respecto a algunos
aspectos que fue requerido aclarar o complementar por el comité Internacional de Expertos
de OPS, y cuya información fue ratificada por el Comité Nacional de Expertos.
En este documento se incluye además:
los resultados del estudio de seroprevalencia para sarampión y rubéola, con
representatividad nacional, regional, por sexo y grupo de edad; que entregó evidencia
que la población chilena adulta tiene una buena protección general: en sarampión
alcanza el 88,8% (IC 86,9%-90,5%) y, en rubéola un 93,7% (IC 92,3%-94,9%);
el estado de avance y ajustes al Plan de Acción elaborado el 2011 con el fin de
mantener la eliminación de estas enfermedades en el país, y
los mapas de riesgo de todas las regiones del país, que fueron elaborados a partir de la
matriz OPS3 para la identificación de zonas de riesgo para probable reintroducción de
los virus sarampión y rubéola a Chile.
1 La primera campaña se contra la rubéola realizó en el año 1999 y estuvo dirigida a mujeres entre los 9 y 29 años. 2 Detectado mediante IgM Rubéola. 3 Revisada en Reunión Sarampión-Rubéola en Nicaragua, Agosto 2013.
5
EXECUTIVE SUMMARY
Declaration of the Elimination of Measles, Rubella, and CRS
The interruption of indigenous transmission of measles virus has been verified in Chile
following the measles vaccination campaign of "catch up” in 1992: the following year
(1993) only one case was confirmed as an imported case from Venezuela (epidemiological
evidence).
Subsequently some isolated import cases or import related outbreaks occurred. In the last
decade, in the country isolated cases had been detected (in 2003 H1 genotype, and in 2009
genotype D4) and small outbreaks linked to importation (3 imports, identification of
genotypes D4 and D9), where no community transmission were identified.
The interruption of endemic transmission of rubella and CRS in Chile has also been
verified, which was achieved after the last outbreak of rubella which occurred in 2007. In
November of that year, the second national vaccination campaign4 was conducted in men
with a 92,3% coverage. As a result of the outbreak, more than four thousand cases were
confirmed, with only 4% of affected women (96% men) due to which, the last 3 CRS cases
were confirmed in the country (2008).
In the last five years, two isolated cases of rubella were detected, both for imports: in July
2008, a woman with contagion in Argentina (epidemiological evidence) and in 2011, a
woman who was infected after being in contact with an asymptomatic person returning
from India5 (epidemiological and virological evidence: 2B genotype, Lineage from the
North India).
Subsequently, there have been no other confirmed cases of measles, rubella or CRS in
Chile.
This document provides additional information by component, some aspects were required
to clarify or supplement by the International Expert Committee OPS, and the information
provided was confirmed by the National Committee of Experts.
This document also includes:
• the results of the study of seroprevalence for measles and rubella, with national, regional
representation, gender and age group, which gave evidence that the adult Chilean
population has a good overall protection: measles reached 88.8% (CI 86 9% -90.5%) and in
rubella 93.7% (CI 92.3% -94.9%)
• the progress and adjustments to the Action Plan developed in 2011 in order to maintain
the elimination of these diseases in the country, and
• risk maps from all regions in the country, which were made from the PAHO6 matrix to
identify risk areas for probable reintroduction to Chile of measles and rubella virus.
4 First Rubella campaign was in 1999, directed to women from 9 to 29 years old.
5 IgM Rubella detected
6 Reviewed in Measles-Rubella Meeting in Nicaragua, August 2013.
6
INFORMACIÓN ADICIONAL SEGÚN COMPONENTE REQUERIDO PARA LA
VERIFICACIÓN Y DOCUMENTACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN,
RUBÉOLA Y SRC.
COMPONENTE 1: EPIDEMIOLOGÍA DEL SARAMPIÓN, RUBÉOLA (S/R) Y SRC
Figura 1:
Fuente: DEIS – PNI (coberturas) – Depto. Epidemiología – DEIS (Casos) MINSAL
La interrupción de la transmisión autóctona del virus del sarampión en Chile, se produce
posterior a la campaña de vacunación antisarampionosa de “puesta al día”, realizada en
1992. Así, en 1993 se confirma un solo caso de sarampión por laboratorio procedente de
Venezuela, clasificándose como caso importado. Por tanto, se concluye que desde que se
realizó la campaña de vacunación antisarampión, no se ha diagnosticado un caso de
sarampión autóctono que pueda ser demostrado por el laboratorio, la clínica y el nexo
epidemiológico (Jimenez de la Jara et. al., 1995).
Posteriormente, los casos son aislados, exceptuando los brotes asociados a importación
(descritos en las pgs. 26 y 27 en la publicación Documentación para la verificación de la
Las preguntas solicitadas por el Comité Internacional de Expertos tienen relación con justificar los puntos
de quiebre de la eliminación del sarampión, rubéola y SRC en el país y la localización de los últimos casos
confirmados.
7
eliminación de S/R y SRC en Chile); se suman otros casos aislados relacionados con
importación.
El detalle se muestra en la siguiente tabla:
Año 1993 1994-
1996 1997 1998 1999
200-
2002 2003
2004-
2008 2009 2010 2011
2012-
2013
Nº Casos
del Brote
0 0 58 4 25 0 0 0 0 0 5 0
Nº Casos
Aislados
1 0 0 2 6 0 1 0 1 0 1 0
Respecto a los últimos casos ocurridos de sarampión, en el año 2009 correspondió a un
menor francés que ingresa de visita al país mediante el aeropuerto internacional (región
Metropolitana) y luego, se desplaza a dos regiones del norte del país. En los casos del
2011, todos residían en la región Metropolitana (capital del país).
Cabe destacar que en los años 2012 y 2013 no se han confirmado nuevos casos de
sarampión en Chile.
Respecto a la interrupción de la transmisión autóctona del virus rubéola en Chile y del
SRC, esto se logra posterior al brote epidémico que afectó principalmente a hombres (96%)
y por lo cual se realizó una segunda campaña de vacunación dirigida a ellos (noviembre de
2007). De esa forma durante los meses de enero y febrero de 2008 se confirman lo últimos
13 casos del brote de rubéola iniciado el año anterior.
Posteriormente, en julio de 2008 se confirma el primer caso importado en una mujer
argentina, residente en Chile (confirmación por nexo epidemiológico, sin aislamiento) y, en
junio de 2011, se confirma un nuevo caso aislado en una mujer de 33 años, cuyo contagio
se produce por el contacto directo con una persona (asintomática) procedente de India que
durante la investigación también resultó positivo por serología (aislamiento genotipo 2B,
Linaje del Norte de la India).
Tanto el caso importado del 2008 como del 2011 residían en la Región Metropolitana
(capital del país). Desde mediados del 2011 a la fecha, no se han confirmado nuevos casos
de rubéola.
Por otra parte, se describen 3 casos de SRC en el año 2008, a consecuencia del brote
epidémico de rubéola que afectó al país el año anterior. Los casos residen en Región
Metropolitana (2 casos) y en la región del Bío Bío (1 caso), ubicado este último al sur del
país. Posteriormente, en el último quinquenio (incluido 2013), no se han confirmado
nuevos casos de SRC en Chile.
8
Figura 2:
9
COMPONENTE 2: CALIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
2.1 Algoritmo y funcionamiento Vigilancia Integrada S/R:
Figura 3:
ALGORITMO DE LA NOTIFICACIÓN VIGILANCIA INTEGRADA
SARAMPIÓN – RUBÉOLA (INCLUYE SECTOR PRIVADO)
Definición única de caso de cuadros exantemáticos
Persona de cualquier edad que presente exantema
macular y uno o más de los siguientes signos/síntomas:
Fiebre > 38 C
Conjuntivitis
Adenopatías
Artralgias
(Puede acompañarse de tos y coriza)
Muestra de sangre (suero)
y respiratorio (aspirado
nasofaríngeo) y envío al
ISP.
Notificación inmediata a
la SEREMI de Salud
(telefónica y en
formulario).
Investigación inmediata.
Vacunación a todos los contactos
susceptibles.
En Sarampión se aplica
gammaglobulina estándar a
grupos específicos de contactos.
El algoritmo de Notificación de la Vigilancia Integrada Sarampión-Rubéola, se aplica tanto
a establecimientos del sector público como privado. Esta integración inicialmente fue
parcial, cuando se integra la rubéola en el año 2003 y, total a partir del 2010 cuando ambas
enfermedades se integran en su totalidad (descritos en la pg. 33 en la publicación
Documentación para la verificación de la eliminación de S/R y SRC en Chile).
Sin embargo, mantener el indicador de notificación acordado por los países de las Américas
(2 notificaciones por 100.000 habitantes) ha sido difícil de cumplir, a pesar de que se
estableció una vigilancia de tipo sindromática, con una definición de caso muy sensible, la
que ha sido apoyada con estrategias de sensibilización en los equipo de salud de las
regiones (anexo 2).
Las preguntas solicitadas por el Comité Internacional de Expertos tienen relación con presentar
Algoritmos y funcionamiento del sistema de vigilancia integrada S/R y la vigilancia SRC-TORCH.
Además, incluir resultados de otros indicadores de vigilancia S/R como Unidades Notificadoras;
resultados de la BA previas realizadas en el país; seguimiento de 30 días de los casos confirmados
(incluir indicadores de SRC).
