ANEXO IV CATÁLOGO MATERIAL ORTOPROTÉSICO DE LA … · infracondilar de antebrazo y terminal a elección. 754,27 24 06 18 06 101 A Prótesis funcional de desarticulación de muñeca

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CATÁLOGO MATERIAL ORTOPROTÉSICO COMUNIDAD AUTONOMA DE ARAGÓN. 2013.

ANEXO IV

CATÁLOGO MATERIAL ORTOPROTÉSICO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN

Orden de 31 de octubre de 2013 del Consejero de Sanidad, Bienestar Social y Familia, por la que se regulan las ayudas económicas sobre la prestación ortoprotésica

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PRÓTESIS EXTERNAS *

0618. Prótesis miembro superior 0624. Prótesis de miembro inferior 0690. Ortoprótesis para agenesias 0630. Prótesis distintas a las prótesis de miembros 2145. Ayudas para la audición para pacientes hipoacúsicos (Audífonos)

* No se consideran incluidas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio y/o fibra de carbono y/o control por microprocesador

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06 18 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR Orden SAS/1466/2010 de 28 de mayo (BOE 7.6.2010)

06 18 03 PRÓTESIS PARCIALES DE MANO, INCLUYENDO LAS PRÓTESIS DE DEDO

CÓDIGO R.D.1030/2006

DESCRIPCIÓN Aportación

máxima C .A. Aragón

€

Aportación usuario

€

Renovación. Duración min.

(meses) Observaciones

06 18 03 000 A Prótesis para amputación parcial de mano, incluido el pulgar (con guante estético incluido). 650,00 24

06 18 03 100 A Prótesis para amputación parcial de mano y de varios dedos (excluido el pulgar) o total de algún dedo. 450,00 24

06 18 03 200 A Prótesis no funcional para amputación de mano. 205,00 24

06 18 03 900 A Prótesis para amputación parcial de mano con guante estético. 360,61 24

06 18 03 901 A Prótesis funcional para amputación parcial o total de algún dedo. 528,89 24

06 18 03 902 A Prótesis funcional para amputación total de dedos con articulaciones metacarpofalángicas y de muñeca accionada por flexo-extensión de la muñeca o por tirante a hombro contralateral.

661,11 24

06 18 06 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE MUÑECA

06 18 06 000 A Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca con encaje infracondilar de antebrazo y mano. 631,06 24

06 18 06 001 A Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de antebrazo y mano. 919,55 24

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06 18 06 100 A Prótesis funcional de desarticulación de muñeca con encaje infracondilar de antebrazo y terminal a elección. 754,27 24

06 18 06 101 A Prótesis funcional de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de antebrazo y terminal a elección. 1.042,76 24

06 18 06 200 A Prótesis eléctrica de desarticulación de muñeca con encaje infracondilar de antebrazo, muñeca y terminal a elección. 2.340,00 24 Especial prescripción.

Previo informe clínico.

06 18 06 201 A Prótesis eléctrica de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de antebrazo, muñeca y terminal a elección. 2.340,00 24 Especial prescripción.


06 18 06 900 A Sistema de suspensión para prótesis infracondilar para desarticulación de muñeca. 39,07 24

06 18 06 901 A Sistema de accionamiento cinemático para desarticulación de muñeca. 84,14 12

06 18 09 PRÓTESIS TRANSRADIAL (por debajo del codo)

06 18 09 000 A Prótesis pasiva transradial, con encaje infracondilar, estructura endoesquelética, muñeca y mano. 1.287,37 24

06 18 09 001 A Prótesis pasiva transradial, con encaje supracondilar, estructura endoesquelética, muñeca y mano. 950,20 24

06 18 09 010 A Prótesis pasiva transradial con encaje infracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y mano. 741,77 24

06 18 09 011 A Prótesis pasiva transradial con encaje supracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y mano. 950,20 24

06 18 09 100 A Prótesis funcional transradial con encaje infracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección. 950,20 24

06 18 09 101 A Prótesis funcional transradial con encaje supracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección. 968,59 24

06 18 09 200 A Prótesis eléctrica transradial con encaje infracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección. 2.500,00 24 Especial prescripción.


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06 18 09 201 A Prótesis eléctrica transradial con encaje supracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección. 2.000,00 24

Especial prescripción previo informe clínico: amputación unilateral o bilateral de miembros superiores.

06 18 09 900 A Sistema de accionamiento cinemático para prótesis de antebrazo. 85,82 12

06 18 09 901 A Sistema de suspensión para prótesis funcional. 91,95 12

06 18 09 902 A Prótesis estética para amputación de antebrazo. 889,50 24

06 18 09 903 A Encaje supracondilar con doble encaje pronosupinador. Muñeca yterminal a elección. 1.379,32 24

06 18 12 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE CODO

06 18 12 000 A Prótesis pasiva de desarticulación de codo con encaje, estructura endoesquelética, codo de desarticulación, muñeca y mano. 684,03 24

06 18 12 001 A Prótesis pasiva de desarticulación de codo con encaje, estructura exoesquelética, codo de desarticulación, muñeca y mano. 910,85 24

06 18 12 100 A Prótesis pasiva de desarticulación de codo con encaje, estructura exoesquelética, codo de desarticulación, muñeca y terminal a elección.

849,55 24

06 18 12 200 A Prótesis eléctrica de desarticulación de codo con encaje, estructura exoesquelética, codo de desarticulación, muñeca y terminal a elección.

2.564,00 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

06 18 12 900 A Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación de codo. 40,34 12

06 18 12 901 A Cambio de funda estética para prótesis de desarticulación decodo. 122,61 12

06 18 12 902 A Encaje para desarticulación de codo. Codo, muñeca y terminal aelección. 521,08 24

0618 12 903 A Estructura exoesquelética de antebrazo para prótesis de desarticulación de codo. 747,90 24

0618 12 904 A Estructura endoesquelética de antebrazo para prótesis de desarticulación de codo. 686,60 24

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06 18 15 PRÓTESIS TRANSHUMERAL (por encima del codo)

06 18 15 000 A Prótesis pasiva transhumeral con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, codo, muñeca y mano. 1.140,00 12

0618 15 001 A Prótesis pasiva transhumeral con encaje, de estructura exoesquelética, suspensión, codo, muñeca y mano. 1.462,08 12

06 18 15 100 A Prótesis funcional transhumeral con encaje, estructuraexoesquelética, suspensión, codo, muñeca y terminal a elección. 1.535,65 24

06 18 15 200 A Prótesis eléctrica transhumeral con encaje, estructuraexoesquelética, suspensión, codo, muñeca y terminal a elección. 2.564,00 24 Especial prescripción.


06 18 15 900 A Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión y bloqueo de codo protésico activo. 177,78 12

06 18 15 901 A Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión, aperturade terminal y bloqueo de codo protésico activo. 190,04 12

06 18 15 902 A Electrodos de un canal. 919,55 24

06 18 15 903 A Electrodos de doble canal. 980,85 24

06 18 15 904 A Microllave de balancín o tracción. 245,21 24

06 18 15 905 A Microllave para accionamiento de unidad de giro. 429,12 24

06 18 15 906 A Caja de conexión para alojamiento de batería. 42,91 24

06 18 15 907 A Baterías (dos). 294,26 24

06 18 15 908 A Cargador de baterías. 275,86 24

06 18 15 909 A Cambio de funda estética para prótesis de brazo. 147,13 12

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06 18 15 910 A Prótesis estética para amputación de brazo. 1.318,02 24

06 18 15 911 A Encaje corto humeral para amputación de brazo.Codo, muñeca y terminal a elección. 453,64 24

06 18 15 912 A Encaje alto glenohumeral.Codo, muñeca y terminal a elección. 465,90 24

06 18 15 913 A Estructura exoesquelética para amputación de brazo. 882,77 24

06 18 15 914 A Estructura endoesquelética para amputación de brazo. 809,20 24

06 18 15 915 A Sistema de suspensión para prótesis de amputación de brazo. 39,85 12

06 18 15 916 A Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión de codoprotésico pasivo. 147,13 12

06 18 18 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE HOMBRO (PDH)

06 18 18 000 A Prótesis pasiva de desarticulación del hombro con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

576,25 24

06 18 18 001 A Prótesis pasiva de desarticulación del hombro con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

634,00 24

0618 18 100 A Prótesis funcional de desarticulación del hombro con encaje estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección.

