FORMULARIO NICO DE HABILITACIN URBANA - FUHU
Recepcin de Obras
ANEXO III
Municipalidad de: N de Expediente:
(Sello y Firma)
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. SOLICITUD DE RECEPCIN DE OBRAS: Sin variaciones Con variaciones
1.1 TIPO DE TRMITE:
RECEPCIN DE OBRAS DE HABILITACIN URBANA RECEPCIN DE SUBDIVISIN DE LOTES CON OBRAS
OTRO:
1.2 LICENCIA DE HABILITACIN URBANA: REVISOR URBANO COMISIN TCNICA
N RESOLUCIN DE LICENCIA:
DENOMINACIN :
PLANOS APROBADOS N:
1.3 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
RECEPCIN DE OBRAS:
Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Esc. Pblica que acredite derecho a habilitar
Conformidad de Obras de entidades prestadoras de Servicios: Vigencia de Poder emitida por el Registro de Agua ( ) Alcantarillado ( ) Energa Elctrica ( ) Personas Jurdicas
Copia legalizada de las minutas que acrediten transferencia Comprobante de pago de la redencin de reas de aportes a las entidades receptoras por dficit de aportes
Con variaciones:
Plano de replanteo de Trazado y Lotizacin Plano de replanteo Ornamentacin de
parques Memoria Descriptiva de la habilitacin urbana replanteada Declaracin Jurada de Habilitacin de
profesionales intervinientes Carta de proyectista original autorizando la modificacin del proyecto, de ser el caso
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
Fecha:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica
FUHU - Recepcin de Obras (Pg. 2 de 4)
2. ADMINISTRADO: (Segn art. 8 de la Ley N 29090) PROPIETARIO SI NO
2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condminos deben consignarse en el Anexo A).
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
N DNI / CE Telfono Correo Electrnico
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int. Estado Civil Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a) Cnyuge
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
N DNI / CE Telfono Correo Electrnico
2.2 PERSONA JURDICA: (Datos de condminos deben consignarse en el Anexo B).
Razn Social o Denominacin N RUC Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
N DNI / CE Telfono Correo Electrnico
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
Poder inscrito en: o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
3. TERRENO:
3.1 UBICACIN:
Departamento Provincia Distrito
Fundo / Otros Parcela Sub Lote
FUHU - Recepcin de Obras (Pg. 3 de 4)
3.2 REA DEL TERRENO: (El rea se expresa con dos decimales)
rea Total (m)
3.3 LINDEROS DEL TERRENO:
Frente Fondo Derecha Izquierda
3.4 TITULACIN DEL TERRENO:
Rgimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En N de Individual Conyugal Copropiedad Condminos
Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio
o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
4. PROFESIONAL RESPONSABLE: RESPONSABLE DE OBRA CONSTATADOR
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Arquitecto Ingeniero Civil
N DNI / CE N Registro CAP/CIP
Telfono Fijo Telfono Celular Correo Electrnico
Departamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N Int.
5. DECLARACIN Y FIRMAS: DA MES AO Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos son ciertas y verdaderas, respectivamente.
(Los suscritos deben visar cada una de las pginas que conforman este formulario).
Responsable de Obra / Constatador Administrado
Firma y Sello Firma
FUHU - Recepcin de Obras (Pg. 4 de 4)
MUNICIPALIDAD DE:
EXPEDIENTE N : FECHA EMISIN : FECHA VENCIMIENTO :
RESOLUCIN DE RECEPCIN DE OBRAS DE HABILITACIN URBANA N:
DENOMINACIN DE LA HABILITACIN URBANA:
PLANO(S) APROBADO(S):
UBICACIN DEL PREDIO:
Departamento Provincia Distrito
Fundo / Otros Parcela Sub Lote
ADMINISTRADO:
Apellido Paterno (o Razn Social) Apellido Materno Nombre(s)
DERECHO DE RECEPCIN DE OBRAS: S/. Recibo N : RESPONSABLE DE OBRA/ CONSTATADOR:
CUADRO DE REPLANTEO DE REAS:
N Registro CAP/CIP
REA BRUTA DE TERRENO m REA TIL DE LOTES m REA DE VAS m REA DE RECREACIN PBLICA m REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN m REA PARA OTROS FINES m REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO m OTROS m
N DE LOTES:
OBSERVACIONES:
LA OBRA RECEPCIONADA SE AJUSTA A LOS PLANOS APROBADOS.
Fecha: SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA RECEPCIN
