ANESTESICOS GENERALES

Ángeles Flores

Escuela Universitaria de Enfermeria

Diputación de Málaga

22 Febrero 2011

ANESTESIA GENERAL

Estado reversible de depresión del SNC. Pérdida de consciencia (hipnosis) Pérdida de memoria (amnesia) Pérdida de sensibilidad (analgesia) Pérdida de la actividad refleja (protección

neurovegetativa) Pérdida de motilidad (relajación muscular)

Objetivos : realizar procesos quirúrgicos Fases :

Inducción Mantenimiento Recuperación

Se consigue con la adminstración inhalada o intravenosaDe ANESTÉSICOS

FASES DE LA ANALGESIAINDUCCIÓN: periodo comprendido entre el inicio de la administración del

anestésico y el desarrollo de anestesia quirúrgica efectiva. Agrupa dos fases :

Periodo I: analgesia sin pérdida de conciencia ni reflejos.

Periodo II: de excitación o delirio con hiperreflexia e hipersecreción.

ANESTESIA QUIRÚRGICA :

Periodo III:

Plano I: pérdida progresiva de conciencia y reflejos

Plano II: regularización de la respiración, relajación musculatura

estriada, inhibición reflejo laríngeo y globos oculares fijos.

Plano III: depresión creciente de la respiración, disminución

del reflejo pupilar a la luz, dilatación pupilar.

Plano IV: relajación muscular total, parálisis de los músculos

intercostales, dilatación pupilar amplia.

Periodo IV: parálisis bulbar con depresión intensa del centro

respiratorio y vasomotor. Se pude producir MUERTE

Anestesia superficial, en la que persisten:

• El reflejo palpebral y el lagrimeo.

• La resistencia a la inflación pulmonar.

• Movimientos corporales y apnea tras la

realización de estímulos quirúrgicos.

Anestesia profunda, en la que las anteriores

manifestaciones desaparecen.

Las intervenciones quirúrgicas se realizan en esta

segunda fase.

… COADYUVANTES DE LA ANESTESIA…

Opiáceos para producir la analgesia

Relajantes musculares para producir relajación y

pérdida de reflejos somáticos

Neurolépticos para disminuir aferencias

sensoriales y variabilidad vegetativa refleja

FACTORES DEL PACIENTE QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE LA ANESTESIA

Estado de Higado y Riñón : influyen en la

distribución y eliminación de anestésicos y pueden

sufrir efectos tóxicos. Ej productos metabólicos de

Hidrocarburos halogenados.

Sistema Respiratorio : asma y anomalías en la

ventilación complican el manejo del A. inhalado.

Sistema Cardiovascular: el efecto hipotensor

puede causar lesiones isquémicas.

Sistema nervioso : afecciones neurológicas

previas influyen en la selección del anestesico.

Medicación Crónica

CLASIFICACIÓN

ANESTESICOS INTRAVENOSOS

• Barbitúricos : Tiopental

• Amidas fenoxiacéticas :

Propanidina

• Agentes GABA-miméticos

Etomidato,BNZ

• Opiode+Neuroléptico:

Fentanilo + Droperidol

• Ketamina

• Propofol

ANESTESICOS INHALATORIOS

• Liquidos Volátiles : Éter

dietílico, Metoxifluorano,

Cloroformo, Halotano

• Gases anestésicos :

Óxido nitroso, Cloruro de

Etilo

FÁRMACOS ADMINISTRADOS JUNTO CON LOS ANESTÉSICOS

Medicación Preanestésica

Anticolinérgicos

Antieméticos

Antihistamínicos

Barbitúricos

Benzodiacepinas

Opiáceos

Bloqueantes Musculares

Atracurio

Succinilcolina

Vecuronio

DIFERENCIAS DE ACTUACIÓN

ANALGESIARELAJACIÓN MUSCULAR

AMNESIA ANTEROGRADA

BARBITURICOS NO NO SI

BENZODIACEPINAS NO ESCASA SI

ETOMIDATO NO

HALOTANO ESCASA ESCASA

KETAMINA BUENA NO

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

BUENA BUENA

FENTANILO-DROPERIDOL

SI SI

ANESTÉSICOS

INTRAVENOSOS

FARMACOCINÉTICA ANESTESICOS IV

Inducen la anestesia con rapidez, se deben suministrar con

lentitud.