1.036,02 24

06 18 18 200 A Prótesis eléctrica de desarticulación del hombro con encaje estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección.

2.950,00 24

06 18 18 900 A Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación de codo. 49,04 12

06 18 18 900 B Estructura funcional endoesquelética para prótesis de desarticulación de hombro. 931,81 24

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06 18 21 PRÓTESIS DE AMPUTACIÓN DEL CUARTO SUPERIOR (Interescapulotorácicas) (PACS)

06 18 21 000 A Prótesis pasiva interescapulotorácica con encaje, estructuraendoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano. 931,81 24

06 18 21 001 A Prótesis pasiva interescapulotorácica con encaje, estructuraexoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano. 1.036,02 24

06 18 21 100 A Prótesis funcional interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección.

1.230,00 24

06 18 21 200 A Prótesis eléctrica interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección.

3.250,00 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

06 18 21 900 A Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación interescapulotorácica. 49,04 12

06 18 21 901 A Sistema de accionamiento de flexo extensión, apertura terminal ybloqueo para prótesis de desarticulación interescapulotorácica. 288,13 12

06 18 21 902 A Encaje para desarticulación interescapulotorácica. Articulación de hombro, codo, muñeca y terminal a elección. 582,32 12

06 18 24 PRÓTESIS DE MANO

06 18 24 000 A Prótesis de mano pasiva (Manopla infantil). 91,95 18

06 18 24 000 B Prótesis de mano pasiva (Mano con resorte en pulgar). 276,47 18

06 18 24 100 A Prótesis de mano funcional adulto. 410,73 24

06 18 24 100 B Prótesis de mano funcional infantil. 349,43 24

06 18 24 200 A Prótesis de mano eléctrica (función constante). 1.961,70 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

06 18 24 200 B Prótesis de mano eléctrica (función variable). 2.942,56 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

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06 18 24 200 C Prótesis de mano eléctrica (función pronosupinadora). 1.042,15 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

0618 24 900 A Mano estética infantil. 138,23 12

0618 24 901 A Mano estética adulto. 180,30 12

0618 24 902 A Guante cosmético. 122,61 6

06 18 27 PINZAS Y DISPOSITIVOS FUNCIONALES

06 18 27 000 A Pinza funcional, (infantil). 355,56 24

06 18 27 000 B Pinza funcional, (adulto). 582,38 24

06 18 27 000 C Pinza funcional, (estructurada reforzada). 919,55 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

06 18 27 100 A Pinza eléctrica. 3.065,16 24

Especial prescripción. Previo informe clínico: amputación unilateral o bilateral de miembros superiores.

06 18 30 ARTICULACIONES DE MUÑECA

06 18 30 000 A Articulación de muñeca para terminal pasivo (Muñeca redonda estándar). 73,56 24

06 18 30 000 B Articulación de muñeca para terminal pasivo. (Muñeca paradesarticulación). 183,91 24

06 18 30 100 A Articulación de muñeca para terminal funcional (Muñeca ovalestándar). 214,56 24

06 18 30 100 B Articulación de muñeca para terminal funcional (Muñeca conflexión palmar). 232,95 24

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06 18 30 100 C Articulación de muñeca para terminal funcional (Muñeca confricción continua). 91,95 24

06 18 30 100 D Articulación de muñeca para terminal funcional (Muñeca conenganche en bayoneta 12 posiciones). 404,60 24

06 18 30 100 E Articulación de muñeca para terminal funcional (Muñeca conenganche en bayoneta multiposicional). 480,81 24

06 18 30 100 F Articulación de muñeca para terminal funcional (Muñeca para estructura endoesquelética). 275,86 24

06 18 30 100 G Articulación de muñeca para terminal funcional (Muñeca parapronosupinación activa). 410,73 24

06 18 30 200 A Articulación de muñeca para terminal eléctrico. 1.103,46 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

06 18 33 ARTICULACIONES DE CODO

06 18 33 000 A Articulación de codo pasivo. 208,43 24

06 18 33 000 B Codo de bloqueo pasivo para estructura exoesquelética. 275,86 24

06 18 33 000 C Codo de bloqueo pasivo para estructura endoesquelética. 334,10 24

06 18 33 100 A Articulación de codo funcional. 613,03 24

06 18 33 100 B Codo activo con 12 posiciones. 871,47 24

06 18 33 100 C Codo activo con bloqueo multiposicional. 871,47 24

06 18 33 200 A Articulación de codo eléctrica. 5.210,77 24 Especial prescripción. Previo informe clínico.

06 18 33 901 A Prótesis estética para desarticulación de codo. 1.287,37 24

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06 18 36 ARTICULACIONES DE HOMBRO

06 18 36 000 A Hombro pasivo de flexo-extensión multiposicional. 165,52 24

06 18 36 000 B Hombro pasivo de flexo-extensión y abducción-adducción. 288,13 24

06 18 36 900 A Prótesis estética para desarticulación de hombro. 1.471,28 24

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06 24 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR (No se consideran incluidas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio y/o fibra de carbono y/o control por microprocesador)

06 24 03 PRÓTESIS PARCIALES DEL PIE, INCLUYENDO PRÓTESIS DE DEDOS




€

Aportación usuario

€



06 24 03 000 A Prótesis para amputación parcial o total de dedos del pie. 126,21 36

06 24 03 100 A Prótesis para amputación transmetatarsiana o de desarticulación de Lisfranc. (Plantilla protésica sustituyendo el segmento amputado, reconstrucción del arco transverso y longitudinal).

150,25 36

06 24 03 100 B Prótesis para amputación transmetatarsiana o de desarticulación de Lisfranc. (Botín con plantilla de reconstrucción del arco interno y relleno de antepié con fleje metálico).

390,66 36

06 24 03 100 C Prótesis para amputación transmetatarsiana o de desarticulación de Lisfranc (con férula posterior dinámica y relleno protésico anterior).

264,45 36

06 24 03 200 A Prótesis para la amputación de Chopart. (Botín y relleno anterior con material flexible). 570,96 36

Durante la etapa de crecimiento podrán autorizarse y financiarse antes del periodo de renovación indicado.

06 24 03 200 B Prótesis para la amputación de Chopart. (Férula posterior dinámica con solapas anteriores de cierre y relleno anterior con material flexible).

348,59 36


06 24 03 200 C Prótesis para la amputación de Chopart (Hemivalva anterior laminada en resina acrílica, apoyo PTB y cierre posterior y puntera flexible).

667,12 36


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06 24 03 300 A Prótesis para amputación de Pirogoff (Laminada con apoyo PTB yventana. Pie especial). 721,21 36


06 24 03 300 B Prótesis para amputación de Pirogoff (Laminada con apoyo PTB yencaje interior de espuma termoplástico. Pie especial). 781,32 36


06 24 06 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DEL TOBILLO

06 24 06 000 A Prótesis de desarticulación del tobillo tipo Syme (Laminada con apoyo PTB, ventana. Pie a elección). 913,54 36

06 24 06 000 B Prótesis de desarticulación del tobillo tipo Syme (Laminada en resina acrílica con apoyo de PTB y encaje interior en espuma termoplástico. Pie a elección).