10
En el figura 2 (mapa) se presenta la situación de la notificación de casos durante el período
2008-2013, en el cual de las 15 regiones del país, aquellas en color rojo no alcanzaron la
notificación durante algún año el 1 por cien mil habitantes, las regiones en color amarillo se
encuentran en el rango entre 1 y 2 por cien mil habitantes y, el color verde demuestra que
la región logró el indicador.
A pesar de esta situación, es importante destacar que existe una definición operativa que
apoya las acciones en terreno y favorece la urgencia en la respuesta frente a casos
catalogados como de alto riesgo de confirmación. Esta definición se aplica en aquellos
casos que ingresan a la vigilancia sin antecedentes de vacunación previa, cuadro clínico
compatible o antecedentes epidemiológicos de riesgo.
Si bien ha sido difícil alcanzar los indicadores requeridos, el sistema de vigilancia ha
logrado capturar las importaciones en la era post eliminación y que fueron descritos
anteriormente (componente 1: epidemiología del Sarampión, Rubéola y SRC).
2.2 Indicadores de la Vigilancia S/R:
Unidades Notificadoras:
La oportunidad de notificación de las Unidades Notificadoras ha sido adecuada en todas las
regiones del país a través del tiempo, según lo presentado en una serie mayor a 10 años
(Figura 4).
Figura 4:
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Porcentaje de cumplimiento de Notificación Oportuna.
Unidades Notificadoras S/R. Chile, años 2002-2013
% Notif.Oportuna Meta esperada
Fuente: Departamento de Epidemiología - MINSAL
En el año 2013, dentro del contexto del Proyecto de Reforzamiento de la Vigilancia
Integrada (anexo 2), se solicitó revisar el tema en forma más activa, verificando que el total
11
de establecimientos públicos y privados existentes en la región, estuvieran consideradas
como Unidad Notificadora.
Así, en base a esta revisión, se logró ampliar en un 26% las Unidades Notificadora: de 571
hasta el 2012 a 719 Unidades Notificadoras actuales (fines de 2013), lo que asegura ampliar
el rango de establecimientos sensibilizados en la captación de casos sospechosos de S/R.
(Figura 5).
Figura 5:
XV I II III IV V RM VI VII VIII IX XIV X XI XII
Hasta 2012 26 22 31 11 118 68 42 44 70 32 85 8 14
2013 30 42 31 31 44 118 93 42 44 70 32 33 85 10 14
0
20
40
60
80
100
120
Nº
de
Un
idad
es N
otif
icad
oras
Unidades Notificadoras de la Vigilancia Integrada Sarampión - Rubéola
Chile, comparación anterior a 2012 y 2013
Fuente: Departamento de Epidemiología - MINSAL
Búsqueda Activa (BA).
La estrategia de búsqueda activa para la vigilancia integrada S/R está establecida en la
normativa que rige esta vigilancia; sin embargo, su puesta en marcha responde a una
solicitud expresa sobre la materia.
Frente a los brotes aislados ocurridos posterior al año 2000, esta estrategia se aplica a la
brevedad en los establecimientos de salud de las zonas de riesgo tanto de los casos
como de los contactos. Esto se ha aplicado frente a los casos importados de sarampión
del 2003, 2009 y 2011 y se incluye en los reportes de brote respectivos. Gran parte de la
BA se realiza en los centros de salud privado, que ha sido el principal lugar de atención
de los casos importados.
Dentro del contexto del Proyecto colaborativo con OPS el 2013 (anexo 2), se priorizó la
región del Bío Bío que cuenta con la segunda mayoría de población del país e
históricamente han presentado una baja notificación, a pesar de que mantienen un
adecuado sistema de vigilancia. De los 45.533 registros revisados del sistema público y
privado; se ingresaron 4 casos a la vigilancia, todos descartados por laboratorio para
sarampión y rubéola.
De esta forma se presentan los resultados alcanzados a continuación:
Establecimiento y Servicio
Total de
Registros
Revisados
Total de
Casos con
Criterios de
Inclusion
Total de
Casos
Ingresados a
la Vigilancia
Total de
casos
descartados
Total de
casos
confirmado
SARAMPIÓN
Total de
casos
confirmado
RUBÉOLA
% Casos Ingresados a
la Vigilancia/Nº
Registros revisados.
Consultorio CESFAM VMF Concepcion
Morbilidad 9.770 2 2 2 0 0 0,02%
Sapu 12.130 0 0
Consultorio CESFAM San Vicente Thno
Morbilidad 6.303 1 2 2 0 0 0,04%
Sapu. 7.243 3 0
Clinica Privada Bio Bio
Morbilidad 1.439 0 0
Urgencia 8.648 4 0
Totales 45.533 10 4 4 0 0 0,01%
12
Por otro lado y en el contexto del mismo Proyecto colaborativo con OPS y según lo señala
el documento adjunto (anexo 2), todas las regiones iniciaron la BA en establecimientos
públicos y privados de la región; los resultados no se encuentran disponibles a la fecha de
entrega de este documento.
Seguimiento de 30 días de los casos confirmados.
A continuación se detallan las acciones de control y seguimiento realizado a los contactos
desde el año 2008 en adelante.
Año Caso Importado Acciones de Seguimiento
2008 Últimos casos del brote epidémico de
rubéola - enero y febrero 2008 (13 casos)
Vacunación a contactos y seguimiento hasta abril
2008.
Primer caso de rubéola importado de
Argentina (Julio 2008)
Vacunación a contactos y seguimiento hasta
septiembre 2012
2009 Sarampión Importado aislado (D4) Vacunación a contactos en 4 regiones del país;
seguimiento hasta fines de junio 2009
2010 Sin casos confirmados de sarampión ni rubéola
2011 1ª Importación de sarampión (D4) Se identificaron 1067 contactos y se logró vacunar el
50%
2ª Importación de sarampión (D4) Se identificaron y vacunaron a 50 contactos y se
siguieron hasta el 1º de mayo. Se mantuvo una alerta,
el sistema de vigilancia reforzada y la búsqueda
activa de casos en regiones.
3ª. Importación de sarampión (D9) Se identificaron y vacunaron 262 personas,
incluyendo pasajeros del vuelo internacional Sao
Paulo-Santiago. El seguimiento a los contactos se
realizó hasta el 15 de julio, se realizó una vigilancia
intensificada de casos en todo el país.
Importación aislada de rubéola (2B
Linaje del Norte de la India)
Se identificaron 10 contactos directos entre
familiares y amigos y la investigación incluyó el
seguimiento de 20 personas. El hallazgo de la
fuente de infección (caso asintomático), abrió un
nuevo foco de investigación, que incluyó las
Regiones de Atacama, Coquimbo y Valparaíso,
aparte de la Región Metropolitana donde se inició la
investigación. Junto con alertar la red de vigilancia,
se realizará una vigilancia intensificada y una
búsqueda activa, debido a la posible aparición de
casos secundarios en otras regiones del país.
El cierre de la investigación se realizó en el mes de
agosto de 2011, sin presentarse otros casos
relacionados
Cabe destacar que el seguimiento de los contactos en particular son 30 días, pero el cierre
de la investigación de los brotes importados, es hasta después de pasados 2 periodos
promedio de incubación desde el último caso confirmado.
13
2.3 Funcionamiento Vigilancia SRC y TORCH:
La Vigilancia de SRC fue implementado en el año 1999, posterior a la campaña de
vacunación en mujeres contra la rubéola. Se definieron como servicios notificadores las
maternidades y centros de especialidad como Oftalmología, Cardiología y Neurología
(Figura 6).
Se establecieron las siguientes definiciones de
caso:
Caso de Infección: evidencia de
laboratorio sin síntomas ni signos clínicos
(hijos de madres con rubéola en el
embarazo)
Caso Sospechoso: tiene algún hallazgo
compatible con SRC (alguna anomalía A o
B sin evidencia de laboratorio)
Caso Confirmado: caso sospechoso con
confirmación de laboratorio (IgM+ en
muestras de sangre del niño).
Anomalías compatibles con el SRC:
Paralelamente, el Síndrome de TORCH que incluye la Rubéola congénita, fue establecido
como una vigilancia de laboratorio en el Instituto de Salud Pública (Centro de Referencia
Nacional de Laboratorio), con fecha anterior a 1999, y que se mantiene con un envío
regular de unas 200 muestras al año al con diagnóstico de TORCH7.
Definición de Síndrome de TORCH: Infección materna que afecta al feto en gestación, el
cual presenta un conjunto de síntomas y signos detectados durante la vida intrauterina, al
nacer o posteriormente como secuelas tardías que aparecen durante la vida.
7 Los agentes Etiológicos detectados en el Síndrome de TORCH: Virus: CMV, rubéola, Herpes simplex, Hepatitis B,C, Parvovirus B19,
VIH, Enterovirus, Varicela zoster, Coriomeningitis linfocitaria, otros; Parásitos: T.gondii, T.cruzi; Otros: T. pallidum, M. tuberculosis, U.
urealyticum, M. hominis, otros.