No sufren proceso de absorción. Excepto ketamina, que

puede ser también administrada por vía intramuscular.

Unión a proteínas fuerte en el caso de los barbitúricos y

benzodiacepinas.

Su gran liposolubilidad permite buena distribución.

Atraviesan muy bien todas las barreras, incluida la

placentaria,

Metabolización a nivel hepático.

La eliminación fundamentalmente renal.

BARBITÚRICOS: Tiopental

anestésico potente y un analgésico débil.

Se emplea con mayor frecuencia.

Acción ultracorta

gran solubilidad en lípidos.

Provoca efectos menores sobre el sistema cardiovascular,

contribuir al desarrollo de hipotensión grave en pacientes con

hipovolemia o shock.

Los barbitúricos carecen de efecto analgésico significativo y

requieren el suplementario de algún analgésico durante el

procedimiento quirúrgico.

Todos pueden causar apnea, tos, espasmo de la pared torácica,

laringoespasmo y broncoespasmo. (precaución en asmáticos).

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV

BENZODIACEPINAS: facilitan el desarrollo de amnesia y producen

sedación.

Ej diazepam, lorazepam y el midazolam.

ETOMIDATO: Es un hipnótico que carece de propiedades

analgésicas y puede inducir actividad muscular esquelética

involuntaria.

OPIÁCEOS: Efecto analgésico. Se combinan con otros anestésicos.

Ej óxido nitroso+morfina en intervenciones cardiacas.

No son buenos amnésicos.

Pueden precipitar hipotensión, depresión respiratoria, rigidez

muscular, náusea y vómito posquirúrgico.

Ej fentanilo ,morfina.

Los efectos de los opiáceos se pueden antagonizar con naloxona

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV

Droperidol y Fentanilo : La combinación de ambos crea

neuroleptoanalgesia; si se combina con un anestésico más potente,

induce neuroleptoanestesia.

Un neuroléptico es una sustancia que tiene propiedades bloqueadoras

adrenérgicos, sedantes, antieméticas y anticonvulsivas.

KETAMINA: Anestésico no barbitúrico de acción corta.

Ocasiona un estado de disociación en el que el sujeto parece estar

despierto, pero se encuentra inconsciente y no percibe el dolor.

Estimula la actividad simpática, lo que provoca aumento de la tensión

arterial y del gasto cardiaco.

PROPOFOL: Es un hipnótico sedante intravenoso que se usa para la

inducción o el mantenimiento de la anestesia.

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV

ANESTÉSICOS

INHALADOS

Se absorben muy bien a nivel de la mucosa pulmonar.

Se distribuyen muy bien al disolverse directamente en sangre y atraviesan

todas las barreras.

La eliminación se realiza vía pulmonar.

Algunas pequeñas pérdidas de sustancias volátiles se pueden realizar por

difusión a través de la piel y mucosas, o bien por vía renal tras metabolizarse

a nivel hepático.

La potencia de los anestésicos inhalados se define en forma cuantitativa

como la concentración alveolar mínima (CAM) : concentración necesaria para

eliminar el movimiento en el 50% de los pacientes sometidos a una incisión

estandarizada de la piel.

La CAM es baja para anestésicos potentes, como el halotano, y alta para

sustancias con potencia menor, como el óxido nitroso.

A mayor liposolubilidad del anestésico, menor concentración para inducir la

anestesia.

FARMACOCINÉTICA ANESTESICOS IH

Halotano:

anestésico potente pero analgésico relativamente débil.

Se administra junto con óxido nitroso, opiáceos o anestésicos locales.

causa bradicardia y arritmias cardiacas e hipotensión.

hepatotóxico en adultos no así en niños.

Isoflurano:

anestésico halogenado que causa menos toxicidad orgánica.

no induce arritmias cardiacas.

molécula muy estable que se metaboliza poco

no es tóxico para los tejidos.

Óxido nitroso (gas hilarante):

anestésico débil pero analgésico potente

se usa en combinación con otros anestésicos más potentes.

no deprime función respiratoria ni produce relajación muscular.

es el menos hepatotóxico de todos los anestésicos inhalados.

se emplea en concentraciones del 30% junto con oxígeno, para producir

analgesia en las operaciones dentales.

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IH

EFECTOS ADVERSOS DE LOSANESTESICOS GENERALES

HIPOTENSIÓN: salvo la ketamina que puede provocar hipertensión.