985,66 36

06 24 09 PRÓTESIS TRANSTIBIALES (por debajo de la rodilla)

06 24 09 000 A Prótesis transtibial con encaje PTB, estructura endoesquelética, suspensión y pie. 1.164,75 36

06 24 09 001 A Prótesis transtibial con encaje PTB, estructura exoesquelética, suspensión y pie. 980,84 36

06 24 09 001 B Prótesis transtibial con encaje PTB, estructura exoesquelética, suspensión y pie, (con corselete de muslo y articulaciones externas).

600,77 36

06 24 09 100 A Prótesis transtibial con encaje PTS, estructura endoesquelética y pie. 1.201,54 36

06 24 09 101 A Prótesis transtibial con encaje PTS, estructura exoesquelética y pie. 1.017,63 36

06 24 09 200 A Prótesis transtibial con encaje KBM, estructura endoesquelética y pie. 1.232,19 36

06 24 09 201 A Prótesis transtibial con encaje KBM, estructura exoesquelética y pie. 1.048,28 36

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06 24 09 300 A Prótesis transtibial con encaje 3S, estructura endoesquelética, y pie. 1.256,71 36

06 24 09 301 A Prótesis transtibial con encaje 3S, estructura exoesquelética, y pie. 1.072,80 36

06 24 09 900 A Cambio de funda estética para prótesis tibial. 192,32 12

06 24 09 901 A Cambio de media estética para prótesis tibial. 12,02 12

06 24 09 902 A Encaje PTB, en laminado o termoconformado al vacío. 459,77 36

06 24 09 903 A Encaje PTS, en laminado o termoconformado al vacío. 496,56 36

06 24 09 904 A Encaje KBM, en laminado o termoconformado al vacío. 527,21 36

06 24 09 905 A Encaje de suspensión en silicona. 551,73 12

06 24 09 906 A Sistema de suspensión de neopreno. 55,17 36

06 24 09 907 A Estructura exoesquelética para prótesis tibial. 465,90 36

06 24 09 908 A Estructura endoesquelética para prótesis tibial. 649,81 36

06 24 12 PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE RODILLA

06 24 12 000 A Prótesis de desarticulación de rodilla con apoyo distal, estructura endoesquelética, rodilla y pie. 2.017,72 36

06 24 12 001 A Prótesis de desarticulación de rodilla con apoyo distal, estructura exoesquelética, rodilla y pie. 1.564,07 36

06 24 12 100 A Prótesis de desarticulación de rodilla con apoyo isquiático, estructura endoesquelética, rodilla y pie. 2.097,41 36

06 24 12 101 A Prótesis de desarticulación de rodilla con apoyo isquiático, estructura exoesquelética, rodilla y pie. 2.037,41 36

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06 24 12 900 A Encaje con apoyo distal y encaje interior de espumatermoplástica. 527,21 36

06 24 12 901 A Encaje con apoyo isquiático con ventana. 582,38 36

06 24 12 902 A Encaje con apoyo isquiático y encaje interior de espumatermoplástica. 606,90 36

06 24 12 903 A Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación derodilla. 465,90 36

06 24 12 904 A Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación derodilla. 919,55 36

06 24 15 PRÓTESIS TRANSFEMORAL (POR ENCIMA DE LA RODILLA)

06 24 15 900 A Sistema de suspensión: cinturón sileciano. 98,09 12

06 24 15 901 A Sistema de suspensión: cinturón pélvico con correa lateral. 67,43 12

06 24 15 902 A Sistema de suspensión: cinturón pélvico con correa lateral y poleamedial. 110,35 12

06 24 15 903 A Sistema de suspensión: cinturón pélvico con articulación decadera. 134,87 12

06 24 15 904 A Sistema de suspensión en bandolera. 30,65 12

06 24 15 905 A Sistema de suspensión de arnés con tirantes. 153,26 12

06 24 15 906 A Sistema de suspensión de neopreno. 91,95 12

06 24 15 907 A Cambio de funda estética para prótesis femoral. 276,47 12

06 24 15 908 A Cambio de media estética para prótesis femoral. 9,81 12

06 24 15 909 A Cambio de corselete femoral de cuero. 177,78 12

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06 24 15 910 A Cambios de válvula de caucho. 27,59 12

06 24 15 911 A Encaje cuadrangular laminado con apoyo isquiático. 545,60 12

06 24 15 912 A Encaje cuadrangular termoconformado al vacío con apoyoisquiático. 582,38 12

06 24 15 913 A Encaje cuadrangular ISNY. 766,29 12

06 24 15 914 A Encaje CAT-CAM. 858,25 12

06 24 15 915 A Estructura exoesquelética para prótesis femoral. 563,99 12

06 24 15 916 A Estructura endoesquelética para prótesis femoral. 1.017,63 12

06 24 15 000 A Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular laminado o termoconformado al vacío, estructura endoesquelética, rodilla y pie.

1.563,23 36

06 24 15 001 A Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular laminado otermoconformado al vacío, estructura exoesquelética, rodilla y pie. 1.146,37 36

06 24 15 100 A Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular ISNY, estructura endoesquelética, rodilla y pie. 1.783,92 36

06 24 15 101 A Prótesis transfemoral con encaje cuadrangular ISNY, estructura exoesquelética, rodilla y pie. 1.330,28 36

06 24 15 200 A Prótesis transfemoral con encaje CAT-CAM, estructura endoesquelética, rodilla y pie. 1.875,88 36

06 24 15 201 A Prótesis transfemoral con encaje CAT-CAM, estructura exoesquelética, rodilla y pie. 1.422,24 36

06 24 15 300 A Prótesis transfemoral con encaje de contacto total de silicona, estructura endoesquelética, rodilla y pie. 2.140,49 36

06 24 15 301 A Prótesis transfemoral con encaje de contacto total de silicona,estructura exoesquelética, rodilla y pie. 1.570,00 36

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06 24 18 PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CADERA

06 24 18 000 A Prótesis de desarticulación de cadera con encaje pélvico laminado estructura endoesquelética, cadera, rodilla y pie con funda y media estética.

2.575,94 36

06 24 18 000 B Prótesis de desarticulación de cadera con encaje pélvico termoconformado al vacío, estructura endoesquelética, cadera, rodilla y pie con funda y media estética. .

2.732,21 36

06 24 18 000 C Prótesis de desarticulación de cadera con encaje pélvico termo conformado al vacío, estructura exoesquelética, cadera, rodilla y pie con funda y media estética.

2.131,20 36

06 24 18 900 A Encaje pélvico laminado. 697,17 36

06 24 18 901 A Encaje pélvico termoconformado al vacío. 853,44 36

06 24 18 902 A Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de cadera. 961,62 36

06 24 18 903 A Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de cadera. 1.562,63 36

06 24 18 904 A Cambio de funda estética para prótesis de desarticulación de cadera. 306,52 12

06 24 18 905 A Cambio de media estética para prótesis de desarticulación de cadera. 9,62 12

06 24 21 PRÓTESIS DE HEMIPELVECTOMÍA

06 24 21 000 A Prótesis de hemipelvectomía con encaje pélvico laminado o termo conformado al vacío, estructura endoesquelética, cadera, rodilla y pie.

2.305,00 36

06 24 21 900 A Encaje pélvico laminado. 711,12 36

06 24 21 901 A Encaje pélvico termoconformado al vacío. 870,51 36

csv: BOA20131128007

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06 24 21 902 A Estructura endoesquelética para hemipelvectomía. 1.593,88 36

06 24 21 903 A Estructura exoesquelética para hemipelvectomía. 980,85 36

06 24 27 PIES PROTÉSICOS, EXCEPTO PIES DE “GRAN ALMACENAMIENTO DE ENERGIA” Y SIMILARES.