GRUPO A GRUPO B
Catarata
Glaucoma
Manifestaciones cardíacas
Sordera
• Púrpura trombocitopénica
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Microcefalia
• Meningoencefalitis
• Retardo mental
• Enfermedad ósea radiolúcida
Flujograma Vigilancia Síndrome Rubéola Congénita
Laboratorio
local
Laboratorio
local
ISPISP
RED
DE L
ABO
RA
TO
RIO
S
Info
rmes
téc
nico
s tr
imes
tral
es. P
ag. W
eb
Inf .
técn
icos
MATERNIDADESHospital SNSS
y extrasistema
Clínicas Privadas
MATERNIDADESHospital SNSS
y extrasistema
Clínicas Privadas
CENTRO/SERVICIODE ESPECIALIDAD
Oftalmología, Cardiología
Neurología
CENTRO/SERVICIODE ESPECIALIDAD
Oftalmología, Cardiología
Neurología
SERVICIO DE SALUDUnidad de Vigilancia
SERVICIO DE SALUDUnidad de Vigilancia
MINSALDepto. Epidemiología
MINSALDepto. Epidemiología
SEREMISEREMI
Consolidado trimestral
Figura 6
14
Dado el bajo número de muestras ingresadas como “Vigilancia de SRC p/tal (alrededor de
3 muestras al año), se decide mantener el monitoreo de la situación a través de la Vigilancia
de TORCH. Cabe destacar que los 18 casos de SRC detectados entre 1999-2000 (s) fueron
captados como estudio TORCH.
A continuación se muestra una tabla con casos ingresados posteriores al año 2000 y su
diagnóstico diferencial (citomegalovirus-CMV), todos descartados para IgM Rubéola, a
excepción de los casos identificados el 2008, a consecuencia del brote epidémico observado
el año anterior.
Figura 7
Año Nº Casos Sospechoso Tasa por 10.000 NV (RUB) (CMV)
2001 228 8,8 0 29
2002 381 15,1 0 22
2003 268 10,9 0 17
2004 211 8,7 0 11
2005 159 6,5 0 6
2006 240 9,9 0 8
2007 237 9,8 0 12
2008 173 7,0 3 6
2009 171 6,7 0 5
2010 174 6,9 0 5
2011 144 5,8 0 6
2012 121 4,9 0 3
2013 157 6,3 0 4
(*) Años 2012 y 2013 se usa denominador estimado
CASOS Y TASA DE NOTIFICACION DE TORCH (SRC). CHILE, AÑOS 2001-2013
15
COMPONENTE 3: ESTUDIO DE LABORATORIO Y EPIDEMIOLOGÍA
MOLECULAR
El 2011 se dio inicio de las pruebas mediante paneles de Proficiencia de laboratorio
entregados por OPS-CDC, fecha a partir del cual se encontró un 100% de concordancia en
los resultados. Por otro lado, en octubre de 2013, se recibió la visita de la asesora de OPS,
Sra. Gloria Rey, donde el Instituto de Salud Pública fue propuesto como laboratorio de
Referencia Regional, situación que debería materializarse en el mediano plazo.
El ISP desarrolla las técnicas para serología frente a un caso que cumple con la definición
de caso sospechosos pesquisado en el sistema público o privado. Frente a la notificación, se
solicita una muestra serológica, la cual es procesada para sarampión y rubéola, mediante
las siguientes técnicas: (1) ELISA IgM Indirecta para sarampión (estuches marca
Siemens); (2) Inmunofluorescencia Indirecta para IgG sarampión (in house); (3) ELISA
IgM Indirecta para virus rubéola (estuches marca Siemens).
En situaciones especiales de casos catalogados como altamente probables de confirmación
o en otros difíciles de determinar por laboratorio (como en embarazadas, etc), se realizan
estudios paralelos como: ELISA IgG Indirecta para virus rubéola (estuches marca
Siemens), o PCR para detección viral se hace en paralelo con IgM-IgG cuando
corresponda.
La vigilancia integrada incluye también la solicitud de muestras respiratorias u orina para
aislamiento, PCR y secuenciación (de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad).
Para la identificación viral, en casos positivos, las muestras deben tomarse hasta el 5° día
post erupción (respiratoria) y hasta 7 días post erupción (orina), debido a lo cual se solicita
esta muestra en todos los casos sospechosos, la que será procesada, de acuerdo a los
resultados obtenidos por serología. El procedimiento para la vigilancia virológica
(aislamiento viral, RT-PCR, secuenciamiento), utiliza células Vero Slam, tanto para el
aislamiento del virus sarampión como de la rubéola. Las muestras inoculadas en esta línea
celular son confirmadas por Inmunofluorescencia y PCR.
La genotipificación para virus sarampión y rubéola se realiza en el Laboratorio de Genética
Molecular del ISP, inaugurado en 1993, quien realiza genotipificación de virus sarampión
y rubéola con tecnologías validadas por OPS. En el caso de sarampión las secuencias
obtenidas se ingresan a la base de datos MeaNS, de acuerdo a lo solicitado por la OMS,
OPS y CDC. Para el virus rubéola, se realiza PCR convencional desde el 2005 y el 2009 se
implementó la RT-PCR para sarampión. Para ambas metodologías se usan protocolos
suministrados por el CDC (Las técnicas utilizadas fueron descritas en las pgs. 39-43 en la
publicación Documentación para la verificación de la eliminación de S/R y SRC en Chile).
Las preguntas solicitadas por el Comité Internacional de Expertos tienen relación con justificar
información adicional que acredite la calidad y confiabilidad de los resultados (casos descartados;
inicio de paneles de Proficiencia de resultados de OPS, entre otros).
16
Para los casos descartados para sarampión y rubeola no se realizan análisis diferencial para
otras patologías, para poder realizar este tipo de estudios sería necesario contar con
presupuesto específico para la compra de reactivos y disponer de personal adicional en el
laboratorio.
Sólo frente a sospechosos de casos de dengue de Isla de Pascua en la Región de Valparaíso
(lugar endémico para esta enfermedad); aquellos casos negativos con exantema se están
estudiando para sarampión y rubéola, iniciativa que logró materializarse el año 2014.
Figura 8: Algoritmo de Estudio de laboratorio de Rubéola (Elisa IgM)
Fuente: ISP
17
Figura 9: Algoritmo de Estudio de laboratorio de Sarampión
Fuente: ISP
18
COMPONENTE 4: SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
Chile cuenta desde 1978 con un Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI), lo que ha
permitido disminuir la morbi-motalidad de enfermedades inmunoprevenibles y junto con
ello disminuir la mortalidad infantil.
El PNI obedece al Decreto Supremo de
Enfermedades Trasmisibles de Vacunación
Obligatoria, cuya versión original data de 1975.
Este Decreto establece las enfermedades objeto del
Plan y dispone que el Ministerio de Salud que debe
asegurar acceso gratuito a vacunaciones seguras y
efectivas para su prevención, para toda la población
objetivo. Su misión es la protección de la población
residente en Chile frente a enfermedades
inmunoprevenibles relevantes para la salud pública,
con calidad, seguridad y eficiencia, acorde al
desarrollo biotecnológico y la evidencia científica.
Actualmente son 15 las enfermedades
inmunoprevenibles objeto del PNI (Tuberculosis,
Difteria, Tos convulsiva, Tétanos, Poliomielitis,
Infecciones invasoras por H. Influenzae tipo b,
Hepatitis B, Sarampión, Rubeola, Parotiditis,
Influenza, Infecciones neumococicas, Rabia
humana, Virus Papiloma Humano y Enfermedad Meningocócica). Se incluye el calendario
de vacunación 2014 (Figura 10).
El PNI es una de las prioridades de la Subsecretaria de Salud Pública y se enmarca dentro
de la Estrategia Nacional de Salud 2011- 2020, Enfermedades emergentes e
inmunoprevenibles, cuyo fin es reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles
y contribuir a disminuir su impacto social y económico. De acuerdo a la ley de presupuesto
el Programa Nacional de Inmunizaciones tiene asignado una glosa exclusiva donde se
resguarda los recursos del Programa.
Figura 10
Las preguntas solicitadas por el Comité Internacional de Expertos tienen relación con justificar
coberturas por comunas: >95% - 90-95% y menores a 90% e incluir información respecto a estrategia
de mejorar las coberturas en las comunas <90%. Además de agregar en el plan información respecto a
la sostenibilidad del PNI en el tiempo.
19
El Departamento de Inmunizaciones con el fin de mejorar las coberturas de la población
inmunizada, ha desarrollado las siguientes actividades con las que espera alcanzar
coberturas mayores al 90% y de esta forma alcanzar la misión del PNI.
Ha implementado herramientas computacionales, una de ellas es el Registro
Nacional de inmunizaciones (RNI) que provee información de las personas
vacunadas, rechazos y efectos adversos. Este sistema permite la búsqueda dirigida
(rutificada) de los usuarios inasistentes para luego ser rescatados. La información
ingresada en el RNI puede ser visualizada en el sistema de reporte “Salud te
Protege” donde se ven reflejados la cantidad de usuarios inmunizados por residencia
y ocurrencia, este último se desglosa a nivel regional comunal y finalmente por
cada establecimiento de salud.
Cuenta con un sistema de inventario que permite ver en línea la existencia de
vacunas en las 25 cámaras de frio distribuidas a nivel nacional, lo que permite
disminuir el riesgo de no inmunizar por quiebre de stock de vacunas (implementado
desde el año 2011).
Desarrollar un programa de capacitación adecuado a las necesidades, dando énfasis
al nivel ejecutor, personal de salud que atiende en forma directa al usuario quien
tendrá mayor información y nuevas herramientas para responder a la población.
Desarrollar campañas de comunicación social, que están destinadas a entregar
información a la población de manera efectiva y directa de los logros alcanzados en
salud pública con los programas de inmunización y el beneficio de las vacunas,
sobre todo aquellas que presentan baja cobertura.