DEPRESIÓN de función respiratoria: sobre todo barbitúricos y

anestésicos inhalatorios.

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES: nauseas,vómitos,íleo paralítico.

Bradicardia : anestésicos IH y barbitúricos

Taquicardia: Ketamina

Arritmias: Ciclopropano y Anestésicos halogenados

Tromboflebitis: Benzodiazepinas, Etomidato, Barbitúricos

Laringoespasmo: Barbitúricos, Ketamina, Etomidato y A. IH

Mioclonias : Etomidato

Convulsiones y alucinaciones postoperatoria: Ketamina

Hipertermia maligna : Anestésicos inhalatorios

Efectos hepatotóxicos: Halotano

Hiperglucemia: Anestésicos inhalatorios

INDICACIONES

Anestesia balanceada: combinación de agentes

intravenosos e inhalatorios.

Anestesia de base o mantenimiento: se utilizan a dosis

menores y manteniendo el fármaco en perfusión continua

A. IV+A. IH mezclado con oxigeno y un relajante muscular.

Neuroleptoanalgesia: fentanilo+droperidol, en

intervenciones de oído y cerebro porque mantiene

capacidad de respuesta del paciente.

Anestesia analgésica pura: fentanilo +curarizante. Se

utiliza mucho en cirugía cardiovascular.

Medicación preanestésica: objetivos de este tratamiento son:

Sedar para evitar ansiedad, miedo y excitación.

Antagonizar efectos tóxicos de anestésicos y medicación coadyuvante.

Potenciar y facilitar la anestesia.

Conseguir el sueño y la analgesia postanestésicos.

1.Neurolépticos: fenotiacinas, potencian a los anestésicos y analgésicos y son

antieméticos.

2.Ansiolíticos: benzodiacepinas y barbitúricos de acción prolongada y hidroxicina.

3.Anticolinérgicos: estimulan centro respiratorio y disminuyen secreciones

bronquiales que se pueden ver incrementadas por la acción irritante de los

anestésicos inhalatorios.

4.Opiáceos: tranquilizan al paciente, potencian acción del anestésico y presentan

un efecto analgésico.

Utilizar con cuidado porque modifican el curso de la anestesia, deprimen el

centro de la tos, y pueden facilitar la aparición de estreñimiento,

broncoconstricción y espasmos de vías biliares.

INDICACIONES

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ANESTESICOS INHALATORIOS:

controlar signos vitales

saturación de oxígeno

mantener paciente en posición adecuada para evitar la aspiración

advertir del posible dolor de garganta

informar sobre la posible disminución de la función intelectual durante 2-3 días

ANESTESICOS INTRAVENOSOS:

Tiopental sódico debe ser reconstituido en una solución al 2-2,5 % con agua estéril

para inyección, ClNa 0,9% o glucosa 5%, para evitar necrosis en caso de

extravasación

Ketamina : recomendar no tomar nada VO 6 horas antes de la anestesia. La

administración IV será lenta para prevenir depresión respiratoria. No administrar

junto con Barbitúricos en la misma inyección pq precipitan.

Propofol: manejar con estricta asepsia. La orina del paciente pude teñirse de verde.

CASO CLÍNICO

Un paciente de 63 años de edad, con antecedentes personales

de diabetes, dislipemia e infarto de miocardio hace 8 años y

diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal, se somete a

una intervención quirúrgica para la colocación de una prótesis

aortofemoral. Durante la anestesia general experimenta varios

episodios de hipotensión y taquicardia sinusal que ceden

reduciendo la concentración inhalada de Isoflurano. En la sala

de recuperación postanestésica el paciente refiere a la

enfermera que le duele el pecho. ¿Qué consideraciones y

actitud debe tener la enfermera que le atiende?

PREGUNTA DE AUTOEVALUACIÓN

En cuanto a la administración del Tiopental, el personal de

enfermería deberá tener las siguientes consideraciones. Señala la

correcta:

a. Será reconstituido en soluciones al 2-2,5% con agua estéril

para inyección, cloruro sódico 0,9% o glucosa 5%.

b. Las concentraciones mayores del 2,5% son muy dolorosas y

pueden provocar necrosis en caso de extravasación.

c. Preparada la solución, deberá utilizarse inmediatamente y

desecharla pasadas 24h.

d. Deberá mantener la vía respiratoria permeable en todo

momento.

e. Todas las opciones son correctas.

GRACIAS