06 24 27 000 A Pie no articulado SACH. 134,87 36

06 24 27 000 B Pie no articulado SACH especial para SYME. 153,26 36

06 24 27 000 C Pie no articulado SACH de bajo peso. 147,13 36

06 24 27 000 D Pie no articulado SACH de quilla corta que permite movilidad lateral de antepie. 214,56 36

06 24 27 100 A Pie articulado. 214,56 36

06 24 27 100 B Pie articulado de bajo peso. 217,63 36

06 24 27 100 C Pie de eje múltiple. 367,82 36

06 24 27 100 D Pie de articulación e impulsión mediante sistema elástico interno. 398,47 36

06 24 27 200 A Pie dinámico. 459,00 36

06 24 30 ROTADORES

06 24 30 000 A Rotador. 404,60 36

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06 24 33 ARTICULACIONES DE RODILLA

06 24 33 000 A Articulación de rodilla monocéntrica (rodilla exoesquelética con bloqueo a voluntad). 490,43 36

06 24 33 000 B Articulación de rodilla monocéntrica (rodilla exoesquelética con dispositivo mecánico de recuperación control de balanceo y freno).

691,16 36

06 24 33 000 C Articulación de rodilla monocéntrica (endoesquelética librepediátrica). 576,25 36

06 24 33 000 D Articulación de rodilla monocéntrica (endoesquelética libre conbloqueo a voluntad). 377,01 36

06 24 33 000 E Articulación de rodilla monocéntrica (endoesquelética libre conrecuperación mecánica de la extensión). 355,56 36

06 24 33 000 F Articulación de rodilla monocéntrica (endoesquelética libre con control de la flexoextensión durante la fase de balanceo). 367,82 36

06 24 33 000 G Articulación de rodilla monocéntrica (endoesquelética libre con dispositivo mecánico de recuperación, control de balanceo y freno).

386,21 36

06 24 33 100 A Articulación de rodilla policéntrica (libre exoesquelética). 527,21 36

06 24 33 100 B Articulación de rodilla policéntrica (libre endoesquelética de 2 ejescon recuperación mecánica de la extensión). 465,90 36

06 24 33 100 C Articulación de rodilla policéntrica (libre endoesquelética de 4 ejescon recuperación mecánica de la extensión). 993,11 36

06 24 33 100 D Articulación de rodilla policéntrica (libre endoesquelética de 4 ejes para muñones largos o desarticulación de rodilla con bloqueo a voluntad).

1.051,77 36

06 24 33 100 E Articulación de rodilla policéntrica endoesquelética de 4 ejes para muñones largos o desarticulación de rodilla con recuperación mecánica.

944,07 36

06 24 33 200 A Articulación de rodilla con control neumático. 1.164,76 36 Especial prescripción. Previo informe clínico.

06 24 33 300 A Articulación de rodilla con control hidráulico. 2.704,55 36 Especial prescripción. Previo informe clínico.

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31200


06 24 33 400 A Articulación de rodilla por barras externas. 210,49 36

06 24 33 500 A Articulación de rodilla para desarticulación con bloqueo a voluntad. 1.051,77 36

06 24 33 500 B Articulación de rodilla para desarticulación con recuperación mecánica. 944,07 36

06 24 36 ARTICULACIONES DE CADERA

06 24 36 000 A Articulación de cadera endoesquelética (monocéntrica con bloqueo a voluntad). 435,25 36

06 24 36 000 B Articulación de cadera endoesquelética (monocéntrica libre). 275,86 36

06 24 36 000 C Articulación de cadera endoesquelética (monocéntrica libre con dispositivo de alineación incorporado). 367,82 36

06 24 36 900 A Cadera exoesquelética monocéntrica. 263,60 36

06 24 39 ENCAJES TIBIALES

06 24 39 000 A Encaje tibial (exoesquelética). 270,46

06 24 39 000 B Encaje tibial (endoesquelética). 378,64

06 24 39 000 C Encaje tibial (cambio silicona). 270,46 12

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06 24 42 ENCAJES FEMORALES

06 24 42 000 A Encaje femoral (exoesquelética de rodilla). 270,46

06 24 42 000 B Encaje femoral (endoesquelética de rodilla). 360,61

06 24 42 000 C Encaje femoral (exoesquelética de femoral). 294,50

06 24 42 000 D Encaje femoral (endoesquelética de femoral). 366,62

06 24 48 PRÓTESIS PROVISIONALES PARA MOVILIZACIÓN TEMPRANA EN AMPUTACIÓN DE MIEMBROINFERIOR

06 24 48 000 A Prótesis provisional de desarticulación de tobillo. 450,76

06 24 48 100 A Prótesis provisional para amputación de tibia. 510,86

06 24 48 100 B Prótesis provisional para reeducación de la marcha y modeladora de muñón para amputación transtibial. (Pie a elección). 540,91

06 24 48 200 A Prótesis provisional para desarticulación de rodilla. (Pie y rodilla a elección). 631,06

06 24 48 300 A Prótesis provisional para amputación femoral. (Pie y rodilla a elección). 661,11

06 24 48 300 B Prótesis provisional para reeducación de la marcha y modeladorade muñón para amputación transfemoral. (Pie y rodilla a elección). 631,06

06 24 48 300 C Pilón provisional para amputación femoral con encaje a elección. 180,30

06 24 48 400 A Prótesis provisional de desarticulación de cadera. (Pie y rodilla a elección). 691,16

csv: BOA20131128007

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31202


06 90 ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS (Especial prescripción. Previo informe clínico-radiológico la primera vez que se solicita la prestación, descripción de componentes y presupuesto)

06 90 00 ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS




€

Aportación usuario

€



06 90 00 000 A Ortoprótesis para agenesias de miembro superior. Segúnpresupuesto 36

Especial prescripción. Durante la etapa de crecimiento podrán autorizarse y financiarse antes del periodo de renovación indicado

06 90 00 100 A Ortoprótesis para agenesias de miembro inferior. Segúnpresupuesto 36

Especial prescripción. Durante la etapa de crecimiento podrán autorizarse y financiarse antes del periodo de renovación indicado

csv: BOA20131128007

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31203


06 30 PRÓTESIS DISTINTAS A LAS PROTESIS DE MIEMBROS.

06 30 18 PRÓTESIS DE MAMA (No se considera incluido el sujetador postoperatorio)




€

Aportación usuario

€



06 30 18 000 A Prótesis de mama exógena, en silicona sólida, con funda. 156,26 24

06 30 30 PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN FACIAL INCLUYENDO LAS DE NARIZ Y/O LOS PABELLONES AURICULARES Y/O GLOBOS OCULARES EN CASOS DE TRAUMATISMO, ENFERMEDAD O MALFORMACIÓN CONGÉNITA

06 30 30 000 A Prótesis ocular a medida. 625,05 36 .

06 30 30 001 A Prótesis esclerocorneal a medida. 625,05 36

06 30 30 002 A Prótesis de restauración de órbita a medida. 625,05 36

06 30 30 003 A Prótesis corneal a medida. 625,05 36

06 30 30 100 A Pabellón auricular a medida. 625,05 36

06 30 30 200 A Prótesis de restauración de la nariz a medida. 625,05 36

csv: BOA20131128007

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31204


06 30 33 PRÓTESIS DEL PALADAR PARA MALFORMACIONES CONGÉNITAS, TRAUMATISMOS Y PROCESOS ONCOLÓGICOS DEL PALADAR

06 30 33 000 A Prótesis de paladar. 240,40 36

csv: BOA20131128007

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31205


21 45 AYUDAS PARA LA AUDICIÓN

21 45 00 AUDÍFONOS




€

Aportación usuario

€



21 45 00 000 A Audífono (unidad). 721,21 48Prescripción según O.M. 30.3.2000. Previo Informe clínico y VºBº Inspección.