Se está visitando a las regiones para revisar en terreno específicamente la cobertura
de SRP y se ha considerado como un tema relevante a reforzar en el desarrollo de
las Jornadas Macrozonales Infancia - PNI donde participo el personal de salud que
trabaja en el Programa Nacional de Inmunizaciones y en el Programa Nacional de
Salud de la Infancia en los distintos niveles. Durante el desarrollo de estas
actividades se han analizado las coberturas alcanzadas históricamente y la
cobertura actual, lo que ha instado el desarrollo de un plan de vacunación escolar
por establecimiento de salud durante el año 2014 y capacitaciones en los distintos
niveles a través de la web y en forma presencial.
20
Datos de Coberturas:
Figura 11:
Cobertura (%) de Vacunación Regional. Tresvírica 1º Dosis, 2012
21
Figura 12:
Cobertura (%) de Vacunación Comunal. Tresvírica 1º Dosis, 2012
22
Figura 13:
Cobertura (%) de Vacunación Regional. Tresvírica 1er refuerzo º Dosis, 2012
23
Figura 14:
Cobertura (%) de Vacunación Comunal Tresvírica 1er Refuerzo, 2012
24
De acuerdo a los mapas de cobertura presentados, se puede observar que 9 de 15
regiones alcanzaron coberturas superiores al 90%. Sin embargo en el 1er refuerzo de
esta vacuna sólo 2 regiones lograron coberturas sobre un 90%, situación influida por lo
tardío en el desarrollo de la vacunación, considerando la jornada escolar.
Por otro lado, hasta el 2012, la fuente oficial de la información es el Registro
Estadístico Mensual (REM), sin embargo, durante ese año se implementó el Registro
Nacional de Inmunizaciones (RNI), que es la fuente oficial de datos de vacuna en la
actualidad. Esto ha sido un factor importante a considerar en las bajas coberturas
administrativas reportadas. A modo de ejemplo, al analizar los datos bajo este sistema,
se pude observar mejores coberturas respecto a REM, por ejemplo la región de
Magallanes que alcanzo un 52%, aumenta a un 96% según RNI.
Figura 15:
Cumplimiento de cobertura vacunación Trivírica 1ª dosis 2012
Figura 16:
Cumplimiento de cobertura vacunación Trivírica 1er Refuerzo 2012
Durante el año 2012 un 41% de las comunas alcanzaron una cobertura superior a un
90%, en la primera dosis de vacuna SRP administrada a los 12 meses de edad. De
acuerdo al gráfico anterior se puede observar que sólo un 23% de las comunas
alcanzaron una cobertura superior a un 90%, en el primer refuerzo dosis de vacuna SRP
administrada en 1º básico (6 años) en los establecimientos educacionales.
48%
14%
9%
29%
Cumplimiento de Cobertura de Vacuna Trivírica 1er Refuerzo por Comunas. Chile, año 2012
<80%
80-90%
90-94%
>95%
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud - Departamento de Inmunizaciones :
37%
23%
8%
33%
Cumplimiento de Cobertura de Vacuna Trivírica 1ª dosis por Comunas. Chile, año 2012
<80%
80-90%
90-94%
>95%
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud - Departamento de Inmunizaciones :
25
Desafíos para mejorar las coberturas:
Dada las coberturas alcanzadas durante el año 2012 (año 2013 en revisión) y sobre todo en
la dosis de refuerzo en el 1er año de educación básica (6 años), el Departamento de
Inmunizaciones ha comprometido como meta colectiva de la División de Planificación
Sanitaria realizar visitas regionales, donde uno de los focos a evaluar es el avance de
cobertura y la operativización de los planes de vacunación escolar por establecimiento de
salud. Además como meta transversal el año 2014 se comprometió la supervisión de
vacunatorios por parte de SERMIs dentro de estas visitas también podrán realizar el
seguimiento a las coberturas, registros y planes de vacunación con énfasis en aquello
centros con bajas coberturas.
26
COMPONENTE 5: ANÁLISIS COHORTES POBLACIÓN VACUNADA CON S/R
a) Resultado del Estudio de Cohortes Susceptibles:
En el desarrollo del documento anterior, se presentó un análisis teórico de cohorte de
susceptibles para sarampión, el que se encuentra principalmente entre los 31 y 41 años para
el 2011 (57%) y de estos, el grupo entre 34 y 37 años nunca recibió una dosis de vacuna. Si
lo proyectamos al año 2013, las cohortes de mayor riesgo estarían entre los 33 y 43 años.
Por otra parte, el estudio de susceptibles de rubéola arrojó que el 62% se encontraba entre
los 22 y 36 años, lo que si se proyecta al año 2013 correspondería el grupo entre los 24 y 38
años, pero marcadamente con un 18% en la cohorte anterior al año del inicio de la
vacunación (24 años en el 2013) (El Vigía Nº 24, 2007).
b) Estudio de seroprevalencia de anticuerpos contra sarampión y rubéola en
población chilena mayor de 15 años
Antecedentes:
Para confirmar esta información y en el contexto de contar con antecedentes que
permitieran verificar la eliminación del sarampión y rubéola la enfermedad en Chile y
América, presentamos los principales resultados del estudio que permitió conocer la
seroprevalencia de anticuerpos contra estas enfermedades en población chilena mayor de
15 años. Sus principales hallazgos se presentan a continuación.
Metodología:
Para su desarrollo se utilizó una submuesta de la Encuesta Nacional de Salud (ENS)
realizada en Chile, en los años 2009 y 2010, por lo que cuenta con representatividad
nacional, regional, por grupo de edad y sexo.
Se utilizaron alícuotas de la seroteca del año 2009 almacenada en el Instituto de Salud
Pública y se midieron anticuerpos IgG para sarampión y rubéola (técnica Enzyme Linked
Fluorescent Assay).
Principales resultados:
Los resultado obtenidos arrojan una seroprevalencia en población general mayor en rubéola
con un 93,7% (IC 92,3%-94,9%) que en sarampión que alcanza sólo el 88,8% (IC 86,9%-
90,5%).
En ambas enfermedades, hay diferencias según sexo, donde es mayor la protección en
hombres que en mujeres, tanto en sarampión (90,9% v/s 86,7%) como en rubéola, pero
menos marcada en esta última (94,8 y 92,7%).
La solicitud del Comité Internacional de Expertos tiene relación con mostrar los resultados del estudio
de seroprevalencia sarampión y rubéola realizada en el país.
27
Respecto a la edad, en sarampión, las personas entre 30 y 39 años presentan la
seroprevalencia más baja (79%), coincidente con el estudio de cohortes de susceptibles
realizado en el Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, 2011 (Figura 17).
Este resultado es distinto a lo observado en rubéola, donde la seroprevalencia es mayor en
todos los grupos de edad que lo observado en sarampión, a diferencia del grupo entre 15-19
años, donde se presenta más bajo en relación al resto de los grupos de edad: 91,4% en
hombres y 81,2% en mujeres (Figura 18)
Figura 17: Figura 18:
Respecto al área geográfica en sarampión, sólo 4 regiones presentaron una prevalencia
mayor a 90%, las que generalmente concentran la mayor cantidad de población. Por otra
parte, aquellas regiones que presentan una seroprevalencias inferiores a 85% son Arica-
Parinacota, Antofagasta, O´Higgins y Araucanía, ubicados al norte y sur del país (Figura
19).
Figura 19:
84%
85%
82%
85%
88%
89%
90%
79%
88%
95%
81%
86%
92%
86%
90%
Arica y Parinacota
Tarapacá
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso
Metropolitana
O´Higgins
Maule
Bío Bío
Araucanía
Los Ríos
Los Lagos
Aysén
Magallanes
Resultados Estudio de Seroprevalencia de Sarampión según región del país (ajustada por edad). Chile, 2011
Fuente: Departamento de Epidemiología - DIPLAS - MINSAL
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Resultado estudio Seroprevalencia de Sarampón según Sexo y
Grupo Quinquenal. Chile, año 2011
Masculino
Femenino
Fuente: Departamento de Epidemiología - DIPLAS -MINSAL
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Resultado estudio Seroprevalencia de Rubéola según Sexo y
Grupo Quinquenal. Chile, año 2011
Masculino
Femenino
Fuente: Departamento de Epidemiología - DIPLAS -MINSAL
28
En relación a la rubéola, a excepción de una de las regiones del sur del país (Los Ríos), el
resto presenta una protección entre 90% y 96% (Figura 20), niveles óptimos en la población
general para tener una adecuada protección frente a una importación.
Figura 20:
Discusión:
Este estudio permitió identificar los grupos vulnerables principalmente en sarampión,
donde en general los niveles de anticuerpos son más bajos en mujeres que en hombres.
Además, los grupos susceptibles están bien identificados en edades más tempranas en
rubéola y, entre los 30-40 años en sarampión. Geográficamente, en sarampión hay mayor
diferencia de protección entre las regiones (entre 79 y 95%), lo que es preocupante, porque
la mayoría se encuentra bajo el 90%. Sin embargo, en rubéola existe una mejor protección
general.
Dado el riesgo constante de importación de casos desde otros países que no han
interrumpido la transmisión de estas enfermedades, evidencian la necesidad de mantener un
sistema de vigilancia alerta y sensible, junto con desarrollar estrategias eficaces para
mejorar las coberturas de vacunación para disminuir el total de personas susceptibles.
Por otro lado, mejorar los indicadores de vacunación y preparar planes frente a
importaciones, se encuentran priorizadas en los Objetivos Sanitarios de la década 2011-
2020 para Chile
(*) Muestras obtenidas durante el año 2009
Datos en vías de publicación.
94%
95%
90%
92%
93%
94%
91%
94%
95%
96%
92%
88%
95%
96%
92%
Arica-Parinacota
Tarapacá
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso
Metropolitana
O´Higgins
Maule
Bío Bío
Araucanía
Los Ríos
Los Lagos
Aysén
Magallanes
Resultados de Estudio de Seroprevalencia de Rubéola según región del país
(ajustada por edad). Chile, 2011
Fuente: Departamento de Epidemiología - DIPLAS - MINSAL
29
MAPAS DE RIESGO DE IMPORTACION S/R POR COMUNA Y REGIÓN8
8 La metodología para su elaboración se encuentra descrita en el anexo Nº 3 de este documento.
30
(Este mapa no incluye el puntaje referido al índice de deserción)
31
32
33
34
35
36
37
38
(Comunas en color celeste, pendiente información para completar el mapa)
39
(Este mapa no incluye el puntaje referido al índice de deserción)
40
41
(Este mapa no incluye el puntaje referido al índice de deserción)
42
43
44
SEGUIMIENTO Y AJUSTES AL PLAN DE ACCIÓN PARA MANTENER LA
ELIMINACIÓN
En relación al Plan de Acción elaborado (se describió en las pgs. 66-68 en la publicación
Documentación para la verificación de la eliminación de S/R y SRC en Chile), se
informa a continuación el grado de avance de las acciones propuestas:
1. Fortalecer la vigilancia integrada S/R
Mejorar la pesquisa oportuna y la notificación inmediata mediante la difusión de
algoritmo de detección y notificación de casos, entre otros:
Reuniones con equipos clínicos de urgencia durante el año 2013 (9 de 15
regiones del país)
Distribución de 10.000 afiches con algoritmo de decisión en los
establecimientos de salud del país públicos y privados.
Revisar el proceso y flujo de la notificación de casos sospechosos (diagnóstico)
mediante la facilitación de la captura de los casos sospechosos por medios electrónicos
disponibles.
Programar. Sin avance; revisar en 2014.
Cumplir con los indicadores de vigilancia mediante el monitoreo estrecho del
cumplimiento de indicadores a nivel regional y buscar alternativas de solución.
Se continúa monitoreando su cumplimiento en forma semanal/mensual.
Se desarrollaron acciones concretas para mejorar las Unidades Notificadoras y
favorecer la notificación regional (Proyecto colaborativo con OPS, anexo 2).
A partir del 2012 y al año actual, la toma de muestra de suero de los casos
sospechosos que ingresan a la vigilancia integrada, se asoció a un indicador de
gestión del Ministerio de Salud (lo que facilita su cumplimiento). También,
frente a casos confirmados, el porcentaje anual de casos importados de
sarampión, que reciben medidas de bloqueo en contactos.
Mantener la capacidad de alerta y respuesta frente a importaciones, mediante las
siguientes estrategias:
Mantener el Equipo de Respuesta Rápida (ERR) entrenado en el enfrentamiento de
importaciones.
Curso mediante simulación/outdoor en agosto 2013, se desarrolla simulación
para enfrentar brotes de sarampión/rubéola (anexo 5: nota de prensa)
Incluir en el entrenamiento de investigación de brotes en forma continua a los
niveles locales/regionales y público/privado.
En evaluación su desarrollo mediante preparación de cursos e-learning
autoaplicable (con intervención mínima de terceros).
45
Contar con la vacuna SR para control de brotes y todo el equipamiento requerido
para facilitar la investigación.
Se mantiene el stock de vacuna SR para control de brotes frente a casos
sospechosos (aplicación a contactos según normativa). La compra 2013 se
realizó a través del Fondo Rotatorio de OPS.
Apoyar el manejo en regiones frente a casos importados mediante el desplazamiento del
ERR nacional a regiones afectadas.
No aplica a la fecha (sin casos confirmados de S/R desde junio de 2012).
Utilizar estrategias complementarias de la vigilancia en base a criterios de riesgo, para
asegurar la sensibilidad del sistema, mediante las siguientes estrategias:
Realizar búsqueda activa institucional en forma permanente.
Se reactivó la vigilancia y las recomendaciones al viajero frente a los eventos
deportivos (mundial de fútbol – Brasil 2014).
Se programará la búsqueda en el período junio –agosto, posterior a los juegos
olímpicos para verificar la ausencia de casos de SR.
Para lo anterior, se requiere duplicar la cantidad de kits suministrados por
OPS para la vigilancia.
Intensificar la vigilancia frente a situaciones de riesgo.
Se realizaron visitas a las regiones (9 de 15) para sensibilizar a los equipos
médicos (clínicos) para mejorar la notificación.
Se están elaborando los mapas de riesgo de importación a nivel
comunal/regional.
Mantener la notificación internacional de casos importados, en el contexto del RSI-
2005 mediante la aplicación del algoritmo de decisión (ESPII) y notificar/informar
mediante CNE a OPS/OMS.
Implementación salas de crisis regional frente a importaciones, para facilitar el análisis
y la toma de decisiones.
No aplica. Sin casos confirmados desde Junio de 2012.
2. Reforzar la capacidad del laboratorio de confirmación y
genotipificación viral.
Priorizar los casos para confirmación y mantener la genotipificación viral frente a
importaciones, mediante la toma de muestras serológica y respiratoria en forma
oportuna a todos los casos que ingresan a la vigilancia.
Se continúa, además asociado a un compromiso de gestión nacional.
Asegurar la obtención de kits serológico para el estudio de los casos sospechosos
Hubo problemas en la distribución de kits durante el 2013; situación
pendiente de solución.
46
Cumplir con los indicadores de calidad de la vigilancia de laboratorio, asegurando el
envío oportuno de muestras desde los establecimientos al ISP utilizando estrategias
centralizadas mediante convenio/acuerdos con regiones.
En base a lo establecido por OPS
Realizar diagnóstico diferencial complementario para la vigilancia sarampión-rubéola
en casos seleccionados mediante la implementación de un diagnóstico diferencial
complementario como RT-PCR para Enterovirus y Parvovirus en casos seleccionados.
Revisar en 2014, ya que se requiere la contratación de personal
adicional que permita su implementación.
Realizar medidas de contención del virus en el laboratorio en la etapa post certificación
de la eliminación en América, utilizando las siguientes estrategias:
Implementar un inventario en formato electrónico de muestras clínicas/aislamiento.
Inventario electrónico implementado.
Elaborar un plan de acción orientadas a la contención del virus en el laboratorio
(post certificación de la eliminación en América).
Pendiente a la espera de directrices OPS.
3. Fortalecer los mecanismos de difusión y retroalimentación
Implementar herramientas tecnológicas para favorecer la difusión de la información
relativa a estas enfermedades en eliminación para los equipos, mediante la utilización
del sitio web del Departamento de Epidemiología para que faciliten la difusión de la
información y difundir cambios en la vigilancia.
Programar. Sin avance; revisar en 2014 (intentos fallidos en el avance).
Comunicar oportunamente a la red de vigilancia, los riesgos (eventos mundiales o
brotes) y la situación de los países de América, mediante el Centro Nacional de Enlace
y utilizar los medios electrónicos para entregar las alertas a la red de vigilancia.
En desarrollo
Utilizar estrategias de comunicación de riesgos, a través de la plataforma y recursos de
difusión comunitaria que cuenta el MINSAL frente a importaciones u otros mediante
estrategias de comunicación de riesgos, como lo es el centro de llamados del MINSAL,
entre otros
Programar. Sin avance; revisar en 2014
47
4. Mejorar las coberturas de vacunación del Programa Nacional de
Inmunizaciones y en Campañas
Alcanzar y mantener coberturas de vacunación regular y en campañas >95%
mediante la consolidación de un Plan de Aseguramiento de la Calidad en
Inmunizaciones.
El Departamento de Inmunizaciones se encuentra revisando actualizando e
incorporando procedimientos que permitan alcanzar este objetivo, incluyendo la
actualización de la norma general sobre procedimientos operativos estandarizados.
Realizar una capacitación continua del personal ejecutor, a través de modalidad
presencial y a distancia.
El Departamento de Inmunizaciones se ha reunido con representante de OPS en
Chile y han comenzado la planificación de capacitación presencial y el apoyo en la
implementación de la modalidad a distancia. Calendario de reuniones entre Dpto. de
Epidemiología e Inmunizaciones. Calendario de videoconferencia con SEREMI y
Servicio de Salud del país.
Fortalecer el trabajo integrado con otros Departamentos Técnicos del Ministerio, para
mejorar los resultados del programa.
Trabajar PNI-Depto. Epidemiología para analizar coberturas alcanzadas,
Trabajar PNI-DEIS para usar denominadores regionales y comunales para el
cálculo de coberturas.
Mejorar la articulación entre Servicios de Salud y SEREMI para mejorar la
gestión del programa.
Mantener campañas de Vacunación de sarampión y rubéola en el país, según los
distintos escenarios epidemiológicos, con el fin de mantener a la población con altos
niveles de inmunidad.
Incorporar a la Semana de Vacunación estrategias de disminución de grupos de
riesgo.
Difundir la aplicación móvil del Dpto. de Inmunizaciones para sistema Android
y iOS, operativo a partir de Abril de 2014.
Difundir información a través de la página web del Departamento de Inmunizaciones,
que estará operativa a partir de marzo 2014, incluyendo la inmunización con vacuna
trivírica en población susceptible:
En viajeros nacidas entre 1971 y 1981 (implementada desde mayo del 2011).
En personal de salud y puertos aéreos, marítimos y terrestres nacidos entre 1971
y 1981 (inicio campaña el 28/08/2011). Planificación y coordinación con
SEREMIs semana de vacunación 2014 o aplicación en proceso de desarrollo,
segunda etapa.