21 45 90 MOLDES ADAPTADORES PARA AUDÍFONOS

21 45 90 000 A Molde adaptador para audífono (unidad). 24,04 24Prescripción según O.M. 30.3.2000. Previo Informe clínico y VºBº Inspección.

csv: BOA20131128007

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úm. 235

31206


SILLAS DE RUEDAS

1221. Sillas de ruedas manuales 1227. Sillas de ruedas eléctricas 1224. Accesorios para sillas de ruedas

csv: BOA20131128007

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31207


12 21 SILLAS DE RUEDAS

12 21 00 SILLAS DE RUEDAS MANUALES (No se consideran incluidas: sillas manuales con ruedas grandes delanteras maniobradas por los dos brazos)




€

Aportación usuario

€



12 21 00 000 A Silla de ruedas manual no autopropulsable, no plegable o rígida. 234,39 36 Recuperable

12 21 00 010 A Silla de ruedas manual no autopropulsable, plegable. 330,56 24 Recuperable

12 21 00 011 A Silla de ruedas manual no autopropulsable, plegable, para alteraciones funcionales infantiles. 340,00 24 Recuperable

12 21 00 100 A Sillas de ruedas, manual autopropulsable, no plegable o rígida. 237,49 36 Recuperable

12 21 00 110 A Silla de ruedas, manual autopropulsable, plegable. 337,17 24 Recuperable

12 21 00 110 B Silla de ruedas, manual autopropulsable, plegable, (respaldo reclinable). 367,82 24 Recuperable

12 21 00 110 C Silla de ruedas manual autopropulsable, plegable (tipo paraguas de aluminio). 420,71 24 Recuperable

csv: BOA20131128007

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12 21 27 SILLAS DE RUEDAS CON MOTOR ELÉCTRICO Y DIRECCIÓN ELÉCTRICA (Prescripción por el Servicio de Rehabilitación)

12 21 27 000 A Silla de ruedas eléctrica. 3.524,94 48**

Especial prescripción. Previo informe clínico y exclusivamente para indicaciones recogidas en RD 1030/2006 * Recuperable.

12 21 27 900 A Reparación de silla de ruedas eléctrica 600,00

Una vez superado el periodo de garantía y excluido uso indebido, negligencia o falta de mantenimiento.

* Exclusivamente para pacientes con limitaciones graves del aparato locomotor por enfermedad, malformación o accidente que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes:

• Incapacidad permanente para la marcha independiente.

• Incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores.

• Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de ruedas eléctricas y ello no suponga un riesgo añadido para su integridad y la de otras personas.

**La renovación podrá indicarse antes de los 48 meses previo informe clínico y dos informes técnicos de establecimientos de ortopedia diferentes sobre el deterioro de la silla

y la imposibilidad de reparación.

csv: BOA20131128007

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12 24 ACCESORIOS PARA SILLAS DE RUEDAS (Prescripción por el Servicio de Rehabilitación)




€

Aportación usuario

€



12 24 15 000 A Bandeja desmontable especial. 75,00 24

12 24 18 000 A Freno. 18,00 24

12 24 21 000 A Rueda delantera o pequeña. 30,00 24

12 24 21 001 A Rueda trasera grande. 75,00 24

12 24 24 000 A Batería para silla de ruedas eléctrica (par). 214,56 12

Especial prescripción. Informe clínico y Vº Bº de Inspección con autorización previa de silla eléctrica.

12 24 89 000 A Apoyos posturales para la silla de ruedas, incluidos tacos y correas.

72,12 24

12 24 89 001 A Reposacabezas. 85,00 24

12 24 89 002 A Doble aro para autopropulsión con un solo brazo. 150,00 24

12 24 90 000 A Reposabrazos. 85,00 24

12 24 90 001 A Reposapiés. 85,00 24

12 24 90 002 A Chasis. 200,00 24

csv: BOA20131128007

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31210


12 24 90 003 A Asiento-respaldo postural a medida. 1.164,76 36

Especial prescripción. Previo Informe clínico y Vº Bº de Inspección. Adaptación especial.*

12 24 90 004 A Asiento-respaldo postural modular. 252,43 36

Especial prescripción. Previo Informe clínico y Vº Bº de Inspección. Adaptación especial.*

12 24 90 089 A Otros recambios. 72,12 24Especial prescripción. Previo Informe clínico y Vº Bº de Inspección.

* Exclusivamente para pacientes con deformidad raquídea grave secundaria a parálisis cerebral infantil, traumatismo craneoencefálico, mielomeningocele o distrofia muscular progresiva, que impida lasedestación estable y permanente.

csv: BOA20131128007

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ÓRTESIS*

0603. Órtesis de columna vertebral 0606. Órtesis de miembro superior 0612. Órtesis de miembro inferior 0633. Calzados ortopédicos

* No se consideran incluidas las Órtesis elaboradas en fibra de carbono.

csv: BOA20131128007

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06 03 ÓRTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL (No se consideran incluidas las fajas preventivas)

06 03 06 ÓRTESIS LUMBO-SACRAS




€

Aportación usuario

€



06 03 06 000 A Órtesis lumbo-sacra semirrígida. 72,12 30 12

06 03 06 100 A Órtesis lumbo-sacra rígida, estándar. 330,56 30 12

06 03 06 101 A Órtesis lumbo-sacra tipo Knight. 150,25 30 12

06 03 06 110 A Órtesis lumbo-sacra rígida, a medida. 420,71 30 24

06 03 09 ÓRTESIS DORSO-LUMBO-SACRAS (Dorso-Lumbares)

06 03 09 000 A Órtesis toraco-lumbar semirrígida. 72,12 30 12

06 03 09 020 A Órtesis para pectus-carinatum o tórax en quilla (Corsé bivalvo en termoplástico con apoyo esternal). 540,91 30 12

06 03 09 100 A Órtesis toraco-lumbar rígida para inmovilización. (Corsé en termoplástico moldeado ). 540,91 30 12

csv: BOA20131128007

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06 03 09 101 A Órtesis toraco-lumbar tipo Taylor, estándar. 180,30 30 12

06 03 09 110 A Órtesis toraco-lumbar rígida para cifolordosis. 721,21 30 12

06 03 09 120 A Corsé de Stagnara o Lyones. 721,21 30 12

06 03 09 121 A Corsé de Michel (Málaga). 540,91 30 12

06 03 09 122 A Corsé de Cheneau. 721,21 30 12

06 03 09 123 A Corsé de Boston. 691,16 30 12

06 03 09 124 A Órtesis de inclinación lateral de uso nocturno. 661,11 30 24

06 03 09 125 A Órtesis de Kallabis. 150,25 30 12

06 03 09 200 A Órtesis de hiperextensión de Jewett. 162,27 30 12

06 03 09 300 A Lecho postural de Dennis-Brown. 360,61 30 6

06 03 09 310 A Lecho postural a medida. 330,56 30 12

06 03 09 900 A Corsé de Michell-Allegre articulado. 721,21 30 12

06 03 12 ÓRTESIS CERVICALES

06 03 12 000 A Órtesis cervical con apoyo occipital y mentoniano. 45,08 30 No renovable

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06 03 15 ÓRTESIS CÉRVICO-TORÁCICAS

06 03 15 000 A Órtesis cervical tipo Somy. 111,19 30 No renovable

06 03 15 100 A Minerva larga sobre molde. 414,70 30 12

06 03 15 110 A Minerva larga prefabricada. 390,66 30 12 Fracturas y/o fracturas-luxaciones cervicales.