Página web del Depto. Inmunizaciones en desarrollo en conjunto con el
Departamento de Tecnologías de la información y la comunicación (TIC)
MINSAL.
Sistema RNI operativo para el registro de esta población objetivo.
48
Campaña de prevención Sarampión Rubéola:
Viajeros al Mundial de Fútbol Brasil 2014.
Difundir información a través de la página web del Departamento y de la página
del Ministerio de Salud
Inmunización con SRP a la población nacida entre el 1971 y 1981. Página web
del Depto. De Inmunizaciones en desarrollo en conjunto con el Departamento
de TIC- MINSAL.
Distribución de vacunas en todos los establecimientos de vacunación públicos y
privados en convenio.
Sistema RNI operativo para el registro de esta población.
Planificación Campaña de Seguimiento Sarampión Rubéola 2014.
Análisis de población objetivo
Levantar licitación de compra de vacunas e insumos
Distribución de vacunas a cámaras de frío del país
Elaboración de Circular y Ordinarios con orientaciones técnicas y
administrativas respecto a la campaña.
Sistema RNI con módulo habilitado para esta campaña Campaña de
seguimiento S/R dentro de la Planificación anual del Dpto. de Inmunizaciones
5. Actualizar la plataforma Informática del sistema de vigilancia
integrada S/R. Elaboración de un sistema de ingreso de información de la vigilancia SR en el contexto
del desarrollo de una plataforma integrada del MINSAL.
Proyecto de informatización de las vigilancias 2014-2015.
6. Contar con plan de contingencia frente a importaciones.
Desarrollar un plan de contingencia para responder frente a importaciones. Elaborar un
plan de contingencia, incluyendo a los distintos actores
En ejecución Protocolo de enfrentamientos de eventos de salud pública
49
ANEXOS
50
ANEXO 1: PLANILLAS DE INDICADORES DE VIGILANCIA (solicitud OPS).
País: Chile
PA
IS:
Tab
la 1
: In
dic
ado
res
del
Sis
tem
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visi
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dom
icia
liari
a
% d
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sos
con
11
de lo
s si
guie
ntes
dato
s*
2002
109
0,7
571
98%
87%
9675
940
2003
238
1,5
571
99%
48%
9277
960
2004
301
1,9
571
96%
46%
9279
930
2005
560
3,4
571
90%
39%
7697
100
1(*)
100%
1C
2006
342
2,1
571
90%
32%
9180
920
2007
2291
13,8
571
93%
52%
4279
981(
*)10
0%2B
2008
341
2,0
571
97%
16%
8068
840
2009
156
0,9
571
98%
11%
8862
780
2010
207
1,2
571
95%
41%
7385
950
2011
492
2,9
571
90%
24%
7980
962
(**)
100%
D4
2012
183
1,1
571
96%
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País: Ultima campaña de seguimiento: año………………. Grupo de edad………………..2010 1 a 5 años
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Cobertura
SRP
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Proporción de poblacion que vive en diferentes municipios segun rangos de cobertura para las vacunas SRP1 y SRP2
No de Municipios % de MunicipiosTotal de
Municipios del
PAIS
53
ANEXO 2: PROYECTO COLABORATIVO OPS REFORZAMIENTO
VIGILANCIA INTEGRADA
Título: REFORZAMIENTO VIGILANCIA INTEGRADA S/R Y SRC EN CHILE.
1. Fundamento:
Lograr la certificación de la eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC en todos los países
de América es un objetivo alcanzable. Para lograrlo, los países deben mantener una
vigilancia epidemiológica de alta calidad, una cobertura de vacunación SPR >95% y estar
bien preparados, frente al riesgo de importación de estas enfermedades.
Chile, si bien demostró evidencia que interrumpió la transmisión endémica de estas
enfermedades, ha sido difícil mantener los indicadores de vigilancia en niveles óptimos y
las coberturas de vacunación dentro de lo esperado. Además, se estableció un plan de
acción para mantener la eliminación, el que no se ha desarrollado en todos sus ámbitos a la
fecha.
Con el fin de reforzar la vigilancia en todos sus componentes, se elabora este Proyecto,
para reforzar y sensibilizar localmente 9 de las 15 regiones del país, incluyendo el análisis
para plantear estrategias para el mejoramiento de sus coberturas vacunales.
2. Objetivo:
1. Poner en marcha el Plan de Acción para asegurar la eliminación de S/R y SRC a
nivel regional, con énfasis en:
• Reforzar la pesquisa clínica de casos que cumplen la definición establecida en los
equipos médicos regionales.
• Mejorar la tasa de notificación regional y fomentar la notificación comunal mínima.
2. Identificar las zonas de mayor riesgo de probable importación de S/R a nivel comunal.
3. Revisar la vigilancia de SRC y TORCH para su actualización y difusión.
4. Revisar a nivel de comunas la cobertura de vacunas, proponiendo estrategias de
mejoramiento.
5. Responder la información pendiente al Comité Internacional para concluir el proceso de
certificación de la eliminación en Chile y América.
Valor agregado:
• Sensibilizar en el tema a todos los componentes de la vigilancia del nivel central y
regional (epidemiológico, clínico, laboratorio e Inmunizaciones).
• Visitar los principales centros de salud públicos para reforzar la vigilancia activa de
S/R y SRC.
• Elaborar material de difusión para los equipos de salud (algoritmos) y puntos de
entrada al país (oficinas sanitarias de fronteras, incluye aeropuerto internacional). Este
último frente a eventos masivos internacionales.
• Incentivar la búsqueda activa en las regiones, focalizada en la segunda región con
mayor población del país (Bío Bío).
54
3. Responsables:
Encargados de la vigilancia S/R y SRC en el nivel nacional y regional: epidemiólogos,
encargados de vacunas, encargado de laboratorio, infectólogos, delegados de epidemiología
en el nivel local (aprox. 35-50 personas por región).
Se cuenta con la participación de los miembros con experiencia clínica del Comité
Nacional de Expertos y el Representante OPS/Chile.
4. Actividades:
• Reunión con los equipos regionales encargados de la vigilancia de S/R y referentes
clínicos y de laboratorio, con el acompañamiento de experto clínico nacional, encargados
de la vigilancia, PNI a nivel nacional y de Laboratorio de referencia.
• Revisión de indicadores de la vigilancia S/R y coberturas regionales; determinando
las zonas de mayor riesgo de importación.
• Visitar el hospital base regional y el consultorio de Atención Primaria de mayor
población inscrita para reforzar la vigilancia
• Búsqueda activa Institucional en la Región del Bío Bío (región con gran número de
población y muy baja notificación).
• Revisión de la vigilancia de TORCH y SRC, reforzando la vigilancia existente.
5. Fecha de la actividad:
Agosto a Noviembre de 2013 (visita a 9 de las 15 regiones del país).
6. Financiamiento (especificar el monto total):
Costo total del Proyecto US $ 30.000; solicitud a OPS US $18.000; aporte MINSAL US $
12.000.
7. Resultados esperados:
Mejorar la notificación de casos sospechosos en las regiones visitadas.
Sensibilizar a los equipos clínicos respecto a la importancia de esta vigilancia.
Contar con mapas regionales que nos permitan identificar las zonas de mayor riesgo de
importación de S/R al país.
Elaborar material de difusión para reforzar la vigilancia SR.
Revisar la vigilancia de SRC y TORCH.
8. Relevancia de la actividad para la OPS/OMS y el país
• Mejorar los indicadores de la vigilancia del país y completar el proceso de entrega
de información al Comité Internacional para apoyar la eliminación del S/R y SRC en las
Américas.
9. Difusión de la actividad
• A nivel nacional y Regional. Se elaboraron notas de prensa (anexo 2 y 4).
10. Próximos pasos
• Continuar ejecutando el Plan de Acción para mantener la eliminación de S/R y SRC
• Continuar el entrenamiento de los Equipos de Respuesta Rápida (ERR) nacional
(anexo 5).
55
11. Calendario Visitas S/R:
Nº Reuniones en Regiones Fechas Infectólogo/Médico ISP (Laboratorio) EPIDEMIOLOGIA INMUNIZACIONES
1 Antofagasta 13-ago Dr. Avendaño E.Villagra D.Gallegos M.Avendaño/M.Contreras
2 Bíobío 29-ago Dra. Abarca R.Fasce D.Gallegos M.Avendaño
3 Tarapacá 05-sep Dr. Avendaño _ D.Gallegos P.Burgos
4 Araucanía 09-sep Dr. Avendaño R.Fasce D.Gallegos P.Burgos
5 Los Lagos 24-sep Dr. Del Aguila _ D.Gallegos M.Avendaño
6 Coquimbo 01-oct Dra. González _ D.Gallegos P.Burgos
7 Magallanes 24-oct Dra. Abarca R.Fasce D.Gallegos P.Burgos
8 Ohiggins 30-oct Dra. Muñoz _ D.Gallegos _
9 Metropolitana 06-nov Comité Nacional de Expertos G.Torres/E.Villagra D.Gallegos P.Burgos
12. Programa Tipo en Regiones: HORARIO ACTIVIDAD RESPONSABLES
10 AM llegada a la región Equipo MINSAL
10 – 11 AM Visita al Hospital Base con Subdirector médico y equipo de
urgencia y laboratorio.
Infectólogo
Laboratorio
Trabajo en SEREMI con epidemiólogo para revisar:
Tasa de Notificación.