06 03 15 200 A Chaleco para Halo. 240,40 30 No renovable

06 03 18 ÓRTESIS CÉRVICO-TORACO-LUMBO-SACRAS

06 03 18 000 A Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en cuero. 661,11 30 12

06 03 18 001 A Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en termoplástico. 570,96 30 12

06 03 18 100 A Supraestructura. 156,26 30 12

06 03 18 200 A Cesta pélvica en cuero. 420,71 30 12

06 03 18 201 A Cesta pélvica en termoplástico. 330,56 30 12

06 03 18 900 A Tirante. 4,81 6

06 03 18 901 A Muletilla. 30,05 6

06 03 18 902 A Hombrera-placa. 30,05 6

06 03 18 903 A Cambio de placa y/o apoyos. 30,05 6

csv: BOA20131128007

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úm. 235

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06 06 ÓRTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR

06 06 03 ÓRTESIS DE DEDO




€

Aportación usuario

€



06 06 03 000 A Férula pasiva para dedo pulgar. 12,02 12 No renovable

06 06 03 010 A Férula pasiva para dedo. 12,02 12 No renovable

06 06 03 100 A Férula activa para dedo pulgar. 66,11 12 6

06 06 03 110 A Férula activa extensora para dedo. 24,04 12 No renovable

06 06 03 111 A Férula activa flexora para dedo. 24,04 12 6

06 06 06 ÓRTESIS DE MANO

06 06 06 000 A Férula pasiva para mantener las articulaciones metacarpofalángicas en una posición determinada. 50,00 12 24

06 06 06 100 A Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas. 69,12 12 6

06 06 06 110 A Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas. 69,12 12 6

csv: BOA20131128007

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06 06 06 120 A Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedo/s. 72,00 12 24

06 06 06 130 A Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor/abductor del pulgar. 150,00 12 24

06 06 06 131 A Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor/abductor de pulgar. 150,00 12 24

06 06 12 ÓRTESIS DE MUÑECA Y MANO

06 06 12 000 A Órtesis pasiva de muñeca. 129,22 30 12

06 06 12 100 A Órtesis activa de muñeca. 129,22 30 6

06 06 12 110 A Órtesis activa flexora de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca, (flexión dorsal de muñeca y mano).

129,22 30 6

06 06 12 111 A Órtesis activa extensora de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca.

129,22 30 6

06 06 13 ÓRTESIS PASIVA DE MUÑECA, MANO Y DEDOS

06 06 13 000 A Férula pasiva de muñeca, mano y dedo/s. 129,22 30 6

06 06 13 100 A Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedo/s. 140,00 30 6

06 06 13 101 A Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento flexor de dedo/s. 108,18 30 6

06 06 13 102 A Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedo/s (prefabricada). 90,15 30 6

06 06 13 102 B Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento flexor/extensor de dedo/s (previo molde). 240,40 30 6

06 06 13 102 C Férula activa flexor dorsal progresiva metacarpofalángica mediante articulación y aditamento flexor/extensor de dedo/s (previo molde).

300,51 30 6

csv: BOA20131128007

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06 06 15 ÓRTESIS DE CODO

06 06 15 000 A Férula pasiva de antebrazo. 195,33 30 6

06 06 15 010 A Férula pasiva de codo sin articulación. 195,33 30 6

06 06 15 100 A Férula activa de codo con articulación. 195,33 30 6

06 06 15 200 A Sistema de control de codo mediante tensor longitudinal. 75,00 30 6

06 06 24 ÓRTESIS DE HOMBRO Y DE CODO

06 06 24 000 A Férula pasiva de brazo. 140,00 30 6

06 06 27 ÓRTESIS DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA

06 06 27 000 A Férula pasiva de hombro, codo y muñeca, sin articulación. 210,35 30 6

06 06 27 010 A Férula para parálisis del plexo braquial, obstétrico o infantil, a medida. 500,00 30 24

06 06 27 100 A Férula de hombro, codo y muñeca, con articulaciones. 510,86 30 6

06 06 27 110 A Férula para parálisis del plexo braquial del adulto. 216,36 30 6

06 06 27 900 A Órtesis pasiva para inmovilización ósea en termoplástico. 216,36 30 No renovable

csv: BOA20131128007

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06 06 12 ARTICULACIONES DE MUÑECA (Ver órtesis de muñeca y mano)

06 06 36 ARTICULACIONES DE CODO

06 06 36 000 A Articulación de codo monocéntrica (par). 60,00 30 12

06 06 36 001 A Articulación de codo tipo tornillo sin fin. 90,15 30 12

06 06 36 002 A Articulación de codo tipo cremallera o rueda dentada. 120,00 30 24

06 06 36 003 A Sistema de control de codo mediante semicírculo graduable. 90,15 30 12

06 06 36 900 A Tensor longitudinal graduable. 72,12 30 12

06 06 27 ARTICULACIONES DE HOMBRO (Ver órtesis de hombro, codo y muñeca.)

csv: BOA20131128007

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06 12 ÓRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR (No se consideran incluidas: las Órtesis de pie, ni las rodilleras en tejido elástico sin flejes)

06 12 06 ÓRTESIS DE TOBILLO Y PIE (Tibiales)




€

Aportación usuario

€



06 12 06 000 A Férula posterior pasiva tibial. 48,00 30 12

06 12 06 001 A Férula postural antidecúbito de talón. 130,00 30 12

06 12 06 002 A Férula de Dennis Browne. 24,04 30 12

06 12 06 005 A Botín multiarticulado. 100,00 30 24

06 12 06 010 A Órtesis para la inmovilización de la articulación tibio-tarsiana. 159,00 30 24

06 12 06 020 A Polaina desde el tobillo hasta debajo de la rodilla. 158,00 30 24

06 12 06 100 A Férula posterior antiequino dinámica. 114,19 30 9

06 12 06 101 A Férula posterior antiequino, Rancho de los Amigos, (a medida). 159,27 30 12

06 12 06 101 B Férula posterior antequino, Rancho de los Amigos, (prefabricado) 90,15 30 12

06 12 06 110 A Órtesis funcional P.T.B., (Patelar Tendor Bearing), Tipo Sarmiento. 300,51 30 12

csv: BOA20131128007

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06 12 06 110 B Órtesis bitutor con encaje PTB y articulación de tobillo a elección. 198,33 30 12

06 12 06 111 A Órtesis tibial de marcha en descarga con suela de balancín. 290,00 30 12

06 12 06 112 A Órtesis de control medio-lateral de la articulación tibio-tarsiana. 97,00 30 12

06 12 06 113 A Órtesis de control medio lateral de la articulación del tobillo. 69,00 30 12

06 12 06 114 A Órtesis dinámica para ligamentos laterales del tobillo. 61,00 30 12

06 12 06 120 A Bitutor corto. 215,00 30 12

06 12 06 122 A Bitutor de Klenzack. 270,00 30 12

06 12 06 123 A Órtesis dinámica antiequino. 114,19 30 12

06 12 06 124 A Órtesis para descarga del pie, con apoyo de tendón rotuliano 300,51 30 12

06 12 06 200 A Botín de cuero moldeado con articulación de tobillo. 180,30 30 12

06 12 06 900 A Órtesis monotutor metálica con articulación de tobillo a elección. 78,13 30 12

06 12 06 901 A Órtesis bitutor metálica con articulación de tobillo a elección. 120,20 30 12

06 12 06 902 A Férula de Saint- Germain. 18,03 30 12

06 12 06 903 A Férula multiarticulada para corrección del pie zambo. 276,47 30 12

06 12 06 904 A Órtesis correctora de antepié aductus, articulada en medio pie. 72,12 30 12

06 12 06 905 A Férula Larsen para pie zambo. 186,31 30 12

06 12 06 906 A Correa en "T" para anti-valgo o anti-varo. 9,62 6

csv: BOA20131128007

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31221


06 12 09 ÓRTESIS DE RODILLA

06 12 09 000 A Órtesis pasiva para la inmovilización de la rodilla. 150,00 30 12

06 12 09 001 A Órtesis de rodilla articulada para estabilidad medio-lateral y con articulación de cierre de anillas. 402,68 30 12

06 06 09 100 A Órtesis para el control de la rodilla. 402,68 30 12

06 12 09 101 A Órtesis para la extensión asistida de la rodilla, con articulación de rodilla libre (postquirúrgica con barras laterales y control flexo-extensión).