Unidades notificadoras pública y privadas
Indicadores
Coberturas de vacunación local/regional
Epidemiólogos
Encargado de vacunas Referentes técnicos
SEREMI de Salud.
11 AM-15 PM Reunión Ampliada con Equipo Regional y Delegados de
Epidemiología y Médicos de urgencia, entre otros:
1. Presentación Situación Epidemiológica actual en Chile y Las
Américas – Riesgos y Desafíos. Epidemiología MINSAL.
2. Presentación Aspectos Clínicos. Infectólogo/Miembro del
Comité Nacional de Expertos.
3. Presentación Estudio de Laboratorio y TORCH. Virología
ISP.
4. Presentación PNI y coberturas trivírica alcanzadas PNI.
Equipo MINSAL-Comité
Expertos e ISP.
15 PM -17 PM Visita establecimiento de Atención Primaria de Salud (APS).
• Búsqueda Activa
• Monitoreo de coberturas y cadena de frío
Epidemiología y PNI Minsal.
18 PM Regreso a Santiago Equipo MINSAL
56
13. Documento oficial del Ministerio de Salud a Regiones post visitas de
reforzamiento de la vigilancia integrada Sarampión – Rubéola
57
58
14. Nota de prensa (1)9
Exitosa reunión de Reforzamiento de la Vigilancia Integrada
Sarampión-Rubéola: Se realizó con una masiva presencia de público de la red
asistencial metropolitana, además de representantes de Valparaíso y el Maule
Con una masiva presencia de público que superó el centenar, se realizó en el Hotel Galerías
de Santiago, una reunión informativa sobre el nuevo escenario de Sarampión /Rubéola en
Chile y el Continente Americano.
En la ocasión, se contó con la presencia del Representante de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) en Chile, representantes del Comité Nacional de Expertos
del Departamento de Epidemiología y del Programa Nacional de Inmunizaciones del
Ministerio de Salud, además del Subdepartamento de Virología del Instituto de Salud
Pública (ISP).
A este encuentro, organizado por la Seremi de Salud de la Región Metropolitana con el
respaldo del Ministerio de Salud y la OPS, se convocó a los delegados de epidemiología de
las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud, de las Regiones de Valparaíso y el
Maule, así como de los establecimientos de salud pública y privada de la Región
Metropolitana.
También estuvieron presentes los infectólogos y médicos de los Servicios de Urgencia
adulto y pediátrico, además de profesionales de los Hospitales base de los Servicios de
Salud, Delegados de Epidemiología, de la Atención Primaria de Salud (APS), Clínicas y
Laboratorios privados.
Vigilancia Integrada Sarampión-Rubéola
Durante el encuentro, se revisaron 4 áreas de interés como: los “Aspectos Clínicos del
Sarampión- Rubéola y Sarampión-Rubéola Congénita (SRC)” expuesto por la Dra. Cecilia
Gonzalez; mientras que la EU. Marcela Avendaño se refirió a las “Coberturas de
Vacunación”. Ambas profesionales se desempeñan dentro del Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI) del Ministerio de Salud. La EU. Doris Gallegos, del Departamento
de Epidemiología MINSAL expuso el “Escenario Epidemiológico en Chile y las Américas
del Sarampión-Rubéola”, y la TM. Graciela Torres, del Subdepartamento de Enfermedades
Virales del ISP, se refirió al “Estudio de Laboratorio”.
En la ocasión, se reconoció la importancia de la vigilancia, así como de mejorar las
coberturas de vacunación y estrategias para prevenir la infección en viajeros, actualmente
con destino a Brasil (viaje de estudios y vacaciones) así como los preparativos para la
masiva concurrencia al Mundial de Fútbol 2014, cuya sede es Brasil.
9 Carolina González – Periodista Equipo Respuesta Rápida
59
Visitas de Reforzamiento
El Reforzamiento de la Vigilancia
Integrada Sarampión-Rubéola (SR)
contempló entre agosto y noviembre de
2013, visitas a 9 regiones: Tarapacá,
Antofagasta, Coquimbo, Región
Metropolitana, O´Higgins, Bío Bío,
Araucanía, Los Lagos y Magallanes,
donde se les solicitó a los equipos de
salud notificar los casos sospechosos,
intensificar la notificación regional de
casos y mantener un sistema de vigilancia
activa del SR.
También se solicitó revisar las coberturas y proponer estrategias a nivel nacional, así como
evaluar el riesgo de introducción de casos importados de SR en la región y preparar el
sistema de vigilancia para la pesquisa. Finalmente se revisó la Vigilancia de TORCH/SRC.
Tras la exitosa reunión de “Reforzamiento de la Vigilancia Integrada de Sarampión-
Rubéola”, se comprometió a las Secretarías Regionales Ministeriales de todo el país, a
mejorar la vigilancia y completar la matriz de riesgo de introducción de casos importados
de SR.
Mientras que el Ministerio de Salud, sistematizará la información requerida en relación a la
calidad de la vigilancia y coberturas de
vacunas, para editar un anexo al documento
de verificación de la eliminación, según lo
solicitado por el Comité Internacional de
Expertos.
También se elaborarán mapas comunales y
regionales, identificando las zonas de
mayor riesgo de introducción de casos
importados SR. Finalmente, se evaluarán
estrategias en conjunto con el PNI, para
prevenir el riesgo de infección en viajeros
habituales y frente a eventos mundiales.
Fotografías: (1) Reunión ampliada en la Región de O¨Higgins (foto superior);
(2) Reunión ampliada en la Región de Bío Bío (foto inferior)
60
ANEXO 3. METODOLOGIA PARA LA ELABORACIÓN DE MAPAS DE RIESGO
DE INTRODUCCIÓN DE CASOS IMPORTADOS DE S/R AL PAÍS
Frente al riesgo de introducción permanente del sarampión y la rubéola en los países de las
Américas, es importante contar con herramientas que ayuden a revisar aquellas zonas del
país más vulnerables de que ello ocurra.
Es por ello que se ajustó la metodología, a partir de la matriz elaborada por OPS10
para la
identificación de zonas de riesgo para probable reintroducción de los virus sarampión y
rubéola en los países.
Metodología
Para el llenado de la Matriz:
Se revisó la información a nivel geográfico comunal11
Se incluyó como dato referencial la población total estimada y el tipos de localidad
Urbano (U), Rural (R).
SEREMI:
Nº
(1)
Nombres de Comunas
(2)
Total
población
estimada
(3)
Tipos de
localidad
Urbano (U),
Rural (R),
(4)
Cobertura de
vacunación
(inferior al
95%), si hay
disponibilidad
de datos (5)
Seroprevalenci
a de
Sarampión y
Rubéola
(ESTUDIO)* (6)
Tasa de deserción
de vacunación
muy elevado
(superior al 5%)
PENTA 1-
PENTA 3
(7)
Silencio
Epidemiológico
(no se
notifican casos
sospechosos
de SR)
(8)
Zonas de
fronteras
con alto
tránsito de
circulación
(9)
Zonas
densamente
pobladas:
asentamiento
s, periféricas
urbanas
(10)
Zonas que reciben una
elevada afluencia de
turistas u otros
visitantes, en particular
trabajadores
relacionados con la
industria del turismo
(aeropuertos, puertos,
hoteles, guía de turistas,
transporte, etc.) Incluye
los destinos para el
ecoturismo (11)
Zonas de
difícil
acceso:
geográfico,
económico,
cultural y
participan en
el comercio o
intercambio
(12)
Zonas
industriales
y comercio,
incluye ferias
y mercados
(13)
Lugares de
recreación y
eventos
masivos
(14)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
(*) Dato disponibles en Chi le
1-4: referencia l
5-14: se apl ica puntaje de riesgo
Total
Total
(15)
C. Según características demográficas y geográficas
Identificación de Zonas de riesgo para probable reintroducción de los virus S/R (PLANILLA OPS).
B. Gestiones programáticas del PAIA. Datos Generales
De la matriz, se consideraron 10 ítems evaluables; asignando 1 punto a aquellos que
cumplía con el criterio de riesgo señalado a continuación (se destaca entre
paréntesis):
1. Cobertura de vacunación SPR del año 2012, 1ª dosis (inferior al 95%).
2. Tasa de deserción de vacunación muy elevado (superior al 5%) utilizando datos vacuna
Penta 1-Penta 3(OPS/OMS, 2009) (> 5% o negativa)
3. Silencio Epidemiológico (no hay notificación de casos sospechosos de SR en los
últimos 3 -5 años).
10 Instrumento presentado en la Reunión de Evaluación de Vigilancia S/R. Nicaragua, Agosto 2013. 11
comuna se entiende una subdivisión administrativa menor que corresponde a una zona urbana, rural, o mixta. Es equivalente
al municipio o concejo u otras instancias de administración local.
61
4. Estudio chileno de seroprevalencia de Sarampión y Rubéola (inferior al 90% a nivel
regional para S o R).
5. Zonas de fronteras con alto tránsito de circulación (si la comuna corresponde a este
criterio)
6. Zonas densamente pobladas: asentamientos, periféricas urbanas (si la comuna
corresponde a este criterio)
7. Zonas que reciben una elevada afluencia de turistas u otros visitantes, en particular
trabajadores relacionados con la industria del turismo (aeropuertos, puertos, hoteles,
guía de turistas, transporte, etc.) Incluye los destinos para el ecoturismo (si la comuna
corresponde a este criterio)
8. Zonas de difícil acceso: geográfico, económico, cultural y participan en el comercio o
intercambio (si la comuna corresponde a este criterio)
9. Zonas industriales y comercio, incluye ferias y mercados (si la comuna corresponde a
este criterio)
10. Lugares de recreación y eventos masivos (si la comuna corresponde a este
criterio).