156,26 30 12

06 12 09 102 A Órtesis para la flexión o extensión progresiva de la rodilla, mediante tornillo sin fin. 255,00 30 12

06 12 09 103 A Órtesis para la flexión o extensión progresiva de la rodilla, mediante semicírcula graduable a voluntad. 360,00 30 12

06 12 09 104 A Soporte anatómico para la articulación de la rodilla, con rodete rotuliano de compresión intermitente (con barras o flejes laterales).

42,07 30 12

06 12 12 ÓRTESIS DE RODILLA, TOBILLO Y PIE (Femorales)

06 12 12 000 A Férula con forma de cola de sirena. 222,37 30 12

06 12 12 001 A Polaina de pie al muslo. 290,00 30 24

06 12 12 003 A Órtesis de valva posterior de muslo y pierna rígida. 150,25 30 12

06 12 12 010 A Férula de abducción. 325,00 30 24

06 12 12 011 A Muslera conformada en termoplástico. 144,24 30 24

06 12 12 100 A Órtesis estabilizadora de rodilla. 175,00 30 24

csv: BOA20131128007

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06 12 12 101 A Órtesis correctora dinámica genu-valgo o varo. (Férula correctora con barra externa o interna unida a bota, aro de muslo y galápago elástico para corrección dinámica).

138,23 30 24

06 12 12 110 A Órtesis de Grenier (con dos valvas mediales de muslo). 120,20 30 12

06 12 12 111 A Órtesis femoral Q.T.B. (Quadriteral Thigh Bearing). 420,71 30 12

06 12 12 900 A Órtesis bitutor metálica. Articulaciones necesarias a elección. 480,81 30 12

06 12 12 901 A Órtesis bitutor metálica, con muslera en termoplástico.Articulaciones necesarias a elección. 661,11 30 12

06 12 12 902 A Órtesis bitutor metálica, con encaje cuadrangular y antiequino en polipropileno. Articulaciones necesarias a elección. 570,96 30 12

06 12 12 903 A Férula femoral con articulación en tobillo, con tirantes antiequino y articulación en rodilla, con dispositivo de tracción dinámica. 270,46 30 12

06 12 12 904 A Ferúla de tibias varas con apoyo condilar, barra medial montada en bota. 180,30 30 12

06 12 12 905 A Férula de genu-valgo en “A”. 90,15 30 12

06 12 12 906 A Tirante glúteo. 12,02 12

06 12 12 907 A Galápago. 15,03 12

06 12 12 908 A Correa almohadillada. 15,03 12

06 12 12 909 A Encaje laminado en resina acrílica para bitutor largo. 180,30 30 12

06 12 12 910 A Cazoleta de plástico con articulación de eje. 27,05 12

06 12 12 911 A Cazoleta de plástico con articulación flexible. 30,05 12

csv: BOA20131128007

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31223


06 12 15 ÓRTESIS DE CADERA, INCLUYENDO ÓRTESIS DE ABDUCCIÓN

06 12 15 000 A Órtesis de inmovilización de cadera sin articulación. 268,00 30 12

06 12 15 001 A Órtesis para la displasia congénita de cadera, (Cojín o almohadilla de Frejka/Órtesis de Mignon). 30,05 30 12

06 12 15 002 A Órtesis para la displasia congénita de cadera, (Férula de Von Rosen). 42,07 30 12

06 12 15 004 A Órtesis para la displasia congénita de cadera. (Arnés de Pavlik). 90,15 30 18

06 12 15 005 A Órtesis modular inmovilizadora de cadera. 500,00 30 24

06 12 15 100 A Órtesis de Atlanta (o del Hospital Scottish Rite en Atlanta). 324,55 30 12

06 12 15 900 A Órtesis de Toronto (Bilateral), con corselete femoral en abducción, barra central con rótula inferior y cuñas externas. 751,27 30 12

06 12 15 901 A Calzón para inmovilización de cadera en termoplástico, con cestapélvica y prolongación hasta tercio inferior muslo. 360,61 30 12

06 12 18 ÓRTESIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO Y PIE

06 12 18 000 A Bitutor femoral metálico, con articulación de rodilla de cierre de anillas. 870,00 30 24

06 12 18 001 A Bitutor femoral metálico, con articulación de rodilla de cierre suizo. 930,00 30 24

06 12 18 002 A Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular y articulación de rodilla de cierre de anillas. 980,00 30 24

csv: BOA20131128007

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06 12 18 003 A Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular y articulación de rodilla de cierre suizo. 1.130,00 30 24

06 12 18 004 A Órtesis femoral TPV. 780,00 30 24

06 12 18 005 A Férula de Thomas articulada. 751,00 30 24

06 12 18 006 A Órtesis femoral de abducción en acero de Tchadjian. 751,27 30 24

06 12 18 007 A Dispositivo estabilizador y reciprocador adaptado a la órtesis de marcha bilateral. 2.794,71 30 24 Especial prescripción.


06 12 18 010 A Bitutor femoral metálico, con articulación de rodilla, articulación de cadera y cinturón pélvico. 1.000,00 30 24

06 12 18 011 A Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular, articulación de rodilla de cierre de anillas, articulación de cadera y cinturón pélvico.

1.037,00 30 24

06 12 18 012 A Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular, articulación de rodilla de cierre suizo, articulación de cadera y cinturón pélvico. 1.097,00 30 24

06 12 18 013 A Órtesis Movimiento y femoral (Twister). 156,26 30 24

06 12 18 020 A Bitutor femoral metálico, con articulación de rodilla de cierre de anillas, articulación de cadera y corsé pélvico. 1.370,00 30 24

06 12 18 021 A Bitutor femoral metálico, con articulación de rodilla de cierre suizo, articulación de cadera y corsé pélvico. 1.430,00 30 24

06 12 18 100 A Cinturón pélvico para órtesis de miembro inferior. 60,00 30 24

06 12 18 101 A Barra para órtesis de miembro inferior. 54,00 30 24

06 12 18 102 A Estribo para órtesis de miembro inferior. 51,00 30 24

06 12 21 ARTICULACIONES DE TOBILLO

06 12 21 000 A Articulación de tobillo, (con control del movimiento dorsal y plantar). 60,10 12

csv: BOA20131128007

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06 12 21 000 B Articulación de tobillo (Klendak). 102,17 12

06 12 21 000 C Articulación de tobillo (desmontable con control del movimiento dorsal y plantar). 84,14 12

06 12 21 900 A Estribo de descarga deslizable y alza contralateral. 90,15 12

06 12 24 ARTICULACIONES DE RODILLA

06 12 24 000 A Articulación de rodilla libre. 102,17 12

06 12 24 001 A Articulación de rodilla libre con eje atrasado. 132,22 12

06 12 24 002 A Articulación de rodilla con cierre de anillas. 162,27 12

06 12 24 003 A Articulación de rodilla de cierre suizo. 180,30 12

06 12 24 003 B Articulación de rodilla de cierre suizo (oculto). 180,30 12

06 12 24 004 A Articulación de rodilla policéntrica. 180,30 12

06 12 27 ARTICULACIONES DE CADERA

06 12 27 000 A Articulación de cadera libre. 42,07 12

06 12 27 001 A Articulación de cadera libre, con movimiento de abducción. 150,25 12

csv: BOA20131128007

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úm. 235

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06 12 27 002 A Articulación de cadera libre, de polipropileno. 144,24 12

06 12 27 003 A Articulación de cadera con cierre de anillas. 78,13 12

06 12 27 004 A Articulación de cadera con cierre de anillas y movimiento de abducción. 150,25 12

06 12 27 005 A Articulación de cadera con cierre suizo y/u oculto. 170,00 12

06 12 27 900 A Cinturón pélvico. 60,10 12

csv: BOA20131128007

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06 33 CALZADOS ORTOPÉDICOS

06 33 90 CALZADOS ORTOPÉDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES




€

Aportación usuario

€



06 33 90 000 A Calzado de plastozote o similar (par). 73,56 36

6 meses en menores de 14 años12 meses en mayores de 14 años.