Para los puntos 5 al 10 se utilizaron informantes claves, conocedores de la región.
Para la confección de mapas de riesgo regionales: Los mapas se elaboraron en base a su división comunal con sus respectivos nombres
Se establecieron las escalas de corte de confección de los mapas, de acuerdo al
siguiente puntaje:
o 0 y 2 en blanco (bajo riesgo),
o 3 y 5 en amarillo (mediano riesgo), y
o 6 y más en rojo (alto riesgo).
Limitaciones:
Inicialmente no se establecieron criterios de algunos parámetros básicos, lo que
dificultó completar la planilla por parte de los epidemiólogos regionales y
encargados de Inmunizaciones.
Al usar el nivel comunal, las coberturas de población son muy variables,
especialmente en aquellas localidades de menor población, donde las coberturas
administrativas no se ajustan a lo real.
Con la premura en la elaboración de los mapas, algunas regiones no completaron
todos los ítems requeridos.
Discusión:
Los mapas presentados son un primer intento de evaluar el riesgo a nivel comunal.
Haber iniciado el uso de esta metodología permitirá a las regiones contar con
instrumento de vigilancia de uso permanente en el tiempo.
Esta metodología apoya los planes de preparación de enfrentamiento de eventuales
importaciones. Revisar el estado de cada comuna permite a los encargados de
vigilancia e inmunizaciones contar con herramientas objetivas de evaluación del
riesgo.
Al identificar los lugares de riesgo regional, se espera que los equipos focalicen una
mejorar preparación para el enfrentamiento de las importaciones.
62
ANEXO 4. NOTA DE PRENSA (2): RECONOCIMIENTO AL ROL DEL COMITÉ DE
EXPERTOS12
Chile homenajeó al Comité Nacional de expertos que certificó la eliminación del
Sarampión, la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita en el país ante la
Organización Panamericana de la Salud.
La Resolución Exenta Nº254 de 2011, conformó a un grupo de trabajo para la
Supervigilancia del Sarampión, la Rubéola y el Síndrome de rubéola congénita (SRC),
compuesto por una Comisión Nacional de Expertos.
Este Comité conformado por cuatro connotados profesionales de reconocida trayectoria, lo
constituye el Pediatra y Virólogo Dr. Luis Fidel Avendaño, Presidente de la Comisión
Nacional de Expertos; la Dra. Alma Muñoz
Muñoz, Pediatra, miembro del Comité
Consultivo en Inmunización de la Sociedad
Chilena de Infectología. Participan además
la Dra. Catterina Ferreccio Readi, directora
del Master en Epidemiología y profesor
asociado del Departamento de Salud Pública
de la Pontificia Universidad Católica de
Chile; y la especialista en Infectología
Pediátrica, Dra. Katia Abarca Villaseca,
Miembro de la Sociedad Chilena de
Infectología.
Para lograr la certificación del país libre de
las enfermedades antes mencionadas, se
llevó a cabo un “Plan de Acción para
Mantener la Eliminación”, cuyas líneas de
intervención se están desarrollando en el
mediano y largo plazo.
La Ceremonia de homenaje que fue
presidido por la jefa de división de
planificación sanitaria de la Subsecretaría de
Salud Pública, Dra. Gabriela Moreno; Dr.
Roberto del Aguila, Representante OPS en Chile (s) y la Dra. Zavando, Secretaria
Regional Ministerial del área Metropolitana
Es así como se Fortaleció la Vigilancia integrada del Sarampión-Rubéola y los mecanismos
de difusión y retroalimentación. También se reforzó la capacidad del Laboratorio de
confirmación y genotipificación Viral.
Para lograr estos exitosos resultados, es necesario:
12
Carolina González – Periodista Equipo Respuesta Rápida
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mantener una vigilancia epidemiológica de alta calidad.
Mantener actualizado el Plan de contingencia frente a importaciones
mejorar las coberturas de vacunación
Exitosos Resultados
El Comité Nacional de Expertos consideró que nuestro país pudo certificar la eliminación
de la circulación del virus sarampión, ya que se ha constatado que no se han presentado
casos autóctonos en las últimas dos décadas, posterior a la campaña de vacunación de 1992.
En los últimos años, sólo han ocurrido importaciones aisladas de sarampión y pequeños
brotes asociados a importación el 2011, sin transmisión comunitaria.
Actualmente nuestro país se ha mantenido por más de 5 años sin casos autóctonos de SRC
y de Rubéola, cuyos últimos 2 casos correspondieron a importaciones aisladas: en julio
2008 desde Argentina y en junio 2011 procedente de India.
El comité Nacional de Expertos reconoce que en el actual escenario de sarampión y rubéola
en Chile, sólo se continúan detectando casos importados aislados, asociados a genotipos
virales de otros continentes, según la evidencia epidemiológica y virológica.
Este hecho demuestra que existe un sistema de vigilancia efectivo, con la capacidad
suficiente para detectar las importaciones y realizar un adecuado control de brotes.
El Comité liderado por el Dr. Luis Avendaño Carvajal, verificó la información en terreno y
resaltó la competencia técnica del personal del laboratorio, avalado por sus resultados y
genotipificación realizada durante las últimas décadas.
El Programa Nacional de Inmunizaciones también demostró resultados, evidenciados por el
compromiso político en la protección de la población y el adecuado respaldo legal y
financiero. Sin embargo, es necesario seguir aunando esfuerzos para lograr y mantener
coberturas de vacunación óptimas.
Con el objeto de mantener este auspicioso
escenario, Chile mantendrá las estrategias de
eliminación actualmente insertas en la
formulación de metas sanitarias 2011-2020, lo que
asegura su cumplimiento en el tiempo y el
desarrollo de estrategias eficaces.
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ANEXO 5. NOTAS DE PRENSA (3): ENTRENAMIENTO EQUIPO RESPUESTA
RÁPIDA FRENTE A IMPORTACIONES12
Equipo de Salud de Chile realizó simulación de caso de Sarampión
Con el objeto de actualizar conocimientos y trabajar bajo presión Equipo de Respuesta Rápida del
Ministerio de Salud de Chile, realizó como parte de su entrenamiento periódico, la atención de una
simulación de un brote de sarampión con el propósito de mantener a sus integrantes en
entrenamiento permanente en la aplicación de sus capacidades profesionales. De esta forma el
equipo de respuesta rápida del Minsal mejora su capacidad de respuesta y atención de cualquier
brote epidémico o evento sanitario con probables implicancias internacionales (contexto
Reglamento Sanitario Internacional), así como en estado de preparación que le permite estar en
condiciones de operar a las pocas horas de ser convocado.
En el simulacro realizado en agosto de 2013 en la Región de Valparaíso, específicamente
en la comuna de Con Cón, se dispuso de un campamento completamente equipado para dar
alojamiento a un equipo de expertos en epidemiología y salud ambiental, que conforman el
“Equipo de Respuesta Rápida” del Ministerio de Salud.
Este complejo operativo logístico y sanitario
se dispuso luego de conocerse el caso de tres
jóvenes con sarampión y que vivían en una
parcela, ubicada en la localidad de Nogales, a
50 km. de Con Cón. En donde mantenían un
régimen de vida comunitaria
Por su condición de habitar en comunidad, los
jóvenes de entre 18 y 21 años, jamás habían
utilizado el sistema de salud y tampoco se han
vacunado, por lo que los expertos del
Ministerio de Salud, tras la investigación
preliminar, sospecharon que fueron contagiados por sarampión en Brasil.
Los tres muchachos (dos varones y una
mujer) integraban el equipo de
contingente de resguardo de la
Comitiva chilena de Jóvenes que
asistieron a la “Jornada Mundial de la
Juventud” en Río de Janeiro.
Simulación de Casos Importados
Este complejo caso de interés sanitario,
se aplicó para dar continuidad al
intenso entrenamiento que realizó al
Equipo de Respuesta Rápida (ERR) y
que está compuesto por profesionales de las distintas Secretarías Regionales Ministeriales
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del Salud del País, el Ministerio de Salud e invitados de las Fuerzas Armadas, como
Sanidad Naval, aviación y Carabineros de Chile.
De este modo y por tercer año consecutivo, se reforzó el trabajo en equipo bajo presión y
los liderazgos de los epidemiólogos en situaciones de emergencia.
Investigando el caso de la Parcela
Comunitaria, se efectuó un extenuante
entrenamiento, donde los profesionales de la
salud alojaron y tuvieron que trabajar en
carpas, bajo condiciones mínimas de
comodidad.
Al igual que en las versiones anteriores, se
reforzó el tema de la Psicología de la
Emergencia, el trabajo bajo presión, el
compromiso de equipo y liderazgo, a cargo
del psicólogo, Alan Breinbauer Krebs.
El instructor Marcelo García, coordino diversas actividades destinadas a desarrollar trabajo
en equipo y, dirigió al Equipo de Respuesta Rápida en las diversas dinámicas grupales de
alta exigencia física. Mientras que la coordinación de la simulación estuvo a cargo de Doris
Gallegos y Viviana Sotomayor, del Departamento de Epidemiología del Ministerio de
Salud.
El equipo ERR está
constituido por profesionales
de salud pública de alto
rendimiento en temas de
investigación y control de
brotes epidémicos, a los que
se les exige un trabajo de
evaluación rápida en el
terreno y la aplicación de
medidas efectivas para su
control en el corto plazo.