06 33 90 001 A Calzado a medida (par). 300,51 36 “

06 33 90 900 A Par de botas con enfranque para adaptar a bitutor. Números 10 al 13. 20,84 36 "

Se refiere al par, incluso cuando la deformidad afecte a un solo pie. (1) Exclusivamente para pacientes con órtesis bitutor. (2)

06 33 90 901 A Par de botas con enfranque para adaptar a bitutor. Números 14 al 16. 28,81 36 " (1) y (2)





csv: BOA20131128007

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úm. 235

31228






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úm. 235

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ORTOPRÓTESIS ESPECIALES

1203. Ayudas para caminar manejadas por un brazo (muletas…) 1206. Ayudas para caminar manejadas por los dos brazos (andadores…) 0406. Ayudas para la terapia circulatoria. 0433. Ayudas para la prevención de las ulceras por presión (cojines antiescaras…) 0448. Equipamiento para el entrenamiento de movimiento, fuerza, equilibrio (parapodium plano inclinable…)

csv: BOA20131128007

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úm. 235

31230


12 03 AYUDAS PARA CAMINAR MANEJADAS POR UN BRAZO

12 03 06 MULETAS DE CODO CON APOYO DE ANTEBRAZO




€

Aportación usuario

€



12 03 06 000 A Muleta con apoyo en antebrazo (Unidad). 9,20 12 12 Recuperable.

12 03 06 001 A Muleta con apoyo de antebrazo, con abrazadera basculante (Unidad). 9,20 12 12 Recuperable.

12 03 09 MULETAS DE CODO CON SOPORTE EN ANTEBRAZO

12 03 09 000 A Muleta con soporte en antebrazo y empuñadura anatómica (Unidad). 12,26 12 12 Recuperable.

12 03 16 MULETAS CON TRES O MAS PATAS

12 03 16 000 A Muleta con tres o más patas. 30,65 12 12 Recuperable.

csv: BOA20131128007

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ragónN

úm. 235

31231


1206 AYUDAS PARA CAMINAR MANEJADAS POR LOS DOS BRAZOS

12 06 00 ANDADORES




€

Aportación usuario

€



12 06 00 000 A Andador fijo. 54,09 30 12 Recuperable.

12 06 00 001 A Andador articulado. 54,09 30 12 Recuperable.

csv: BOA20131128007

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ragónN

úm. 235

31232


04 06 AYUDAS PARA LA TERAPIA CIRCULATORIA

04 06 06 PRENDAS DE COMPRESIÓN PARA BRAZOS, PIERNAS Y OTRAS PARTES DEL CUERPO PARA QUEMADOS, LINFEDEMAS DE MIEMBROS SUPERIORES, LINFEDEMAS GRAVES DE MIEMBROS INFERIORES Y GRANDES QUELOIDES




€

Aportación usuario

€



04 06 06 000 A Soporte de cuello. 60,10 30 6

04 06 06 001 A Soporte de mentón. 78,13 30 6

04 06 06 002 A Soporte de cuello y mentón. 114,19 30 6

04 06 06 010 A Máscara abierta 150,25 30 6

04 06 06 011 A Máscara con banda labial. 150,25 30 6

04 06 06 012 A Máscara con banda labial, nariz y boca. 162,27 30 6

04 06 06 013 A Máscara de termoplástico. 210,35 30 6

04 06 06 100 A Tronco sin mangas. 300,51 30 6

04 06 06 101 A Tronco con mangas cortas. 360,61 30 6

04 06 06 102 A Tronco con mangas largas. 390,66 30 6

csv: BOA20131128007

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ragónN

úm. 235

31233


04 06 06 110 A Camiseta sin mangas. 150,25 30 6

04 06 06 111 A Camiseta con mangas cortas. 240,40 30 6

04 06 06 112 A Camiseta con mangas largas. 270,46 30 6

04 06 06 200 A Manga. 90,15 30 6

04 06 06 201 A Manga con guantelete. 108,18 30 6

04 06 06 202 A Manga abarcando el hombro. 114,19 30 6

04 06 06 203 A Manga abarcando el hombro con guantelete. 138,23 30 6

04 06 06 210 A Guante con protección distal. 66,11 30 6

04 06 06 211 A Guante sin protección distal. 60,10 30 6

04 06 06 212 A Guante hasta el codo. 120,20 30 6

04 06 06 300 A Medias hasta la rodilla a medida. 78,13 30 6

04 06 06 301 A Media entera a medida (media de una pierna). 180,30 30 6

04 06 06 301 B Media entera hasta el muslo. 90,15 30 6

04 06 06 302 A Panty a medida (media de dos piernas). 210,35 30 6

04 06 06 310 A Calzón de pernera corta. 150,25 30 6

04 06 06 311 A Pantalón. 180,30 30 6

04 06 06 320 A Tobillera a medida. 30,00 30 6

csv: BOA20131128007

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ragónN

úm. 235

31234


04 33 AYUDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (AYUDAS ANTIDECÚBITOS)

04 33 00 COJINES PARA PREVENIR LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES




€

Aportación usuario

€



04 33 00 000 A Cojín antiescaras de silicona. 90,15 30 12

04 33 00 001 A Cojín antiescaras de flotación líquida. 90,15 30 12

04 33 00 002 A Cojín antiescaras de flotación por aire o fluido. 336,57 30 12 Especial prescripción.

csv: BOA20131128007

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ragónN

úm. 235

31235


0448EQUIPAMIENTO PARA EL ENTRENAMIENTO DEL MOVIMIENTO, LA FUERZA Y

EL EQUILIBRIO (Sólo para pacientes lesionados medulares, parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos, mielomeningocele, distrofias musculares progresivas y enfermedades neurodegenerativas)

04 48 06 APARATOS DE BIPEDESTACIÓN




€

Aportación usuario

€

Renovación. Duración mín.


04 48 06 000 A Parapodium. 1.081,82 30 24

04 48 21 PLANOS INCLINABLES

04 48 21 000 A Plano inclinable. 192,32 30 24

csv: BOA20131128007

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ragónN

úm. 235

31236


OR10. IMPLANTES COCLEARES

Orden SAS/1466/2010 de 28 de mayo (BOE 7.6.2010). Especial prescripción. Previo informe clínico.

csv: BOA20131128007

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ragónN

úm. 235

31237


0 R 1 0 IMPLANTES COCLEARES (Recambios)

Orden SAS/1466/2010 de 28 de mayo (BOE 7.6.2010). Especial prescripción. Previo informe clínico emitido por unidades autorizadas para la implantación de IC

OR 1 0 1 RETROPROCESADOR




€

Aportación usuario

€

Renovación. Duración mín.


OR 1 0 1 A Retroprocesador. 6.000,00 7 años

OR 1 0 1 B Reparaciones retroprocesador. 600,00

OR 1 0 2 MICRÓFONO

OR 1 0 2 Micrófono. 320,00 4 años

OR 1 0 3 ANTENA

OR 1 0 3 Antena. 360,00 2 años

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ANEXO IV CATÁLOGO MATERIAL ORTOPROTÉSICO DE LA … · infracondilar de antebrazo y terminal a elección. 754,27 24 06 18 06 101 A Prótesis funcional de desarticulación de muñeca